CC BY
16
Широкий асортимент манекешв для викорис-тання в кожному окремому випадку рiзних методiв захисту дихальних шлях1в: «Модель — iмiтатор тра-хеостоми та догляду за нею», «Тренажер крикотире-ощотомп», «Учбова модель для СЛР дитини «Про-фЬ> з контролем, санiтарнi маски», «Учбова модель для СЛР дорослий «ПрофЬ з контролем, саштарш маски», дае можливiсть займатися кiльком слухачам одночасно. Це дозволило ефективно провести таю практичш заняття: «Особливостi реашмацп у дiтей (1—11 етапи)», «Кишка та невiдкладна допомога при гострш патологГi дихально^ системи у дГтей», «1н-тенсивна терапiя та реашмац1я при шокових станах», «Сучасш методи СЛР та iнтенсивна терапiя на догоспiтальному етапi», «Реанiмацiя та штенсивна терапiя при екстремальних станах».
Усього за 2013 р. та за першi 6 мюящв 2014 р. (цикли штернатури, спецiалiзацГi, тематичного удосконален-ня, стажування та передатестацшш) проведено 101 заняття, затрачено 294 години. ВГдпрацювали прак-тичнГ навики 758 слухачiв. КГлькють лiкарiв, яю одночасно проходили заняття у навчально-тренувальному класi на окремих заняттях, — 5—15. Встановлено, що при чисельносп групи понад 7 чоловж ефективнiсть навчання знижуеться внаслГдок скупчення слухачiв.
Висновки. Симуляцiйне навчання дозволяе вГд-працювати практичнi навики вщповщно до меди-ко-технологiчних документiв зГ стандартизацГi екс-трено^ медично^ допомоги на догоспГтальному етапГ. Оптимальне число фахГвщв, якГ можуть одночасно займатися у навчально-тренувальному класГ, пови-нне бути не бГльше 7 осГб.
УДК 616.714-006-007.251-073.756.8
МЯГКОВ A.n., МЯГКОВ СЛ., СЕМЕНЦОВ A.C., НАКОНЕЧНЫЙ С.Ю.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»
СИГНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Введение. Сегодня не подлежит сомнению, что использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения метастатических компрессионных переломов (МКП) позвоночника позволит получить новые сведения из недостаточно изученных вопросов по МРТ-семиотике.
Цель работы: изучить и уточнить магнитно-резонансную томографическую семиотику метастатических компрессионных переломов позвоночника.
Материал и методы исследования. Для этой цели обследовано 50 больных с метастатическими компрессионными переломами, среди которых было 30 мужчин и 20 женщин. Средний возраст этих больных составил 60,8 ± 12,0 года. Локализация МКП по отделам позвоночника: шейный отдел — 6 (12,0 %)
с солитарными переломами; грудной отдел — 25 (50,0 %) с наличием 18 солитарных и 7 двойных переломов (14) — всего 32 перелома; поясничный отдел — 19 (38 %), среди них 12 одиночных и 7 двойных, то есть всего 26 переломов. МРТ проводилась на аппаратах с напряженностью магнитного поля 0,2; 0,36 и 1,5 Т по стандартному протоколу, с получением изображений, предусматривающих подавление МР-сигнала от жировой ткани (STIR) и Fat/sat, диффузионно-взвешенных изображений — ДВИ (SSEP DWI) и 2D (3D) myelography. Были также проанализированы постконтрастные Т1-ВИ (5) после внутривенных введений контрастного вещества (КВ) — парамагнетиков типа магневист или то-мовист из расчета 0,4 мл на 1 кг массы тела.
Результаты и обсуждение. Визуальная (качественная) характеристика сигналов патологической интенсивности в телах позвонков и межпозвоночных дисках при различных импульсных последовательностях и характер накопления контрастного вещества на постконтрастных изображениях приведены в табл. 1.
Таблица 1
МРТ-семиотика К-во больных (n = 50) Чувствительность (%) Специфичность (%) P
1. Вовлечение дужки и/или задних элементов 49 (98 %) 98 88,6 0,001
2. Паравер-тебральный компонент 41(82 %) 82 78,3 0,001
3. Эпидураль-ные массы 39 (78 %) 78 74 0,001
4. Выпячивание задней части тела позвонка 42 (84 %) 84 95,7 < 0,001
5. Выпуклость задней стенки тела позвонка 36 (72 %) 72 78 < 0,001
6. Заднее смещение костного фрагмента 13 (26 %) 26 72,9 0, 005
7. Деструкция кортикального слоя 32 (64 %) 64 87 < 0,001
8. Симптом жидкости на Т2-ВИ 3 (6 %) 5,7 44 0,005
9. Наличие остатков костного мозга 4 (8 %) 8,6 26,8 < 0,001
10. Множественные МКП 12 (24 %) 24 34,8 0,002
11. Множественное метастатическое поражение позвоночника 47 (94 %) 94 74 0,001
158
Медицина неотложных состояний, ISSN 2224-0586
№ 7(62) • 2014
Визуальная характеристика сигналов патологической интенсивности в телах позвонков и межпозвоночных дисках и характер накопления контрастного вещества на постконтрастных изображениях приведены в табл. 2.
Выводы. 1. МРТ является методом выбора для визуализации метастатических компрессионных переломов позвоночника благодаря высокой чувствительности (96,6 %) за счет отличного мяг-котканного контраста получаемых изображений, вследствие замещения костного мозга опухолевой тканью. 2. Для визуализации данных переломов оптимальными для исследования являются следующие импульсные последовательности — STIR, Т1-ВИ и ДВИ, а также Т2-ВИ при их чувствитель-
Таблица 2
Интенсивность сигнала (ИС) К-во больных, n (%)
ИС в телах на Т1-ВИ (р = 0,0013) 50
Гипо- 40 (80)
Изо- 1 (2)
Гипер- 0
Смешанный 9 (18)
ИС в телах на Т2-ВИ (р < 0,001) 50
Гипо- 0
Изо- 2 (4)
Гипер- 26 (52)
Смешанный 22 (44)
ИС в телах на изображениях STIR (р < 0,001) 46
Гипо- 0
Изо- 0
Гипер- 45 (97,8)
Смешанный 1 (2,2)
ИС в телах на DWI (р < 0,001) 10
Гипо- 2 (20)
Изо- 0
Гипер- 8 (80)
Характер накопления КВ в телах позвонков на постконтрастных Т1-ВИ (р< 0,001) 5
Очаговый 0
Линейный 0
Диффузный 3 (60)
Нет контрастирования 2 (40)
ИС в межпозвоночных дисках на Т2-ВИ (р < 0,001) 35
Низкий 2(5,7)
Нормальный 33 (94,3)
Высокий 0
Характер накопления КВ в межпозвоночных дисках на постконтрастных Т1-ВИ (р = 0,002) 5
Кольцевидный 0
Диффузный однородный 0
Неоднородный 0
Нет накопления 5 (100)
ности 97,8; 80; 80 и 52 % соответственно. 3. Среди морфологических изменений при метастатических компрессионных переломах позвоночника наибольшей чувствительностью обладают следующие: наличие вертебромедуллярного конфликта 3—4-й степени; вовлечение в процесс задних элементов тел позвонков; множественное метастатическое поражение позвоночника; асимметричный пара-вертебральный мягкотканный компонент; наличие эпидуральных масс; выпуклость задней стенки тела компримированного позвонка.
УДК 616.756.26-089.5-035
ПОТАЛОВ С.А., МИХЕЕВ Ю.А., ОТАРАШВИЛИ К.Н., ШАПОВАЛОВ Е.М, ЗАДОРОЖКО Е.М., ПОТАПОВА И.И., ИЛЫКАЕВ Д.В.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины»
УПРЕЖДАЮЩАЯ АНАЛГЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГРЫЖ ПАХОВОГО КАНАЛА
Введение. Качество хирургического лечения во многом определяется полноценным обезболиванием как во время операции, так и в послеоперационном (п/о) периоде. Эффективная ин-тра- и послеоперационная аналгезия оказывает содействие ранней реабилитации оперированных, уменьшает вероятность возникновения п/о осложнений — дыхательных, реологических нарушений, нарушений функции кишечника, тошноты, рвоты, что приводит к сокращению сроков госпитализации. Стремление обеспечить беспрерывную аналгезию от начала операции вплоть до выписки больного из стационара легло в основу концепции упреждающей аналгезии (УА, Preemptive Analgesia). Достигается упреждающая аналгезия путем продолжительной регионарной анестезии или предоперационного системного введения фармакологических средств (опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ке-тамина). Сведения об эффективности и клинической значимости УА противоречивые, а оценки влияния УА на течение послеоперационного периода, по данным опубликованных работ, неоднозначные. Поэтому до сих пор не регламентированы оптимальные соединения, дозы и режимы введения фармакологических средств, которые обеспечивают упреждающую аналгезию.
Среди методов анестезиологического обеспечения герниопластики все большую популярность приобретает спинальная анестезия (СА), при которой блокада ноцицепции уже к началу операции отвечает основной цели УА. Однако продолжительность послеоперационной аналгезии после СА ограничена фармакодинамическими характеристиками локального анестетика, применяемого для СА. Поврежденные ноцицепторы в зоне операции продолжают посылать болевую импульсацию в центральную нервную систему (ЦНС), что и объясняет
№ 7(62) • 2014
www.mif-ua.com
159
