CC BY
18
6) Анализ необходимости применения вазодилататоров может принести существенную пользу. Часто больным назначаются нитровазодилататоры по поводу ИБС, слабый диуретик с вазодилатирующим эффектом индапамид по поводу артериальной гипертонии. На фоне такой активной вазодилатирующей терапии снижается АД и нарушается почечная перфузия. Если гипотония обусловлена другими причинами, то возможно назначение стероидных гормонов (преднизолон в/в до 180-240 мг, внутрь — до 30 мг), кордиамина. В особо тяжёлых ситуациях назначается в/в инфузия допамина с «почечной» скоростью 0,5-2,0 мг/кг/мин сроком до 1 суток. Такая инфузия позволяет изолированно увеличить почечную фракцию кровотока, клубочковую фильтрацию и несколько уменьшает проксимальную реабсорбцию.
7) При долговременной терапии петлевыми и/или тиа-зидными диуретиками развивается метаболический алкалоз, который нарушает механизмы мочеотделения, создаёт явление толерантности. Для его преодоления рекомендуется добавлять на короткое время ингибитор карбоангидразы ацетазоламид (диакарб) в средней дозе 500 мг/сут на 3-4 дня с последующим перерывом в 2-3 дня. Этот препарат подкисляет кровь и в результате нарушения реабсорбции натрия в проксимальных отделах канальцев сохраняет высокую концентрацию этого иона в первичной моче, тем самым
потенцируя эффекты тиазидных и петлевых диуретиков [1]. Особенно показано применение этого препарата при ХСН в сочетании с лёгочной патологией.
8) Применение препаратов, которые улучшают почечную фильтрацию при систолическом АД более 100 мм рт.ст. — в/в инфузия эуфиллина, а также использование сердечных гли-козидов [8].
9) Возможно нерациональное назначение диуретиков, когда долгое время применяется один, пусть даже и высокоэффективный препарат. Особенно это касается петлевых диуретиков, которые вызывают электролитный дисбаланс. Для его предотвращения необходимо присоединять небольшие дозы калийсберегающих диуретиков. Для потенцирования эффекта рациональным является при 3 функциональном классе ХСН использовать одновременно 2-3 диуретика разных групп, а при 4 — уже до 4 диуретиков. Это позволяет преодолевать «раннюю» резистентность к диуретикам. Стоит предпочитать при развитии рефрактерности более мощные диуретики, например, среди петлевых отдавать предпочтение торасемиду (диуверу) [3].
Таким образом, рациональная диуретическая терапия у больных ХСН является одним из важнейших механизмов повышения качества жизни больных, предотвращения повторных госпитализаций и, в ряде случаев, продления жизни больного.
CHRONIC HEART FAILURE: MODERN UNDERSTANDING OF THE PROBLEM. DIURETICS (THE MESSAGE 9)
A.N. Kalyagin (Irkutsk State Medical University)
In the lecture the modern metods of treatment of diuretics of chronic heart failure are presented.
ЛИТЕРАТУРА
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность: Избранные лекции по кардиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 432 с.
2. Глезер Г.А. Диуретики. — М.: Интэрбук, 1993. — 352 с.
3. Горбунов В.М., Оганов Р.Г. Торасемид — петлевой диуретик с особыми свойствами. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2006. — Т.5. №5. — С.
4. Калягин А.Н., Зимина И.А., Горбачёва М.В. и др. Подходы к терапии синдрома сердечной кахексии при ревматических пороках сердца. // Актуальные вопросы интенсивной терапии, анестезии и реанимации. / Под ред. Г.В. Гвака. — Иркутск, 2003. — С. 71.
5. Калягин А.Н. Хроническая сердечная недостаточность современное понимание проблемы. Методы немедикаментозной терапии (сообщение 7). // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — №1. — С. 91-95.
6. Люсов В.А., Харченко В.И., Евсиков Е.М. Современные проблемы профилактики и восполнения дефицита калия в организме больных хронической недостаточностью кровообращения с позиции собственного научного и клинического опыта (ч. 1). // Российский кардиологический журнал. — 2006. — № 6. — С. 6-19.
7. Малая Л.Т., Горб Ю.Г. Хроническая сердечная недостаточность. — М.: Эксмо, 2004. — 960 с.
8. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). // Журнал сердечная недостаточность. — 2006. — Т. 8. №2. — С. 1-35.
9. Метелииа В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. — 3-е изд. — М.: МИА, 2005. — 1528 с.
10. Преображенский Д.В.. Сидоренко Б.А.. Романова Н.Е. и др. Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности. // Consilium medicum. — 2002. — Т. 4. № 11. — С. 602-614.
11. Рылова А.К.. Арутюнов ПП. Клинические эффекты блокады альдостерона. // Журнал сердечная недостаточность. — 2002. — Т. 3. № 5. — С. 234-236.
12. Сидоренко Б.А. Лечение больных хронической сердечной недостаточностью: стратегия и тактика. // Актуальные вопросы кардиологии, неврологии и психиатрии: Избранные лекции для практикующих врачей. XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва, 3-7 апреля 2006 г. — М., 2007. — С. 264-275.
13. ESC. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). // Eur. Heatr J. — 2005. — 45 p.
14. Heerdink E.R.. Leufcens H.G.. Herings R.M.C., et al. NSAIDs assotiated with incresed risk of congestive heart failure in eldery patients taking diuretics. // Arch. Intern. Med. — 1998. — Vol.158. — P. 1108-1112.
15. Page J.. Henry D. Consumption of NSAIDs and the development of congestive heart failure in eldery patients: an underrecognized public health problem. // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol.27. — P.777-784.
ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ
© Е.В. ОНУЧИНА, И.А. ПОШКАЙТЕ — 2007
СЕДЬМАЯ ВОСТОЧНО-СИБИРСКАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТНО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, 3-4 МАЯ 2007 ГОДА, КРАСНОЯРСК
Е.В. Онучина, И.А. Пошкайте (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтики внутренних болезней, зав. кафедрой — д.м.н., проф. Ю.А. Горяев; МУЗ «Клиническая больница № 1 г. Иркутска, гл. врач — Л.А. Павлюк, гастроэнтерологическое отделение, зав. — А.А. Рожанский)
3-4 мая 2007 года в г. Красноярске проходила 7-я Восточно-Сибирская гастроэнтерологическая конференция с международным участием «Клинико-эпидемиологические и этно-экологиче-ские проблемы заболеваний органов пищеварения». Организаторами конференции выступили: Агентство по здравоохранению и лекарственному обеспечению администрации Красноярского края, ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное общество гастроэнтерологов России. В работе конференции приняли участие ведущие гастроэнтерологи Западной и Восточной Сибири, г. Москвы, представители гастроэнтерологических сообществ США, Болгарии.
На секционных заседаниях были представлены оригинальные сообщения по широкому спектру проблем гастроэнтерологии, гепатологии и коло-проктологии, отражающие результаты проведенных научных исследований, доклады по обобщению опыта работы практических врачей, а также информация о прошедших за предшествующий год международных симпозиумах.
Большой интерес вызвали доклады Г. Перес-Переса (Нью-Йорк, США) — ведущего микробиолога, специалиста по фундаментальным вопросам, посвященные взаимосвязи инфекции Helicobacter ру1оп (Н.ру1оп) и рака желудка, а также результатам молекулярно-эпидемиологического исследования с интригующим названием: «Н.ру1оп и феномен «африканской загадки», в котором различные этнические группы Северной Америки были обследованы на предмет распространенности африканского штамма Н.ру1оп. Продемонстрированы возможности анализа генетических особенностей микроорганизма в построении траекторий миграции населения.
Явление «северной загадки» в рамках проблемы H. руЬп отразил в своих сообщениях В.В. Цуканов (Красноярск). Представлены результаты сравнительного исследования распространенности атрофического гастрита, кишечной метаплазии, рака желудка и их факторов риска у монголоидов и европеоидов Восточной Сибири. Докладчик обратил внимание на весьма любопытные факты наличия прямой и обратной зависимости между инфицированностью H. руЬп и распространенностью асоциированных с ним заболеваний у различных групп монголоидов. Показано влияние Сag А штаммов H. руЬп, особенностей экологии, образа жизни и питания.
Вопросы скрининга, диагностики и профилактики рака желудка, а также современные подходы к эрадикации H. руЬп были доложены В.Д. Пасечниковым (Ставрополь). Приведена эпидемиологическая, клиническая и экспериментальная доказательная база демонстрирующая, роль H. руЬп в развитии дистального рака желудка. Обращено внимание на участие в модификации риска генотипов хозяина и микроорганизма. На примере Японии— страны с высоким уровнем ин-фицированности H. руЬп и заболеваемости раком желудка — показана этапная технология ранней диагностики последнего, результативность его первичной и вторичной профилактики.
Приведенные доклады далеко не в полном объеме отражают работу только одной из секций. Программы других были не менее познавательными.
В рамках конференции проводилась выставка лекарственных препаратов с участием фармацевтических фирм. Представленные на конференцию печатные работы были обобщены и изданы в виде сборника материалов конференции, в том числе из Иркутска был 1 доклад и 3 статьи.
SEVEN THE EASTERN — SIBERIAN INTERNATIONAL GASTROENTEROLOGY CONFERENCE CLINICAL EPIDEMIOLOGICAL AND ETHNO-ECOLOGICAL ASPECTS OF THE DIGESTIVE ORGANS DISEASES, 3-4 MAY
2007, KRASNOYARSK
E.V. Onuchina, I. A. Poshkaite (Irkutsk State Medical University)
ЮБИЛЕЙНЫЕ ДАТЫ
ПАВЕЛ МОИСЕЕВИЧ ЯВЕРБАУМ (к 75-летию со дня рождения)
Профессору кафедры биохимии Иркутского государственного медицинского университета, доктору медицинских наук Павлу Моисеевичу Явербауму 1 июня 2007 года исполнилось 75 лет.
Павел Моисеевич родился в г. Черемхово в 1932 г. В 1935 г. семья переехала в Иркутск. Его отец — М.Я. Явербаум — организатор и бессменный руководитель Иркутского областного кожно-венерологического диспансера, оставлявший эту работу только на время руководства эвакогоспиталем в Великую Отечественную, кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения,
заслуженный врач РСФСР. Мать — З.Т. Сенчилло-Явербаум — после окончания аспирантуры у профессора К.П. Сапожкова, преподавала, в 1953-1972 гг. заведовала кафедрой госпитальной хирургии ИГМИ, доктор медицинских наук, профессор. Моисей Яковлевич и Зинаида Тихоновна, приходя с работы, с увлечением обсуждали каждый трудовой день, что не могло не сказаться на выборе профессии сыном. Павел Явербаум закончил с серебряной медалью иркутскую мужскую среднюю школу № 11. Еще во время учебы в школе поступил в Музыкальное училище на отделение фортепиано
