CC BY
8
DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-167-7-16-21
Симптоматология воспалительных заболеваний верхнего этажа желудочно-кишечного тракта и рака желудка при интерактивном опросе с помощью Автоматизированной системы «Электронная поликлиника»
Каткова А. В., Мишланов В. Ю.
ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера Минздрава России, Пермь, Россия
Symptomatology of inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract and gastric cancer during interactive testing using the automated system "Electronic policlinic"
A. V. Katkova, V. Yu. Mishlanov
State Educational Institution of Higher Professional Education Perm State Medical University Ministry of Health of Russian Federation, Perm, Russia
Для цитирования: Каткова А. В., Мишланов В. Ю. Симптоматология воспалительных заболеваний верхнего этажа желудочно-кишечного тракта и рака желудка при интерактивном опросе с помощью Автоматизированной системы «Электронная поликлиника». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;167(7): 16-21. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-167-7-16-21
For citation: Katkova A. V., Mishlanov V. Yu. Symptomatology of inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract and gastric cancer during interactive testing using the automated system "Electronic policlinic". Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;167(7): 16-21. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-167-7-16-21
Каткова Анастасия Вениаминовна, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 1 Мишланов Виталий Юрьевич, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 1 Anastasiya V. Katkova, assistant professor of the Department of propedeutics of internal diseases № 1 ; ORCID: http://orcid. org/0000-0002-1496-0112
Vitaliy Yu. Mishlanov, Head of the Department of propedeutics of internal diseases № 1 ; ORCID: http://ordd.org/0000-0002-8428-6020
Резюме
Цель исследования. Изучить и сравнить распространенность симптомов при заболеваниях верхнего этажа ЖКТ воспалительного характера и раке желудка с помощью гастроэнтерологического модуля автоматизированной системы синдромной диагностики "Электронная поликлиника".
Материал и методы. В исследование были включены 80 пациентов, из них — 40 больных воспалительными заболеваниями верхнего этажа ЖКТ: хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим панкреатитом; вторая группа респондентов представлена больными раком желудка в количестве 40 человек. План исследования включал интерактивный опрос с помощью компьютерной программы "Электронная поликлиника" (Свидетельство № 2012614202 от 12.05.12), размещенной в сети Интернет (http://klinikcity.ru), содержащей 7 модулей, в том числе модуль диагностики заболеваний органов пищеварения. С целью верификации диагноза больным наряду с физикальным обследованием проводились лабораторные исследования, а также фиброгастродуоденоскопия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям — компьютерная томография высокого разрешения. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программного пакета Statistica 10.0.
Результаты. Установлено, что при раке желудка имеют место диффузный характер абдоминальной боли — одновременно 3 и более локализаций, повышение температуры тела, снижение массы тела и анемия. Симптомы диспепсии, такие как изжога, тошнота, рвота, чаще наблюдаются при воспалительных заболеваниях органов верхнего этажа ЖКТ, чем при раке, но без статистически значимых различий.
Заключение. При интерактивном опросе с помощью автоматизированной системы "Электронная поликлиника" сделан вывод о наличии ряда отличительных особенностей клиники заболеваний верхнего этажа ЖКТ воспалительного характера и рака желудка.
Ключевые слова: интерактивная автоматизированная система, воспалительные заболевания верхнего этажа ЖКТ, рак желудка
И Corresponding author: Каткова
Анастасия Вениаминовна
Anastasiya V. Katkova
avf0707@yandex.ru
Summary
The aim of the study. To study and compare the prevalence of symptoms in inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract and gastric cancer using the gastroenterological module of the Electronic Polyclinic automated syndrome diagnosis system.
Material and methods. The study included 80 patients, 40 of them — patients with inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract: chronic gastritis, gastric ulcer and duodenal ulcer, chronic pancreatitis; the second group of respondents is represented by patients with gastric cancer in the amount of 40 people. The research plan included an interactive testing using the computer program "Electronic Polyclinic" (Certificate No. 2012614202 dated 05/12/12) posted on the Internet (http://klinikcity.ru), containing 7 modules, including the module for diagnosing diseases of the digestive organs. In order to verify the diagnosis, patients along with a physical examination conducted laboratory tests, as well as fibrogas-troduodenoscopy with a biopsy, an ultrasound examination of the abdominal cavity organs, according to indications — high resolution computed tomography. Statistical processing of the research results was carried out using the software package Statistic 10.0.
Results. It has been established that in gastric cancer there is a diffuse nature of abdominal pain — at the same time 3 or more localizations, an increase in body temperature, a decrease in body weight and anemia. The symptoms of dyspepsia, such as heartburn, nausea, and vomiting, are more often observed in inflammatory diseases of the organs of the upper gastrointestinal tract than in cancer, but without statistically significant differences.
Conclusion. In an interactive testing using the automated system "Electronic Polyclinic", it was concluded that there are a number of distinctive features of the clinic of diseases of the upper gastrointestinal tract of inflammatory nature and stomach cancer.
Keywords: interactive automated system, inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract, stomach cancer
Введение
По данным ВОЗ каждый 10-тый взрослый человек страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения. Чаще всего это различные воспалительные процессы, связанные с наличием инфекции или нарушением работы желез внутренней секреции [1].
Перечень возможных гастроэнтерологических симптомов при заболеваниях органов пищеварения весьма большой и всем хорошо известен: боль в животе, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, нарушения аппетита, стула, вздутие живота и так далее [2-5]. Специфичность же их будет зависеть от группы контроля. При сравнении с практически здоровыми лицами мы можем выявить высокоспецифичные симптомы в целом, например, для заболеваний верхнего этажа органов пищеварения.
В то время как вопросы значимости каждого признака и их совокупности при различных заболеваниях органов пищеварения изучены недостаточно. Помимо этого, больной может предъявлять большое количество жалоб, но каждая из них будет иметь свои особенности (детализация жалобы) при различной патологии, актуальность изучения которых также не вызывает сомнения.
Автоматизированная обработка данных опроса открывает возможности для представления и управления ими в клинической практике. В научных публикациях уже имеются данные об эффективности использования модуля заболеваний органов пищеварения интерактивной системы "Электронная поликлиника" в синдромной диагностике гастроэнтерологических заболеваний [6, 7].
Материал и методы
В исследование были включены 80 пациентов в возрасте 22-87 лет, из них - 40 больных воспалительными заболеваниями верхнего этажа ЖКТ: хроническим гастритом (15 человек), язвенной болезнью желудка и ДПК (12 больных), 13 пациентов хроническим панкреатитом, находящихся на обследовании и лечении в терапевтическом отделении ГАУЗ ПК ГКБ № 4. Вторая группа респондентов представлена больными раком желудка в период стационарного лечения в предоперационном периоде в Пермском краевом онкологическом диспансере в возрасте от 43 до 78 лет, в количестве 40 человек. С целью верификации диагноза наряду с физикальным обследованием и лабораторными
исследованиями (ОАК, БАК) больным проводились фиброгастродуоденоскопия с биопсией, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, по показаниям - компьютерная томография высокого разрешения. Диагноз рака желудка верифицировался гистологически, все пациенты были консультированы онкологом.
План исследования включал интерактивный опрос с помощью компьютерной программы "Электронная поликлиника" (Свидетельство № 2012614202 от 12.05.12), размещенной в сети Интернет (http://klinikcity.ru) [8], содержащей 7 модулей, в том числе модуль диагностики заболеваний органов пищеварения. Данный модуль
позволяет выполнить учет и решение 28 клинических проблем, осуществить балльную оценку каждого симптома заболевания и составить один из 5 вариантов предварительного синдромного заключения системы: синдром диспепсии, энте-роколитический синдром, синдром нарушения всасывания (снижения веса), центральный синдром (нейроциркуляторной дистонии) и синдром лихорадки. Общее количество вопросов первого этапа обследования гастроэнтерологического модуля составляет 87, с детализацией симптомов - 222.
Статистический анализ полученных результатов выполнялся с применением программного пакета
Statistica 10.0. Для описания качественных данных использовались частоты и доли (в %), с которыми те или иные значения качественных признаков встречались в выборке. Сравнение качественных признаков выполняли с составлением таблиц сопряженности и вычислением непараметрического критерия х2 (хи-квадрат). В связи с размером таблиц сопряженности 2 х 2 применяли поправку Йейтса. При наличии в таблицах абсолютных частот меньше 5 - нами использовался двусторонний вариант точного критерия Фишера [9, 10]. Различия между группами считались статистически значимыми при р<0,05.
Результаты
В рамках сравнительного анализа ведущих клинических симптомов и синдромов с применением гастроэнтерологического модуля информационной автоматизированной системы "Электронная поликлиника" в Таблице 1 представлены полученные результаты по болевому абдоминальному синдрому в группах пациентов раком желудка (РЖ) и заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВО ЖКТ) воспалительного характера.
Как видно из таблицы, боль в верхнем этаже живота имела место практически в одинаковом проценте случаев у больных РЖ и воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ (70% и 72,5%). При сравнении боли в эпигастрии в данных группах больных обращают на себя внимание статистически значимые различия по ее локализации: частое сочетание боли в подложечной и околопупочной областях у больных РЖ (32,5% случаев); по времени ее возникновения: ранние боли у пациентов РЖ (сразу после еды и максимум через 20-30 минут после еды - 52,5% случаев), в то время как у больных заболеваниями ВО ЖКТ воспалительного характера отмечались поздние, отсроченные боли ("голодные" боли и через 40-60 минут после приема пищи - 55% случаев).
Кроме перечисленных различий, при детализации болевого синдрома следует отметить, что значительно чаще у больных РЖ имел место диффузный характер боли (Таблица 2). Так, нами получены статистически значимые различия по частоте выявления изолированной и сочетанной локализации боли: в 55% случаев (р<0,05) у пациентов воспалительными заболеваниями верхнего этажа ЖКТ боль имела 1 локализацию, а у больных РЖ значимо чаще отмечались случаи ее локализации более, чем в 1 области (78,6%), а также случаи 3 и более локализаций одновременно - 60,7% (р<0,05).
В Таблице 3 обозначены основные признаки синдрома диспепсии у больных РЖ и воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ.
Проводя сравнительный анализ полученных результатов, необходимо отметить, что статистически значимые различия получены лишь по одному критерию - «изжога», которая имела место чаще (в 52,5% случаев) у больных с заболеваниями воспалительного характера (р<0,05). Другие симптомы диспепсии, такие как тошнота, рвота, нарушение аппетита, отвращение к пище, к определенному ее виду, также чаще встречались у больных с воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ, но статистически значимых различий при этом установлено не было.
По количеству симптомов диспепсии одновременно (Таблица 4), можно также отметить более частые случаи 2-х и более, 3-х и более ее признаков у больных с заболеваниями воспалительного характера, чем у пациентов РЖ, но без статистически значимых различий.
По результатам интерактивного опроса в рамках энтероколитического синдрома у онкобольных и пациентов с воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ существенных различий при сравнении симптомов и одновременному количеству признаков синдрома установлено не было.
Наиболее значимые, другие, не гастроэнтерологические, симптомы и различия по ним, обнаруженные у пациентов РЖ и воспалительными заболеваниями, представлены в Таблице 5.
Сравнивая данные интерактивного анкетирования, повышение температуры тела и снижение массы тела встречались в 2-3 раза чаще в группе больных РЖ, чем среди пациентов воспалительными заболеваниями органов ВО ЖКТ (р<0,05).
Оценивая результаты лабораторных исследований: ОАК, почти в половине случаев (47,5%) у больных РЖ имело место снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л (Таблица 6). Выявлены статистически значимые различия по частоте анемии у больных РЖ и воспалительными заболеваниями органов верхнего этажа ЖКТ (15% случаев).
Обсуждение
При всем многообразии и сходстве клинических проявлений различных заболеваний органов пищеварения в научном сообществе постоянно предпринимаются попытки установить для ряда болезней
так называемые диагностические критерии, позволяющие верифицировать диагноз на ранних стадиях развития заболевания. Как правило, РЖ маскируется симптомами предшествующих хронических
Симптомы Воспалительные заболевания ВО ЖКТ,% (n=40 чел.) Рак желудка,% (n=40 чел.) р
Боль в верхних отделах живота 72,50 (29 чел.) 70,00 (28 чел.) 1,0000
Локализация
Боль в подложечной области 45,00 (18 чел.) 60,00 (24 чел.) 0,2630
Боль в подложечной области и в правом подреберье 37,50 (15 чел.) 45,00 (18 чел.) 0,6497
Боль в подложечной и околопупочной областях 5,00 (2 чел.) 32,50 (13 чел.) 0,0031
Боли «опоясывающего» характера 17,50 (7 чел.) 35,00 (14 чел.) 0,1274
Интенсивность
Необходимость приема лекарственных средств 30,00 (12 чел.) 25,00 (10 чел.) 0,3346
Время возникновения
Сразу после еды 15,00 (6 чел.) 42,50 (17 чел.) 0,0135
Через 20-30 минут после еды 0,00 10,00 (4 чел.) 0,0010
Через 40-60 минут после еды 27,50 (11 чел.) 0,00 0,0004
«Голодные» боли 27,50 (11 чел.) 17,50 (7 чел.) 0,4219
Таблица 1
Частота выявления и детализация болевого абдоминального синдрома у больных воспалительными заболеваниями верхнего этажа ЖКТ и РЖ (% положительных случаев)
Table 1
The frequency of detection and detailing of pain abdominal syndrome
in patients with inflammatory diseases of the upper floor of the gastrointestinal tract and stomach cancer (% positive cases)
Количество локализаций Воспалительные заболевания, чел. (п=29 чел.) Больные РЖ, чел. (п=28 чел.) р
1 локализация 16 человек 6 человек 0,0191
2 локализации 7 человек 5 человек 0,7975
3 локализации 3 человека 5 человек 0,4703
4 локализации 2 человека 7 человек 0,0787
5 локализаций 1 человек 3 человека 0,3525
6 локализаций - 2 человека 0,2368
Более 1 локализации 13 человек 22 человека 0,0191
3 и более локализаций 6 человек 17 человек 0,0135
Симптомы Воспалительные заболевания ВО Рак желудка,% (n=40 чел.) р
ЖКТ,% (п=40 чел.)
Нарушение аппетита 27,50 (11 чел.) 20,00 (8 чел.) 0,5993
Изменение вкуса пищи 17,50 (7 чел.) 7,50 (3 чел.) 0,3109
Необычные вкусовые желания 7,50 (3 чел.) 10,00 (4 чел.) 1,0000
Отвращение к пище 22,50 (9 чел.) 15,00 (6 чел.) 0,5667
Отвращение к определенному виду пищи 20,00 (8 чел.) 15,00 (6 чел.) 0,7686
Отрыжка 40,00 (16 чел.) 55,00 (22 чел.) 0,2630
Изжога 52,50 (21 чел.) 17,50 (7 чел.) 0,0023
Тошнота 50,00 (20 чел.) 27,50 (11 чел.) 0,0664
Рвота 30,00 (12 чел.) 15,00 (6 чел.) 0,1807
Таблица 2
Распространенность диффузного характера (соче-танной локализации) боли в группах больных воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ и РЖ, чел.
Table 2
The prevalence of diffuse nature (combined localization) of pain in groups of patients with inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract and stomach cancer (number of people)
Таблица 3
Частота выявления признаков диспепсии у больных воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ и РЖ (% положительных случаев)
Table 3
The frequency of detection of signs of gastric dyspepsia in patients with inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract and stomach cancer (% of positive cases)
Количество симптомов 1 группа, чел. (п=40 чел.) 2 группа, чел. (п=40 чел.) р
0 признаков 8 человек 12 человек 0,4386
1 признак 7 человек 12 человек 0,2933
2 признака 11 человек 9 человек 0,7963
3 признака 7 человек 3 человека 0,3109
4 признака 3 человека 2 человека 1,0000
5 признаков 4 человека 2 человека 0,6752
2 и более признаков 25 человек 18 человек 0,1785
3 и более признаков 14 человек 7 человек 0,1274
Таблица4
Количество симптомов диспепсии в группах воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ (1 группа) и РЖ (2 группа), чел.
Table 4
The number of symptoms of gastric dyspepsia in groups of inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract (1 group) and stomach cancer (2 group), number of people
заболеваний желудка. Особенно часто это наблюдается при ранних стадиях опухолевого процесса [4, 11, 12]. В связи с чем, целесообразным представляется изучение отличительных особенностей клинической картины РЖ, сравнивая их не столько с группой
здоровых лиц, сколько с другими воспалительными заболеваниями органов пищеварения, имеющими схожую симптоматику.
По данным ряда научных исследований самую высокую распространенность среди симптомов РЖ
Таблица 5
Частота выявления других симптомов у больных воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ и РЖ, (% положительных случаев)
Table 5
The frequency of other symptoms in patients with inflammatory diseases of the upper floor of the gastrointestinal tract and stomach cancer, (% positive cases)
Симптомы Воспалительные заболевания ВО ЖКТ,% (n=40 чел.) Рак желудка,% (n=40 чел.) Р
Повышение температуры тела 40,00 (16 чел.) 87,50 (35 чел.) 0,0000
Снижение массы тела 25,00 (10 чел.) 70,00 (28 чел.) 0,0001
имеет абдоминальная боль (порядка 70%-77%) [4, 11, 13]. По результатам нашего исследования с применением гастроэнтерологического модуля интерактивной системы "Электронная поликлиника" чувствительность симптома "боль в эпигастрии" у онкобольных также составила 70%. Но, при интерактивном опросе в группе больных с заболеваниями ВО ЖКТ воспалительного характера была установлена аналогичная частота встречаемости данного признака - 72,5%.
Взяв в качестве группы контроля не здоровых, а больных воспалительными заболеваниями гастроэнтерологического профиля, специфичность симптомов уже не столь высока, поэтому в диагностике так важна детализация симптома, уточнение особенностей каждого симптома.
Описание детализирующих критериев боли (или ее отсутствия) в научных публикациях обычно объясняется разной локализацией патологического (воспалительного, онкологического) процесса в желудке и сводится к определению симптомов, сопровождающих боль [14]. В результате проведенного нами исследования с помощью автоматизированной системы "Электронная поликлиника" на фоне равнозначной распространенности данного симптома в группах установлены следующие статистически значимые различия боли в эпигастрии: у больных РЖ боль имела диффузный характер, а именно, при ответах на вопросы по ее локализации, 78,6% пациентов с жалобой на боль выбирали одновременно более одной уточняющей локализации: собственно эпигастральная область, область правого подреберья, околопупочная область и их сочетания. А в группе больных воспалительными заболеваниями 55% пациентов указывали на одну локализацию боли. Также боль одновременно трех и более локализаций значимо чаще (р<0,05) имела место у больных РЖ (60,7% случаев) в отличие от респондентов группы с воспалительными заболеваниями органов верхнего этажа ЖКТ (20,7%).
Следует отметить, что в научных публикациях уже имеют место указания на наличие статистически значимых различий по совокупности и количеству признаков диспепсии при сравнении групп больных в отдельности: воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ и РЖ с практически здоровыми лицами [7]. Клиническая картина воспалительных заболеваний ВО ЖКТ характеризовалась наличием у пациентов двух и более признаков синдрома диспепсии; точка разделения в группе больных РЖ составила 3 и более симптомов одновременно. В данном исследовании, сравнивая группы больных воспалительными заболеваниями и РЖ между собой, обнаружена большая
патогномоничность синдрома диспепсии для клиники заболеваний органов верхнего этажа ЖКТ воспалительного характера: симптомы и их совокупность чаще встречались при данной патологии, но статистически значимых различий получено при этом не было, за исключением частоты выявления изжоги, наблюдающейся в 52,5% случаев при воспалительных заболеваниях и 17,5% случаев среди больных РЖ (р<0,05).
Полученные нами данные о нарушении аппетита, такие как отвращение к пище в целом, так и к определенным ее видам (в том числе мясной), противоречат бытующему мнению о патогномоничности их для клинической картины РЖ [11]. При проводимом нами интерактивном опросе, наоборот, пациенты с воспалительными заболеваниями чаще отмечали у себя данные симптомы (р>0,05).
По симптомам энтероколитического синдрома отличительных особенностей клиники и различий в группах больных получено не было, что согласуется с результатами других исследований [4] и можно объяснить и в том и в другом случае локализацией патологического процесса в верхних отделах ЖКТ.
Синдром «малых признаков», описанный А. И. Савицким и включающий немотивированную слабость, утомляемость, отвращение к мясной пище, анемию, похудание, «желудочный дискомфорт», больше характерен для больных распространенными формами РЖ [13]. По результатам интерактивного анкетирования нами были выявлены статистически значимые различия по высокой частоте выявления у больных РЖ таких симптомов, как повышение температуры тела (87,5% случаев) и снижение массы тела (70%).
Слабость и утомляемость при РЖ обычно возникают вторично, в том числе при хронической кро-вопотере и анемии [4, 11]. Так, обращают на себя внимание результаты интерактивного анкетирования о нарушении физической активности и снижении работоспособности у 55% больных РЖ.
В то же время по данным лабораторной диагностики (ОАК) в 47,5% случаев больных РЖ имела место анемия, что также согласуется с результатами проводимых ранее исследований [4]. Анемия у пациентов РЖ может быть связана с неоангиогенезом и увеличенной метаболической активностью в опухоли и, как следствие, с ускорением разрушения форменных элементов крови. В отдельных случаях анемия может являться причиной кровотечения из опухоли. Таким образом, анемия свидетельствует не только о патологическом состоянии, болезни, но и, больше чем в 3 раза, чаще наблюдается у больных РЖ, чем
Таблица 6
Частота выявления анемии в группе больных с воспалительными заболеваниями и РЖ,% положительных случаев
Показатель Воспалительные заболевания,% (n=40 чел.) Рак желудка,% (n=40 чел.) р
Анемия 15,0 47,5 0,0038
у пациентов с воспалительными заболеваниями органов верхнего этажа ЖКТ.
Таким образом, сравнительный анализ результатов интерактивного опроса больных воспалительными заболеваниями ВО ЖКТ и РЖ с помощью гастроэнтерологического модуля автоматизированной системы «Электронная поликлиника» показал, что многие симптомы одинаково часто встречаются в обеих группах, но имеют место и отличительные особенности.
Диффузный характер боли - частое сочетание одновременно различных (3 и более) локализаций свойственно клинике РЖ, симптомы диспепсии чаще выявляются при воспалительных заболеваниях органов верхнего этажа ЖКТ, чем при раке, но без статистически значимых различий. Также, важными дифференциальными клиническими маркерами РЖ установлены повышение температуры, снижение массы тела и анемия.
Литература | References
1. Заболевания органов пищеварения - причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. https:// www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-11-gastro-disease.html. Доступно 27.04.2019.
Zabolevaniya organov pishhevareniya - prichiny", simptomy", diagnostika, lechenie i profilaktika [Digestive diseases - causes, symptoms, diagnosis, treatment and prevention]. Available at: https://www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-11 -gastro-disease. html (accessed 27 April 2019).
2. Василенко В.Х., Гребенев А. Л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина, 2013. - 344 c. Vasilenko V., Grebenev A. (2013) Bolezni zheludka i dvenad-czatiperstnoj kishki [Diseases of the stomach and duodenum]. Moscow: Medicine. 344 p.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника: моногр. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 176 c.
Ivashkin V., Sheptulin A. (2016) Bolezni pishhevoda, zheludka i kishechnika [Diseases of the esophagus, stomach and intestines]. Moscow: MEDpress-inform. 176 p.
4. Наумова Л.А., Осипова О. Н. Ведущие симптомы и особенности коморбидного фона при раке желудка// Вестник СурГУ - Медицина № 1. - 2014.
Naumova L., Osipova O. (2014) Vedushhie simptomy" i os-obennosti komorbidnogo fona pri rake zheludka [Leading symptoms and features of comorbid background in gastric cancer]. Vestnik SURGU. Medicina, no1.
5. Трухан Д.И., Тарасова Л. В., Филимонов С. Н., Викторова И. А. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение: учебное пособие. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2014. -158 с.
Truxan D., Tarasova L., Filimonov S., Viktorova I. (2014) Bolezni pishhevoda, zheludka i dvenadczatiperstnoj kishki. Klinika, diagnostika i lechenie: uchebnoe posobie [Diseases of the esophagus, stomach and duodenum. Clinic, diagnosis and treatment: a training manual]. St. Petersburg: SpetsLit. 158 p.
6. Мишланов В.Ю., Каткова А. В., Дугина А. А. и соавт. Интерактивная автоматизированная система синдром-ной диагностики заболеваний органов пищеварения "Электронная поликлиника"// "Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология". - 2016. - Т. 1, № 11 (135). - С. 114-118.
Mishlanov V., Katkova A., Dugina A., et al. The interactive automatic syndrome diagnostic program of digestive system diseases "electronic policlinic". Experimental and Clinical Gastroenterology. 2016;135(11): 114-118. (In Russ.)
7. Жигулев А.Н., Мишланов В. Ю., Каткова А. В. Оценка гастроэнтерологических симптомов у больных раком желудка с помощью интерактивной автоматизированной системы "Электронная поликлиника"// Врач. - 2018. -Т. 29, № 12. - С. 57-62.
Zhigulev A., Mishlanov V., Katkova A. (2018) Ocenka gas-troenterologicheskih simptomov u bol'nyh rakom zheludka s pomoshch'yu interaktivnoj avtomatizirovannoj sistemy
"Elektronnaya poliklinika" [Evaluation of gastroenterological symptoms in patients with stomach cancer using the interactive automated system "Electronic Polyclinic"]. Vrach, vol. 29, no12, pp. 57-62.
8. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ "Электронная поликлиника" № 2012614202, дата регистрации 12.05.12. Авторы: Мишланов Я. В., Мишланов В. Ю., Мишланова И. В., Мишланова С. Л. Mishlanov Ya., Mishlanov V., Mishlanova I., Mishlanova S. (12.05.2012) Svidetel"stvo o gosudarstvennoj registracii programmy" dlya E"VM "E"lektronnaya poliklinika" № 2012614202 [Certificate of state registration of the computer program "Electronic Clinic" No. 2012614202].
9. Власов В. В. Эффективность диагностических исследований. - М.: Медицина, 1988. - С. 256.
Vlasov V. (1988) E" ffektivnost" diagnosticheskix issledovanij [The effectiveness of diagnostic studies]. Moscow: Medicine. 256 p.
10. Тишков А.В., Хромов-Борисов Н.Н., Комашня А. В. и соавт. Статистический анализ таблиц 2x2 в диагностических исследованиях. - СПб.: Издательство СПбГМУ 2013. - 20 с. Tishkov A., Xromov-Borisov N., Komashnya A., et al. (2013) Statisticheskij analiz tablicz 2x2 v diagnosticheskix issle-dovaniyax [Statistical analysis of 2 x 2 tables in diagnostic studies]. St. Petersburg: Publishing house SPbGMU. 20 p.
11. Айталиев М.С., Земляной В. П., Непомнящая С.Л. и соавт. Особенности клинических проявлений рака проксимального отдела желудка с инфильтрацией кардии и пищевода// Сибирское медицинское обозрение. - 2004. -№ 4. - С. 24-26.
Ajtaliev M., Zemlyanoj V., Nepomnyashchaya S., et al. (2004) Osobennosti klinicheskih proyavlenij raka proksimal'nogo otdela zheludka s infil'traciej kardii i pishchevoda [Clinical features of proximal gastric cancer with cardia and esophagus infiltration]. Siberian medical review, no4, pp. 24-26.
12. Жигулев А.Н., Мишланов В. Ю., Орлов О. А., Каткова А. В. Отдельные демографические показатели, факторы риска и современные направления в скрининге злокачественных новообразований. (Обзор литературы) // Практическая онкология. - 2018. - Т. 19, № 1. - С. 46-57. Zhigulev A., Mishlanov V., Orlov O., Katkova A. (2018) Otdel'nye demograficheskie pokazateli, faktory riska i sovre-mennye napravleniya v skrininge zlokachestvennyh novoobra-zovanij. (Obzor literatury) [Separate demographic indicators, risk factors and current trends in the screening of malignant neoplasms. (Literature review)]. Prakticheskaya onkologiya, vol. 19, no1, pp. 46-57.
13. Сельчук В.Ю., Никулин М. П. Рак желудка: // РМЖ № 26 от 20.12.2003. С 1441.Available at http://www.rmj.ru/articles/ onkologiya/Rak_gheludka/#ixzz5NBrdF5qx [Accessed 27.04.2019].
Sel'chuk V., NikulinM. (2003) Rak zheludka [Stomach cancer]. RMZh (electronic journal), no26, P. 1441 Available at: http:// www.rmj.ru/articles/onkologiya/Rak_gheludka/#ixzz5NBrd-
F5qx (accessed 27 April 2019).
