CC BY
13
УДК 616-08-039.7-616.697-612.015.39 Антонян 1.М., Березна Т.В., Чепенко А.В.
ШЛЯХИ КОРЕКЦИ ЧОЛОВ1ЧОГО БЕЗПЛ1ДДЯ НА ТЛ1 МЕТАБОЛ1ЧНОГО СИНДРОМУ ТА ВИСОКОГО 1НДЕКСУ МАСИ Т1ЛА
Хармвська медична академiя пюлядипломноТ ocBiTM лiкарiв КлЫка дoпoмiжнoТ медицини iM. В. I. Грищенка, м. Хармв
Л/кування чолов'/юв з патоспермieю на imi метабол/чного синдрому залежить в/д рiвня /ндексу маси т/-ла, важкостi загальних прояв/'в метабол/чного синдрому, його тривалоcmi, порушень статево! функцн. При цьому в/дновити андрогенну функц!ю досить важко, тому що взагалi ефективнсть терапй e неви-сокою. Все це виправдовуе пошук нових метод/в л/кування патоспермИ У статтi розглянуmi питання ефективност/ терапй патосперм!!'у чолов'/юв з меmаболiчним синдромом, проведена порiвняльна оцнка ефективност/ л/кування в групах з використанням кольорового доплерiвського картування. Аналiз зм/'н показниюв кровооб/гу демонструе перспективну методику контролю, що дозволяе провести i вивчити ефективнють i результативн/сть рекомендовано! патогенетично!' терапй у пацieнmiв з паmоспермieю на юл! меmаболiчного синдрому з п/двищеним /ндексом маси тла. K™40Bi слова: патосперм1я, метaболiчний синдром, KpoBoo6ir яечок.
Робота виконана &дпов!дно до плану наукових роб!т Харювсько! медично! академп пслядипломно! осв!ти i е фрагментом НДР «Розробка та удосконалення ефективностi д!агностичних i терапевтичних технолога при юрурачних захворюваннях нирок i сечови&дних шлях!в i чоло&чо!репродуктивно! системи», № держ. реестрацИ' 0198U002627.
дизм^ в лкуванш ОАТЗ [4, 8].
Вступ
За останшми даними бвропейського товарис-тва репродуктологп та ембрюлоги людини, в УкраТн на безплщдя страждае близько 1 млн. подружшх пар, тобто 15-17% [11]. Цей показник в дшсносл може бути ще вищим, осктьки за результатами соцюлопчних опитувань ктькють io-нуючих випадмв безплщдя суттево перевищуе число звернень за медичною допомогою з цього приводу [1]. Звп"и ВООЗ останшх десятиpiч та-кож свщчать про неухильне зниження пoкaзникiв репродуктивного i сексуального здоров'я чоловн ш [9, 14].
Сьогодн в розвинених краТнах негативне значення в порушены репродуктивного здоров'я чоловтв мае нaдмipне та незбалансоване хар-чування, що е одшею з головних причин розвит-ку ожиршня - патологи, яка набувае в сучасному свт характеру епщеми [3, 5, 12]. За результатами дослщжень, шдекс маси тiлa (1МТ) у чоловшв зi зниженою феpтильнiстю е вищим за показник в загальнш популяци. При 1МТ < 19 кг/м2 (недо-статня маса тiлa), а також >30 кг/м (наявнють ожиршня) спoстеpiгaються зменшення об'ему яечок, змши в пеpедмiхуpoвiй зaлoзi, пoдiбнi до таких, що бувають при ТТ запаленш, зниження якoстi сперми зокрема [6, 13].
Лкування чoлoвiкiв з пaтoспеpмiею на тлi ме-тaбoлiчнoгo синдрому (МС) (поеднання абдом^ нального ожиршня, шсулшорезистентносп, дис-лiпiдемiТ та apтеpiaльнoТ ппертони) залежить вiд piвня 1МТ, вaжкoстi загальних пpoявiв МС, його тривалосп, порушень статевоТ функци. При цьому вiднoвити андрогенну функцш досить важко, тому що взaгaлi ефекrивнiсть теpaпiТ е невисо-кою [10]. Багатьма дoслiдженнями доведено, що хорюшчний гoнaдoтpoпiн людини (ХГЛ) у чолов^ кiв стимулюе штерсти^альш клiтини статевих залоз, в першу чергу, кл^ини Лейдiгa, посилюю-чи тим самим синтез тестостерону, використо-вуеться при первинному i вторинному ппогона-
Удосконалення aпapaтiв ультразвукового до-слiдження дозволяе oптимiзувaти дiaгнoстичний та лкувальний алгоритм в багатьох галузях медицини. Зокрема, при визначенн змш в статевих органах чоловтв з пaтoспеpмiею згiднo протоколам обстеження, почали широко використову-вати ультразвукове дослщження, а для оцшки гемoдiнaмики яечок - кольорове дoплеpiвське картування [7]. Неoбхiднo вiдмiтити, що зобра-ження та вiзуaлiзaцiя судин яечок значно покра-щуються при використанн методики енергетич-ного доплера, яка дае бтьш багате й наачене зображення судин, тканин яечка та його додатку у вах вщдтах.
Мета дослiдження
Визначення можливостей кольорового ультразвукового дoплеpiвськoгo картування та iмпу-льсноТ дoплеpoгpaфiТ в дiaгнoстицi та ефектив-нoстi комплексно!' терапй чоловтв з патосперм^ ею на rni МС.
Матерiали та методи дослiдження
У 2012-2015 рр. в шжц репродуктивноТ медицини iм. акад. B.I. Грищенка на лкуванш та пiд спостереженням перебували 67 чоловЫв з ол^ гoaстенoтеpaтoзooспеpмiею (ОАТЗ) на rni МС з 1МТ 30-35 кг\м2. Сеpеднiй вк пaцiентiв становив 32,7±3,6 року (вщ 29 до 45 poкiв), тривалють за-хворювання вiд 10 мюя^в до 5 poкiв (в серед-ньому 3,9±1,2 року).
Дiaгнoз веpифiкувaли за результатами спер-мограми, вимipювaння об'ему тaлiТ, визначення 1МТ, даними лабораторних дoслiджень (визначення гормонального статусу, лтщного профн лю, АТ). Вам хворим виконували ультрасоног-paфiчне дoслiдження пеpедмiхуpoвoТ залози та оргашв калитки.
Пaцiенти були розподтеш на двi групи. До першоТ увiйшли 32 чoлoвiкa, що отримували
АктуальН проблеми сучасно! медицины
комплексне лкування, а саме: рекомендаци що-до зниження ваги, судинн препарати (пентоксн фiлiн ретард 600 мг/добу, екстракт пнкго бiлоба 40 мг 4 рази/добу), статши (розувастатин 20 мг/добу). Патентам другоТ групи (п=35) вище-згадана терапiя була доповнена ХГЛ за метою покращення ендокринноТ функцп яечок (1500 МО 1 раз кожн 4 доби). Результати лкування оцшю-вали через 12 тижшв (саме такий термiн обумо-влений повним циклом сперматогенезу - 72-74 доби [4. 8]).
Контрольну групу склали 30 здорових чолов^ ш, що були донорами сперми.
Ультразвукове доплерiвське дослщження чо-ловiкiв проводилося на апарат ВК MEDICALG 60 S з датчиком частотою 5-10 МГц. Оцшювали об'ем яечок, стан та ехогеннють паренхiми, обо-лонок, додатмв, контури та симетричнiсть, наяв-нiсть додаткових структур калитки, тобто пара-метри, що дають важливу iнформацiю про мор-фофункцiональний стан органу та мають про-гностичне значення в лкуванш патосперми. У режимi кольорового доплерiвського картування, а також в iмпульсно-хвильовому режимi, дослн джували характер кровообiгу, структуру судин-ного дерева яечок з наступним графiчним зо-браженням спектра доплерiвського зсуву частот та швидкостей у обранш судинi паренхiми яечка. Якюними показниками гемодинамiки вважалися пiкова систолiчна швидкiсть (ПСШ), кiнцева дiас-толична швидкють (КДШ) та як об'ективний кри-терiй стану внутрiшньоорганноТ гемодинамки використовували iндекс резистивностi - 1Р, який
Динам1ка у
визначали за формулою 1Р = ПСШ - КДШ/ПСШ.
Результати дослiджень та 1х обговорення
У нашому дослiдженнi для артерiального кровообiгу яечок був характерний низький зага-льний периферичний ошр. Спектр кровотоку представлений широкою систолiчною i досить високою дiастолiчною складовими. Капсулярш та паренхiматознi артерiТ яечка мали шзькорези-стентний доплерiвський спектр кровотоку з високою дiастолiчною фазою. За даними рiзних авторiв iндекс резистентностi в iнтрапаренхiма-тозних судинах яечка в середньому у дорослих па^енлв дорiвнюе 0,57±0,09 см/с. Його коли-вання можуть бути в межах вщ 0,48 до 0,72 см/сек. За даними А.Р. Зубарева i спiвавторiв, показники шково'Т систолiчноТ швидкостi у внут-ршньояечкових артерiях знаходяться в межах вщ 8 см/с до 26 см/с (в середньому 12 см/с), ш-декс резистивност складае вiд 0,5 до 0,73 (в середньому 0,59) [2].
На початку лкування у па^енлв 1-Т групи се-реднiй об'ем правого яечка склав 17,1±0,42 мл, лiвого - 16,2±0,34 мл. При вимiрюваннi об'ему яечок шсля 12 тижнiв терапп ми отримали об'ем праворуч - 17,3±0,41 мл, лiворуч - 16,4±0,28 мл. На старт лiкувальних заходiв у па^ен^в 2-Т групi об'ем правого яечка дорiвнював 16,1 ±0,41 мл, лiвого - 17,1±0,42 мл. Пюля лiкування об'ем правого яечка збтьшився до 16,9±0,39 мл, лiвого -до 17,7±0,42, що демонструе бiльш виражене збiльшення параметрiв сумарного об'ему при використанш в комплекснш терапи ХГЛ (табл.).
Таблиця
азвукових показниюв кровотоку у хворих на ОАТЗ на тл! МС
Показники кровотоку Група контролю Лiве яечко Праве яечко
(п=30) до лiкування пiсля лiкування до лiкування пiсля лiкування
1 група (п=32)
Сумарний об'ем яечок, мл 18,0±0,51 16,2±0,34 16,4±0,28 17,1 ±0,42 17,3±0,41
ПСШ, см/с 8,9±0,29 7,7 ±0,24 8,2±0,24 7,2±0,25 7,6±0,25
КДШ, см/с 4,5±0,36 3,2±0,32 3,4±0,25 3,1±0,28 3,5±0,35
1Р 0,57±0,09 0,48±0,08 0,50±0,04 0,52±0,04 0,54±0,7
2 група (п=35)
Сумарний об'ем яечок, мл 18,0±0,51 17,1±0,42 17,7*±0,42 16,1 ±0,41 16,9±0,39
ПСШ, см/с 8,9±0,29 7,4±0,33 8,7*±0,35 6,5±0,28 8,0*±0,44
КДШ, см/с 4,5±0,36 3,2±0,41 4,2*±0,25 3,3±0,35 4,6*±0,33
1Р 0,57±0,09 0,52±0,08 0,62±0,8 0,51±0,09 0,61±0,04
Прим1тка: * р<0,05 - достов1рне збльшення параметров пор
Вщповщно, зростання сумарного обсягу яечка в 1-й груш лiворуч склало 1,2%, праворуч -1,1%, що не може розглядатися як достовiрна динамка зростання показниш об'ему яечок. Прирют сумарного об'ему в 2-й груш склав: лiво-руч - 3,5%, праворуч - 4,9%, що перевищуе ана-лопчш показники в 1-й груш.
При аналiзi артерiального кровотоку в систо-лiчнiй фазi, а саме тковоТ' систолiчноТ швидкостi у па^ентв 1-Т групи, цей показник у правому яе-чку дорiвнював 7,2±0,25 см/с до лiкування та 7,6±0,25 см/с - пiсля лкування. Аналогiчний швидкiсний прирiст вiдбувся лiворуч, до лкуван-ня - 7,7±0,24 см/с, пiсля лiкування - 8,2±0,24 см/с. Бiльш виражене збiльшення ПСШ проде-
о з даними 1ч групи.
монстровано в 2-й груш. Якщо до початку досл^ дження показник дорiвнював праворуч 6,5±0,28 см/с, а лiворуч - 7,4±0,33 см/с, то шсля 12 тижшв лкування вiн збiльшився праворуч до 8,0±0,44 см/с, а лiворуч - до 8,7± 0,35 см/с.
КДШ у па^енлв 1-Т групи у лiвому яечку зафн ксована на рiвнi 3,2±0,32 см/с до лiкування та 3,4±0,25 см/с пiсля лiкування, праворуч склала 3,1±0,28 см/с до лкування та 3,5±0,35 см/с - пюля лкування. Подiбна тенденцiя в^^чена в зро-станнi показника КДШ у 2-й груш. Якщо старто-вий показник складав праворуч 3,3±0,35 см/с, а лiворуч - 3,2±0,41 см/с, то пiсля 12 тижшв лку-вання вiн збiльшився праворуч до 4,6*±0,33 см/с, а лiворуч - до 4,2*±0,25 см/с (р<0,05).
Том 16, Випуск 4 (56) частина 1 "" '
У вщсотковому значены збтьшення ПСШ у 1-й груш досягло 5,5% праворуч та 6,5% - лiворуч. Але у 2-й груш шдсумковий прирют ПСШ був бтьш вираженим i дорiвнював у правому яечку 23,1%, у лiвому - 17,6%.
Таку саму тенденцш зафксували по вщно-шенню до показника КДШ: у 1-й груш праворуч -12,9%, лiворуч - 6,2%. Так саме збтьшення показника КДШ у 2-й груш праворуч - 39,4%, лiво-руч - 31,2%.
Аналiзуючи отримаш данi, ми не знайшли до-стовiрних змш в зростаннi об'ему яечок у па^ен-тiв першоТ групи, проте у пащенлв групи, де в терашю патоспермiТ вводився хорiонiчний гона-дотропiн людини, зростання об'ему яечок носило демонстративний характер.
При аналiзi показниш ПСШ нами було вияв-лено достовiрне наростання параметрiв кровооб^ гу у пацiентiв 2-Т групи, що свщчить про патогене-тичну спрямованють рекомендовано! терапп.
Перспективи подальших дослiджень
Вивчення ефективностi та впливу препаратв хорiонiчного гонадотропiну у чоловмв з патоспе-рмiею на ™ метаболiчного синдрому може мати значн перспективи у визначеннi шляхiв та мето-дiв лiкування чоловiкiв з неплщнютю. Для шдтве-рдження ^е'Т гiпотези необхiднi подальшi клУко-дiагностичнi дослiдження з вивченням кореляцiй мiж ступенями патоспермiТ та методиками корек-цй' та впливу на кровооб^ та, вiдповiдно, на ендо-кринну та екзокринну функцш яечка.
контролю, що дозволяе провести i вивчити ефе-ктивнiсть i результативнiсть рекомендовано! па-тогенетичноТ терапи у па^етчв з патоспермiею на тлi мeтaболiчного синдрому з пiдвищeним ш-дексом маси тта.
Лiтература
1. Горпинченко И.И. Мужское бесплодие в Украине, статистика и тенденции / И.И. Горпинченко, К.Р. Нуриманов, И.О. Сайдако-ва [и др.]. - ГУ «Институт урологии АМН Украины» г. Киев. -2013. - Режим доступа http://med36.com/article/120
2. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Уронефрология / А.В. Зубарев, В.Е. Гажонова. - М. : 000 «Фирма Стром», 2002. - 248 с.
3. Калинченко С.Ю. Практическая андрология / С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков. - М. : Практическая медицина, 2009. - 400 с.
4. Купер Т.Г. Физиология созревания сперматозоидов и оплодотворение / Т.Г. Купер, Ч.Х. Юнг // Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы : пер. с англ. / Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере. - М. : Медицинское информационное агентство, 2005. - Гл. 4. - С. 75-98.
5. Сухих Г.Т. Бесплодный брак. Руководство / Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко (ред.). - М. : ГЭОТАРМедиа, 2010. - 784 с.
6. Тюзиков И.А. Метаболический синдром и мужское бесплодие / И.А. Тюзиков // Андрология и генитальная хирургия. - 2013. -№ 2. - С. 5-10.
7. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Допп-лерография / Под ред. В.В. Митькова. - М. : Видар,1999. - 46 с.
8. Cao Y.X. A successful pregnancy outcome using testicular sperm from an infertile male pretreated with HCG / Y.X. Cao, Z. G. Zhang // Arch. Androl. - 2007. - Vol. 53 (1). - Р. 1-3.
9. Examination and processing of human semen. World Health Organization. - Geneva, Switzerland, 2010. - 286 р.
10. Guzick D.S. Sperm morphology, motility, and concentration in fertile and infertile men / D.S. Guzick, J.W. Overstreet, P. Factor-Litvak [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345, № 19. - P. 1388-1393.
11. Human reproduction. // ESRE 2016, Helsinki, Finland. - 2016. -Vol.31, Suppl.1. - Режим доступа https://www.eshre2016.eu/
12. Jungwirth A. Male Infertility Guideline / A. Jungwirth, T. Diemer, G.R.A. Dohle [et al.]. - European Association of Urology, 2013. -60 р.
13. Kupelian V. Erectile dysfunction as a predictor of the metabolic syndrome in aging men: results from the Massachusetts Male Aging Study / V. Kupelian, R. Shabsigh, A.B. Araujo // J. Urol. -2006. - № 176. - Р. 222-226.
World population ageing 1950-2050. Executive Summary. - New York : United Nations Population Division, 2001. - Режим доступа http://www.un.org/esa/population/publications/worldageing19502050/
14
Висновки
Таким чином, aнaлiз змш показниш кровооб^ гу за допомогою кольорового допплepiвського картування демонструе перспективну методику
Реферат
ПУТИ КОРРЕКЦИИ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ НА ФОНЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ВЫСОКОГО ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА Антонян И.М., Березная Т.В., Чепенко А.В.
Ключевые слова: патоспермия, метаболический синдром, кровообращение яичек.
Лечение мужчин с патоспермией на фоне метаболического синдрома зависит от уровня индекса массы тела, тяжести общих проявлений метаболического синдрома, его продолжительности, нарушений половой функции. При этом восстановить андрогенную функцию достаточно сложно, потому что эффективность терапии невысока. Все это оправдывает поиск новых методов лечения патоспер-мии. В статье рассмотрены вопросы эффективности терапии патоспермии у мужчин с метаболическим синдромом, проведена сравнительная оценка эффективности лечения в группах с использованием цветного допплеровского картирования. Анализ изменения показателей кровообращения демонстрирует перспективную методику контроля, позволяет провести и изучить эффективность и результативность рекомендованной патогенетической терапии у пациентов с патоспермией на фоне метаболического синдрома с повышенным индексом массы тела.
Summary
APPROACHES TO CORRECT MALE INFERTILITY BASED ON METABOLIC SYNDROME AND HIGH INDEX OF BODY WEIGHT Antonian I.M., Berezna T.V., Chepenko A.V.
Key words: pathospermia, metabolic syndrome, blood circulation in testicles.
The success of pathospermia treatment depends on the body weight index, severity of signs of metabolic syndrome, its duration, sexual function disturbances. It is quite difficult to recover androgenic function as the therapy effectiveness is not so productive. That is why it is important to find new of approaches in pathospermia treatment. Therapy effectiveness of pathospermia was thoroughly analyzed in this article; as well as comparative analysis of treatment effectiveness in groups by using colour Doppler mapping was carried out. Analysis of the blood circulation indices demonstrates promising control method that enables performing and studying the efficacy of recommended pathogenetic therapy in patients with pathospermia who have metabolic syndrome with high index of body weight.
