Сезонные изменения частоты развития мозгового инсульта у жителей г. Архангельска Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК [616.831-005.1:613.13](470.1 1)

СЕЗОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА У ЖИТЕЛЕЙ Г. АРХАНГЕЛЬСКА

© 2011 г. 12Н. М. Хасанова, *В. В. Попов, 1 3Е. Е. Шарашова

1Северный государственный медицинский университет (СГМУ)

2Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич, Архангельская международная школа общественного здоровья при СГМУ, г. Архангельск

Под сезонностью понимают закономерные колебания изучаемого показателя на протяжении календарного или эпидемического года, выражаемые многолетней приуроченностью подъемов и снижений его уровней к определенным месяцам, которые обусловлены воздействием периодических (сезонных) факторов [3]. Сезонность развития мозгового инсульта (МИ) была описана в исследованиях по всему миру [14]. В одних работах отмечалось увеличение частоты развития заболевания и летальности в холодные месяцы (зимой и весной) и снижение этих показателей летом и осенью, в других сезонная направленность частоты встречаемости не наблюдалась [10]. На сегодняшний день механизмы сезонных изменений частоты развития МИ до конца не изучены. Триггером для развития острого нарушения мозгового кровообращения могут являться физиологические процессы, связанные с погодными изменениями. Можно предположить влияние внутренних и внешних триггеров его развития в период, предшествующий началу заболевания. Требуется дополнительное исследование этого фактора, имеющего огромное значение для профилактики инсульта в конкретном регионе.

Целью нашего исследования явилось изучение сезонных различий в частоте развития мозгового инсульта на основе данных, собранных методом регистра инсульта в г. Архангельске за семь (2002—2008) лет.

Методы

Процесс определения случаев инсульта и их регистрация. Нами было проведено когортное исследование, основанное на регистре мозгового инсульта г. Архангельска. Регистр организован на базе ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» и включает информацию обо всех случаях МИ в Октябрьском, Соломбальском и Северном округах города, произошедших с 2001 года [5]. Население, охваченное регистром, является репрезентативным для населения всего города, так как районы были отобраны случайно. Таким образом, в исследуемую когорту вошли постоянно проживающие на территории указанных округов города 4 451 пациент с диагнозом как первичного, так и повторного МИ, установленным на протяжении с 2002 по 2008 год в соответствии со стандартными диагностическими критериями [8]. Случаи преходящего нарушения мозгового кровообращения и случаи инсульта, не уточненного как кровоизлияние или ишемия, не были включены в исследование.

Характеристика населения города. Численность населения в округах оставалась примерно одинаковой в течение времени, пока проводилось исследование. Все население можно объединить в одну культурную подгруппу с одинаковыми условиями жизни, общая численность его составляла 150,8 тыс. человек в 2002 году и 144,5 тыс.

Для исследования сезонных изменений частоты развития мозгового инсульта необходима длительная регистрация его встречаемости во всей популяции. Нами изучены сезонные различия в частоте развития вариантов заболевания на основе данных, собранных методом регистра инсульта в г. Архангельске в 20022008 годах. Впервые для каждого месяца определены индексы сезонных колебаний заболеваемости инсультом методом обычных средних и методом отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Ер1Мо 6.04d. Информация о сезонных эпизодах увеличения частоты развития инсульта может быть использована для профилактики заболевания и полезна при разработке информационного письма в периоды повышения частоты его встречаемости.

Ключевые слова: мозговой инсульт, заболеваемость, сезонность.

в 2008-м. Три округа были отобраны случайно и в совокупности объединяли 43 % населения всего города в 2002 году и 41 % в 2008-м.

Топография и климатические условия области зарегистрированных случаев. Архангельск располагается в области субарктического климата, который формируется под воздействием северных морей и переносов воздушных масс из Атлантики в условиях малого количества солнечной радиации. Средняя температура атмосферного воздуха января — 12 °С, июля +15 °С. Среднегодовая температура 1 °С. Зима — период со среднесуточной температурой воздуха ниже 0 °С. Это наиболее продолжительный сезон, он длится до 200 дней. Зима начинается в конце октября. В зимнее время при низком положении солнца количество солнечной энергии, поступающее в районы Крайнего Севера, весьма незначительно, к тому же отражательная способность снежного покрова уменьшает его. Минимальная температура воздуха отмечается в январе и феврале. Весна наступает в начале марта, заметно увеличивается долгота дня, все чаще и ярче светит солнце. Переход среднеустойчивой температуры через 0 °С наблюдается в третьей декаде апреля. Лето — период, когда прекращаются заморозки, а среднесуточная температура воздуха превышает 10 °С. Началом лета можно считать начало июня. Период со среднесуточной температурой выше 10 °С продолжается до 90 дней. Максимальная температура воздуха наблюдается в июле [6].

Анализ данных. Для оценки заболеваемости инсультом и смертности от него были рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости/смертности на 1 000 населения в год, а также 95 % доверительные интервалы (метод Уолда).

Для анализа годовой (помесячной) динамики были рассчитаны помесячные интенсивные коэффициенты (заболеваемость МИ на 1 000 населения). Влияние различной продолжительности месяцев (от 28 дней до 31) на значения помесячных коэффициентов и результаты анализа помесячной динамики устранялось методом корригирования помесячных интенсивных показателей с использованием корригирующего коэффициента [3].

Для изучения особенностей годовой динамики за многолетний период на основании корригированных показателей помесячной заболеваемости были рассчитаны среднемноголетние помесячные средние показатели заболеваемости с доверительными границами колеблемости при 95 % уровне вероятности. Эти показатели были использованы для построения кривых типовой помесячной динамики заболеваемости, с помощью которых анализировались сезонные колебания заболеваемости МИ, а также заболеваемости ишемическим, геморрагическим инсультом и субарахноидальным кровоизлиянием в отдельности.

Кроме того, для каждого месяца были определены индексы сезонных колебаний заболеваемости МИ методом обычных средних и методом отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы ЕрПМо 6.04d.

Результаты

Уровень заболеваемости МИ в Архангельске (рис. 1) вырос с 4,66 (4,32 — 5,02) на 1 000 населения в 2002 году до 5,43 (5,05 — 5,82) в 2008-м. В 2004 году показатель был минимальным и составил 4,07 (3,75—4,41). При анализе заболеваемости по подвидам выявляется тенденция к увеличению доли ишемического инсульта с 2,98 (2,71—3,26) в 2002 году до 3,50 (3,21-3,82) в 2007 году и 4,41 (4,07-4,76) в 2008-м. Динамика заболеваемости геморрагическим инсультом обратная: уровень ее снижается с 1,04 (0,89-1,22) в 2002 году до 0,78 (0,65-0,94) в 2007-м. В 2008 году он составил 0,80 (0,66-0,96) на 1 000 населения. Показатель заболеваемости субарахноидальным кровоизлиянием колебался примерно на одном уровне с минимальным значением в 2004 году - 0,03 (0,00-0,07) и максимальным - 0,17 (0,11-0,25) в 2007-м [5].

Анализ среднемноголетнего помесячного уровня спорадической заболеваемости ишемическим инсультом за период исследования (рис. 2) показал отсутствие значимых его колебаний в зависимости от месяца возникновения. Минимальный уровень зарегистрирован в мае 0,27 (0,21-0,33) на 1 000 населения, максимальный в июле 0,30 (0,28-0,34).

Рис. 1. Динамика заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения в г. Архангельске за 2002-2008 годы, на 1 000 населения

Рис. 2. Кривая среднемноголетнего помесячного уровня спорадической заболеваемости ишемическим инсультом в г. Архангельске за 2002-2008 годы, на 1 000 населения

Значения аналогичного показателя для спорадической заболеваемости геморрагическим инсультом (рис. 3) разнились более значимо: уровень ее повышался в январе до 0,08 (0,03-0,12); апреле до

0,07 (0,03-0,11); сентябре до 0,07 (0,04-0,11) на 1 000 населения. Самая низкая заболеваемость наблюдалась в июне 0,05 (0,02-0,08) и июле 0,04 (0,01-0,08) на 1 000 населения.

Среднемноголетняя помесячная спорадическая заболеваемость субарахноидальным кровоизлиянием (рис. 4) была максимальной в феврале 0,01 (0,00-0,02), марте 0,01 (0,004-0,02), июне 0,015

Рис. 3. Кривая среднемноголетнего помесячного уровня спорадической заболеваемости геморрагическим инсультом в г. Архангельске за 2002-2008 годы, на 1 000 населения

(0,00-0,03) и декабре 0,01 (0,00-0,02) на 1 000 населения. В остальные месяцы года она была представлена равномерно.

Анализ среднемноголетней помесячной спорадической заболеваемости МИ (рис. 5) выявил максимальные ее значения в феврале 0,40 (0,34-0,47), марте 0,40 (0,36-0,46) и ноябре 0,40 (0,28-0,47) на 1 000 населения, минимальный уровень зарегистрирован в августе 0,36 (0,29-0,44).

Индексы сезонных колебаний заболеваемости МИ в Архангельске за 2002-2008 годы, определенные методом отношения фактических данных к 12-месяч-

Рис. 4. Кривая среднемноголетнего помесячного уровня спорадической заболеваемости субарахноидальным кровоизлиянием в г. Архангельске за 2002-2008 годы, на 1 000 населения

-уровень

забо/іевае

мости

-95% ДИ

1234 56789 10 11 12

ным цепным средним (табл. 1), продемонстрировали превышающие 100 % уровни в январе (104 %), феврале (107 %), марте (108 %) и октябре (103 %), что не позволяет считать заболеваемость инсультом значимо зависимой от сезонных факторов.

Таблица 1

Индексы сезонных колебаний заболеваемости мозговым инсультом в г. Архангельске за 2002—2008 годы, %

Месяц Индекс сезонных колебаний (метод обычных средних) Индекс сезонных колебаний (метод отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним)

Январь 100,15 104,18

Февраль 103,91 107,18

Март 104,61 107,90

Апрель 101,17 101,83

Май 97,60 96,45

Июнь 98,93 99,02

Июль 98,89 99,51

Август 94,31 89,70

Сентябрь 99,30 98,84

Октябрь 104,08 103,21

Ноябрь 97,16 90,34

Декабрь 99,83 101,77

Подобный анализ заболеваемости субарахноидаль-ным кровоизлиянием (табл. 2) выявил статистически значимое повышение индекса сезонности в феврале (112 %), марте (130 %), июне (151 %) и декабре (132 %).

Таблица 2

Индексы сезонных колебаний заболеваемости субарахноидальным кровоизлиянием в г. Архангельске за 2002—2008 годы, %

Месяц Индекс сезонных колебаний (метод обычных средних) Индекс сезонных колебаний (метод отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним)

Январь 68,97 38,68

Февраль 128,15 112,05

Март 128,27 130,74

Рис. 5. Кривая среднемноголетнего помесячного уровня спорадической заболеваемости мозговым инсультом в г. Архангельске за 2002-2008 годы, на 1 000 населения

Продолжение таблицы 2

Месяц Индекс сезонных колебаний (метод обычных средних) Индекс сезонных колебаний (метод отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним)

Апрель 72,61 78,19

Май 92,67 78,99

Июнь 181,78 151,65

Июль 94,03 101,42

Август 69,49 75,65

Сентябрь 71,70 105,75

Октябрь 81,01 91,59

Ноябрь 71,23 102,46

Декабрь 140,08 132,83

Геморрагический инсульт (табл. 3) обнаружил следующую приверженность динамики сезонного индекса: январь (108 %), август (123 %), сентябрь (130 %), октябрь (112 %), ноябрь (115 %) и декабрь (118 %).

Таблица 3

Индексы сезонных колебаний заболеваемости геморрагическим инсультом в г. Архангельске за 2002—2008 годы, %

Месяц Индекс сезонных колебаний (метод обычных средних) Индекс сезонных колебаний (метод отношения фактических данных к 12-месячным цепным средним)

Январь 122,42 107,96

Февраль 93,86 89,39

Март 90,80 85,81

Апрель 109,29 97,81

Май 105,43 82,43

Июнь 78,24 71,47

Июль 72,43 66,36

Август 103,38 122,83

Сентябрь 116,09 130,60

Октябрь 99,87 112,03

Ноябрь 103,48 115,51

Декабрь 104,71 117,80

Обсуждение результатов

В мире проведено достаточное количество локальных исследований, анализирующих влияние экзогенных факторов на частоту возникновения МИ. Полученные результаты имеют значимые различия, что позволяет высказать гипотезу об отсутствии универсального внешнего триггера и практической ценности продолжения исследований, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости МИ, к которым относится Архангельск [5].

Большинство исследований выявило увеличение уровня заболеваемости инсультом в зимне-весенний период [13, 14]. Исследования, проведенные в течение продолжительного времени, показали, что наиболее вероятной причиной, влияющей на частоту развития инсульта, являлось изменение температуры

[11, 15].

В России исследования влияния метеофакторов на частоту возникновения МИ немногочисленны. Результаты такого исследования в Сибири продемонстрировали, что независимыми погодными факторами риска инсульта являются низкая температура атмосферного воздуха, изменения атмосферного давления в сторону его понижения, а также колебания геомагнитной активности Земли [7]. В г. Петропавловске-Камчатском пик развития острого нарушения мозгового кровообращения приходится на раннюю весну и позднюю осень [4], а в г. Ханты-Мансийске наибольшее количество инсультов зарегистрировано в апреле, июле и декабре [2].

Анализ результатов эпидемиологического исследования, проведенного в Российской Федерации, выявил наличие сезонных колебаний частоты случаев инсульта в 2001 и 2002 годах. Количество острых нарушений мозгового кровообращения было минимальным в феврале и августе, максимальным - в апреле (2001), мае (2002) и октябре - декабре, что может быть использовано для адекватного планирования и перераспределения ресурсов системы оказания медицинской помощи. Эпидемиологические показатели не зависели от географического расположения территорий исследования [1].

Сезонные изменения артериального давления носят такой же характер, как сезонность инсульта, отмечаются его подъемы в холодные месяцы и снижение в теплые [16]. Зимой отмечен более высокий его уровень, чем в теплое время года, что позволяет сделать вывод о существовании эндогенного сезонного ритма артериального давления (с подъемом в осенне-зимний период), на который могут оказывать влияние метеорологические и климатические факторы [9]. Исходя из того, что гипертонический криз (ГК) является наиболее яркой манифестацией обострения гипертонической болезни, имеющей большое значение в патогенезе развития инсульта, особый интерес представляет изучение сезонных ритмов развития инсульта в сопоставлении с сезонными ритмами ГК в условиях г. Архангельска. Подъемы артериального

давления в холодные месяцы, возможно, связаны с повышением риска развития инсульта [12]. Все обсуждаемые исследования в России были проведены в короткие сроки (в течение 1 или 2 лет), наше исследование анализирует данные семилетнего периода. Настоящая работа не учитывает влияния на возникновение мозгового инсульта модифицируемых факторов риска, что является ее недостатком. Впрочем, хотя давно известно, что на частоту развития инсульта влияют артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и употребление алкоголя, влияние этих факторов риска на сезонные различия заболеваемости инсультом четко не выявлено [14].

Проведенное исследование не выявило четкой сезонной предрасположенности заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения, но при этом продемонстрировало связь максимального повышения заболеваемости геморрагическим инсультом в осеннее-зимние месяцы (сентябрь — январь), субарахноидальным кровоизлиянием в зимние месяцы (декабрь, февраль, март) и значимое превышение 100 % порога индекса сезонности в июне. Для ишемического инсульта, как полифакторного заболевания, такой тенденции не отмечено.

Информация о сезонных эпизодах увеличения частоты развития инсульта в г. Архангельске может быть использована для профилактики заболевания и полезна при разработке информационного письма в периоды повышения частоты его встречаемости.

Список литературы [References]

1. Airiyan N. Yu. Analiz dannykh epidemiologicheskogo monitoringa insul'ta v Rossiiskoi Federatsii [Analysis of data of cerebral stroke epidemiological monitoring in Russian Federation]: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2006. S. 19. [in Russian]

2. Lebedev I. A. Epidemiologicheskaya kharakteristika mozgovogo insul'ta i vliyanie meteorologicheskikh faktorov na ego razvitie v g. Khanty-Mansiiske [Cerebral stroke epidemiological characteristics and effect of meteorological factors on its progression in Khanty-Mansiisk]: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. SPb., 2004. S. 15. [in Russian]

3. Marchenko B. I. Zdorov'e na populyatsionnom urovne: statisticheskie metody issledovaniya [Health at population level: research statistical methods]. M.: Sfinks, 1997. S. 250—252. [in Russian]

4. Paramonova N. G. Tserebrovaskulyarnye zabolevaniya u zhitelei Kamchatskogo regiona [Cerebrovascular diseases in residents of Kamchatka region] // Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neirokhirurgii. 2010. N 6. S. 45—47. [in Russian]

5. Popov V. V., Khasanova N. M., Sharashova E. E., Kudryavtsev A. V. Rasprostranennost' i dinamika zabolevaemosti, smertnosti, letal'nosti pri ostrykh tserebrovaskulyarnykh zabolevaniyakh u zhitelei Arkhangel'ska [Prevalence and dynamics of morbidity, mortality, lethality in acute cerebrovascular diseases in Arkhangelsk residents] // Ekologiya cheloveka. 2011. N 7. S. 48—54. [in Russian]

6. Priroda Arkhangel'skogo Severa [Arkhangelsk North nature] / pod red. Byzovoi N. M. / PGU im. M. V. Lomonosova; Lomonosovskii fond. Arkhangel'sk, 2007. S. 603. [in Russian]

7. Feigin V. L., Nikitin Yu. P., Vibers D. O. i dr. Epidemiologiya mozgovogo insul'ta v Sibiri [Cerebral stroke epidemiology in Siberia] // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii. 2001. N 11. S. 52-57. [in Russian]

8. Khasanova N. M., Popov V. V., Sharashova E. E. Faktory riska insul'ta i ikh vliyanie na 28-dnevnuyu vyzhivaemost' patsientov [Stroke risk factors and their effect on 28-day survival of patients] // Ekologiya cheloveka. 2011. N 8.

S. 25-32. [in Russian]

9. Gillum R. F., Gomez Maren O., Kottke T. E., et al. Acute stroke in a metropolitan area, 1970 and 1980. The Minnesota heart survey // J. Chron. Dis. 1985. Vol. 38(11). P. 891-898.

10. Khan F. A., Engstrom G., Jerntorp I., et al. Seasonal patterns of incidence and case fatality of stroke in Malmo, Sweden: The STROMA Study // Neuroepideimology. 2005. Vol. 24. P. 26-31.

11. Khaw K.-T. Temperature and cardiovascular mortality // Lancet. 1995. Vol. 345. P. 337-338.

12. MacMahon S., Peto R., Cutler J., et al. Blood pressure, stroke, coronary heart disease. Part 1: prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias // Lancet. 1990. Vol. 335. P. 765-774.

13. Ockene I. S., Chiriboga D. E., Stanek E. J., et al. Seasonal Variation in Serum Cholesterol Levels // Arch. Intern. Med. 2004. Vol. 164. P. 863-870.

14. Tanvir Chowdhury Turin, Yoshikuni Kita, Yoshitaka Murakami, et al. Abbott and Hirotsugu Ueshima Higher Stroke Incidence in the Spring Season Regardless of conventional Risk Factors: Takashima Stroke Registry, Japan, 1988-2001 // Stroke. 2008. Vol. 39. P. 745-752.

15. Rothwell P. M., Wroe S. J., Slattery J., Warlow C. P. Is stroke incidence related to season or temperature? The oxfordshire Community Stroke Project // Lancet. 1996. Vol. 347. P. 934-936.

16. Woodhouse P., Khaw K.-T., Plummer M. Seasonal variation in blood pressure and its relation to ambient

temperature in an elderly population // J. Hypertensia. 1993. Vol. 11. P. 1267-1274.

SEASONAL CHANGES OF FREQUENCY OF CEREBRAL STROKE PROGRESSION IN ARKHANGELSK RESIDENTS

1 2N. M. Khasanova, *V. V. Popov, 1, 3E. E, Sharashova

1Northern State Medical University,

2E. E. Volosevitch Arkhangelsk City Clinical Hospital 3International School of Public Health, Northern State Medical University, Arkhangelsk

Long-term registration of the cerebral stroke morbidity in the population is necessary for studying its seasonal patterns. The goal of the study was to study seasonal patterns of incidence of different stroke types. For this purpose we have analyzed the data collected with the Stroke Registry of Arkhangelsk, Russian Federation in 2002-2008. For the first tme, we have determined indices of seasonal fluctuations of the stroke incidence for each month separately using the method of common means and the ratio of actual values to 12-months chain means. The statistical analysis was performed using Epilnfo 6.04d software. The information about seasonal fluctuations of the stroke incidence in Arkhangelsk, Russian Federation, can be used for the disease prevention.

Keywords: seasonal pattern, stroke, cerebral hemorrhage, morbidity

Контактная информация:

Хасанова Нина Минувалиевна — зав. отделом эпидемиологического мониторинга и профилактики Регионального сосудистого центра ГБУЗ Архангельской области «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»

Адрес: 163000, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1

E-mail: [email protected]