CC BY
54
ТШК¥ синдромы: тер^е ^ан 1^уйылу, iшкi агзалардыц паренхимасына, серозды ^абат^а, шырышты ^абат^а ^ан ^уйылу. EKi буйрек успшде массивтi ^ан 1^уйылу, буйрек успшц паренхимасыныц некрозымен. Жедел буйрек усилю жетктюаздю.(Уотерхаус- Фридрексен синдромы). Серозды менингит, мидыц жумса^ ^абыгына ^ан 1^уйылу. Бас миыныц жэне ми ^абатыныц iсiну
Нeгiзгi ауруы: Менингококты инфекция: менингококкемия, менингококкты менингит.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Hamilton, D, Harris MD, Foweraker J, Gresham GA. Waterhouse-Friderichsen syndrome as a result of non-meningococcalinfection // J ClinPathol, 2004. -57. - Р.208-209.
2 E. П. Шувалова Инфекционные болезни. — «Медицина», 2001. — С. 624.
3 Тополянский А.В., Бородулин В.И. Синдромы и симптомы в клинической практике // Словарь справочник, 2010.
4 Мельниченко, Г.А. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности / Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев // Проблемы эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 5. - С.39—47.
5 Е.И. Марова. Хроническая надпочечниковая недостаточность // Клиническая эндокринология под ред. проф. Н.Т. Старковой. — М.: Медицина, 1991. — С.312—323.
9лiм себебкЖедел буйрек усилю жеткшюаздИ. Корытынды: Осы клиникальщ жагдайда Уотерхаус Фридрексен синдромыныц дамуы нау^астыц жагдайын ауырлатып ^осымша ТШК¥ синдромы мен инфекциялы^ токсикалы^ шоктыц дамуы нау^асты eлiмгe алып кeлдi. Дэpiгepлepгe менингококты инфекцияга кумэн болган жагдайда нау^асты дереу о^шаулап, ауруханага жат^ызу ^ажет, ары ^арайгы ба^ылау мен ем жуpгiзугe, аурудыц ас^ынуларыныц алдын алу ушiн.
А.М.САДЫКОВА, Г.А.ШОПАЕВА, А.Б.БАХЫТОВА, А.К.ДЖАНЗАКОВА, А.Г.ХАЛМУРАТОВА
КазНМУ им.С.Ж Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней
СИНДРОМ УОТЕРХАУСА-ФРИДЕРИКСЕНА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Резюме: Острая недостаточность надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена) при менингококковой инфекции остается основной причиной смерти больных. В статье описан случай развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена, подтвержденный при проведении морфологического исследования у пациентки с тяжелой формой менингококковой инфекцией. Ключевые слова: менингококковая инфекция, острая надпочечниковая недостаточность.
A.M.SADYKOVA, G.A.SHOPAYEVA, A.B.BAKHYTOVA, A.K.DZHANZAKOVA, A.G.KHALMURATOVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University Department of Infectious and Tropical Diseases
WATERHOUSE-FRIDERICHSEN SYNDROME WITH SEVERE MENINGOCOCCAL DISEASE
Resume: Acute adrenocortical insufficiency (Waterhouse-Friderichsen syndrome) in meningococcal disease remains the leading cause of death in patients. This article describes the clinical case of the Waterhouse-Friderichsen syndrome, which was confirmed during a morphological study in patient with severe meningococcal infection.
Keywords: meningococcal disease , acute adrenocortical insufficiency.
УДК 616.36-002.2-07:613.2-032
Г.У. ТАИПОВА, Д.Ж. БАТЫРБАЕВА
ВКГМО РК, КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова
СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МАРКЕРОВ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЁМ
В настоящее время резко возросла заболеваемость вирусными гепатитами, передающихся парентеральным путём, которые при несвоевременной и неправильной диагностике и лечении зачастую приводят к хронизации процесса. На основании нормативного документа описаны требования, предъявляемые к медицинским работникам, особенно имеющих отношение к крови и ее компонентам, принимающим участие в хирургическим операциях. Описаны маркеры парентеральных гепатитов. Обследование проводилось на достаточно большом объеме клинических образцов. Изучены маркеры ВГВ и С при первичной постановке и в подтверждающих тестах, приведенных в табличном виде.
Ключевые слова: серологическая диагностика, маркеры вирусных гепатитов В и С, австралийский антиген, суммарные антитела, первичная постановка, подтверждающие тесты
Актуальность. Серологическая диагностика маркеров вирусных гепатитов, передающихся парентеральным путём, относится к наиболее востребованным методам исследования. Особую настороженность представляет данная группа заболеваний для медицинских работников,
Лабораторная диагностика гепатитов, передающихся парентеральным путём, является важнейшей задачей, от решения которой зависит тактика лечения и подбор специфической и сопровождающей терапии. Сегодня появилась возможность судить о наличии вирусов гепатита по многим
очень специфичным параметрам. Это делает диагноз очень точным, что возлагает на лабораторию большую ответственность, на врачей клиницистов - интерпретирующих полученные данные знания в области лабораторной диагностики.
На сегодняшний день практическое здравоохранение Казахстана располагает широким спектром возможностей в области лабораторной диагностики парентеральных гепатитов. Данный профиль исследований направлен на разработку алгоритма лабораторной диагностики сывороточных гепатитов, который с одной стороны должен максимально полно выявлять все возможные формы заболевания, а с другой - уменьшить количество выполняемых параметров.
В последние годы ужесточены требования к медицинским работникам, особенно имеющих отношение к крови и ее компонентам, принимающим участие в хирургическим операциях. В соответствии с СанПином № 33 от 12 января 2012 года РК «Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» не допускаются к работе медицинские работники, принимающие участие в хирургических операциях и манипуляциях, при получении положительных результатов полимеразной цепной реакции, подтверждающих репликацию вирусов гепатитов В и С в крови. Для выявления гепатитов В и С используется комплекс маркеров, максимально охватывающий все возможные варианты течения вирусного гепатита, также определение серологических и биохимических маркёров, уточняющих диагноз (период заболевания), что раскрывает полную картину течения заболевания, предопределяет исход болезни, а также, при обследовании в динамике помогает определить эффективность противовирусной терапии.
Среди маркеров используются определение австралийского антигена (HBsAg,) на наличие вирусного гепатита В (HBV-инфекции), и определение суммарных антител ^ М и G к вирусу гепатита С (антитела суммарные).
При более углубленном изучении течения заболеваний маркёрами при ВГВ являются: HBsAg - маркёр как острого, так и хронического гепатита, антитела к НВс (^ G) - маркёр свидетельствующий о перенесённом гепатите В, антитела к НВс М) - маркёр активной репликации вируса. Для вирусного гепатита С характерно: антитела к НОТ (^ G) - маркёр ВГС -инфекции, антитела к НОТ (^ М) - маркёр активной ВГС инфекции.
Особое внимание при положительном результате заболевания уделяется постановке подтверждающих тестов на ВГВ и ВГС. Материалы и методы. Нами с 2011 по 2012 г.г. проведены серологические исследования на определение маркеров гепатитов В и С.
По инструкции к применению подтверждающий тест предназначен для подтверждения присутствия НВsAg в образцах сыворотки или плазмы крови. Положительный результат, полученный при первой постановке на реагентах различных фирм, обязательно должен быть подтвержден подтверждающими тестами.
Все постановки с положительными результатами проходят подтверждение на наборе реагентов для иммуноферментного выявления и подтверждения присутствия НВsAg. Кроме того, при постановке обязательно параллельно ставится контроль пробы, который, как правило, соответствуют параметрам, заданным заводом-изготовителем, что свидетельствует о высоком качестве теста.
Целью нашего исследования явилось изучение образцов, прошедших первичную постановку на ВГВ И ВГС, на предмет подтверждения при постановке подтверждающих тестов. Для этого нами были изучены 4596 образцов на ВГВ и 6120 образцов на ВГС, которые были положительными на первичной постановке. При этом ежемесячное количество на ВГВ составляло 383 теста в среднем.
Результаты. Следует отметить, что количество ложноположительных анализов ежемесячно составляло 4-5 анализов, или 1,04-1,30% соответственно.
Таблица 1 - Изучение маркеров ВГВ при первичной постановке и в подтверждающих тестах
Количество ложноположительных тестов при первичной постановке в месяц, абс.число % соотношение Количество ложноположительных анализов при постановке подтверждающих тестов в месяц, абс.число % соотношение
383 100 4-5 1,04-1,30
На вирусный гепатит С ежемесячно постановку проходило 510 анализов в среднем, ежедневно - 20. При этом ежедневно ложноположительными оказывались в среднем 2 теста, ежемесячно - 50, что составляло 9,80% от общего количества положительных тестов.
Как видно из таблицы 2, процент расхождения результатов при первичной постановке и в подтверждающих тестах на вирусный гепатит С составляет 9,8 %, что может серьезно отразиться на постановке диагноза и назначении терапии.
Таблица 2 - Изучение маркеров вирусного гепатита С при первичной постановке и в подтверждающих тестах
Количество ложноположительных тестов при первичной постановке в месяц (абс.число) Процентное соотношение (%) Количество ложноположительных анализов при постановке подтверждающих тестов в месяц (абс.число) Процентное соотношение (%)
510 100 50 9,8
По данным наших исследований процент ложноположительных результатов при первичной постановке на ВГВ составил 1,041,30%, на ВГС - 9,80%. Это свидетельствует о том, что процент ложноположительных результатов при первичном изучении биоматериала очень высок, что особенно характерно для ВГС. Поэтому подтверждение тестов обязательно, особенно, если учитывать характер и прогноз данных заболеваний. Причин, вызывающих ложноположительный результат после первой постановки, множество. Особое значение при изучении данного вопроса должны учитываться причины преаналитического этапа, тем более, что по литературным данным, процент ошибок на этом этапе составляет 70%. На аналитическом этапе следует особое внимание уделить методу постановки, особенно на такие его характеристики, как
чувствительность и специфичность; на оборудование, реагенты и квалификацию специалистов лаборатории. Таким образом, для полноценной лабораторной диагностики ВГС необходимо использовать комплекс диагностических приемов, который обязательно должен включать подтверждающие тесты: обнаружение антител класса ^ к различным рекомбинантным антигенам ВГС, а также РНК НОТ. Для большей информативности определения антиНОТ ^М желательно параллельно определять РНК НОТ. Выводы. Резюмируя вышеизложенное, исследование маркеров вирусных гепатитов, передающихся парентеральным путём, требует дальнейшего изучения как со стороны лабораторной службы, так и от клиницистов, и только комплексное изучение вопроса поможет решить проблему в полном объеме.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Постановление Правительства Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33 «Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний»
2 Долгов В.В., Ракова Н.Г., Колупаев В.Е., Рытикова Н.С. Иммуноферментный анализ в клинико-диагностических лабораториях. - М.: Триада, 2007. - С. 320.
3 Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. - М.: Медицина, 2006. - С. 544.
4 Кишкун А.А. Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике // - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - С. 712.
5 Камышникова В.С. Методы клинических лабораторных исследований. - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - С. 752.
6 Долгова В.В., Меньшикова Клиническая лабораторная диагностика . - М.: ГЭОТАР_Медиа, 2012. - С. 928.
Г.У.ТАИПОВА, Д.Ж.БАТЫРБАЕВА
ЦР ЦМ ЭКГ, С.Д.Асфендияров атындагы Цаз¥МУ
ПАРЕНТЕРАЛД1 ЖОЛМЕН БЕР1ЛЕТ1Н ВИРУСТЫК ГЕПАТИТТЕР МАРКЕРЛАРЫНЫН СЕРОЛОГИЯЛЫК ЗЕРТТЕЛУ1
Туйш: ^азфп та^ца парентеральды жолмен жугатын гепатит вирусы аурулары курт ecin кетп, оларды дер кезшде аны^талмаган жэне емделмеген жагдайда созылмалы турЫе айналуы MyMKiH. ^алыпты ^ужаттарга суйене отыра, эсiресе ^ан жэне оныц компоненттерiне ^атысты, хирургильщ оталарга ^атысатын медицинальщ ^ызметкерлерге ^ойылатын талаптар жазылган. Парентеральды^ гепатиттердщ маркерлерi жазылган. Зерттеу кептеген клиникальщ yлгiлерде жyргiзiлген. ВГВ жэне С маркерлерi бiрiншiлiк ^ойылым жэне бекiтiлу тесттерiне кесте турЫде зерттелген.
ТYйiндi свздер: серологияльи^ зерттеу, В жэне С гепатит вирустарыныц маркерлары, австралиялы^ антиген, ^осынды антиденелер, бiрiншiлiк ^ойылым, дэлелдi тесттер
G.U. TAIPOVA, D.Z. BATYRBAYEVA
Military clinical hospital of Ministry of Health, Asfendiyarov Kazakh National Medical University
SEROLOGICHESKY DIAGNOSTICS OF MARKERS OF THE VIRUS HEPATITISES, BEING TRANSFERRED
THE PARENTERAL WAY
Resume: Currently incidence of viral hepatitis transmitted by the parenteral route sharply increased, which at the untimely and improper diagnosis and treatment often lead to chronic process. On the basis of the normative document it was described the requirements for health care workers, especially those related to blood and blood components participating in the surgery. It was described parenteral hepatitis markers. The survey was conducted on a sufficiently large volume of clinical specimens. It was studied markers of HBV and C given in tabular form in the primary setting and confirming tests.
Keywords: serologichesky diagnostics, markers of virus hepatitises B and C, the Australian anti-gene, total antibodies, primary statement, confirming tests
