CC BY
51
УДК 613.88:616.97:616.64-022
СЕКСУАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
© 2009 г. С. В. Губерницкая, О. С. Сахаров, *И. Г. Мосягин
ФГУ «1483 Военно-морской госпиталь», г. Северодвинск *Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
За последние годы резко возросла значимость инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Эти заболевания наиболее часто встречаются в молодом возрасте и нередко сопровождаются осложнениями, которые приводят к утрате трудоспособности, бесплодию или внутриутробной инфекции. По оценкам разных исследователей, ИППП страдают более 50 % сексуально активной группы населения [1, 4, 5].
В группу ИППП помимо классических венерических болезней включают так называемые «урогенитальные инфекции второго поколения», к которым относят урогенитальный микоплазмоз, вызываемый Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, и урогенитальный хламидиоз, обусловленный Chlamydia trachomatis. В отличие от классических венерических болезней эпидемиология этих инфекций остается недостаточно изученной. Накопленные к настоящему времени научные данные относительно широты распространения урогенитальных микоплазм и хламидий среди населения касаются в основном результатов обследования пациентов, обращающихся за венерологической и гинекологической помощью. Исследования распространенности данных инфекций среди здорового населения немногочисленны и противоречивы и касаются главным образом результатов лабораторного обследования отдельных групп мужчин и женщин, без учета их возраста и социального статуса [1, 5, 9, 11].
Особую роль в распространении ИППП играет рискованное сексуальное поведение, включающие в себя раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, наличие случайных и незащищенных половых связей, секс с проститутками и т. д. Поэтому глобальная программа борьбы со СПИДом и Программа борьбы с болезнями, передаваемыми половым путем, разработанные ВОЗ, предусматривают в качестве необходимого и базового компонента проведение систематических исследований сексуального поведения различных популяций во всех регионах мира. Рекомендуется также изучение сексуальной техники для более достоверной оценки риска распространения инфекций [12].
Произошедшие в нашей стране изменения привели к расслоению общества, которое отразилось на поведенческих, в том числе и сексуальных, реакциях людей. Исследования многих авторов показали, что в последние годы практика рискованного сексуального поведения расширилась, особенно среди молодежи [6, 8].
Цель настоящего исследования — оценить сексуальное поведение военнослужащих, выявить наличие ИППП в анамнезе, установить распространенность возбудителей урогенитальных инфекций, обусловленных M. genitalium, U. urealyticum и C. trachomatis у военнослужащих.
Проанализировано сексуальное поведение военнослужащих, распространенность возбудителей инфекций урогенитального тракта, обусловленных Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Chlamydia trachomatis.
Обследовано 600 военнослужащих в возрасте 18-55 лет. Исследовалась первая порция утренней мочи методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Установлено, что для военнослужащих не характерно рискованное сексуальное поведение. Общая распространенность возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, составила 18,7 %, U. urealyticum выявлена у 12,0 % военнослужащих, M. genitalium - у 3,0 % ,
C. trachomatis - у 2,8 %, микст-инфекция - у 0,8 % обследованных. Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, военнослужащие.
Материалы и методы
В рамках российско-норвежского проекта по изучению распространенности инфекций урогенитального тракта в Архангельской области нами в течение 2008 года проведено специальное медикосоциологическое исследование. Объектом исследования послужили военнослужащие одной из военноморских баз Северного флота. Критерий включения в проект: военнослужащий, постоянно проживающий в области, критерии исключения: аллергия на применяемые в проекте антибиотики, масса тела менее 45 кг, наличие беременности у женщин. Эпидемиологическое обследование проводилось методом случайной выборки среди добровольно давших информированное согласие на обследование. Оно включало анонимное анкетирование по специально разработанному опроснику и лабораторное обследование (исследование первой порции утренней мочи методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени в централизованной лаборатории областного клинического кожновенерологического диспансера г. Архангельска.
Всего обследовано 600 военнослужащих. Среди них преобладали мужчины, офицеры и прапорщики с высшим образованием (табл. 1). Следует отметить, что большинство (81,0 %, п = 489) обследованных находились в возрасте наибольшей сексуальной активности (21—40 лет).
Обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS, версия 13,0. Качественные данные представлены в виде частот
Таблица I
Социально-демографический состав обследованных
Признак Число обследованных
% Абс. число
Пол
мужчины 75,8 455
женщины 24,2 145
Возраст, лет
0 2 - 6 3,0 18
5 2 - 21 16,7 100
26-30 22,2 133
5 3 - 31 24,8 149
3 СЛ 1 Ф* О 17,8 107
5 4 - 41 9,2 55
0 5 - 6 4 5,0 30
5 5 - 51 1,3 8
Категория военнослужащих
офицеры и прапорщики 68,5 411
матросы и старшины всего 31,5 189
в том числе:
по контракту 28,3 170
по призыву 3,2 19
Образование
высшее 54,1 325
среднее специальное 34,2 205
общее и неполное среднее 11,7 70
Всего 100 600
(%), которые сравнивались по критерию Chi-square, Cramer’s V [2, 10]. При необходимости использовался точный критерий Фишера (при оценке четырехпольных таблиц в случае ожидаемого количества наблюдений в одном из полей менее 5). Нормальность распределения количественных данных была проверена графически, с помощью описательной статистики, тестов Kolmogorow-Smirnov и Shapiro-Wilk [3, 10]. Так как эти данные не подчинялись закону нормального распределения, то для их описания использовалась медиана (Me), нижний (25-й) и верхний (75-й) квартили. Для выявления межгрупповых различий применялся непараметрический критерий Mann-Whitney U test. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05.
Результаты исследования
В результате проведенного нами исследования установлено, что для изученного контингента не характерно рискованное сексуальное поведение. Так, 70,5% (n = 294) мужчин и 89,7% (n = 122) женщин имели по одному половому партнеру в течение последних 6 месяцев. Общее же число половых партнеров в данный период у мужчин варьировало от 1 до 20, у женщин от 1 до 3, причем выявлены статистически значимые различия (табл. 2) . Установлено, что у мужчин больше половых партнеров, чем у женщин ( U = 22377,0; Z = -4,733, р < 0,001). Следует также отметить, что имеют постоянного партнера большинство военнослужащих (91,0 %, n = 546). Отрадно, что длительные (более 12 месяцев) отношения поддерживают 3/4 опрошенных (76,7 %, n = 460) и проживают вместе с партнером 82,4 % (n = 449). В качестве сексуального партнера в течение последних 6 месяцев 0,8 % (n = 4) мужчин и 2,7 % (n = 4) женщин указали на лиц своего пола, один мужчина (0,4 %) отметил наличие бисексуальных отношений, остальные указали лиц противоположного пола.
Установлено, что для опрошенных военнослужащих не характерно раннее начало половой жизни. Так, возраст начала половой жизни у 50,0 % респондентов находился в промежутке от 16 до 19 лет (Q1 = 16; Q3 = 19) и варьировал от 12 до 28 лет (Ме = 17), причем для мужчин характерен более ранний сексуальный дебют (U = 16762,5; Z = -7,995; р < 0,001) (см. табл. 2).
Таблица 2
Число половых партнеров, возраст первого полового акта у военнослужащих
Показатель Число сексуальных партнеров Возраст первого полового акта, лет
Мужчины Женщины Мужчины Женщины
Медиана 1,0 1,0 17 18
Мин. значение 1 1 12 14
Макс. значение 20 3 24 28
Нижний (25-й) квартиль 1,0 1,0 15 17
Верхний (75-й) квартиль 2,0 1,0 18 19
В результате исследования установлено, что не все военнослужащие имели сексуальные отношения в последние 6 месяцев (4,5 %, п = 27).
Оценка практикуемых видов половых контактов свидетельствует, что генитальный секс практикуют все военнослужащие, имевшие половые связи, орогенитальный — около половины (44,5 %, п = 267), аногенитальный — 14,3 % (п = 86) опрошенных. При оценке использования презервативов при различных видах секса настораживает, что значительная часть военнослужащих никогда не использует презервативы, особенно при аногенитальных и орогенитальных контактах, тем самым подвергая себя риску заражения ИППП/ВИЧ (табл. 3).
Таблица 3
Использование презервативов при различных видах секса
Частота использования презервативов Генитальный секс, % (абс. число) Аногенитальный секс, % (абс. число) Орогенитальный секс, % (абс. число)
Никогда 39,6 (227) 57,0 (49) 86,9 (232)
Редко (менее половины случаев) 32,2 (184) 22,1 (19) 8,6 (23)
Часто (более половины случаев) 16,9 (97) 5,8 (5) 2,6 (7)
Всегда 11,3 (65) 15,1 (13) 1,9 (5)
Всего 100 (573) 100 (86) 100 (267)
Системой досуга, предоставляющей сексуальные услуги, в последние 6 месяцев пользовались только мужчины, причем 6,5 % (п = 39) указали, что у них был секс с проститутками, а 1,5 % (п = 7) указали, что сами предоставляли сексуальные услуги.
При оценке наличия ИППП в прошлом установлено, что наиболее часто опрошенные в анамнезе имели урогенитальный хламидиоз (18,5 %, п = 111), гонококковую инфекцию (15,2 %, п = 91) (табл. 4). Бактериальные инфекции были более характерны для мужчин, а вирусные — для женщин. Статистически значимые различия выявлены при сравнении частоты инфицирования по полу: так, мужчины чаще, чем женщины, болели гонореей однократно (х2 = 17,785, df = 1, р < 0,001) и несколько раз (х2 = 5,685, df = 1, р = 0,017, точный критерий Фишера = 0,015).
При лабораторном обследовании военнослужащих возбудители урогенитальных инфекций выявлены у 18,7 % (п = 112). Как и следовало ожидать, выявляе-мость и. игеа1у(лсит, с учетом условной патогенности данного возбудителя, была наибольшей (табл. 5).
Таблица 5
Структура выявленных возбудителей инфекций урогенитального тракта у военнослужащих (п = 600)
Вид возбудителя Мужчины, % (абс. число) Женщины, % (абс. число) Итого, % (абс. число)
U. urealyticum 11,9 (54) 12,4 (18) 12 (72)
M. genitalium 3,5 (16) 1,4 (2) 3,0 (18)
C. trachomatis. 3,1 (14) 2,1 (3) 2,8 (17)
С. trachomatis + M. genitalium 0,9 (4) - 0,6 (4)
M. genitalium + U. urealyticum 0,2 (1) - 0,2 (1)
Всего 19,6 (89) 15,9 (23) 18,7 (112)
Сравнительный анализ распространенности возбудителей урогенитальных инфекций по полу и возрасту не выявил статистически значимых различий.
В результате исследования подтверждено мнение о бессимптомном течении урогенитального хлами-диоза и микоплазмоза. Все больные генитальным микоплазмозом жалоб не предъявляли, установлено, что урогенитальная инфекция, обусловленная M. genitalium, протекала бессимптомно (х2 = 4,35, df = 1, точный критерий Фишера = 0,032, р = 0,037). Среди военнослужащих с выделенной U. urealyticum жалобы отмечены только у 23,6 % (n = 17), а среди больных хламидиозом - у 17,6 % (n = 3) . Мужчины чаще жаловались на зуд в уретре, сыпь на половых органах, боль в животе; женщины - на выделения из влагалища, боль в животе и при половом акте.
Нами не выявлено статистически достоверной связи между ранним началом половой жизни, количеством половых партнеров, наличием ИППП в анамнезе, видами практикуемого секса и обнаружением в клинических образцах M. genitalium, U. urealyticum, C. trachomatis.
Обсуждение результатов
Статистически достоверных данных о распространенности M. genitalium, U. Urealyticum и C. trachomatis среди разных групп населения в разных странах мира мало, и эти данные весьма противоречивы. Нам удалось найти результаты нескольких подобных зарубежных исследований, проведенных в последние годы. Так, L. E. Manhart с соавт. (США) в 2007 году исследовали образцы мочи 1 714 женщин и 1 218 мужчин в возрасте 18-27 лет. Согласно полученным данным, частота инфицирования M. genitalium в исследуемой популяции достигала 1,0 %, С. trachomatis - 4,2 %. Необходимо отме-
Таблица 4
Наличие ИППП в анамнезе у военнослужащих (n = 600)
Частота инфицирования Гонококковая инфекция, % (абс.число) Урогенитальный хламидиоз, % (абс.число) Папил- ломавирусная инфекция, % (абс.число) Генитальный герпес, % (абс.число) Сифилис, % (абс.число) Другие ИППП, % (абс.число)
Один раз 12,7 (76) 16,8 (101) 6,3 (38) 3,0 (18) 0,3 (2) 6,7 (40)
Несколько раз 2,5 (15) 1,7 (10) 1,2 (7) 2,5 (15) 0,2 (1) 1,5 (9)
тить, что заражение M. genitalium во всех случаях протекало бессимптомно. Также в США D. A. Cohen с соавт. обследовали 2 308 школьников при помощи лигазной цепной реакции: у 6,2 % (n = 43) в пробах мочи выявлена C. trachomatis, причем 90,0 % обследованных жалоб не предъявляли [11]. Эти данные соответствуют и результатам нашего исследования.
А по данным отечественных ученых (И. И. Маврова и соавт. [7]), у практически здоровых лиц микоплазмы выделяются из мочеиспускательного канала у 8-9 % мужчин, из влагалища и шейки матки у 19-26 % женщин. А. П. Ремезов [9] утверждает, что распространенность урогенитального хламидиоза у молодых мужчин (наблюдаемых в обычных медучреждениях) составляет 3-5 %, у военнослужащих, не имеющих никаких признаков заболевания, - более 10 %. По данным
B. И. Кисиной [5], выделение микоплазм из канала шейки матки у женщин репродуктивного возраста вне беременности не превышает 13,3 % . В. П. Адаскевич [1] отмечает, что при выборочном скрининге большой группы лиц, ведущих активную половую жизнь и не предъявляющих жалоб на урогенитальную сферу,
C. trachomatis выявляется у 5-10 % обследованных.
Такой разброс распространенности урогенитальных
микоплазм и хламидий объясняется в основном несовершенством многих современных методов идентификации возбудителей ИППП и, как следствием этого, - гипердиагностикой данных инфекций.
Хотелось бы напомнить, что применяемый нами метод лабораторной диагностики инфекций урогенитального тракта (ПЦР в реальном времени) отличается высокой чувствительностью и специфичностью (98-99 %), доступен не всем лабораториям и имеется только в крупных городах.
Таким образом, данные проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что для изученного контингента не характерно рискованное сексуальное поведение, что и отражает низкая распространенность M. genitalium, U.urealyticum и C. trachomatis среди обследованных военнослужащих.
Список литературы
1. Адаскевич В. П. Кожные и венерические болезни / В. П. Адаскевич, В. М. Козин. - М., 2006. - 672 с.
2. Гржибовский А. М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 6. - С. 58-68.
3. Гржибовский А. М. Типы данных, проверка распределения и описательная статистика / А. М. Гржибовский // Экология человека. - 2008. - № 1. - С. 52-58.
4. Дерматовенерология 2006-2007: клинические рекомендации / под ред. А. А. Кубановой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 300 с.
5. Кисина В. И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение / В. И. Кисина, К. И. За-биров. - М., 2005. - 276 с.
6. Кузнецова Ю. Н. Информированность молодежи и подростков по вопросам сексуальной жизни и инфекций,
передаваемых половым путем / Ю. Н. Кузнецова, Н. В. Кун-гуров, Н. М. Герасимова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007. - № 6. - С. 41-45
7. Контактные инфекции, передаваемые половым путем / И. И. Мавров, М. Н. Бухарович, Б. Т. Глухенький и др. - Киев : Здоровье, 1989. - 379 с.
8. Лосева О. К. Изучение сексуального поведения мужчин и женщин, заболевших сифилисом (панельное исследование) / О. К. Лосева, И. Н. Бобкова // Вестник дерматологии и венерологии. - 1999. - № 1. - С. 43-45.
9. Ремезов А. П. Хламидийная инфекция (клиника, диагностика, лечение) А. П. Ремезов, В. А.Неверов, И. В. Семенов // Информационный бюллетень / Российское информационное агентство. - СПб., 1995. - 41 с.
10. Наследов А. Д. SPSS-15 профессиональный статистический анализ данных / А. Д. Наследов. - СПб. : Питер, 2008. - 418 с.
11. Cohen D. A. Repeated school-based screening for sexually transmitted diseases: a feasible strategy for reaching adolescents / D. A. Cohen, M. Nsuami, D. H. Martin, T. A. Farley // Pediatrics. - 1999. - Vol. 104. - P. 12811285.
12. Global programme of AIDS and programme of STD / World Health Organisation // J. AIDS. - 1998. - Vol. 2, N 3. - Р 248-255.
SEXUAL BEHAVIOUR AND PREVALENCE OF ACTIVATORS UROGENITALNYH OF INFECTIONS AT MILITARY MEN
V. Gubernitskaja, O. S. Saharov, *И. G. Mosjagin
Federal State Institution Naval Hospital 1483,
Severodvinsk
*Northern State Medical University, Arkhangelsk
The sexual behaviour of military men, prevalence of activators of infections урогенитального a path, caused Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis is analysed. 600 military men at the age of 18-55 years are surveyed. It was investigated the first portion of morning urine by a method полимеразной chain reaction in real time. It is established that for military men the risky sexual behaviour is not characteristic. The general prevalence of activators of the infections transferred by a sexual way, has made 18,7 %, U. urealyticum it is revealed at 12,0 % of military men, M. genitalium - at 3,0 %, C. trachomatis - at 2,8 %, the mikst-infection - at 0,8 % surveyed.
Key words: the infections transferred by a sexual way, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, military men.
Контактная информация:
Губерницкая Светлана Владимировна - начальник кожно-венерологического отделения ФГУ «1483 Военноморской госпиталь», г. Северодвинск
Адрес: 164500, Архангельская область, г. Северодвинск, ул. Торцева, д/ 46
Тел./факс (8184) 50-25-05
E-mail: [email protected]
Статья поступила 09.01.2009 г.
