CC BY
11
УДК 616.97; 616-036.22; 616.89-008.441.33-085
СифШс серед споживачiв психоактивних речовин: клшшо-ешдемюлопчт та серолопчш особливост
Мавров Г. I.f' Миронюк В. I.f
1ДУ «1нститут дерматологИ та венерологи НАМН Украши», Харшв * Хартвська медична академ1я тслядипломног освти МО3 Украши
Мета - вивчення сифтюу серед нарколопчних хворих, оцшка впливу наркотиюв на соцiодемографiчнi характеристики, KnÍHÍ4HÍ прояви та серолопчш особливостi. Матерiали та методи. Серед обстежених 869 споживачiв психоактивних речовин виявлено 55 пацieнтiв з ознаками сифтюу. Застосовували швидкi тести: CITO TEST; для пщтвердження - РЗКк, РМП, РПР, РЗКт, Р1Фабс, Р1Ф200, 1ФА та РПГА. Результати. Залежнють вiд наркотикiв поедну-еться з високим рiвнем iнфiкування сифтюом - (6,3 ± 0,8) %. Жiнки схильнi до бiльш вищого ризику зараження. нiж чоловiки, вщповщно: (9,6 ± 1,8) % i (4,8 ± 0,9) %. Серед форм сифтюу у наркомашв переважають прихованi форми та стан серорезистентносп. Аналiз виявив певний патоморфоз вторинного сифтюу. Бтьшють хворих на сифтю наркоманiв мають низькi титри нетрепонемних серолопчних тестiв - РЗКк, РМП, РПР. Висновки. Треба враховувати особливост сифтюу у наркомашв для створення моделей поведшкового втручання щодо профтак-тики сифiлiсу для впровадження у роботу оргашзацш, що надають допомогу споживачам психоактивних речовин.
Ключовi слова: вiрус iмунодефiциту людини, Ыфек^я, що передаеться статевим шляхом, наркомания, психоактивна речовина, сифiлiс.
Вступ. Сифштична iнфекцiя - усе ще актуальна проблема в Укра1ш. За даними МОЗ, у 2016 р. ушх форм сифiлiсу було виявлено 3220 випадюв (7,6 на 100 тис. населення) [10]. Зловживання психоактивними речовинами - одна iз прюри-тетних медико-соцiальних проблем сучасностц при цьому темпи поширення наркоманп часп-ше випереджають темпи зростання алкоголiзму. За останнi роки в Укра1ш, згiдно з рубрикацiями МКХ-10, складали на 100 тис. населення:
- гострi штоксикацп психоактивними речовинами (М0 - 19.0) - 220-230 оаб;
- розлади внаслiдок хронiчного вживання психоактивних речовин х, 1-7, ^1,8-^1,9) - 120-125 оаб.
У динамiцi споживання психоактивних речовин спостериаеться зростання наркотоксикома-нiй (М1-М9) [1, 11].
1снують данш, що вживання психоактивних речовин збшьшуе ризик травматичних вид1в сексу, ннорування бар'ерних метод1в профшактики 1ПСШ [4]. Статев1 партнери можуть не бути наркоманами, але ризик шф1кування сифшсом у них значно вищий, шж у представниюв загального населення [2, 7]. Навгть у розвинутш ФРН показник поширеност сифшсу серед наркоман1в складае:
- у чоловiкiв - 1,9 %;
- у жшок - 8,5 %, -
тобто ж1нки-наркоманки хворши на сифшс у 4,6 разу частше, шж чолов1ки. Таю чинники, як велика кшьюсть статевих иартнер1в, обмш сексу на наркотики, секс у перший день знайомства були пов'язаш з сифшсом у жшок [12, 13]. Наявнють комерщйного сексу та секс чоловшв з чоловша-ми може ще бшьше сприяти високш поширеносп сифшсу серед наркомашв. Ж1нки, що хворшть на сифшс, частше надавали сексуальш послуги за винагороду або в обмш на наркотики [14].
Оскiльки сифшс полегшуе передачу В1Л-шфекци потрiбна комплексна модель проф> лактики В1Л та сифiлiсу одночасно [15]. Пи-тання ешдемюлоги, клiнiки, серологи сифшсу у наркоманiв вивчено недостатньо, оскшьки особи, залежнi вiд психоактивних речовин, уникають контакпв з державними лшувально-профiлактичними установами [4-9]; тому
Метою щеТ роботи було вивчення сифiлiсу серед наркологiчних хворих - його сощодемо-графiчнi характеристики, клiнiчнi прояви та серолопчш особливосп.
Матерiали та методи. Дослiдження прово-дилося з 2012 до 2017 р. (включно) на базi ДУ «1нститут дерматологи та венерологи НАМНУ», (Харюв), а також на базi КЗ <^вненський об-ласний шкiрно-венерологiчний диспансер» та КЗ «^вненське обласне територiальне медичне
1-4 2017
об'еднання - nc^iaTpÍH, нарколопя». Також проведено аналiз даних:
- неурядових установ:
1) Мiжнародний благодiйний фонд «Благо» (Харюв);
2) Слов'янська мюька громадська оргаш-зацiя «Наша допомога»;
3) Полтавський обласний благодшний фонд «Громадське здоров'я»;
- профшьних органiзацiй у м. Рiвне:
1) «Майбутне без СН1Ду»;
2) «Взаемодiя»;
3) «Лiга соцiальних працiвникiв Украши». Для вирiшення поставлено! мети було проведено обстеження 869 пащешгв у вщ вiд 18 до 52 (середнш вiк - 28,4 ± 2,7 року), що вживали наркотичш речовини та перебували на л^ван-нi або пiд спостереженням; серед них:
- чоловiкiв - 588 (67,7 %);
- жiнок - 281 (32,3 %).
Сифшс було виявлено у 55, тобто (6,3 ± 0,8) % ушх осiб, якi й пiдлягали бшь ретельному досл> дженню; серед них:
- чоловшв - 28, що складало (4,8 ± 0,9) % вщ усiх чоловiкiв;
- жшок - 27, що складало (9,6 ± 1,8) % вiд ушх жшок.
Для тестування на сифшс застосовували так званi «швидкi» тести: (Pharmasco), CITO TEST Syphilis - для яюсного виявлення антитiл IgG та IgM до T. pallidum. Для серолопчного тдтвер-дження сифшсу використовувалися:
- нетрепонемнi тести:
1) реакщя зв'язування комплементу з кар-дiолiпiновим антигеном (РЗКк);
2) реакщя мшропрециштаци (РМП);
3) реакцiя визначення плазмових реагiнiв (РПР);
- трепонемнi тести:
1) реакщя зв'язування комплементу з тре-понемним антигеном (РЗКт);
2) реакщя iмунофлюоресценщl (Р1Ф) у модифкащях Р1Фабс, Р1Ф200;
3) iмуноферментний аналiз (1ФА);
4) реакщя пасивно! гемаглютинацп
(РПГА).
Статистичне опрацювання результатiв проведено з використанням програм:
- SPSS-PC - «Statistical Package for the Social Sciences» (верая 17.0);
- Statistica for Windows (верая 10.0).
Ршень достов1рност1 був прийнятий P < 0,05 [3].
Результати та обговорення. Було виявлено,
що серед 869 пащешгв, як страждають на нар-команiю, кiлькiсть пацieнтiв з сифшсом - 55, тобто (6,3 ± 0,8) %, причому у жшок сифшс ви-являвся у 2 рази частше у порiвняннi з чолов> ками, а саме (Р < 0,001):
- у 27, тобто (9,6 ± 1,8) % жшок;
- у 28, тобто (4,8 ± 0,9) % чоловтв.
За клшчними формами сифшсу хворi роз-подiлились таким чином:
- 37, тобто (67,3 ± 6,3) % - прихований сиф> лiс раннiй, пiзнiй, неуточнений;
- 7, тобто (12,7 ± 4,5) % - активш форми (ус - вторинний рецидивний);
- 11, тобто (20,0 ± 5,4) % - стан серорезис-тентостi пiсля чiтко встановленого дiагнозу й адекватного лiкування в анамнеза
За статтю та вiком, 55 пащешгв розподiлили-ся таким чином:
- до 20 роюв - 3, тобто (5,5 ± 3,1) %, серед них:
1) чоловшв - один, тобто (3,6 ± 3,5) %;
2) жшок - дв^ тобто (7,4 ± 5,0) %);
- вщ 20 до 30 рокiв (включно) - 29, тобто (52,7 ± 6,7) %, серед них:
1) чоловшв - 13, тобто (46,4 ± 9,4) %;
2) жшок - 16, тобто (59,3 ± 9,5) %;
- вiд 31 до 40 рокiв - 14, тобто (25,5 ± 5,9) %, серед них:
1) чоловiкiв - 8, тобто (28,6 ± 8,5) %;
2) жшок - 6, тобто (22,2 ± 8,0) %;
- бiльше 40 рокiв - 9, тобто (16,3 ± 5,0)%, серед них:
1) чоловшв - 6, тобто (21,4 ± 7,8) %
2) жшок - 3, тобто (11,1 ± 6,0) %.
Розподiл пацieнтiв за статтю та вшом показано у Табл. 1.
Таблиця 1 - Розподш за bíkom i статтю 55 хворих на сифшс - споживачiв психотропних речовин
BiK Усього Чоловши Жiнки
N % n, % П2 %
Менше 20 3 5,5±3,1 1 3,6±3,5 2 7,4±5,0
20-30 29 52,7±6,7 13 46,4±9,4 16 59,3±9,5
31-40 14 25,5±5,9 8 28,6±8,5 6 22,2±8,0
Бшьше 40 9 16,3±5,0 6 21,4±7,8 3 11,1±6,0
Усього 55 100 28 100 27 100
Таким чином, найбшьшу кшьюсть пащенпв, що вживають наркотики та xBopi на сифiлiс, виявлено серед oci6 bîkom 20-30 роюв, тобто у перiод максимально! сексуально! активносп i у найбiльш сприятливому дiтородному вiцi. У вiцi до 30 роюв переважають жiнки (66,7 %) у порiвняннi з чоловшами (50 %); пiсля 40 роюв -чоловiки переважають у два рази:
- чоловшв - майже 22 %;
- жшок - 11 %, -
що пов'язано з вщмшностями у статевш по-ведшщ чоловiкiв i жiнок рiзних вiкових груп
При аналiзi активних форм сифiлiсу був вияв-лений певний патоморфоз клiнiчних проявiв вто-ринного сифiлiсу у споживачiв наркотичних ре-човин у порiвняннi з даними наших багаторiчних спостережень (неопублшоваш даннi) (Табл. 2).
Таблиця 2 - Ктшчш ознаки сифшсу вторинного рецидивного у 7 споживачш психотропних речовин
Клш1чна ознака N %
Л1мфаден1т 3 42,9±18,7
Розеола 2 28,6±17,1
Специфшна анпна 2 28,6±17,1
Папули на тулуб! 4 57,1±18,7
Папули на долонях i тдошвах 5 71,4±17,1
Папули в аногенггальнш зон! 4 57,1±18,7
Папули у порожниш рота 6 85,7±13,2
Алопецш 1 14,3±13,2
Встановлено змiну частоти виявлення окре-мих сифiлiдiв. Визначаеться зменшення частоти розеоли (29 %). Папули на долонях i тдошвах траплялись досить часто - 71 %; те ж саме мож-на сказати про папули у порожниш рота - 86 %.
Пщ нашим спостереженням перебувало 11 хворих на серорезистентний сифшс. Розподш хворих за дiагнозом, що передував розвитку се-ролопчно! стiйкостi, показано у Табл. 3.
Як видно з Табл. 2, найбшьша кшьюсть хворих мали рашше дiагноз «сифшс прихований пiзнiй, або неуточнений» (46 %) або дiагноз «сифшс прихований раннш» (36 %); отже, сероре-
Таблиця 3 - Первинш д1агнози в анамнез1 у 11 споживачш психотропних речовин, що мали серорезистентний сифшс
Д1агноз Кшьюсть хворих %%
сиф!л!с вторинний св!жий, або рецидивний 2 18,2±11,6
сиф!л!с прихований раннш 4 36,4±14,5
сиф!л!с прихований п!зн!й, або неуточнений 5 45,4±15,0
УСЬОГО 11 100
зистентнють у пащенпв - споживачiв психоак-тивних речовин частiше розвивалась пiсля пере-несеного прихованого сифiлiсу (усього - 82 %).
Бiльшiсть пацiентiв - мешканщ мiста - 49 ошб, тобто (89,1 ± 4,2) %; у сiльськiй мiсцевостi мешкали 6, тобто (10,9 ± 4,2%) ошб. За сощаль-ним станом пащенти розподiлялися таким чином:
- працювали -19 осiб, тобто (34,5 ± 6,4) %;
- не працювали - 28 оаб, тобто (50,9 ± 6,7) %;
- учш i студенти - 6 оаб, тобто (10,9 ± 4,2) %;
- iнвалiди - двi особи, тобто (3,6 ± 2,5) %.
Таким чином, бшьшють пацiентiв основно! гру-
пи не мають постшного мiсця роботи або навчання.
При аналiзi статево! функцн встановлено, що значна кшьюсть пащенпв перший сексуаль-ний досвiд здобули у вщк
- до 16 рокiв - 49 оаб, тобто (89,1 ± 4,2) %;
- 17-20 роюв - 5 осiб, тобто (9,1 ± 3,9) %;
- 21-30 роюв - одна особа, тобто (1,8 ± 3,5) %.
У шлюбi проживали 22 особи - (40,0 ± 6,6) %;
у шлюбi не перебували 33 особи - (60,0 ± 6,6) %.
Джерело зараження вдалося встановити у 18, тобто (32,7 ± 6,3) % оаб, серед них заразилися:
- вщ подружжя - 6 оаб, тобто (10,9 ± 4,2) %;
- вщ знайомих - 12 оаб, тобто (21,8 ± 5,6) %.
На випадковi статевi контакти вказали 37,
тобто (67,3 ± 6,3) % осiб. Таким чином, бшьшють пащенпв перший сексуальний досвщ придбали у вiцi до 16 роюв, а на випадковi статевi контакти вказало досить велика кшьюсть ос16.
Встановлено, що супутш захворювання мали всi 55 (100 %) пащенпв, серед них:
- акушерсько-гшеколопчна патологiя була у 13, тобто (48,1 ± 9,6) % пащенток, серед них:
1) у 11 (40,7 % вщ уах жiнок) - хронiчний
аднексит;
2) у двох (7,4 %) - склерокистоз яечниюв;
- серцево-судинш захворювання - у 23, тобто (41,8 ± 6,7) % пащенпв;
- цукровий дiабет - у 6, тобто (10,9 ± 4,2) % пащенпв;
- мшози шкiри та шгпв - у 13, тобто (23,6 ± 5,7) % пащенпв;
- простий герпес - у трьох, тобто (5,5 ± 3,1) % пащенпв;
- супутш венеричш хвороби (трихомоноз, хламшоз, мiкоплазмоз, В1Л-шфекщю) виявлено у 29, тобто (52,7 ± 6,7) % пащенпв.
Аналiз проведених серологiчних дослiджень показав, що:
- слабопозитивний результат нетрепонемних теспв мали 11, тобто (20,0 ± 5,4) % пацiентiв;
- позитивш серореакцй в низьких титрах -
1-4 2017
27, тобто (49,1 ± 6,7) % пащенпв;
- позитивш серореакци у високих титрах -17, тобто (30,90 ± 6,2) % пащенпв.
Проведений аналiз показав, що у хворих, що зловживають психоактивними речовинами та
хворшть на сифшс, переважають низьк титри антитш, яю виявляються у нетрепонемних тестах: РЗКк, РМП, РПР. Що стосуеться трепонем-них тестiв, то РЗКт; Р1Ф ,, Р1Ф,ПП; 1ФА та РПГА
' ' абс' 200'
були позитивними у достатньо високих титрах
Висновки
1. Залежнють вщ психоактивних речовин поеднуеться з високим piBHeM шф^вання си-фiлiсом; жшки у 2 рази бiльш схильш до ризику зараження, нiж чоловши.
2. Найбiльшу кiлькiсть пацiентiв, що вжи-вають наркотики та хворi на сифiлiс, виявлено серед оаб у вiцi 20-30 рокiв. Серед хворих у вщ до 30 роюв переважають жiнки, пiсля 40 роюв - чоловiки. Бiльшiсть пащенпв основно! групи не мають постшного мiсця роботи або на-вчання, перший сексуальний досвщ придбали у вщ до 16 рокiв.
3. Серед форм сифшсу у наркомашв переважають приховаш форми та стан серорезис-тентносп пiсля л^вання. Активнi форми виявляються лише у 13 % хворих.
4. Виявлений певний патоморфоз клшчних
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальт тенденци поширення залежносп
вiд психоактивних речовин в Укра!ш. Ана-
лiтичний огляд; скл. I. В. Лшський та iн.
Харюв: 1нститут неврологи та психiатри
АМН Укра!ни, 2006. Вип. III. - 46 с.
2. Андрейчин М. А. Ыфекцшш хвороби i де-мографiчна криза в Укра!ш. Журнал АМН Укра!ни. 2007. Т. 13, № 3. С. 533 - 542.
3. Кобзарь А. И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научныхработ-ников. М. : Физматлит, 2012. 816 с.
4. Мавров Г. И., Нагорный А. Е., Чинов Г. П. Инфекции, передающиеся половым путем, и проблема сексуального и репродуктивного здоровья. Ктшчна iмунологiя. Алерголопя. Ыфектолопя. 2010. № 1. С. 5 - 15.
5. Мавров Г. I., Бондаренко Г. М. Шербакова Ю. В. Особливосп ведення пащенпв з груп населення, уразливих щодо зараження ВШ. Дерматовенеролопя. Косметолопя. Сексопа-толопя. 2012. № 1-4. С. 240 - 246.
6. Мавров Г. I. Шербакова Ю. В. Особливосп надання дерматовенеролопчно! допомоги представникам груп ризику, уразливим щодо зараження ВЫ. Дерматолопя та венеролопя. 2012. №1. С. 9 - 18.
7. Мавров Г. I., Миронюк В. I. Сифшс у спожи-
проявiв вторинного сифшсу: зменшення часто-ти розеоли, а папули на долонях i шдошвах тра-плялись досить часто; те ж саме можна сказати про папули порожнини рота.
5. Супутш захворювання мали всi хворi на сифiлiс, бiльше половини мали супутш вене-ричнi захворювання (трихомоноз, хламшоз, м> коплазмоз, В1Л шфекщя).
6. Бiльшiсть хворих на сифшс наркомашв мають низьк титри нетрепонемних серолопчних теспв - РЗКк, РМП, РПР.
7. Рекомендуеться модель поведшкового втручання (медико-сощально-психолопчний супровiд у поеднанш з груповими тренiнгами щодо профшактики сифiлiсу) для впроваджен-ня в роботу оргашзацш, що надають допомогу споживачам психоактивних речовин.
вачiв психоактивних речовин: систематич-ний огляд лiтератури. Дерматологiя та венеролопя. 2014. № 3 (65). С. 15 - 30.
8. Миронюк В. I. 1нфекцп, що передаються ста-
тевим шляхом, серед ошб, як споживають психоактивш речовини - розповсюджешсть та ризики зараження. Укр. журн. дерматол., венерол., косметол. 2018. № 1 (68). С. 47 - 51.
9. Мавров Г. I. та т. Новi шдходи до дiагности-
ки та л^вання 1ПСШ в групах населення, уразливих щодо зараження В1Л (методичний посiбник). Харкiв: МОЗ Украши, НАМН Укра1ни, 2013. 48 с.
10. Показники л^вально-профшактично! допомоги хворим шюрними i венеричними за-хворюваннями в Укра!ш. К. : Центр медич-но! статистики МОЗ Украши, 2017. 112 с.
11. Табачтков С. I. та 1н. Проблеми наркозалежнос-п та аспекти сучасно! медико-сощально! допомоги. Арх1в псих1атрп. 2009. 2 (57). С. 83 - 87.
12. Des Jarlais D. C. et al. Convergence of HIV seroprevalence among injecting and non-injecting drug users in New York City. AIDS. 2007. Vol. 21, No 2. P. 231-235.
13. Go V F. et al. High HIV sexual risk behaviors and sexually transmitted disease prevalence among injection drug users in Northern Vietnam:
Implications for a Generalized HIV Epidemic. JAIDS. 2006. Vol. 42, No 1. P. 108 - 115. 14. Kalichman S. C., Pellowski J., Turner C. Prevalence of Sexually Transmitted Co-Infections in People Living with HIV/AIDS: Systematic Review with Implications for using
HIV Treatments for Prevention. Sex. Transm. Infect. 2011. Vol. 87, No 3. P. 183-190. 15. Plitt S. S., Sherman S. G., Strathdee S. A., Taha T. E. Herpes simplex virus 2 and syphilis among young drug users in Baltimore, Maryland. Sex. Transm. Infect. 2005. Vol. 81. P. 248-253.
СИФИЛИС СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ПСИХОАКТИВНИХ ВЕЩЕСТВ: КЛИНИКО-ЭПИДЕ-МИОЛОГИЧЕСКИЕ И СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Мавров Г. И., Миронюк В. И. ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», Харьков
Харьковская медицинская академия последипломного образования М3 Украины
Цель - изучение сифилиса среди наркологических больных, оценка влияния наркотиков на социоде-мографические характеристики, клинические проявления и серологические особенности. Материалы и методы. Из обследованных 869 потребителей психоактивных веществ выявлены 55 пациентов с признаками сифилиса. Применяли быстрые тесты: CITO TEST; для подтверждения - РСКк, РМП, РПР, РСКт, РИФабс, РИФ200; ИФА и РПГА. Результаты. Зависимость от наркотиков сочетается с высоким уровнем инфицирования сифилисом - (6,3 ± 0,8) %. Женщины подвержены более высокому риску заражения, чем мужчины, соответственно (9,6 ± 1,8) % и (4,8 ± 0,9) %. Из форм сифилиса у наркоманов преобладают скрытые формы и состояние серорезистентности. Анализ выявил определенный патоморфоз вторичного сифилиса. Большинство больных сифилисом наркоманов имеют низкие титры нетрепонемных серологических тестов - РСКк, РМП, РПР Выводы. Необходимо учитывать особенности сифилиса у наркоманов для создания моделей поведенческого вмешательства по профилактике сифилиса для внедрения в работу организаций, оказывающих помощь потребителям психоактивных веществ.
Ключевые слова: вирус иммунодефицита человека, инфекция, передающаяся половым путем, наркомания, психоактивное вещество, сифилис.
SYPHILIS AMONG THE PSYCHOACTIVE SUBSTANCES USERS: CLINICAL, EPIDEMIOLOGICAL, AND SEROLOGICAL FEATURES
Mavrov G. I., Mironyuk V. I.
"Institute of Dermatology and Venereology National Academy of Medical Sciences of Ukraine" SE, Kharkiv Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education of Ministry of Health Protection of Ukraine
Objective - studying syphilis among drug addicts, evaluating the impact of drugs on sociodemographic characteristics, clinical manifestations, and serological features. Materials and methods. Among 869 drug users, 55 patients with signs of syphilis have been identified. Rapid tests have been applied: CITO TEST; for confirmation - CFN-k, VDRL, RPR, CFN-t, IMF.h, IMF200, EIA and
' ' ' ' ADS' 200'
RPHA. Results. Drug addiction is combined with a high level of syphilis infection - (6,3 ± 0,8) %. Women are at higher risk of the infection than men, correspondingly (9.6 ± 1.8) % and (4.8 ± 0.9) %. Amid syphilis forms, the hidden forms dominate among drug addicts, as well as the state of seroresistance. The analysis has revealed a definite pathomorphosis of secondary syphilis. The majority of drug addicts with syphilis have low titers of non-treponemal serology tests - CFN-k, VDRL, RPR. Conclusions. It is necessary to take into account the peculiarities of syphilis among drug addicts for application the models of behavioral interventions for syphilis prevention to organizations that provide aid to drug users.
Keywords: drug addiction, human immunodeficiency virus, psychoactive substance, sexually transmitted infection, syphilis.
Мавров Геннадий Иванович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом изучения влияния эпидемии ВИЧ / СПИДа на проблему ИППП, ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМНУ»; заведующий кафедрой дерматовенерологии и ВИЧ / СПИДа, Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины.
Миронюк Виктория Игоревна - соискатель ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМНУ», Харьков.
