CC BY
280
ПСИХИАТРИЯ РБУШДТРУ
УДК 616.89 (075.8).
М.Ш. ДЖАМАНТАЕВА, А. Б. АЛИМБЕКОВА, З.Т. БЕКТАСОВА
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по психиатрии и наркологии. РНПЦ ППН, г. Алматы
СЕНЕСТОПАТИЧЕСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ И СИНДРОМОЛОГИЯ.
В работе приведен обзор литературы по сенестопатической шизофрении. В сообщении I анализируются литературные данные по симптоматологии и синдромологии сенестопатической шизофрении. Ключевые слова: шизофрения ,сенестопатия, ипохондрия.
Шизофрения с преобладанием сенестопатических расстройств рассматривалась в качестве варианта относительно благоприятной формы вялотекущей шизофрении с непрерывным или приступообразным течением [1]. В клинике подобного варианта шизофрении наблюдались сенестопатически-ипохондрические расстройства
неврозоподобного уровня, аффективные, психопатоподобные проявления и другие, а также специфические негативные симптомы, характерные для шизофрении, но не достигающие глубокой степени шизофренического дефекта. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) значительно сузила рамки шизофрении, исключив из неё вялотекущую форму. Вялотекущая, или малопрогредиентная, шизофрения упоминается в адаптированной русской версии МКБ-10 в рубрике «Шизотипические расстройства» - Р21. Вместе с тем, в числе форм шизофрении в МКБ-10 сохранена сенестопатическая шизофрения под рубрикой «другие формы шизофрении» - Р20.8, но каких-либо диагностических указаний не приводится. Таким образом, возникает проблема диагностики этой формы шизофрении.
Прежде чем приступить к аналитическому обзору литературы по сенестопатической шизофрении, целесообразно определить дефиниции понятий «сенестопатия», «ипохондрия», так как дихотомическое деление этих расстройств признается не всеми исследователями. Необходимо определить взаимоотношения указанных состояний с другими психопатологическими расстройствами, такими как сверхценные, навязчивые идеи, бред, аффективные расстройства. Важно определить подходы к выделению сенестопатически-ипохондрических синдромов. Феноменология сенестопатически-ипохондрических расстройств
К сенестопатиям в соответствии с точкой зрения, высказываемой рядом авторов, относятся патологические ощущения, характеризующиеся как необычные, тягостные, трудно поддающиеся словесному оформлению, и не имеющие под собой определенной соматической /неврологической основы [1,2,3,4].
Предпринимавшиеся различными авторами попытки классификации сенестопатий в зависимости от качества испытываемых ощущений носили в основном чисто описательный характер. Это относится не только к старым, но и к более поздним классификациям [5,6]. G. НиЬег предлагает подробную и, как представляется, чрезмерно детализированную систематику проявлений сенестопатий, обозначив их как коэнестезии.
Наиболее часто встречаются сенестопатии, которым W. Jahrreiss затрудняется дать сколько-нибудь четкую качественную характеристику, можно лишь отметить их странность и необычность [5]. Больные испытывали «корябания» под лопаткой, жаловались на ощущение «щелчка» в голове, чувствовали «как что-то ковыряется в голове», «словно по голове водят током Д'Арсонваля».
На втором месте по частоте стоят термические сенестопатии. Больные ощущали «как будто теплая волна проходит в верхней части головы», испытывали «напряженное ощущение жжения» в области гениталий, распространяющееся по позвоночнику в желудок «наслаиваясь друг на друга». На третьем месте стоят встречающиеся с одинаковой частотой сенестопатии,
приближающиеся к парестезиям и к неприятным витальным ощущениям.
Остальные разновидности сенестопатий (алгические, ощущения натяжения, бурления крови) наблюдаются лишь в единичных случаях.
Следует подчеркнуть, что у большинства больных наблюдались одновременно сенестопатии с различным оттенком ощущений, тогда как в редких случаях сенестопатии могут быть отнесены только к одной из перечисленных групп.
По локализации патологических ощущений сенестопатии могут быть разделены на 2 группы: с локализацией в одном органе или системе и с множественной локализацией. Из различных органов сенестопатии чаще всего проецировались больными в голове, в сердце, груди, желудке [7]. Sattes H. приводит статистические данные, подтверждающие частоту подобной локализации [8]. По данным А.С. Аведисовой, локализация патологических сенсаций чаще наблюдается в органах брюшной полости, малого таза или в области позвоночника [9]. При локализации патологических сенсаций в пространстве кожного покрова могут наблюдаться элементарные сенестопатии - коэнестезиопатии: щекотание, свербение, ощущение дискомфорта. Странные патологические телесные ощущения подразделяются на статические (зуд, алгии и др.) и кинетические (шевеление, копошение, ползание чего-то и др.) [10,11].
В некоторых случаях сенестопатии не имели четкой локализации, носили мигрирующий характер, распространение их не соответствовало ни зонам иннервации, ни анатомическим границам [5].
Для феноменологического анализа важно дифференцировать сенестопатии от тактильных иллюзий, являющихся телесными фантазиями статического или кинетического типа;а также от тактильных галлюцинаций при дерматозойном бреде Экбома и соматических галлюцинаций (иначе: висцеральных галлюцинаций, галлюцинаций общего чувства) [12]. Необходимость такой дифференциации отмечал еще К.А. Скворцов [13], но четкий критерий для нее сформулировал А.В. Снежневский [14], указав, что галлюцинации отличаются от сенестопатий наличием предметности. Критика этого критерия
B.Г. Остроглазовым не представляется нам достаточно убедительной [15].
Идеопатический компонент при сенестопатических расстройствах относится к настолько частым проявлениям, что в литературе высказывались утверждения об их неразличимости [16], о том, что жалобы на неприятные телесные ощущения свойственны всем больным с ипохондрией [5,17]. Ипохондрию
C.С. Корсаков [18] называл «сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет», а R.D. Gillespie- убеждением в наличии заболевания при отсутствии причин для этого [19]. Наряду с этим подчеркивалось, что наличие сенестопатий само по себе еще недостаточно для квалификации статуса как ипохондрического, а Г.Г. Шенгелая даже считает сенестопатии нетипичными для ипохондрического синдрома при шизофрении [20,21,22,23]. Напротив, М.Е. Бурно с соавторами при описании клиники «ипохондрических безбредовых шизофренических состояний» основной упор делают на патологические сенсации [24]. По данным И.Р.
Эглитиса [3], ипохондрия отсутствует примерно у V больных с сенестопатиями. На относительную самостоятельность сенестопатий, независимость их от других психопатологических расстройств указывает и Г.С. Гутенева [25].
По мнению L. Süllwold и G. Huber, в качестве «первичных» расстройств выступают коэнестезиопатии - патологические телесные сенсации, на их основе формируются другие психопатологические расстройства, такие как тревога о здоровье, сверхценное, щадящее отношение к себе [26,27,28]. Что касается современной характеристики понятия «ипохондрия», то никто не возражает;да и нет смысла возражать К.А. Скворцову, когда он требует, прежде всего, условиться «что понимать под этим» [13]. Но анализ высказываний различных авторов свидетельствует о том, что единства взглядов по этому вопросу нет.
А.М. Рыбальский в «Методических рекомендациях» указывает, что «строгое определение ипохондрической идеи» как идеи болезни исключает путаницу, неизбежную при употреблении разнопонимаемых терминов» [29]. С этих же позиций автор в согласии с Яррейсом, А.В. Снежневским [14] относит к ипохондрическому бреду идеи физического уродства (впрочем, здесь можно говорить о самостоятельном дисморфофобическом, или, точнее, дисморфоманическом синдроме). Дисморфофобии, а также бред заражения паразитами относят к ипохондрическим синдромам и зарубежные авторы (Bishop, 1980) [5,14].
По своей феноменологический сущности патологические идеи ипохондрического содержания могут быть как сверхценными, так и бредовыми [30].
К сверхценным образованиям (идея, бред) относятся представления, занимающие необоснованно доминирующее положение в психической жизни больного, отличающиеся психологической «мотивированностью», «понятностью» переживаний, аффективной напряженностью [31, 32]. Ипохондрические идеи по содержанию не носят явно нелепого характера. Как правило, это мысли не о конкретной болезни, а о каком-то недуге вообще. Внимание и интересы направлены на свое здоровье, ощущения. Эти переживания доминируют в сознании больных, определяя их поведение в ущерб высшим интересам. Больные начинали обращаться к врачам, от одного специалиста к другому, проявляя при этом известную стеничность, добиваясь консультаций, консилиумов, проходили через «жернова различных исследований», скрупулезно выполняли назначения врачей [33]. Разуверившись в выздоровлении, начинали заниматься самолечением, читали медицинскую литературу, устанавливали себе диету, особый режим, меняли климат, чрезмерно тепло одевались, «чтобы пропотеть», до изнурения занимались физическими упражнениями и т.д. Формировалась своеобразная система самощажения, черты «соматического эгоизма» [34] Характерной особенностью сверхценных переживаний у больных являлось отсутствие четкой фабулы, иными словами, мыслей о каком-то конкретном заболевании, от которого, по мнению больного, зависели бы все испытываемые им неприятные ощущения. Речь шла скорее о диффузном сверхценном отношении к своему здоровью, о своего рода сверхценной ипохондрической настроенности. Однако у отдельных больных из этой аморфной настроенности в дальнейшем выкристаллизовывались конкретные
ипохондрические идеи, которые продолжали носить не бредовый, а сверхценный характер. На смену сверхценным представлениям о каком-то заболевании вообще приходила мысль о возможности какого-то определенного заболевания [7]. Относительное единодушие различных авторов выявляется при описании аффективных расстройств в рамках сенестопатических состояний. «Подавленность, тревога, опасения, страх, пессимизм, растерянность - вот круг отрицательных эмоций, которые являются неотъемлемой частью сложной структуры этих состояний», - писал Л.Л. Рохлин [22]. Дискуссия разворачивается вокруг того, что первично: сенестопатии, ипохондрия или депрессия. A. Stenback, R. Rimon считают, что ипохондрическая идея вызывает вторично отрицательные эмоции - страх, тревогу [35]. Напротив, H. Weitbrecht, T.B. Brink,
Ph.D. Capri и др. утверждают, что ипохондрия является вторичной по отношению к депрессии [36,37,38]. Г.Г. Шенгелая подчеркивает «неподотчетность ипохондрического депрессивному» [23]. В.Ф. Десятников считает, что при ипохондрической шизофрении (в отличие от маскированной депрессии) расстройства настроения, если и возникают, носят реактивный эпикритический, а не витальный характер [39]. С другой стороны, А.К. Ануфриев усматривает во всех случаях сенестопатически-ипохондрических и паранойяльно-ипохондрических состояний при шизофрении наличие скрытой депрессии, подчеркивается родство сенесто-ипохондрических состояний эндогенной природы скрытым депрессиям [40]. Интересно отметить, что автор ранее (1965г.) высказывал иную точку зрения, полагая, что сенесто-ипохондрический синдром не имеет ничего общего с эндогенной депрессией, а подавленное настроение у таких больных, естественно, адекватно доминирующим представлениям.
Таким образом, у больных с сенестопатически-ипохондрическим синдромом отмечался пониженный фон настроения, что и дает основание рассматривать депрессию (дистимию) как облигатный признак этого синдрома. Однако особенности депрессии не всегда были одинаковыми. У части больных наблюдались аффективные расстройства в виде тусклой, но все же достаточно четкой депрессии без признаков двигательного торможения, с нерезко выраженной заторможенностью в интеллектуальной сфере. Отмечалась как суточная динамика состояния, так и ухудшение состояния при психотравмирующих переживаниях. Больные жаловались на неприятные ощущения в области сердца («тяжесть», «как камень на сердце»), особенно выраженные в утренние часы. Иногда субдепрессия принимала оттенок раздражительности, больные начинали брюзжать, выказывать недовольство лечением, врачами. Изредка возникали мысли о собственной виновности.
Для другой группы больных характерными были аффективные расстройства в виде некоторой сниженности настроения с монотонной стеничностью, лишенные таких признаков эндогенности, как чувство витальной тоски, интеллектуальная и двигательная заторможенность, идеи депрессивного содержания (осуждения, обвинения, виновности), суточная динамика состояния и т.д. [7]. При резком усилении сенестопатий у больных этой группы наблюдалась «тревога за здоровье»[41,42], страх смерти, причем на высоте этих состояний имели место параноидные переживания: «врачи узнают их мысли», «передают сведения по микротелефону», что свидетельствовало о большом тяготении течения болезни к параноидному полюсу. Однако подобные эпизоды носили транзиторный характер, не оформлялись в развернутые психотические приступы и не сопровождались значительным нарастанием негативной симптоматики, что и позволяет рассматривать этих больных в рамках сенестопатической шизофрении.
Синдромология сенесто-ипохондрических расстройств в клинике сенестопатической шизофрении.
Продуктивная психопатологическая симптоматика у больных определялась сенестопатически-ипохондрическим синдромом, который может быть отнесен к неврозоподобному регистру. Г.А. Ротштейн называет в качестве слагаемых ипохондрического синдрома патологические ощущения, патологические идеи и расстройство настроения [30]. Эту характеристику можно принять за исходную, поскольку и другие исследователи не выходят за рамки этих трех компонентов, правда, выдвигая на передний план то один, то другой из них. На высоте развития синдрома эти расстройства неразрывно связаны друг с другом, хотя в ходе его становления они в большинстве случаев появлялись не одновременно. У ряда больных структура синдрома усложнялась - в нее включались также деперсонализационные переживания, дисморфофобии, навязчивости.
Нет единства и в отношении квалификации сенестопатически-ипохондрических расстройств на синдромологическом уровне. Некоторые авторы кладут в основу классификации сенесто-
ипохондрических синдромов их нозологическую принадлежность[43,44,45,46] или предполагаемую
локализацию патологического очага [47]. Группировки, предложенные KA. Скворцовым [48], и, в известной мере, И.Б. Галантом [49], носят эклектический характер, поскольку синдромы выделяются ими то по нозологическому, то по психопатологическому признаку.
Ф.А. Левензон [50], В.И. Григорьев [51] описывают в структуре сенесто-ипохондрического синдрома сенестопатии, навязчивые и сверхценные переживания. Это дало основание M.O. Гуревичу [52] отнести данный синдром к группе невротических синдромов. ВЖ Блейхер [53], описывая ипохондрический синдром у больных шизофренией, выделяет в его рамках три варианта: сенестопатический, собственно ипохондрический и ипохондрически-бредовую интерпретацию действительно существующего соматического заболевания. KA. Скворцов [54] подразделяет ипохондрические состояния в зависимости от феноменологических особенностей на четыре группы. Автор дает чисто описательную характеристику этих групп, на наш взгляд, их можно квалифицировать как: 1) сверхценную, 2) сенестопатическую, 3)депрессивную и 4) бредовую ипохондрию.
CПИCОK ЛИТЕРАТУРЫ
1 Снежневский А.В. Симптоматология и нозология // В кн.: «Шизофрения, клиника и патогенез». - M.: 1969. - С.5-28.
2 Тиганов А.С. Ипохондрический и сенестопатический синдромы // Руководство по психиатрии в 2 томах. - Т.1 / Под ред. А.С.Тиганова. -M.: Mедицина, 1999. - 712с.
3 Эглитис И.Р. Сенестопатии. - Рига; Зинатне. - 1977.- 192с.
4 Смулевич А.Б. Mалопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. 2-е изд. - M.: Mедпресс-информ, 2009. -256с.
5 Jahrreiss W. Das hypochondrische Denken.// Arch. Psychiatr. Nervenkr.-1930. Bd.92.-N.3.- S.686-823.
6 Huber G. Die coenästhetische Schizophrenie // Fortschr. Neurol. Psychiat.-1957. -Bd. 25.- N.9. -S.491-520.
7 Джамантаева M.^l. Ипохондрические расстройства при различных клинических вариантах шизофрении. /Автореф. дисс... канд.мед.наук. - Алма-Ата, 1983. -17 с.
8 Sattes H. Die Hypochondrische Depression. Untersuchungen über eine polare Struktur des endogenen Depression. - Halle, 1955.- 82S.
9 Аведисова А.С. Начальные этапы малопрогредиентной ипохондрической шизофрении // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. ^рсакова. - 1982.- Т.82.- №1.- С.91-97.
10 Berrios G. Delusional parasitosis and physical disease \\ Comp. Psychiat. - 1985. -26 - P.395-403.
11 Sandoz A., Koenig T., Kushnir D., Tausk F.A. Psychocutaneous Diseases // In Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine by K.Wolff. L.Goldsmith, S.Cats, D.A.Gilchrest, B. Gilchrest, Amy Paller, D.J. Leffell, D. Leffell.- 2007. - 2748.
12 Смулевич А.Б., Дороженок И.Ю., Романов Д.В., Львов А.Н. Ипохондрия sine material как психосоматическая проблема (на модели ипохондрических расстройств, реализующихся в пространстве кожного покрова) // Журн.неврол. и психиат.им. С.С. ^рсакова.- 2012.-Т.112.- №1.- С.14-25.
13 Скворцов KA. Особенности телесных ощущений при шизофрении // Советская невропатол., психиатрия и психогигиена. - 1935. - Т.М. -Вып.5. - С.69-82.
14 Снежневский А.В. Симптоматология психических болезней // Учебник психиатрии. - О.В. ^рбиков, Н.И. Озерецкий, Е.А. Попов, А.В. Снежневский. - M., 1958. - С.26-87.
15 Остроглазов Б.Г. Психопатология сенестопатий и галлюцинаций общего чувства. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. - M., 1975.
16 Colombel J.-C. Aspects cliniques et therapeutiques des cénesthopathies.Thése. - Toulouse, 1964. -147p.
17 Paal G. Hypochondrische Syndrome // Nervenarzt. - 1968. - J.39. - N1.- S.16-22.
18 ^рсаков С.С. ^рс психиатрии. Изд. З-е. - M., 1913. - Т.2.- С. 273-278.
19 Gillespie R.D. Hypochondria. - London, 1929.
20 Dupre. Pathologie de L' imagination et de L'emotivite. - Paris, 1925. - P.289-304.
21 Mayer-Gross W., Slater, Roth M. Clinical Psychiatry.-London, 1955.- P.112,155,156,173, 189-190, 242-245, 248-252.
22 Рохлин Л.Л. K дифференциации ипохондрических состояний // Труды Mосковского НИИ психиатрии Mинздрава РСФСР. - Т.40.- M., 1963. - С.65-79.
23 Шенгелая Г.Г. Своеобразие ипохондрического синдрома в клинике шизофрении. /Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Тбилиси, 1973.
24 Бурно M.E., Горячев K.C., Журавлева А.А., Mочкина Л^., ^клина Н.А. K вопросу об ипохондрических безбредовых шизофренических состояниях (клиника и терапия) // Труды Mосковского НИИ психиатрии Mинздрава РСФСР. - Т. 72.- M., 1975. - С.10-17.
25 Гутенева Т.С. Психопатология и динамика сенестопатий при шизофрении. // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. ^рсакова. - M., 1979. №11. - С.1703-1707.
26 Süllwold L., Huber G. Schizophrene Basisstörungen. Monographien aus dem Gesamtgebiet der Psychiatrie. Springer - Verlag, Berlin -Heidelberg - New York 1986.
27 Abramowitz J.S., Braddock A.E. Psychological Treatment of Health Anxiety and Hypohondriasis. A Biopsychosocical Approach. Hogrefe & Huber Publishers - 2008; p.14 -65
28 Taylor S., Asmundson G., Coons M. Current directions in the Treatment of hypochondriasis. J. of Cognitive Psychotherapy - 2005; 19: 285 -304.
29 Рыбальский A.M. Mетодические рекомендации.- M., 1981.
30 Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. - M., 1961.-138с.
31 Смулевич А.Б., Щирина M.H Проблема паранойи.- M.: Mедицина, 1972. - 183с.
32 Степанова Л.Н. Доминирующие, сверхценные идеи и паранойяльный бред в клинике психoпатий, судебно-психиатрическая оценка этих состояний./ Автореф. дисс. канд. мед. наук. - M., 1972.
33 Leonhard K. Prävention von Neurosen durch rechtzeitige Differenzierung Wunsch neurotischer und befurchtungsneurotischer Ansätze.// Dtsch. Ges. wesen. - 1968. - j. 33. - N. 23. - S.1560-1562.
34 Сидельников В.Я. K вопросу о так называемой сенестопатически- ипохондрической шизофрении. //В кн.: «Шизофрения: диагностика,
В глоссарии, содержащем описание стандартизированных психопатологических синдромов при шизофрении [55], приводится характеристика неврозоподобных состояний с преобладанием сенестопатий, психопатоподобных состояний с повышенной сензитивностью и склонностью к ипохондрическим реакциям. Выделяемые авторами паранойяльный ипохондрический синдром, ипохондрически-сенестопатические состояния в рамках синдрома Кандинского-Клерамбо, ипохондрический вариант синдрома Котара представляют расстройства психотического уровня, что выходит за пределы рассматриваемого вопроса.
Анализируя приведенные выше данные относительно сенестопатически-ипохондрических проявлений при шизофрении, мы считаем возможным отметить, что наблюдается неодинаковое понимание различными авторами самой категории «сенесто-ипохондрическое»,
взаимоотношения ее с такими психопатологическими явлениями, как бред, аффективная патология, и, соответственно, разный подход к выделению сенесто-ипохондрического (ипохондрических) синдромов.
соматические изменения, патоморфоз». - М.,1975. - С.65-78.
35 Stenbäck A. a. Rimon R. Hypochondria u. paranoia. - Acta psych. Scand.-1964. - 40, 4. - S.379-385.
36 Weitbrecht H.J. Über Hypochondrie.// Deutsche med.Wschr. - 1951, j. 76. - N10. - S.312-315.
37 Weitbrecht H.J. Über Hypochondrie - In: Psychiatrie der Gegenwart BD, II Klinische Psychiatrie. Springer, Berlin-Göttingen, Heideberg, 1960.
38 Brink T.B., et al. Hypochondriasis and paranoia: similar delusional system in an institutionalized geriatric population. - Journal Nervous and Mental Disease, 1979. -167, 4. - P.224-228.
39 Десятников В.Ф. Ипохондрическая шизофрения и маскированная депрессия. //Труды Куйбышевского медицинского института. -Куйбышев, 1976. - Т.105. - С.43-46.
40 Ануфриев А.К..Скрытые эндогенные депрессии. Сообщения I, II, III. //Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1978. Вып. 6,8,9. - С.857-862, 1202-1208, 1342-1347.
41 Abramowitz J.S.,Braddock A.E. Psychological Treatment of Health Anxiety and Hypochondriasis // A Biopsycholosocial Approach. - Hogrefe & Huber Publishers, 2008. - P.14-65.
42 Taylor S., Asmundson G., Coons M. Current directions in the treatment of hypochondriasis // J. of Cognitive Psychotherapy.- 2005. - 19. -P.285-304.
43 Краснушкин Е.К. Психиатрия на службе у соматической медицины.// Врачебное дело. - 1947. - С.8.
44 Бланкфельд А.И. Ипохондрический синдром в психиатрической клинике (генез и структура). //Автореф. дисс... докт. мед. наук. -Ташкент, 1949.
45 Глузман Е.Б. Ипохондрический синдром. // Автореф. дисс,.. докт. мед. наук. - Киев, 1966.
46 Ведерникова Н.А., Галеев Р.С. Некоторые дифференциально-диагностические критерии ипохондрических состояний различного генеза. // В кн.: Вопросы эпидемиологии. Роль соматогенных факторов в этиопатогенезе нервно-психических заболеваний. - Уфа, 1972. - С.87-88.
47 Авербух Е.С. Ипохондрия и соматофрения (Бектерева). // В кн.: Вопросы психиатрии и невропатологии. /Сб. трудов Ленинградского научного общества невропатологии и психиатрии. - Л., 1957. - Т.2. - С.31-43.
48 Скворцов К.А. Мнимая болезнь (ипохондрия). Клиническая дисциплина. - М., 1964. - 42, 9. - С.127-129.
49 Галант И.Б Об ипохондрических синдромах и их отношении к шизофрении. // В кн.: Труды VI Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. Шизофрения. - М., 1965. - I, т. III. - С.244-248.
50 Левензон Ф.А. Трудоспособность при шизофрении с выраженным ипохондрическим синдромом. // Труды института им. Ганнушкина.-М., 1939. - Вып. 3.- С.93-121.
51 Григорьев Б.И. Ипохондрический синдром при параноидной шизофрении. //В кн.: Сб. научных трудов Рязанского мед. института. -Рязань, 1964.- Т.20. - С.60-67.
52 Гуревич М.О. Психиатрия. - М., 1949.
53 Блейхер В.М. Об ипохондрическом симптомообразовании при шизофрении. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Киев, 1959.
54 Скворцов К.А. Трудности клинического разграничения ипохондрических состояний. //Журн. невропат. и психиатр. им. С.С. Корсакова. -М., 1961. - Т. 8. - С.1193-1198.
55 Жариков Н.М., Либерман Ю. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией. /Метод. письмо. - Тарту, 1972. - 76с.
М.Ш.ДЖАМАНТАЕВА, А.Б.АЛИМБЕКОВА, З.Т.БЕКТАСОВА
СЕНЕСТОПАТИЯЛЫК; ШИЗОФРЕНИЯ:ФЕНОМЕНОЛОГИЯСЫ ЖЭНЕ СИНДРОМОЛОГИЯСЫ. I МЭЛ1МДЕМЕ
Туйш:Сенестопатияльщ шизофрения бойынша эдеби шолу журпзтдк I мэлiмдемеде сенестопатиялы^ шизофренияныц симптоматологиясы мен синдромологиясы бойынша эдеби деректер талданды. ТYйшдi свздер:шизофрения,сенестопатия, ипохондрия.
M.SH.JAMANTAYEVA.A.B.ALIMBEKOVA. Z.T.BEKTASOVA
SENESTOPATHIC SCHIZOPHRENIA:PHENOMENOLOGY AND SYNDROMOLOGY.REPORT 1
Resume: The literature survey related to senestopathic schizophrenia is presented in this article. Report 1 analyses the literature data related to symptomatology and syndromology of senestopathic schizophrenia. Keywords: schizophrenia, senestopathia, hypochondria.
