CC BY
78
Различие в строении полюсов ганглия прослеживается и в плотности капилляров (на единицу площади): для краниального полюса эта величина достоверно превышает показатель для каудального полюса. Кроме того, в левых ганглиях данный показатель несколько выше, чем в правых. Сопоставляя показатели плотности капилляров, можно заключить, что для верхнего полюса характерна более густая кровеносная сеть. Эту закономерность мы наблюдали в шейно-грудных узлах представителей всех возрастных групп.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявлены закономерности структурной организации шейно-грудного узла человека в процессе онтогенетического развития: утолщения и тканевой перестройки капсулы и соединительно-тканных тра-бекул, возрастных различий группового соотношения нейронов, разности цитоструктурной организации и капилляро-глио-нейроцитных отношений кра-
ниального и каудального полюсов звездчатого ганглия.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение /Под ред. А.М. Вейна. - М., 2003. - 752 с.
2. Арчакова, Л.И. Ультраструктурные основы функциональной организации симпатических ганглиев /Л.И. Арчакова. - Минск, 1997. - 176 с.
3. Структура вегетативных ганглиев в эмбриогенезе /П.П. Кругляков, В.Н. Абрамов, Г.В. Смирнова и др. //Рос. морф. ведом. -
1999. - № 1-2. - С. 87.
4. Морфология соединительнотканных структур некоторых внутренних органов и вегетативных ганглиев человека в возрастном аспекте /Ю.А. Высоцкий, С.А. Хаменский, Г.Н Бородина и др. //Актуальные проблемы морфологии : Сб. науч. тр. - Красноярск, 2003. - С. 34-35.
5. Нейроморфология и некоторые клинические проблемы в XXI веке /В.Н. Швалев, Н.А. Тарский, Е.В. Карбо и др. //Морфология. -
2000. - Т. 117, № 3. - С. 136.
Коростелев А.А., Те Е.А., Киселева Е.А.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
СХЕМА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА
Хронические воспалительные явления в тканях пародонта развиваются в условиях снижения функциональной активности авангардной линии антимикробной защиты — мононукле-арной фагоцитирующей системы.
Хронический катаральный гингивит развивается у детей и лиц молодого возраста при несоблюдении правил гигиены полости рта, при травматизации маргинальной десны разрушенными зубами, пломбами, реставрациями, ортодонтическими конструкциями, при зубочелюстных аномалиях, ведущих к нарушению нормальной трофики тканей пародонта, при общесоматической патологии, иммунодефицитах различного генеза.
Основным этиологическим фактором заболеваний краевого пародонта являются микроорганизмы назубного налета. Гингивит, таким образом, представляет собой заболевание, связанное с проникновением в ткани пародонта микробного агента, запускающее в организме реакции иммунного ответа и требующее не только местного воздействия на па-родонт.
Необходима терапия, которая влияла бы на такую внутреннюю структуру организма, как кровь, и которая нормализовала бы иммунные показатели крови, изменяющиеся при патологии пародонта.
Исключительная актуальность изучения направленной иммунокоррекции в лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта объясняется широким их распространением при неудовлетворительном эффекте многочисленных средств для борьбы с ними.
По этой причине ведутся постоянные поиски новых лечебных методов, способных зафиксировать тот положительный результат лечения, который достигается в итоге кропотливых многосеансовых процедур.
Цель исследования — составление и оценка применения схемы комплексного лечения хронического катарального гингивита.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для объективной диагностической оценки состояния тканей пародонта применялись специальные индексы и пробы: индекс зубного налета (Silness J., Loe H., 1964), предназначенный для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба; индекс гингивита GI (Loe H., Silness J., 1964), указывающий локализацию и тяжесть гингивита, для чего использовали пуговчатый зонд; индекс периферического кровообращения (Дедова Л.Н., 1981), который оценивали на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом.
В качестве препарата выбора предложено современное лекарственное иммунотропное средство «Ли-копид». Действующим началом ликопида является ^ацетилглюкозоаминил-^ацетилмурамил-аланил-D-изоглутамин. Это глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП) — вещество, которое входит с состав клеточной стенки всех известных бактерий, в том числе нормальной микрофлоры человека. С компонентами бактериальной стенки связана хорошо известная способность бактерий, находящихся в симби-
ос № 4 2005 ^УПвощина
00 в Кузбасс
О^Абдищ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
озе с организмом человека, участвовать в регуляции его иммунной системы.
Таким образом, ГМДП является природным модулятором иммунной системы, а воздействие лико-пида на организм в наибольшей степени приближено к процессу естественной иммунорегуляции. Это является важным достоинством препарата и обеспечивает хорошую переносимость. Ликопид может быть идеальным препаратом для иммунопрофилактики, благодаря оптимальному соотношению эффективности и безопасности. Другим важным достоинством ли-копида является то, что это полусинтетический препарат, поэтому он содержит в высокой концентрации действующее начало (ГМДП) и свободен от примесей, которые могут вызывать аллергию и другие побочные реакции.
ГМДП воздействует, прежде всего, на клетки ми-еломоноцитарного ряда, что связано с наличием у них специфических рецепторов. Основная часть рецепторов локализована внутри клеток. Связывание ГМДП с внутриклеточными рецепторами активирует макрофаги. Активация макрофагов, в свою очередь, приводит к стимуляции лимфоцитов, т.е. антиген-специфическому ответу.
Прием ликопида сопровождается активацией всех звеньев иммунитета, но в первую очередь, моноци-тарно-макрофагального, дефект которого играет ключевую роль в патогенезе хронических воспалительных процессов. В макрофагах ликопид активирует поглощение и переваривание микробов, ферментативные процессы деградации патогенных микроорганизмов, цитотоксичность по отношению к опухолевым и вирусинфицированным клеткам, образование активных форм кислорода, синтез цитокинов. Также многогранность действия на организм проявляется в регуляции Т- и В-клеточных звеньев иммунитета, вызывая активацию фагоцитоза, выработки антител и клеточного иммунитета.
Уникальным свойством ГМДП, отличающим его от других препаратов мурамилдипептидного ряда, является способность подавлять воспалительную реакцию за счет активации выработки растворимых рецепторов воспалительных цитокинов, выступающих в качестве их блокаторов.
Фармакологическими эффектами ликопида являются противоинфекционный (антибактериальный, противогрибковый, противовирусный), стимуляция мукозального иммунитета, противовоспалительный, лейкопоэтический, детоксицирующий, стимуляция регенерации; выпускается в форме таблеток по 1 мг и по 10 мг, по 10 штук в блистерной упаковке. Таб-летированная форма является наиболее удобной и безопасной для пациентов, что позволяет использовать ликопид в амбулаторной практике. Ликопид разрешен к клиническому применению в России. Разрешение на медицинское применение утверждено приказом министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 221 от 20 июля 1995 г. (Рег. уд. № 95/211/4).
Повысить эффективность лечения хронического катарального гингивита позволит обоснованное при-
менение иммунотерапии, опирающееся на изучение особенностей местного и системного иммунитета, характеризующих это заболевание.
Схема комплексного лечения была применена у 60 человек с диагностированным хроническим катаральным гингивитом. Лечение включало в себя профессиональную гигиену полости рта с профилактическими и обучающими мероприятиями. После определения необходимых клинических и лабораторных показателей полости рта и пародонта приступают к профессиональной гигиене полости рта. Под ванночкой антисептика (3 % перекиси водорода) осуществляют удаление твердых и мягких назубных отложений с помощью специального набора инструментов для снятия зубного камня, щеточек и резиновых чашечек в сочетании с полировочными пастами различной степени абразивности. В случае обнаружения местных травмирующих пародонт факторов (дефекты пломбирования в придесневой области и на контактных пунктах) проводят их коррекцию и устранение. Подробно информируют пациентов о причинах и последствиях диагностированного заболевания, предметах и методах индивидуальной гигиены полости рта.
Для местной противовоспалительной терапии предложены известные препараты выбора «Метро-гил-дента» и «Диклоран». Лечение, одновременно направленное на устранение этиологического микробного фактора и на патогенетическое подавление воспалительного процесса, позволяет замедлить прогрес-сирование заболевания и ускорить регенерацию. Антибактериальный препарат «Метрогил-Дента» представлен действующими компонентами хлоргексиди-ном и метронидазол бензоатом. Органолептические свойства геля метрогил-дента удобны для местного применения. Его водорастворимость не затрудняет отток экссудата, а высокая текучесть позволяет максимально заполнять десневую борозду при гингивите с помощью шприца с затупленной иглой. Оптимальная экспозиция геля «Метрогил-дента» при гингивите — 30 минут, 5 процедур.
Учитывая особенности стоматологической практики, наиболее перспективной лекарственной формой, содержащей нестероидные противовоспалительные средства, является гель «Диклоран», легко дозируемый и обладающей достаточной текучестью для заполнения десневой борозды. Максимальный эффект достигается в том случае, если «Диклоран» вводят после антибактериальной терапии с помощью геля «Метрогил-дента». Экспозиция «Диклорана» — 30 минут, 5 процедур.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические проявления при хроническом катаральном гингивите характеризовались отечностью, гиперемией, пастозностью десневого края, кровоточивостью межзубных сосочков и маргинальной десны. Фестончатость десневого края во всех случаях была сохранена. Десневая борозда имела глубину 1,5-2 мм, зубодесневое соединение сохранено. Подвижность зубов у всех обследованных отсутствова-
ОЛ^ищт
. и № 4 2005 87
в Кузбассе *
ла. Мягкие назубные отложения отмечены у всех обследуемых (100 %), а у 49 пациентов (81,6 %) — имели консистенцию наддесневого зубного камня различной плотности и цветовой вариации от бледно-желтого до темно-коричневого цвета. Прикус у всех обследованных определялся как ортогнатический без признаков зубо-челюстных аномалий. Рентгенологических изменений в костной ткани пародонта у лиц с гингивитом, также как и в группе здоровых, не выявлено.
В результате применения предложенной схемы зарегистрировано снижение показателя индекса зубного налета после лечебных мероприятий от 2,7 ± 0,016 до 0,1 ± 0,04 (Р < 0,05). Индекс гингивита уменьшился от 2,9 ± 0,06 до 0 (Р < 0,05) и его интерпретация обозначилась как «здоровый пародонт». Динамика индекса периферического кровообращения после местного противовоспалительного воздействия совместно с иммунотерапией ликопидом выявила редукцию показателя от 0,061 ± 0,003 до 0,899 ± 0,12 (Р < 0,05), что соответствовало значению, характерному для критерия физиологической нормы периферического кровообращения в пародонте.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, учитывая, что при хроническом катаральном гингивите, наряду с расстройствами функционирования ИСС, отмечаются признаки иммунологической недостаточности со стороны клеточ-
ного звена системного иммунитета, которые в совокупности с клиническими признаками хронического воспалительного процесса в пародонте позволяют диагностировать эти изменения как вторичное иммунодефицитное состояние (ВИД), возникает потребность в направленной иммунокоррекции.
Применение ликопида в комплексном лечении хронического катарального гингивита позволяет воздействовать на иммунные аспекты патогенеза и в полном объеме справиться с хроническим воспалительным процессом в пародонте. Ликопид возможно применять без иммунологического обследования, так как этот препарат не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Курс лечения — 1 мг (подъязычно до полного растворения) в течение 10 дней.
Применение ликопида для профилактики рецидивов гингивита у пациентов после комплексного лечения с использованием иммунокоррекции, рекомендуется проводить 2 раза в год с интервалом 6 месяцев, так как динамическое наблюдение за клинической картиной гингивита и иммунного статуса в отдаленные сроки у таких больных подтверждают стабильное функционирование иммунной системы без признаков воспаления в пародонте в течении 6 месяцев.
Отсутствие специфических осложнений и простота применения ликопида дает основание считать его перспективным компонентом в комплексном лечении больных хроническим катаральным гингивитом.
Косачева В.И.
Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра философии и социологии, г. Кемерово
ЖЕНЩИНА ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬ: ТРУДНОСТИ И УСПЕХИ РОСТА
Женщины России — это крупная социальная общность, отличающаяся специфическими психологическими и демографическими особенностями, многоролевыми функциями и определенным социальным статусом.
Формирующаяся новая социальная структура российского общества в целом, женской части его конкретно, обуславливает углубляющуюся дифференциацию подходов различных социальных групп к проводимым экономическим преобразованиям и их социальным последствиям.
Социальная структура, составляющая основные статусные группы женщин, многообразна. Одна из них — собственники предприятий и фирм, как правило, профессионально занятые бизнесом. Женщины пока здесь представлены слабо, не более одной пятой ее части. Группа мелких предпринимателей, где около 25 % — женщины. Полупредприниматели — женщины составляют до 40 %. В основном, это молодые женщины в возрасте до 30 лет. Следующая группа — руководители производства (ме-
неджеры). Они работают по найму. Каждая вторая, входящая в группу, обладает высоким уровнем благосостояния. Группа администраторов — самая феминизированная социально-профессиональная группа. В ее составе руководители учреждений науки, культуры, образования, здравоохранения, управленцы среднего звена.
Группа интеллектуалов, составившая на конец XX в. 57 % женщин, преимущественно, представители творческих профессий, связанных с созданием культурных и научных ценностей. Массовая интеллигенция — в составе этой группы 70 % женщины; характерная черта — высокий уровень образования. Группа социально обделенная: 44 % ее состава живут на уровне бедности, 7 % за гранью нищеты, и всего 9 % в относительном достатке [1].
При переходе к рыночным отношениям неизбежны крупные изменения в сфере занятости всего населения, включая женщин. Сейчас в народном хозяйстве 34 млн. женщин, 48 % всех работающих [2].
88 № 4 2005
00 в Кузбасс
О^Аедици
