CC BY
23
14. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Краснова И.А., Капранов С.А., Шиповский В.Н. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. T. 12. № 2. С. 81-87. [Savel'eva G.M., Breusenko V.G., Krasnova I.A., Kapranov S.A., Shipovskii V.N. Uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids. Current state of the issue. Journal of obstetrics and women s diseases. 2010;12(2): 81-87. (In Russ.)]
15. Сахаутдинова И.В. Альтернативные подходы к функциональной хирургии матки (клиническое и экспериментальное исследование): автореф. дисс. <...> д-ра мед. наук. М., 2008. 36 с. [Sakhautdinova I.V. Alternativnie podkhody k funktsionalnoi khirurgii matki: klinicheskoe i eksperimentalnoe issledovanie [dissertation]. Moscow; 2008. 36 p. (In Russ.)]
16. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Лебедев В.А., Пашков В.М. Доброкачественные заболевания матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. [Strizhakov A.N., Davidov A.I., Lebedev V.A., Pashkov V.M. Dobrokachestvennye zabolevaniya matki. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (In Russ.)]
17. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Возможности гистерорезектоскопии при лечении больных с подслизи-стой миомой матки. Материалы XXII Международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических больных». Москва, 2009. С. 43-44 [Strizhakov A.N., Davydov A.I. Vozmojnosti gisterorezektoskopii pri lechenii bolnih s podslizistoi miomoi matki. Materiali XXII Mejdunarodnogo kongressa s kursom endoskopii «Novye tekhnologii v diagnostike i lechenii ginekologicheskih bolnykh». Moscow, 2009. P. 43-44 (In Russ.)]
18. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В., Манухина Е.И., Юдина Т.А. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2016. № 5. С. 100-105. [Tihomirov A.L., Manuhin I.B., Kazenashev V.V., Manuhina E.I., Yudina T.A. Rossiiskii vestnikakushera-ginekologa. 2016;5:100-105. (In Russ.)]
19. Тетелютина Ф.К., Соловьева М.Е., Толстолуцкая Е.А., Полякова М.Р. Использование различных методов лечения миомы матки // Специальный выпуск «Проблемы репродукции». 2010. С. 248-249. [Tetelyutina F.K., Solov'eva
M.E., Tolstolutskaya E.A., Polyakova M.R. Use of various methods of treatment of uterine fibroids. Spetsialnyi vypusk «Problemy reproduktsii». 2010:248-249. (In Russ.)]
20. Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А., Соловьева М.Е., Клестов К.Б., Мейтис О.И. Результаты эмболи-зации маточных артерий при лечении больных миомой матки // Медицинский Альманах. 2010. № 3-12. С. 8991. [Tetelyutina F.K., Tolstolutskaya E.A., Solov'eva M.E., Klestov K.B., Meitis O.I. Results of uterine artery embolization in the treatment of patients with uterine myoma. Meditsinskii Almanakh. 2010;3-12:89-91. (In Russ.)]
21. Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А. Особенности течения беременности, родов и их исходов у женщин с миомой матки после эмболизации маточных артерий. «Консилиум»// Материалы II Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России. Ижевск, 2013. С. 39-41. [Tetelyutina F.K., Tolstolutskaya E.A. Osobennosti techeniya beremennosti, rodov i ih ishodov u zhenschin s miomoi matki posle embolizatsii matochnykh arterii. Materialy II Mezhregionalnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii. Izhevsk, 2013. P. 39-41. (In Russ.)]
22. Тетелютина Ф.К., Толстолуцкая Е.А., Соловьева М.Е., Клестов К.Б., Эмболизация маточных артерий при миоме матки // Материалы международной научно-практической конференции «Высокие тeхнологии в акушерстве и гинекологии», посвященной юбилею родильного дома ГУЗ «РКДЦ» МЗ УР. - Ижевск, 2010. С. 263-265. [Tetelyutina F.K., Tolstolutskaya E.A., Solov'eva M.E., Klestov K.B. Embolizatsiya matochnykh arterii pri miome matki. Materialy mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Vysokie tekhnologii v akusherstve i ginekologii». Izhevsk, 2010. P. 263265. (In Russ.)]
23. Толстолуцкая Е.А., Тетелютина Ф.К., Соловьева М.Е., Мейтис О.И., Клестов К.Б. Дифференцированный подход к лечению миомы матки // Медицинский Альманах. 2010. № 3-12. С. 83-86. [Tolstolutskaya E.A., Tetelyutina F.K., Solov'eva M.E., Meitis O.I., Klestov K.B. Differentsirovannyi podkhod k lecheniyu miomy matki. Meditsinskii Almanakh. 2010;3-12:83-86. (In Russ.)]
УДК 616.33-002:616.12-009.72 DOI 10.24411/2220-7880-2020-10105
СИНДРОМ ДИСПЕПСИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
Филатов М.А., Симонова Ж.Г.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: simonova-kirov@rambler.ru
Цель исследования: изучить особенности и детерминанты синдрома диспепсии у больных стабильной стенокардией.
Материал и методы исследования. Первый этап - ретроспективный анализ историй болезни больных стабильной стенокардией (n=1058). В процессе второго этапа были сформированы три группы больных. В I группу включены больные стабильной стенокардией с сочетанием гастроэзофагеальной реф-люксной болезни (n=34), во II группу (n=65) - с сочетанием хронического гастрита, в III группу (n=27) -с сочетанием язвенной болезни. Оценивали результаты эзофагогастроскопии, особенности и степень тяжести диспепсического синдрома.
Результаты. Среди больных стабильной стенокардией (n=1058) распространенность сопутствующей патологии гастроэзофагельной зоны составила 56,9%. В структуре сопутствующей патологии хронический гастрит составил 62,4%. Самый высокий показатель диспепсического индекса оказался у больных I группы по сравнению с больными II и III групп (10,4±2,2 vs 7,5±2,4, р=0,0077; 10,4±2,2 vs 8,4±3,2, р=0,013). Наличие корреляционной взаимозависимости между уровнем ДИ и поражением слизистой
оболочки пищевода (r=0,56, p=0,0044) указало на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как детерминирующий фактор развития диспепсического синдрома.
Заключение. Больные стабильной стенокардией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью имеют более тяжелое клиническое течение заболевания, проявляющееся наряду с ангинозными болями выраженным диспепсическим синдромом средней и тяжелой степеней тяжести.
Ключевые слова: синдром диспепсии, стабильная стенокардия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит.
DYSPEPSIA SYNDROME IN PATIENTS WITH STABLE ANGINA PECTORIS
Filatov M.A., Simonova Zh.G.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: simonova-kirov@rambler.ru The purpose is to study the features and determinants of dyspepsia syndrome in patients with stable angina pectoris.
The first stage is a retrospective analysis of the medical histories of patients with stable angina (n = 126). During the second phase, three groups of patients were formed. Group I included patients with stable angina with a combination of gastroesophageal reflux disease (n = 34), group II (n = 65) - with a combination of chronic gastritis, and group III (n = 27) - with a combination of ulcerative disease. Results of esophagogastroscopy, features and severity of dyspepsic syndrome were evaluated.
Among patients with stable angina (n = 1058), the prevalence of concomitant pathology of the gastroesophageal zone was 56.9%. In the structure of concomitant pathology, chronic gastritis was 62.4%. The highest dyspepsic index was found in group I patients compared to group II and group III patients (10,4±2.2 vs 7,5±2.4, p = 0.0077; 10,4±2.2 vs 8,4±3.2, p = 0.ol3). The correlation between the DI level and the esophageal mucosa lesion (r = 0.56, p = 0.0044) indicated gastroesophageal reflux disease as a determinant of dyspepsia syndrome. Patients with stable angina pectoris with a combination of gastroesophageal reflux disease have a more severe clinical course of the disease, manifested in anginous pain as well as characteristic dyspepsic syndrome, moderate or severe.
Keywords: dyspepsia syndrome, stable angina, gastroesophageal reflux disease, chronic gastritis.
Введение
Диспепсический синдром принадлежит к числу наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических жалоб. Частота синдрома диспепсии (СД) у взрослого населения планеты варьирует от 7% до 41% и составляет в среднем около 25% [1]. Современные представления трактуют рассматриваемый синдром как полиэтиологическое расстройство. При этом в фокусе научных исследований прослеживается его непосредственная связь с полиморбидностью. Если нарастание множественности заболеваний с возрастом отражает прежде всего инволюционные процессы, то понятие коморбидности - причинную возможность их сочетания, причем последнее изучено значительно меньше. Широко известный принцип «лечить нужно не болезнь, а больного», провозглашенный еще Гиппократом, акцентирует внимание на проблеме мульти- и коморбидности. И прежде всего это относится к синтропии сердечнососудистых заболеваний и поражений желудочно-кишечного тракта.
Заболеваемость, инвалидизация и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно увеличивается. По данным Росстата (2016 г.), распространенность ИБС в России составила 5208,4 человека на 100 000 населения, в то время как распространенность стенокардии - 2370,8 человека на 100 000 населения.
Течение ИБС неуклонно утяжеляется при сочетании с поражением гастроэзофагеальной зоны, которое встречается в 35% случаев и занимает второе место после эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки [2].
Развитие и прогрессирование диспепсических явлений у больных ИБС, особенно в пожилом возрас-
те, связано с микроциркуляторными нарушениями, которые приводят к сдвигу тканевого кислотно-щелочного баланса, нарушению прочности эпителиального пласта - важнейшего фактора защиты пищевода от агрессивного воздействия рефлюксного содержимого. Кроме того, нитраты и антагонисты кальция, используемые в качестве антиангинальной терапии при ИБС, оказывают расслабляющее влияние на гладкую мускулатуру нижней трети пищевода, что приводит к увеличению числа и продолжительности рефлюксов. Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс может выступать триггером каскада реакций, приводящих к усилению и учащению эпизодов ишемии миокарда. Данное сочетание характеризуется поздней диагностикой в связи с атипичным течением, увеличением числа осложнений, в т.ч. таких, как инфаркт миокарда и желудочно-кишечное кровотечение [3].
Важнейшую роль в рассмотрении коморбид-ного течения ИБС и синдрома диспепсии играет сочетание ИБС и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [4, 5]. Несмотря на большое число комплексных исследований, направленных на решение теоретических и прикладных аспектов данного сочетания, до настоящего времени неизученной остается сопряженность клинико-функциональных характеристик стабильной стенокардии и проявлений ГЭРБ; отсутствуют данные о результативности лечения сочетанной патологии.
Дальнейшее изучение патогенетических аспектов сочетания ишемической болезни сердца и патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поиски концептуально-интегративного подхода к лечению неизбежно диктуют углубленное познание механизмов диспепсического синдрома у данного контингента больных.
Цель исследования: изучить особенности и детерминанты синдрома диспепсии у больных стабильной стенокардией.
Материал и методы
Клиническое исследование соответствовало проведению двухэтапного исследования. В процессе первого ретроспективного этапа нами были изучены истории болезней 1058 больных стабильной стенокардией, проходивших стационарное лечение в отделениях терапевтического профиля КОКБУЗ «Кировская областная клиническая больница» в период 2016-2019 гг. Второй этап соответствовал проведению открытого проспективного клинического исследования. Нами последовательно была сформирована группа больных стабильной стенокардией, имевших синдром диспепсии (n=126). Критерии включения: 1) установленный диагноз стабильной стенокардии I ФК, II ФК, ХСН I, II А (по ОССН, 2010); 2) возраст от 35 до 70 лет; 3) согласие пациента на участие в исследовании; 4) наличие патологии, ассоциированной с H. pylori: язвенная болезнь, ГЭРБ, хронический гастрит; 4) отсутствие критериев исключения. Критерии невключения: сердечная недостаточность > II Б ст., почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет, нестабильная стенокардия III и IV ФК, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), отказ от участия в исследовании. Все больные получали базисную терапию. Диагноз стабильной стенокардии больным был установлен с учетом клинических и инструментальных методов обследования, включавших регистрацию эКГ, велоэргометрию, эХО КГ и коронароангиографию, в условиях стационара КОКБУЗ «Кировская областная клиническая больница». Для верификации патологии гастроэзофагеальной зоны после информирования и при согласии пациента выполнялась эзофагогастро-дуоденоскопия (ЭГДС). Для диагностики инфекции H. pylori применялись биопсийные методы (быстрый уреазный тест), серологический метод (определение антител IgG к H. pylori в сыворотке крови). Для оценки выраженности и степени тяжести диспепсического синдрома нами предложен диспепсический индекс (ДИ), рассчитываемый по формуле: А+В+С, где А - количество симптомов диспепсии, В - кратность их возникновения в течение недели, С - длительность симптомов. Наличие симптома принимали за 1 балл, длительность до 3 мес. - 1 балл, от 3 до 6 мес. - 2 балла, от 6 до 12 мес. - 3 балла и более 12 мес. - 4 балла. При ДИ в диапазоне 3 до 7 баллов степень СД считали легкой, при 8-10 баллах - средней, от 11 и более - тяжелой. Полученный фактический материал обработан методом вариационной статистики с вычислением средних величин (М), среднего квадратического отклонения (с), ошибки средней (m). Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия х2. За статистически значимый принимали уровень p<0,05. Статистическая обработка выполнялись с помощью статистических программ Primer of Biostatistics 4.03, SPSS 11.0.
Результаты и их обсуждение
Результаты первого этапа. Всех обследованных (1058) пациентов разделили в зависимости от наличия анамнеза и установленной сопутствующей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на две группы. В первую группу вошли 602 (56,9%) больных хроническими формами ИБС
при сочетании с патологией гастроэзофагеальной зоны (подтвержденной в качестве сопутствующего диагноза). Вторую группу составили 456 (43,1%) больных, не имеющих сопутствующей гастроэзофагеальной зоны. Структура выявленной патологии ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ЯБДПК) - 89 (14,8%) больных, хронический гастрит, в т.ч. эрозивный гастрит, - 376 (62,4%), хронический дуоденит - 86 (14,2%), гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - у 52 (8,6%) больных. Инфекция H. pylori диагностирована у 468 (44,2%) пациентов.
Вторую группу составили 456 (43,1%) больных изолированной ИБС. При этом 154 пациента (34,2%) из этого числа анамнестически имели симптомы желудочной диспепсии. Наиболее распространенными симптомами оказались: 1) изжога - у 73 (47,4%) больных; 2) дискомфорт (и/или тяжесть) в области эпигастрия - у 38 (24,8%); 3) отрыжка - у 27 (17,6%); 4) боль в области эпигастрия - лишь у 16 (10,4%) больных.
При изучении факторов риска атеросклероза нами установлено, что среди 602 пациентов c ИБС, имеющих сопутствующее поражение верхних отделов ЖКТ, имеют место следующие факторы риска атеросклероза: табачная зависимость - у 214 (35,5%) пациентов; гиперхолестеринемия - у 449 (74,4%); ожирение - у 347 (57,7%); СД II типа - у 135 (22,4%); артериальная гипертензия - у 342 (56,9%) пациентов. С целью сравнения нами оценены факторы риска атеросклероза у больных изолированной стабильной стенокардией (контрольная группа) (n=456). Результаты изучения показали, что табачная зависимость имела место у 210 (46%), гиперхолестеринемия - у 305 (67%), ожирение - у 104 (23%) пациентов, артериальная гипертензия - у 237 (52%) пациентов. Таким образом, значимо чаще у больных ИБС при сочетании с поражением гастроэзофагеальной зоны по сравнению с больными изолированной ИБС (57,7 против 23%, Х2=25,411, р<0,0001) выявлялось ожирение. Других значимых различий между частотой факторов риска атеросклероза (артериальная гипертензия, табачная зависимость, гиперхолестеринемия) мы не получили.
Анализ базисной терапии у больных хроническими формами ИБС (n=1058) продемонстрировал следующее. Применялись: бета-блокаторы - у 829 (78,2%) больных, статины - у 925 (87,3%), ингибиторы АПФ - у 678 (64%), дезагреганты - у 955 (90,2%), блокаторы кальциевых каналов - у 515 (48,6%), диуретики - у 447 (42,2%), сартаны - у 410 (38,7%) больных. В качестве профилактики поражения гастроэзофагеальной зоны ингибиторы протонной помпы (ИПП) принимали 234 (22,1%) больных. Группа больных, принимающих более пяти препаратов одновременно, составила 606 (57,2%) пациентов, среди них всего 195 (32,2%) больных получали ИПП. Следует подчеркнуть важность входящих в состав базисной терапии дезагрегантов как эффективного и доступного средства для профилактики тромбоэмболии у больных ССС, в особенности перенесших инфаркт миокарда. Вместе с тем дезагреганты, обладающие широкой палитрой фармакотерапевтиче-ской эффективности, могут индуцировать развитие серьезных клинических проблем. Особую актуальность приобретает специфическое негативное действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, обусловленное ингибированием простагландинов [2].
Результаты второго этапа. Исходно нами была сформирована группа больных (п=126) стабильной стенокардией с сочетанием поражения гастроэзофа-геальной зоны. Средний возраст больных составил 59,5±6,8 года, длительность основного заболевания - 5,4±2,8 года. Мужчины составили 76%, женщины соответственно - 24%. Стенокардия напряжения
I ФК установлена у 23 (18,2%) больных, стенокардия
II ФК - у 103 (81,8%). Структура заболеваний га-строэзофагеальной зоны оказалась представленной:
Характеристика больных стабильной стенокардие
язвенная болезнь желудка и/или ДПК, в т.ч. в стадии ремиссии, - 27 (21,4%), ГЭРБ - 34 (27%), хронический гастрит (в т.ч. эрозивный) - 65 (51,6%) больных. Факторы риска атеросклероза были обнаружены: артериальная гипертензия - у 99 (79%), ожирение - у 98 (78,5%), табачная зависимость (в т.ч. в анамнезе) - у 89 (71%) больных. При глубоком изучении клинической картины у всех больных присутствовал астенический синдром. Также все (100%) больные отметили снижение качества жизни (табл. 1).
Таблица 1
с сочетанием патологии гастроэзофагеальной зоны
Показатели (п=126)
абс. %
Возраст, лет (М±5) 59,5±6,8
Мужчины 95 76
Женщины 31 24
Стенокардия напряжения I 23 18,2
Стенокардия напряжения II 103 81,8
Длительность стенокардии, лет (М±5) 5,4±2,8
Табачная зависимость (в т.ч. в анамнезе) 89 71
Ожирение 98 78,5
Артериальная гипертензия 99 79
Ангинозные боли 126 100
Нарушения ритма сердца 67 53
Снижение аппетита 126 100
ГЭРБ 34 27
Хр. гастрит, в т.ч. эрозивный 65 51,6
Язвенная болезнь желудка и/или ДПК, в т.ч. в стадии ремиссии 27 21,4
Нарушение сна 126 100
Снижение качества жизни 126 100
Снижение работоспособности 126 100
Диспепсический синдром 126 100
Длительность диспепсического синдрома, лет (М±5) 2,8±1,3
Длительность диспепсического синдрома разной степени выраженности, выявленного нами на основании опроса больных, составила 2,8±1,3 года. Для более многогранного и глубокого анализа синдрома диспепсии, имевшего место у всех больных сформированной группы, нами принято решение дополнительного формирования групп соответственно патологии гастроэзофагеальной зоны. Таким образом, были сформированы три группы больных. Больные I группы (п=34) в качестве сопутствующей патологии имели ГЭРБ. II группу (п=65) составили больные при сочетании с хроническим гастритом (в т.ч. эрозивным). В III группу (п=27) были включены больные с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) (в т.ч. в стадии ремиссии).
Характеристика диспепсического синдрома у патологии верхних отделов
Систематизация полученных данных опроса и анкетирования больных позволила представить синдром диспепсии как сумму достаточно разнообразных симптомов. Оценка диспепсического индекса в итоге показала, что самый высокий ДИ имели больные I группы по сравнению с больными II и III групп соответственно (10,4±2,2 vs 7,5±2,4, р=0,0077; 10,4±2,2 vs 8,4±3,2, р=0,013) (табл. 2). Максимально негативным спектр ДИ оказался у больных стабильной стенокардией с сочетанием ГЭРБ. Изжога, в том числе ночная изжога, эпигастральные боли отрицательно воздействовали на оценку работоспособности и качества жизни больных именно в этой группе. Качество жизни больных гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, как известно, имеет более низкий уровень, независимо от клинико-эндоскопических изменений пищевода [3-5].
Таблица 2
больных стабильной стенокардией с сочетанием желудочно-кишечного тракта
Показатели Стабильная стенокардия и ГЭРБ I группа (п=34) Стабильная стенокардия и хр. гастрит II группа (п=65) Стабильная стенокардия и ЯБ III группа (п=27) р
Боли в эпигастральной области, абс., % 4(11,8) 24(32) 21(77,7) р1-2=0,041 (х2=4,188) р1-3=0,001(х2=11,354) р2-3=0,046(х2=3,982)
Чувство жжения в эпигастральной области 1(2,9) 4(6) 1(3,7) р1-2>0,1 р1-3>0,1 р2-3>0,1
Тяжесть, дискомфорт в эпигастрии после приема пищи 27(79,4) 24(36,8) 19(70) р1-2=0,029(х2=4,825) р1-3>0,1 р2-3=0,091(х2=2,872)
Раннее насыщение 20(59) 24(36,8) 19(70) р1-2=0,206 р1-3>0,1 р2-3=0,091(х2=2,872)
Изжога, в т.ч. ночная 34(100) 28(43) 18(66,5) р1-2=0,0011(х2=29,98) р1-3=0,541 р2-3=0,001(х2=19,531)
Отрыжка 31(91) 24(36,8) 19(70) р1-2=0,009(х2=7,028) р1-3>0,1 р2-3=0,091(х2=2,872)
Тошнота 1(2,9) 22(33,8) 1(3,7) р1-2=0,05(х2=8,208) р1-3=0,013(х2=6,243) р2-3=0,031
ДИ 10,4±2,2 7,5±2,4 8,4±3,2 р1-2=0,0077 р1-3=0,013 р2-3>0,1
Примечание: р - уровень статистической значимости между клиническими показателями I, II и III групп больных.
Полученные данные эндоскопической картины эзофагогастродуоденальной зоны указали на более выраженное воспаление тела желудка у больных II группы в сравнении с I и III группами соответственно (2,4±0,09 vs 1,89±0,19, р=0,0035; 2,4±0,09 vs 1,95±0,06; р=0,009). В антральном отделе желудка самый значительный уровень воспаления имелся у больных II и III групп в сравнении с больными I группы (2,64±0,12 vs 2,04±0,16, р=0,009; 2,44±0,11 vs 2,04±0,16; р=0,01). Одновременно у больных II и III групп определилось наиболее выраженное воспаление слизистой оболоч-
Эндоскопическая характеристика гастроэзофаг
ки луковицы ДПК, что может говорить о вовлечении в воспалительный процесс дуоденальной зоны за счет негативных свойств бактерии H. pylori [6]. При анализе степени обсемененности инфекции H. pylori мы не выявили статистически значимых различий среди больных изучаемых групп, что согласуется с уже опубликованными данными [7]. Поражение дистального отдела пищевода в виде как катарального воспалительного процесса, так и эрозивных изменений вполне закономерно оказалось характерным только для больных I группы (табл. 3).
Таблица 3
1ьной зоны у больных стабильной стенокардией
Стабильная Стабильная Стабильная
Показатели стенокардия и ГЭРБ стенокардия и хр. гастрит стенокардия и ЯБ р
I группа (n=34) II группа (n=65) III группа (n=27)
Эрозии антрального отдела желудка 3(10,7) 24(68,6) 11(40,7) р1-2=0,019(х2=5,520) р1-3=0,021(х2=5,362) р2-3=0,8021
Слизистая оболочка луковицы ДПК - гиперемия, баллы (М±с) 2,46±0,18 2,6±0,15 2,8±0,12 р1-2>0,1 р1-3>0,1 р2-3>0,1
Слизистая дистального отдела пищевода - гиперемия, баллы (М±с) 2,8±0,15 - - Нз
Эзофагит, класс А (Лос-Анджелесская классификация), абс., % 17(60,7) - - Нз
Эзофагит, класс В, абс., % 8(28,6) - - Нз
Эзофагит, класс С, абс., % 1(3,6) - - Нз
Слизистая оболочка тела желудка -гиперемия, баллы (М±с) 1,89±0,19 2,4±0,09 1,95±0,06 р1-2=0,0035 р1-3=0,009
Слизистая оболочка антрального отдела желудка - гиперемия, баллы (М±с) 2,04±0,16 2,64±0,12 2,44±0,11 р1-2=0,009 р1-3=0,01
Язвенный дефект ДПК - - 11(40,7) Нз
Язвенный дефект желудка - - 2(7,4) Нз
Рубцовая деформация ДПК - - 27(100) Нз
Обсемененность H. pylori, баллы (М±с) 2,56±0,11 2,49±0,16 2,63±0,16 р1-2>0,1 р1-3>0,1 р2-3>0,1
Примечания: р - уровень статистической значимости между клиническими показателями I, II и III групп больных. Нз - нет статистической значимости.
Анализ корреляционных взаимоотношений продемонстрировал отсутствие существенных взаимосвязей между степенью воспаления гастроэзофа-геальной зоны и степенью обсеменности H. pylori. Особо следует отметить наличие тесной взаимозависимости между уровнем ДИ и поражением слизистой оболочки пищевода (r=0,56, p=0,0044), что указывает на ГЭРБ как детерминирующий фактор развития диспепсического синдрома.
Высокая степень распространенности поражения гастроэзофагеальной зоны у больных стабильной стенокардией, равно как и сопровождающего ее диспепсического синдрома, нацеливают на дальнейшее изучение патогенетических аспектов данной сопряженности. При этом вариативность диспепсического синдрома предопределяет углубленный поиск детерминирующих факторов его возникновения. Требуют изучения корреляционные взаимоотношения длительности приема лекарственных препаратов и степени выраженности диспепсического индекса. Возникает необходимость изучения ассоциации воспалительных каскадов и морфологических изменений в зоне поражения желудочно-кишечного тракта.
Выводы
1. Распространенность сопутствующей патологии гастроэзофагеальной зоны у больных хроническими формами ИБС составляет 56,9%, при этом хронический гастрит составляет 62,4%. Наибольшую значимость среди факторов риска атеросклероза у рассматриваемого контингента имеет ожирение.
2. Больные стабильной стенокардией в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью имеют более тяжелое клиническое течение заболевания, проявляющееся наряду с ангинозными болями выраженным диспепсическим синдромом средней и тяжелой степеней тяжести.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Российский
журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктоло-гии. 2017. Т. 27. № 1. С.50-61. [Ivashkin V.T., Mayev I.V., Sheptulin A.A., Lapina T.L., Trukhmanov A.S., Kartavenko I.M., Kiprianis V.A., Okhlobystina O.Z. Diagnosis and treatment of the functional dyspepsia: clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association. Rossiiskii zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2017; 27(1):50-61 (In Russ.)] DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-1-50-61.
2. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. № 1. С. 4-23. [Karateev A.E., Nasonov E.L., Yahno N.N. et al. Clinical recommendations "Rational use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) in clinical practice". Modern rheumatology. 2015;1: 4-23 (In Russ.)] DOI: 10.14412/19967012-2015-1-4-23.
3. Черкашина Е.А. Качество жизни у больных ГЭРБ // Вестник современной клинической медицины. 2010. Т. 3. № 2. С. 200-201. [Cherkashina Ye.A. Quality of life in patients with GERD. Bulletin of modern clinical medicine. 2010; 3(2): 200-201 (In Russ.)]
4. Симонова Ж.Г., Приходько М.Н., Филатов М.А. Оценка качества жизни у больных ГЭРБ с внепищеводны-ми проявлениями // Вятский медицинский вестник. 2018. № 3. С. 24-28. [Simonova Zh.G., Prikhod'ko M.N., Filatov M.A. Evaluation of the quality of life in patients with GERD with extra-esophageal manifestations. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2018; 3: 24-28 (In Russ.)]
5. Василькина О.В., Еремина Е.Ю. Оценка особенностей качества жизни больных ГЭРБ // Вестник Мордовского университета. 2013. № 1-2. С. 160-162. [Vasil'kina O.V., Eremina E.Yu. Evaluation of the characteristics of the quality of life of patients with GERD. Bulletin of Mordovia University. 2013; 1-2: 160-162 (In Russ.)]
6. Маев И.В. Хеликобактер-ассоциированная форма язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: проблемы терапии // Фарматека. 2014. № 2. С. 10-17. [Maev I.V. Helicobacter-associated form of gastric ulcer and duodenal ulcer: problems of therapy. Farmateka. 2011; 2: 1017 (In Russ.)].
7. Симонова Ж.Г., Мартусевич А.К., Тарловская Е.И. Функциональное состояние эндотелия у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и язвенной болезни гастродуоденальной зоны // Медицинский альманах. 2013. № 4. С. 115-118. [Simonova Z.G., Martusevich A.K., Tarlovskaya E.I. Functional state of the endothelium in patients with a combination of ischemic heart disease and peptic ulcer of the gastroduodenal zone. Medical Almanac. 2013; 4: 115118 (In Russ.)]
