CC BY
46
Цель исследования: оценить характер лечения и исходы осложнений абдоминальной формы туберкулеза в ургентной хирургии.
материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 94 наблюдений абдоминальной формы туберкулеза у больных, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ИГМУ в 2006 — 2011 гг. Больные были в возрасте 18 — 66 лет. Из них до 20 лет было 2 больных, 20 — 29 лет — 35, 30 — 39 лет — 40, 40 — 49 лет — 12, 50 — 59 лет — 4, старше 60 лет — 1.
результаты
Оперировано 74 больных. Основным поводом к операции послужило наличие клинических признаков перфорации полого органа и перитонита. На операции в 43 наблюдениях был выявлен туберкулез желудочно-кишечного тракта, осложненный перфорацией. В 23 случаях перфорация туберкулезной язвы сочеталась с туберкулезным мезаденитом тонкой кишки и в 11 — с туберкулезом забрюшинных лимфоузлов. В 9 наблюдениях был отмечен изолированный туберкулезный мезаденит (с абсцедированием или без него), в 7 — туберкулез селезенки (с абсцедированием в 2-х случаях), в 3 — туберкулез печени, 2 случая — туберкулез кишечника, осложненный кровотечением из области язв. В остальных 9 случаях был отмечен туберкулез брюшины. У 56 больных абдоминальный туберкулез осложнился развитием разлитого гнойного перитонита. Лапаротомия выполнена у 66 больных, из них в 7 случаях она носила эксплоративный характер. Самыми частыми операциями были: резекции пораженного участка кишки с отсроченным анастомозом в 19 наблюдениях, иссечение и ушивание перфоративной язвы кишки (11), вскрытие и дренирование абсцедирующего мезаденита (5) и санации брюшной полости по поводу туберкулезного перитонита (7). В 24 наблюдениях возникла необходимость в этапных хирургических санациях брюшной полости. Не оперировано 20 больных, у которых клинико-инструментальными методами исследования были исключены хирургические осложнения АФТ. Умерло 56 больных, из них 51 — имели ВИЧ-инфекцию. Основной причиной смерти у 42 больных был генерализованный туберкулез, у 14 больных — разлитой гнойный перитонит с органной дисфункцией.
выводы
Необходимость в ургентной хирургической помощи наиболее часто возникала у больных с туберкулезом кишечника, осложненным перфорацией, реже — с туберкулезным мезаденитом. Неблагоприятным прогностическим фактором абдоминальной формы туберкулеза для жизни являлось наличие перитонита в сочетании с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией.
М.Н. Чеканов, Л.М. Чеканов
сфинктеросохраняющая хирургия высоких свищей прямой кишки
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ
(Новосибирск)
Цель: улучшение функциональных результатов хирургического лечения высоких свищей прямой кишки.
пациенты и методы
За период с января 2010 г. по январь 2012 г. нами было оперировано 19 пациентов. Мужчин — 11, женщин — 8. Средний возраст: 48 ± 13 лет (от 26 до 74 лет). Анатомия свищей была следующей: передний транссфинктерный — у 10 пациентов, передний экстрасфинктерный — у 4-х, задний транссфинктер-ный — у 1, задний экстрасфинктерный — у 4-х пациентов. Техника выполнения вмешательства: после прокрашивания свищевого хода витальным красителем, в просвет свища на всем протяжении вводился зонд. В области межсфинктерной борозды, над свищем, выполнялся разрез до 1,5 см. Внутренний сфинктер отслаивался с помощью диссектора от наружного. При этом выделялся свищевой ход на протяжении 1 — 1,5 см, зонд удалялся, свищевой ход лигировался дважды и пересекался между лигатурами. После пересечения свищевого хода рана ушивалась наглухо. Раневой канал дренировался резиновым выпускником до 3 — 4 суток.
результаты
Медиана срока наблюдения составила 42 недели (от 3 до 105 недель). Рецидив прямокишечного свища отмечен дважды: у женщины 34 лет с передним транссфинктерным свищем и мужчины 74 лет с передним экстрасфинктерным свищем.
выводы
Предложенный метод лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое является эффективной, безопасной и малозатратной альтернативой остальным используемым методам.
Л.В. Чердаков, Р.В. Матюшкин, В.Л. Огольцова, Е.Н. Касторных
хирургическое лечение обширных дефектов мягких тканей волосистой части головы
ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (Тула)
Обширные дефекты мягких тканей волосистой части головы являются актуальной проблемой современной реконструктивно-восстановительной хирургии. Сложность оперативного лечения данной категории заболеваний является неоспоримой. Целью нашего исследования послужил анализ хирургического лечения группы больных с указанной патологией.
материалы и методы исследования
В ожоговом отделении Тульской областной клинической больницы за период 2006 — 2011 гг. находились на лечении 32 пациента с обширными деформациями мягких тканей волосистой части головы. Из них мужчин было 25 (78 %), женщин 7 (22 %), возраст колебался в пределах 32 — 64 лет.
результаты
При лечении данной группы больных использовался метод баллонной дермотензии. На 1 этапе производилась имплантация 1 или 2 латексных экспандеров в смежные с зоной дефекта участки, в зависимости от размера дефекта. С 3 — 4 суток начинали дермотензию — дробно вводили стерильный изотонический раствор в экспандер. На 2 этапе производили иссечение краев раны, удаление экспандеров и выполняли пластику экстензионным лоскутом. При необходимости указанное лечение комбинировали с аутопластикой свободным расщепленным лоскутом. Во всех наблюдениях отмечено отсутствие гнойно-воспалительных осложнений, заживление ран первичным натяжением, хороший косметический эффект и отсутствие деструкции костной ткани. Сроки лечения колебались от 24 до 36 дней.
заключение
Проведя анализ хирургического лечения больных с обширными дефектами мягких тканей волосистой части головы, можно утверждать, что метод баллонной дермотензии является решением проблемы реконструктивно-восстановительной хирургии. Его применение позволяет получить удовлетворительный косметический эффект, сократить сроки нетрудоспособности больных и снизить затраты на лечение.
Ю.В. Чикинев, К.Н. Покатилов, Е.Л. Дробязгин, Л.В. Коробейников
лечение пациентов с кровохарканьем и легочным кровотечением
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ
(Новосибирск)
ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» (Новосибирск)
Легочное кровохарканье и кровотечение — частые симптомы легочной и вне легочной патологии. При начавшихся кровохарканьях и кровотечениях невозможно прогнозировать сроки их продолжения, а после прекращения нет уверенности, что они не возобновятся. Лечение таких больных является неотложным и сложным.
В клинике кафедры госпитальной хирургии НГМУ за период с 2009 по 2011 г. пролечено 73 больных легочными кровохарканьями и кровотечениями. Из них мужчин 47, женщин — 26 в возрасте от 18 до 82 лет. Все больные были госпитализированы в стационар. Всем больным при госпитализации выполнялась обзорная рентгенография органов грудной клетки. По данным рентгенографии у большинства (48) пациентов патологии не выявлено. У оставшейся части (25 человек) выявлены изменения, такие как: легочная диссеминация — у 2-х больных, очаговые тени — 17 больных, затемнения легочной ткани — у 6 пациентов.
