CC BY
54
История РГМУ
Школа академика А.И. Нестерова
^ Н.А. Шостак
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РГМУ
Научная школа — это такая группа ученых, где все поглощены творческой деятельностью, где постоянно происходит обмен идеями, выдвигаются смелые гипотезы и существует беспощадная критика.
Ж. Моно
Факультетская терапевтическая клиника была основана на базе Московских высших женских курсов в 1909 г. Первым руководителем кафедры был профессор Эдуард Владимирович Готье — ученик выдающегося русского терапевта А.А. Остроумова (который, в свою очередь, был последователем знаменитого Захарьина). Вновь организованная клиника размещалась в бывшем каретном сарае, переименованном в “летний корпус” 1-й Градской больницы, и располагала 52 койками. В штате клиники были 1 профессор и 3 ассистента. Здание с лабораторией и аудиторией, построенное по инициативе и при активном содействии Э.В. Готье, клиника получила в 1911 г. и до настоящего времени носит его имя.
В последующем руководителем клиники был А.П. Ланговой, ближайший ученик А.А. Остроумова, который прославился не только работами о роли наследственности при внутренних заболеваниях, но и исследованиями по приобретенным порокам сердца. А.П. Ланговому принадлежит введение термина “затяжной септический эндокардит”. После него кафедрой руководил Н.А. Кабанов — автор монографий “Об этиологии пороков сердца” и “Сочленовный ревматизм и конституция”.
Весьма важным в развитии клиники факультетской терапии был период с 1931 по 1951 г., когда кафедру возглавлял видный советский терапевт, заслуженный деятель
Лечебное дело 3.2006----------------------
науки Э.М. Гельштейн. Он стал самым молодым (31 год) заведующим кафедрой 2-го Московского медицинского института. Центральной научной проблемой кафедры по-прежнему оставались вопросы клиники и патогенеза ревматизма. Сотрудниками кафедры была создана концепция о клинической эволюции ревматических поражений сердца, в частности было установлено, что суставной ревматизм может протекать и без поражения сердца. Впервые было показано десенсибилизирующее влияние сали-цилатов на гиперергический процесс в миокарде. Материалы по изучению ревматизма были доложены Э.М. Гельштейном на Всесоюзной конференции по ревматизму (1933 г.) и на Международном ревматологическом конгрессе в Москве в 1934 г., а также на XIII съезде терапевтов. В самом начале войны профессор Э.М. Гельштейн добровольцем ушел на фронт, став главным терапевтом Ленинградского фронта. Большое внимание было уделено особенностям течения ревматизма в условиях военного времени (М.Г. Богдатьян). Отмечалось значительное снижение заболеваемости ревматизмом, исчезновение суставных форм, а в послевоенный период — значительное увеличение летальности от затяжного септического эндокардита у больных ревматизмом. Э.М. Гельштейном совместно с академиком АМН СССР В.Ф. Зелениным был выпущен учебник “Частная патология и терапия внутренних болезней”, выдержавший пять изданий с 1933 по 1950 г. и ставший настольной книгой врачей.
Золотой страницей кафедры, которой мы очень дорожим, является четверть века, когда с 1952 г. кафедрой руководил выдающийся советский ученый, академик АМН
СССР, вице-президент АМН СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии, профессор Анатолий Иннокентьевич Нестеров.
А.И. Нестеров родился 8 ноября 1895 г. в Красноярском крае в семье сельского учителя. Окончив в 1920 г. медицинский факультет Томского университета, он был назначен ординатором терапевтической клиники, руководимой профессором Н.И. Ле-порским, затем стал ассистентом и доцентом. В 1927—1928 годах Анатолий Иннокентьевич находился в научной командировке в Германии, где занимался изучением функционального состояния периферического кровообращения. Исследуя в течение ряда лет капиллярное кровообращение и проницаемость сосудов в норме и при различных заболеваниях, он впервые установил и описал величину, диаметр и густоту капилляров кожи, наличие двойной капиллярной сети, выдвинул теорию о существовании “резервов” капилляров, отметил изменения капиллярного кровообращения и проницаемости капилляров при различных заболеваниях. Эти данные были представлены А.И. Нестеровым в его докторской диссертации “Учение о кровеносных капиллярах и капилляроскопии” и монографии “Кровеносные капилляры и капилляроскопия как метод их изучения в нормальных и патологических условиях”.
С 1931 по 1936 г. А.И. Нестеров заведовал кафедрой госпитальной терапии Томского медицинского института. В 1936 г. он возглавил Государственный клинический научно-исследовательский институт им. Сталина на курорте Сочи—Мацеста, где под его руководством было выполнено свыше 60 научных работ, посвященных проблемам курортологии. В 1939 г. А.И. Нестерова назначили директором Центрального института курортологии и научным консультантом Курортного управления Министерства здравоохранения СССР. Тогда впервые развернулись блестящие на-
А.И. Нестеров.
учно-организаторские способности Анатолия Иннокентьевича.
В первые годы Великой Отечественной войны А.И. Нестеров работал профессором кафедры госпитальной терапии Новосибирского медицинского института и главным терапевтом эвакогоспиталей Новосибирской области, отдавая все свои силы, энергию, знания и опыт организации терапевтической службы в эвакогоспиталях и научным исследованиям в области военной терапии. В 1943 г., возвратившись в Москву, Анатолий Иннокентьевич возглавил Научно-исследовательский институт физиотерапии, одновременно заведуя его терапевтической клиникой.
С 1947 по 1976 г. педагогическая и научная деятельность А.И. Нестерова связана со
Лечебное дело 3.2006
История РГМУ
2-м МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, где он был избран заведующим кафедрой пропедевтики внутренних болезней, а в 1952 г. — кафедрой факультетской терапии Лечебного факультета.
Именно в стенах кафедры факультетской терапии А.И. Нестеров начал формировать костяк ревматологической школы. Исследовательская работа была сосредоточена на разрешении вопросов этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики ревматизма, болезней суставов и диффузных заболеваний соединительной ткани. В этот период вышла монография Анатолия Иннокентьевича, посвященная истории изучения проблемы ревматизма и болезней суставов; в этом труде им была подчеркнута значительная роль в развитии учения о ревматизме отечественных ученых — Сокольского, Талалаева, Скворцова, Кончаловского, сыгравших огромную роль в формировании его собственного научного мировоззрения.
Глубокое изучение этиологии, клиники и диагностики ревматической лихорадки позволило А.И. Нестерову выдвинуть проблему активного патологического процесса и разработать классификацию степеней активности ревматического процесса, которая была одобрена на симпозиуме социалистических стран в 1964 г. и стала основой для создания подобных классификаций при других ревматических заболеваниях. А.И. Нестеров писал: “Каждая новая классификация не есть вполне законченная система знания и опыта, а лишь узловой этап научного прогресса, который по мере накопления знаний будет сменен новым этапом, открывающим и объясняющим новые факты и новые научно-практические горизонты”.
А.И. Нестеровым впервые в мире были предложены дифференцированные критерии активности ревматического процесса по трем степеням, что явилось в дальнейшем предметом специального изучения многочисленными его учениками и после-
Лечебное дело 3.2006------------------
дователями: профессорами А.В. Долгополовой, Л.В. Иевлевой, В.Н. Анохиным, Н.Н. Кузьминой, академиком АМН СССР
В.П. Бисяриной, профессором А.Б. Зборовским и многими другими.
На основании многочисленных исследований, проведенных в клинике, А.И. Нестеров разработал и обосновал инфекционно-нейрогенную, с участием аллергических механизмов, теорию патогенеза ревматизма. Большую роль в этом сыграли исследования, подтвердившие этиологическую роль Р-гемолитического стрептококка группы А в развитии ревматизма.
В 1956 г. Анатолием Иннокентьевичем был предложен оригинальный метод предупреждения рецидивов ревматизма — метод сезонной медикаментозной профилактики с помощью бициллина, который не только сокращал число рецидивов, но и снижал степень активности ревматического процесса.
Методы диагностики стрептококковой инфекции (например, определение титров антистрептококковых антител), впервые в СССР изученные и апробированные по инициативе А.И. Нестерова его учениками, в настоящее время стали классическими в клинической практике.
Исключительно велики заслуги А.И. Нестерова в создании сети противоревматических учреждений. При его непосредственном участии издан приказ Министерства здравоохранения СССР “О мерах по усилению борьбы с ревматизмом в СССР”. Создание ревматологических кабинетов (а с 1958 г. — ревматологических диспансеров и центров) позволило организовать целенаправленную помощь населению страны. Так, из кардиоревматологического кабинета на базе ГКБ № 1 был создан Московский городской ревматологический центр. По инициативе А.И. Нестерова в Москве в 1958 г. был создан Институт ревматизма АМН СССР, директором которого он был на протяжении 12 лет.
86history.qxd 10/9/2006 3:53 РМ Раде 89
А.И. Нестеров первым в стране привлек внимание к особенным вариантам поражения сердца и суставов неревматической природы — теперь их относят к группе неревматических миокардитов. В этих работах участвовали профессор Л.В. Иевлева, работающий ныне на кафедре профессор Ю.И. Новиков, а также С.Е. Мясоедова, Л.А. Котлярова и др.
На кафедре факультетской терапии 2-го МОЛГМИ О.М. Буткевичем было начато изучение вопросов диагностики и лечения инфекционного эндокардита, которое проводится и в настоящее время профессором Т.Л. Виноградовой, доцентом Н.С. Чипи-гиной и др.
Опытный педагог, Анатолий Иннокентьевич много времени уделял воспитанию студентов и молодых врачей. Из руководимых им учреждений выходило множество научных статей, кандидатских и докторских диссертаций. Лекции, которые он читал, были стройны по своему содержанию, насыщены современными научными данными, а потому неизменно привлекали большое число слушателей.
В течение ряда лет Анатолий Иннокентьевич являлся членом Ученого совета Министерства здравоохранения СССР, членом правления Всесоюзного, Всероссийского и Московского обществ терапевтов, с 1963 г. — председателем Всесоюзного общества терапевтов. С 1952 г. А.И. Нестеров — бессменный председатель Всесоюзного комитета по борьбе с ревматизмом. По его инициативе с 1961 г. в СССР стал издаваться журнал “Вопросы ревматизма”, главным редактором которого он являлся.
Большая научная и научно-организационная деятельность Анатолия Иннокентьевича снискала ему широкую известность не только у нас в стране, но и за рубежом. Он был избран почетным членом Американской ревматологической ассоциации, обществ ревматологов Голландии, Швеции, Турции, Польской Народной Республики. В 1962 г. его избрали вице-президентом
Международной лиги по борьбе с ревматизмом.
Неутомимый труженик и энтузиаст, человек большой культуры и высокой эрудиции, А. И. Нестеров стал продолжателем традиций клиники факультетской терапии, заложенной профессором Э.В. Готье. Академиком А.И. Нестеровым и сотрудниками кафедры были изданы монографии “Клиника коллагеновых болезней” (удостоена премии им. Н.Д. Стражеско), “Ревматизм”, “Амилоидоз почек при ревматоидном артрите”, создана проблемная комиссия МЗ РСФСР “Ревматизм и болезни суставов”, организована академгруппа при кафедре факультетской терапии.
С 1976 по 1997 г. кафедрой руководил ученик А.И. Нестерова профессор В.Н. Анохин. Основным научным направлением кафедры оставалась разработка вопросов этиологии, патогенеза и лечения ревматических заболеваний. Продолжались исследования по эволюции пороков сердца с учетом их этиологии и нозологической принадлежности. Большое внимание уделялось изучению и внедрению в практику новых методов исследования. Создан эхокардиографический кабинет, научная задача которого — разработка вопросов дифференциальной диагностики различных пороков сердца, пролапса митрального клапана и кардиомиопатий, выявление эхокардиографических признаков вальвулита при ревматизме, септическом эндокардите. На кафедре были защищены докторские диссертации Г.И. Сторо-жакова, Ю.И. Новикова, Н.А. Шостак, Е.И. Полубенцевой, Т.Л. Виноградовой и др.
Освоены современные методы иммунологических исследований, отражающих функциональное состояние иммунной системы организма (В.Т. Тимофеев). Постоянно проводились испытания новых лекарственных препаратов для лечения ревматических заболеваний. Разработано и впервые в России начато лечение больных с помощью лазеров внутривенно, внутри-суставно, чрескожно (Г.В. Тупикин), а так-------------------Лечебное дело 3.2006
История РГМУ
же методами плазмафереза и гемосорбции (Г.В. Тупикин, Б.Л. Лаврентьев и др.), по этим методам получено более 30 свидетельств об изобретении.
В 1987 г. по инициативе В.Н. Анохина было организовано Всероссийское общество ревматологов (с 1991 г. — Ассоциация ревматологов России). Его председателем стал В.Н. Анохин, секретарем — Н.А. Шостак. Был проведен ряд пленумов, конференций, симпозиумов, а в 1993 г. — I Всероссийский съезд ревматологов.
В настоящее время кафедрой факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова руководит заслуженный врач Российской Федерации, профессор Н.А. Шостак. Приоритетными направлениями развития кафедры остаются совершенствование педагогического процесса, подготовка кадров в студенческом научном кружке, разработка методических рекомендаций. Клиничес-
кие базы кафедры расположены в 1-й Градской больнице им. Н.И. Пирогова и в ГКБ № 55 — это более 560 коек. Сотрудники кафедры осуществляют большую лечебноконсультативную помощь городским терапевтической и ревматологической службам на базах названных больниц и Московского городского ревматологического центра. В сфере научной работы кафедры по-прежнему ведущее место занимают вопросы диагностики и лечения ревматических заболеваний, в частности особенности течения аортальных пороков сердца, поражение сердца при псориатической артро-патии, ранний ревматоидный артрит, боли в спине, иммунологический статус при основных ревматических заболеваниях.
В заключение приведем слова Г. Кребе: “...выдающиеся учителя передают нечто большее, чем знания, — они учат работать и мыслить.”
Книги Издательского дома “Атмосфера”
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых/ Под ред. акад. РАМН А.Г. Чучалина, проф. А.И. Синопальникова
В настоящих клинических рекомендациях освещены вопросы определения, классификации, эпидемиологии, этиологии и патогенеза вне-больничной пневмонии у взрослых. Детально представлены подходы к диагностике, дифференциальной диагностике и ведению пациентов с данным заболеванием. 200 с., ил.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики.
Информацию по вопросам приобретения книг можно получить на сайте www.atmosphere-ph.ru или по телефону (499) 973-14-16.
