CC BY
23
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
125
Целью настоящего исследования явилось проведение сравнительного анализа работы терапевтического стационара круглосуточного пребывания 7-й городской клинической больницы до, и после реорганизации.
Были проанализированы показатели работы терапевтического отделения № 2 за 2004—2005 гг. (до реорганизации) и 2006 г. (после реорганизации), которое в 2004 г. было развернуто на 55 круглосуточных коек, в 2005 г. на 45 и в 2006 г. на 60 круглосуточных коек. Несмотря на то, что в
2004 г. всего было выписано 1230 человек, а в
2005 г. при снижении количества круглосуточных коек выписано 1310 пациентов, а в 2006 г. при их увеличении всего на 5 коек (по сравнению с
2004 г.) — 1864 человека, что составило 151%. Сопоставление плановой и экстренной госпитализации показало, что в 2006 г. увеличилось количество пациентов, поступивших по экстренной медицинской помощи с 66,4% до 93,6%, из них 70,3%
— по скорой медицинской помощи; 20,9% — по неотложной помощи из поликлиник и 8,8% — без направления. Изменился и состав поступивших пациентов по нозологическим формам: существенно возросло количество больных с заболеваниями нервной системы с 5,4% в 2004 г. до 9,3 % в 2006 г. Рост госпитализации больных с этой патологией имел место, несмотря на наличие в городе специализированного неврологического отделения. Это были диагностически сложные пациенты, доставленные по скорой медицинской помощи, клинический диагноз которым был установлен во время пребывания в терапевтическом отделении. Существенно возросло количество и удельный вес пациентов с острыми отравлениями в структуре госпитализации: с 104 человек в 2004 г. (9,1%) до 291 пациента в 2006 г. (15,7%), требующих больших затрат врачебного и сестринского труда. Без изменения оказались показатели заболеваний органов кровообращения: 557 человек в 2004 г. (46,5%) и 859 пациентов в 2006 г., что составляет те же 46% общего количества больных. Незначительно уменьшился процент больных с заболеваниями органов дыхания: с 20,4% в 2004 г. до 19,4% в 2006 г., болезней мочевыводящей системы с 1,1% до 0,7% (2004 и
2006 гг. соответственно). Но практически в два раза снизилось количество больных с заболеванием пищеварительной системы: 10,7% в 2004 г. до 6% в 2006 г., что вероятно связано с госпитализацией этих больных на дневной стационар.
При анализе возрастных групп госпитализированных больных выявлена тенденция к росту количества пациентов в возрасте 70 лет и старше (2004 г. — 30%, 2005 г. — 32%, 2006 г. —
34%). Подобные изменения наблюдались и в возрастной группе больных от 30 до 39 лет (2004 г.
— 4 %, 2005 и 2006 г. — 7%). Социальный состав пациентов за период реорганизации стационара не изменился. Сохраняется значительное преобладание неработающих больных — 76 — 78% (в группу вошли: учащиеся, безработные, пенсионеры, инвалиды) над работающими — 22 — 24%. Анализ исходов лечения выписанных больных показал, что процент выздоровевших больных увеличился с 11,7% в 2004 г. до 13,4% в 2006 г., что указывает на преобладание острой патологии. Наряду с этим уменьшилось количество улучшений (2004 г. — 84%, 2006 г. — 79%) и увеличилась смертность (2004 г. — 3,3%, 2005 г. — 5,5%, 2006 г. — 4,6%), что также подтверждает утяжеление контингента госпитализированных больных.
При проведении анализа структуры умерших больных по нозологическим формам выявлено увеличение смертности от пневмоний (с 4,4% в
2005 г. до 9,4% в 2006 г.), кардиопатий различного генеза (с 2,2% в 2004 г. до 7,0% в 2006 г.), хронической обструктивной болезни легких (2,9% и 11,8% соответственно). Среди всех умерших увеличилось количество пациентов острыми нарушениями мозгового кровообращения (с 4,4% в
2005 г. до 14,1% в 2006 г.). Следует подчеркнуть, что госпитализация этих больных в терапевтическое отделение была обусловлена неясностью диагноза или тяжелой сопутствующей патологией. Изменение структуры госпитализированных больных привело к уменьшению смертности от различных форм хронической ишемической болезни сердца (с 20,4% в 2004 г. до 7,1% в 2006 г.) и злокачественных новообразований (с 11,5% до 7,1% соответственно). Интенсификация работы отделения нашла отражение в значительном увеличении оборота койки, который год от года увеличивается: 2004 г. — 116%, 2005 г. — 121% и
2006 г. составил 134,6% от планируемого. Возрастание этого показателя соотностится со снижением среднего пребывания больного на койке: 2004 г. — 16,2 дня; 2005 г. — 13,4 дня; 2006 г. — 11,4 дня.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют об увеличении интенсификации труда медицинских работников, что в вою очередь должно, по нашему мнению, приводить к увеличению материального стимулирования, иначе будет способствовать текучести кадров (врачей, среднего и младшего медицинского персонала). Полученные результаты требуют внесения изменений в организацию труда стационаров круглосуточного пребывания.
«ШКОЛА ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ» КАК МЕТОД ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
Свинина С.А., Плеханова Л.Г., Алеутская О.Н., Глик М.В.
МУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Иваново
„ ... ,, лечение больных с заболеваниями суставов явля-
В России в последние 15 лет число болезней ко- ется актуальной проблемой для врачей многих
стно-мышечнои системы и соединительнои ткани, специальностей. Высокая инвалидизация лиц тру-
выросло на 89%, в связи, с чем диагностика и
126 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
доспособного возраста вследствие поражения опорно-двигательного аппарата побудила экспертов ВОЗ объявить 2000—2010 гг. начавшегося столетия Декадой костно-суставных болезней. В рамках этой Декады приоритетными объявлены исследования и разработки в области следующих пяти направлений: болезни суставов, остеоартроз, боли в спине, в частности Low back pain — боль в нижней части спины, тяжелые травмы конечностей, детские мышечно-скелетные нарушения.
С 2002 г. в Иванове на базе «МУЗ 2-я ГКБ» организован и работает городской центр остеопороза, в терапевтическом отделении развернута палата для пациентов города с хроническим болевым синдромом. В условиях стационара диагноз остеопороза верифицируется, уточняется его этиология, проводится дифференциальный диагноз, составляется индивидуальная программа лечения и реабилитации при этой сложной и социально значимой патологии. На базе терапевтического отделения больницы пациенты с сочетанной суставной патологией проходят учебу в «Школе для больных с хроническим болевым синдромом». Приобретенные знания в этой школе помогают лечению данной патологии, информируют больных о сути заболевания, механизмах развития, прогрессирования болезни, способах избегать их, способствуют формированию комплайнса с лечащим врачом.
Школа для больных с болевым синдромом на фоне костно-суставной патологии включает следующие рекомендации: «ограничение движений, связанных с нагрузкой на сустав», «фиксированные позы, уменьшающие приток крови к больным суставам», «оптимальные стеротипы движений с использованием в помощь трости, ортопедической коррекции», «контроль своей двигательной активности в зависимости от болевого синдрома: «движение не через боль», «ЛФК в безболевой зоне»,
«боль — сторожевой пес здоровья», «лечение заболевания, где режим занимает важнейшее место.
За период с января 2006 по январь 2007 гг. через «Школу для больных с хроническим болевым синдромом» прошли 240 пациентов в возрасте 69 — 81 лет (средний возраст 75 ± 5 лет) с сочетанием остеоартроза с первичным остеопорозом, находившихся на лечении в терапевтическом отделении МУЗ «2-я ГКБ». Обучение проводилось всем пациентам, страдающим данной патологией, по группам с различным числом участников. Вся программа обучения была рассчитана на 5 занятий по 2 академических часа. Занятия проводились еженедельно с одним преподавателем (врачом терапевтом первой категории). Исходные знания оценивали по анкете, которая включала знания о проявлениях и осложнениях заболевания, о факторах риска остеопороза, лечении (медикаментозных и немедикаментозных методах). Все больные вели унифицированные дневники самоконтроля. По окончанию цикла пациенты заполняли анкету, характеризующую их активность, удовлетворенность качеством лечения.
Для больных с сочетанием остеоартроза с первичным остеопорозом и болевым синдромом, характерен высокий уровень распространенности факторов риска, сочетающийся с недостаточной информированностью по вопросам профилактики заболевания, низкой медицинской активностью. Наиболее эффективным методом повышения роли пациентов в охране собственного здоровья оказались занятия в «Школе для больных с хроническим болевым синдромом», подтвержденные улучшением их информированности по вопросам профилактики заболевания, медицинской активности и формированием приверженности к лечению, проводимые в группах по 6 — 7 человек.
ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ: КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ТРЕХЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ
Селезнев С.В., Якушин С.С., Петров B.C.
ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава»
Болезни системы кровообращения занимают ведущее место в структуре и заболеваемости и смертности населения. Сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца (ИБС) — не только «основной диагноз» столетия, но и одна из наиболее актуальных социально-медицинских проблем современности.
В 40—70% случаев основной причиной сердечной недостаточности является ИБС. Для больных с множественным поражением коронарных артерий, увеличенными полостями сердца, клиническими симптомами хронической сердечной недостаточности (ХСН) был предложен термин «ишемическая кардиомиопатия» (ИКМП) (Burch et al., 1970). Проблема данной нозологии обсуждалась и в докладе ВОЗ (1980), где под ИКМП понималась кардиомегалия при ИБС с нарушенной сократи-
тельной функцией, не объяснимой степенью ИБС или ишемическим повреждением. Более современное определение ИКМП принадлежит О.М. Ре1кег е1 а1. (2002), которые данное заболевание верифицируют у пациентов, имеющих инфаркт миокарда в анамнезе, и/или доказательство ги-бернирующего миокарда и/или, при проведении ангиографии, тяжелую коронарную болезнь, Обязательно наличие сердечной недостаточности с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса (ФВ) < 35—40%).
Больные с ИКМП составляют 5 — 8% от общего числа пациентов с ИБС, 40—50% от общего числа включенных в лист ожидания на трансплантацию сердца (15капс1пап А. е1 а1., 1992), 11% от всех кардиомиопатий.
