CC BY
8
Рекомендации по ведению больных
DOI: 10.24412/2071-5315-2023-12984
Саркопения и хроническая сердечная недостаточность. Часть 2
^ А.А. Микаелян1, Ю.Р. Вараева2, Ю.В. Лискова1, О.А. Кисляк1, Е.Г. Дмитриева2, Н.М. Федотова2, А.В. Стародубова1, 2
1 Кафедра факультетской терапии Лечебного факультета ФГАОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Минздрава России, Москва 2 ФГБУН "Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии"Минздрава России, Москва
При старении наблюдаются угасание физиологических функций и истощение адаптационных механизмов организма. Эти изменения сопровождаются ограничением функциональной активности, повышением частоты госпитализаций, а также увеличением общей смертности. В связи с этим актуальными представляются поиск простых и доступных в клинической практике инструментов для своевременной диагностики саркопении у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, а также разработка путей ее коррекции. Ключевые слова: саркопения, хроническая сердечная недостаточность, патогенез, фармакотерапия, физические нагрузки, нутритивная поддержка.
Введение
Принимая во внимание тенденцию к старению населения и сохраняющиеся высокие уровни сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, характерное для пожилого и старческого возраста наличие коморбидной патологии и множественного поражения органов и систем, с учетом широко распространенной низкой физической активности и несоблюдения принципов здорового питания среди населения, можно предполагать, что число пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и недиагностированной саркопе-нией (СП) довольно велико. Установлено, что эта комбинация приводит к прогресси-рованию обоих состояний, ухудшению качества жизни и прогноза пациентов [1—3]. Существует несколько классификаций СП, при этом в качестве ведущих диагностических критериев рассматриваются множество показателей, а их пороговые значения
Контактная информация: Микаелян Анжела Артуровна, poppysinclair8@gmail.com
различаются. Кроме того, они были выделены в ходе изучения определенных популяций и могут быть неприменимы в других возрастных и этнических группах [4, 5].
В связи с этим особую актуальность приобретает проблема поиска простых и доступных в клинической практике инструментов для своевременной диагностики СП у пациентов с ХСН, разработки универсальных критериев диагностики, а также разработки путей ее коррекции.
Диагностика СП
Существует несколько классификаций, определяющих диагностические критерии СП: консенсусы Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People, EWGSOP2), Азиатской рабочей группы по саркопении (Asian Working Group for Sarcopenia, AWGS), Международной рабочей группы по саркопении (International Working Group on Sarcopenia, IWGS), классификации Фонда Национальных институ-
Сапкопення и ХСН
тов здравоохранения США (The Foundation for the National Institutes of Health, FNIH), а также Консорциума по определению и результатам саркопении (Sarcopenia Definition and Outcomes Consortium, SDOC) (табл. 1) [6—10]. Наиболее широко используется первая классификация.
В 2010 г. EWGSOP были предложены критерии диагноза СП: снижение мышечной массы (ММ) в сочетании со снижением мышечной силы (МС) и/или мышечной функции. Наличие всех 3 критериев указывает на тяжелую форму заболевания, а только 1 критерия — на пресаркопению. Однако опыт применения классификации EWGSOP на протяжении последнего 10-летия позволил выявить недостатки этого алгоритма, в частности, в рутинной клинической практике определение количественных и качественных характеристик мышечной ткани (МТ) существенно ограничено [6].
В 2018 г. была проведена ревизия критериев СП (EWGSOP2) [6]. Согласно новому протоколу, сначала проводится скрининг по опроснику SARC-F (Strength, Assistance walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls — сила, ходьба с поддержкой, подъем со стула, подъем по лестнице и падение), состоящему из 5 указанных пунктов и оценивающему субъективно воспринимаемые пациентом ограничения в МС, скорости ходьбы, подъеме со стула и по лестнице, случаи падений. Диагностически значимым считается результат >4 баллов. SARC-F был валидизирован в больших ко-гортных исследованиях. Помимо выявления потери МТ опросник может использоваться для прогнозирования риска неблагоприятных исходов, таких как потеря независимости и риск госпитализаций [6, 11]. Ведущим критерием СП по EWGSOP2 является снижение МС. При этом диагноз считается достоверным при его сочетании с 1 из 2 критериев — снижением массы или функциональных возможностей скелетных мышц. Наличие всех 3 критериев свидетельствует о тяжелой СП [6].
Таблица 1. Диагностические критерии СП в зависимости от используемой классификации [4, 5]
Классификация Диагностические критерии
EWGSOP2 1. Снижение мышечной силы 2. Снижение количества или качества мышечной ткани 3. Снижение физического функционирования 1-й критерий - возможная СП; 1-й + 2-й - достоверный диагноз; 1-й + 2-й + 3-й - тяжелая СП
AWGS Схожие с EWGSOP2, однако: 1) в качестве скрининга используется мышечная сила (сила хвата кисти) и оценка физического функционирования (скорость ходьбы в обычном темпе); 2) пороговые значения в азиатской популяции могут отличаться
IWGS Снижение общей мышечной массы или аппендикулярной массы скелетной мускулатуры + снижение физического функционирования
FNIH Снижение мышечной силы (силы сжатия кисти) и мышечной массы
SDOC Снижение мышечной силы и физического функционирования
Наиболее доступным методом оценки МС в клинической практике является кистевая динамометрия. Доказано, что сила сжатия кисти коррелирует с силой нижних конечностей, а также с площадью поперечного сечения мышц голени по данным компьютерной томографии. Несмотря на это, кистевая динамометрия имеет и ряд недостатков: невозможность достоверного определения МС верхних и нижних конечностей, ограничение метода при заболеваниях суставов и неврологических нарушениях, затрудняющих движения кисти [6, 12]. Мышцы нижних конечностей и спины выполняют ключевую роль в двигательной активности пациента и поддержании равновесия, однако для их оценки требуются сложные и дорогостоящие методики, недоступные в рутинной практике. Поэтому широкую распространенность получили функциональные тесты, в частности тест
-Лечебное дело 3.202311
встань и иди и измерение скорости ходьбы в обычном темпе [5, 6].
Для исследования качественных характеристик МТ наиболее информативны компьютерная и магнитно-резонансная томография с оценкой площади поясничных мышц в аксиальной плоскости на уровне позвонка LIII и расчетом скелетно-мышечного индекса (площадь поясничных мышц/рост2). Их широкое использование ограничено в связи с лучевой нагрузкой, высокой стоимостью оборудования и программного обеспечения. В качестве альтернативы используются методики анализа состава тела — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и биоимпе-дансный анализ (БИА) [6].
Метод ДРА основан на измерении степени поглощения тканями организма рентгеновского излучения в зависимости от их физико-химических характеристик. При этом состав тела предстает в виде 3 ком-партментов — костная масса, жировая масса (ЖМ) и тощая масса (ТМ). Для оценки скелетной мускулатуры рассчитывают сумму ТМ верхних и нижних конечностей (аппендикулярная ММ), для большей точности используется индексация этого показателя на квадрат роста [13]. Двухэнерге-тическая рентгеновская абсорбциометрия характеризуется низкой лучевой нагрузкой, небольшой стоимостью и быстрым получением результата [6]. К недостаткам метода можно отнести невозможность оценки жировой инфильтрации мышц, имеющей важное значение в повышении риска госпитализаций, падений и переломов у пожилых [14].
Роль ДРА в диагностике СП в последние годы подвергается сомнению. Согласно данным SDOC, опубликованным в 2020 г., ТМ, определенная методом ДРА, не была ассоциирована с неблагоприятными исходами, такими как ограничение мобильности, падения, снижение базовой функциональной активности, частота госпитализаций и смертность у пожилых людей. В связи с этим эксперты SDOC не рекомендуют
включать снижение ТМ, выявленное этим методом, в определение СП [10].
Оценка композиционного состава тела методом БИА основана на различном сопротивлении биологических тканей при прохождении через них электрического тока. Таким образом рассчитывают содержание воды в организме, ЖМ, безжировую массу (БЖМ) и скелетно-мышечную массу, а также ряд других показателей [15]. Био-импедансный анализ является относительно дешевым, мобильным и легко воспроизводимым методом диагностики. Однако при наличии у обследуемого отечного синдрома достоверность результатов снижается [6]. Кроме того, одним из минусов метода является недооценка ЖМ и завышение показателей БЖМ у пациентов с индексом массы тела >34 кг/м2 [16].
Еще одним потенциальным способом оценки МТ для диагностики СП может быть метод разведения дейтерированно-го креатина ф3сг) — меченного изотопом специфического маркера МТ. Пациент принимает 30 мг препарата перорально, после чего через 72—144 ч в моче измеряется уровень D3Cr, немеченого креатина и креатинина при помощи высокоэффективной жидкостной хроматографии и тандем-ной масс-спектрометрии [17].
По некоторым данным, разведение D3Cr является более точным методом оценки ММ по сравнению с ДРА, так как позволяет определить общее количество МТ в организме, а не только ТМ, включающую в себя помимо мышц также соединительную ткань и воду [5, 18]. Кроме того, D3Cr лучше коррелирует с данными функциональных тестов и рисками неблагоприятных исходов (падения, ограничение мобильности) у пожилых, чем ТМ, определенная методом ДРА [19, 20]. Однако следует помнить о том, что разведение D3Cr не должно использоваться как единственный метод оценки МТ вследствие возможного завышения или занижения значений ММ. Это обусловлено тем, что содержание креатина в разных мышцах непостоянно и зависит от типа мышечных
Саркопення и ХСН
волокон, возраста, питания и физической активности. Кроме того, небольшая часть креатина (2—10%) содержится также в других органах и тканях, что может искажать результаты, а до 9% изотопа может теряться с мочой. Для широкого применения метода в диагностике СП требуется серьезная доработка с проведением дальнейших исследований в различных популяциях [21].
Антропометрические измерения (окружность икроножной мышцы, толщина кожной складки) неточны и не рекомендуются для диагностики СП, так как не позволяют изолированно оценить МТ, однако могут служить альтернативой в случае недоступности других методов исследования [22].
Функциональный статус скелетных мышц может быть объективно оценен с помощью краткой батареи тестов физического функционирования (Short Physical Performance Battery, SPPB), которая включает в себя определение равновесия, скорости ходьбы на 4 м и 5-кратное вставание со стула на время [6]. Метод дает достаточно полную характеристику функции скелетных мышц, однако для выполнения всех тестов требуется не менее 10 мин, кроме того, применение SPPB ограничено у больных с неврологическими расстройствами и нарушениями опорно-двигательного аппарата, а также при тяжелой сердечно-сосудистой патологии [6, 23]. В клинической практике для оценки физического функционирования удобно использовать измерение времени и скорости ходьбы на 4 м. Снижение скорости ходьбы <0,8 м/с является критерием тяжелой СП. Также можно использовать тест с 6-минутной ходьбой или тест с ходьбой на 400 м (табл. 2) [6]. Данные показатели являются предикторами инвалидизации, деменции, падений и смертности [24, 25].
Дифференциальная диагностика СП и кахексии
На данный момент существует несколько классификаций, определяющих диагностические критерии СП и кахексии (КХ), в связи с чем разделение этих двух состояний
Таблица 2. Диагностические критерии СП согласно EWGSOP2 [6]
Параметр Критерии
Кистевая динамометрия <27 кг для мужчин <16 кг для женщин
Тест "сесть/встать" >15 с для 5 подъемов
Масса скелетной мускулатуры по данным денситометрии (возможно использование биоимпедансометрии, магнитно-резонансной томографии в режиме "всё тело") <20,0 кг для мужчин <15,0 кг для женщин
Индекс массы скелетной мускулатуры по данным денситометрии <7,0 кг/м2 для мужчин <5,5 кг/м2 для женщин
Окружность голени <31 см (у мужчин и женщин)
Тест c 6-минутной ходьбой <0,8 м/с
SPPB <8 баллов
Пятикратный тест "встань и иди" >20 с
Тест с ходьбой на 400 м Невыполнение или продолжительность >6 мин
затруднено [26]. Как СП, так и КХ осложняют течение хронических заболеваний и сопровождаются атрофией мышц, а также имеют схожие клинические симптомы в виде одышки, слабости, снижения аппетита и показателей физического функционирования. Кроме того, возможно сочетание этих патологических состояний у одного пациента [27].
В большинстве исследований КХ определялась как немотивированная потеря общей массы тела (не связанная с разрешением отеков) >5-6% за последние 6-12 мес или индекс массы тела <20 кг/м2 на фоне хронического заболевания. Кроме того, для подтверждения диагноза обычно требовалось наличие как минимум 3 из 5 критериев: снижение МС, индекса БЖМ, астения, анорек-сия, изменение лабораторных маркеров -повышение уровня провоспалительных цитокинов (С-реактивный белок, интерлей-
-Лечебное дело 3.202311
кин-6), анемия или снижение уровня сывороточного альбумина [26, 28]. Характерными проявлениями КХ также служат потеря ЖМ и повышенный катаболизм. Для СП определяющим критерием является снижение ММ, общая масса тела также может снижаться, однако этот критерий не является обязательным [29, 30]. Саркопения сопровождается меньшей силой сжатия кисти и меньшей кардиореспираторной выносливостью, худшими результатами теста с 6-минутной ходьбой и показателями качества жизни в сравнении с КХ при ХСН [30].
Подходы к лечению пациентов с СП и ХСН
Учитывая взаимосвязь СП и ХСН, терапевтические стратегии должны быть направлены на общие патогенетические механизмы этих состояний. Лечение сердечной недостаточности подробно описано в современных рекомендациях и включает медикаментозную терапию, хирургические вмешательства, в том числе имплантацию внутрисердечных устройств, а также физическую активность и ограничение потребления соли [26, 31, 32]. Специфическое лечение СП в настоящее время не разработано, и клинические исследования в данном направлении продолжаются. Большое внимание уделяется мерам профилактики потери МТ, включающим физические нагрузки и диетологические мероприятия.
Фармакологические агенты
Основными препаратами, применяемыми у пациентов с ХСН для снижения риска госпитализаций и смерти, являются ингибиторы ангиотензинпревращающе-го фермента, блокаторы рецепторов ан-гиотензина, антагонисты альдостерона и Р-блокаторы [31]. Также описаны их экстра-кардиальные эффекты, имеющие потенциальную протективную направленность по отношению к МТ, в том числе влияние на функцию митохондрий, чувствительность тканей к инсулину, продукцию оксида азота, процессы апоптоза, хронического вос-
паления и окислительного стресса. Однако имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать эти препараты с целью коррекции СП у пациентов с ХСН [33].
В настоящее время ведутся активные исследования по разработке лекарственных средств, точкой приложения которых являются патогенетические звенья дегенеративного процесса в МТ. Рассматриваются такие анаболические средства, как тестостерон и карнитин, соматотропный гормон, грелин, а также таргетная терапия в виде антител к миостатину, блокаторов рецептора активина типа 2В (activin receptor type 2B, AcvR2B), селективных модуляторов андрогенных рецепторов [34].
По данным экспериментальных исследований, введение антител к миостатину способствовало увеличению аппендикулярной массы скелетной мускулатуры по сравнению с плацебо. Однако остается вопрос о безопасности этого метода, так как при ин-гибировании миостатина в сердечной мышце возможно развитие кардиомиопатии [34].
В экспериментальных моделях продемонстрировано, что введение блокатора AcvR2B/Fc подавляло потерю мышечной дегенерации и увеличивало костную массу [35]. В исследовании на моделях иммобилизации у мышей соматотропин стимулировал рост ММ, а в комбинации с парати-реоидным гормоном предотвращал снижение минеральной плотности костей [36]. В качестве потенциальных средств для лечения СП и остеопороза рассматриваются также тестостерон и инсулиноподобный фактор роста 1 (insulin-like growth factor 1, IGF-1), однако на данный момент не было получено убедительных данных об их эффективности [23, 37].
Физические упражнения
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, всем лицам пожилого возраста показаны аэробные нагрузки средней интенсивности не менее 150—300 мин в неделю или высокоинтенсивные аэробные тренировки не менее
Сапкопення и ХСН
75-150 мин в неделю для профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний, в том числе ХСН. Кроме того, рекомендуется не менее 3 раз в неделю уделять время многокомпонентной физической активности с акцентом на упражнения для равновесия, а также силовые тренировки умеренной и высокой интенсивности (с отягощением или без него) для улучшения функциональных возможностей и снижения риска падений [38].
Доказано, что физические нагрузки у пациентов с ХСН снижают выраженность окислительного стресса и активность уби-квитин-протеасомной системы, подавляют экспрессию провоспалительных цитоки-нов и стимулируют экспрессию миоста-тина в МТ. Кроме того, улучшается эндо-телиальная функция вследствие усиления тонуса парасимпатической и угнетения симпатической нервной системы [33].
Противопоказаниями к физическим тренировкам являются ухудшение течения ХСН в предшествующие 3-5 дней, тяжелая стенокардия, впервые возникшие фибрилляция или трепетание предсердий, неконтролируемое течение сахарного диабета и недавние тромбоэмболические события [31].
Известно, что физические тренировки выступают как анаболический стимул для синтеза белка. По-видимому, данный механизм реализуется с помощью IGF-1, вырабатываемого МТ, а также другими миоки-нами, способствуя гипертрофии скелетной мускулатуры и пролиферации клеток-сателлитов [39]. Систематическое выполнение упражнений с сопротивлением способствует увеличению числа мышечных волокон, особенно быстросокращающихся [40].
Силовые упражнения являются наиболее эффективным способом повышения МС и выносливости у лиц старших возрастных групп [41]. По данным метаана-лиза, включавшего 1328 пожилых пациентов, при выполнении силовых тренировок 3 раза в неделю в течение 20,5 нед отмечался прирост ММ на 1,1 кг [42]. На стадии
пресаркопении силовые тренировки также были эффективны в отношении поддержания ММ и увеличения МС [43].
Низкоинтенсивные физические нагрузки у лиц пожилого возраста улучшают аэробную выносливость мышц, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают окислительный стресс и инсули-норезистентность [44, 45]. К тому же при аэробных нагрузках значительно уменьшается содержание общего и висцерального жира, а комбинация силовых и низкоинтенсивных упражнений является наиболее эффективной стратегией в борьбе с сарко-пеническим ожирением [39, 46].
Физические нагрузки длительностью от 20 мин в неделю стимулируют рост ММ и костной массы, улучшают физическое функционирование и снижают риск падений и переломов у пожилых пациентов. Однако достижение такого уровня активности не всегда возможно, особенно при наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии, поражений опорно-двигательного аппарата, нейрокогнитивных расстройств [39]. В данном контексте особенный интерес представляют окклюзионные тренировки (blood flow restriction training, BFR-тре-нировки). Принцип BFR-тренировок заключается в частичном ограничении притока артериальной крови и полной блокировке оттока венозной крови от тренируемой группы мышц. При этом на фоне нагрузки более низкой интенсивности достигается существенный прирост МС. Однако в связи с опасениями в отношении безопасности этого метода и потенциальных побочных эффектов BFR-тренировки должны проводиться под контролем квалифицированного специалиста [47].
Еще одним более доступным типом нагрузок для пожилых лиц являются эксцентрические упражнения. При таких тренировках происходит растяжение мы-шечно-сухожильного комплекса под нагрузкой, превышающей МС, с поглощением механической энергии и последующим рассеиванием ее в виде тепла или, в случае
-Лечебное дело 3.Z0Z3IÏ
последующего укорочения мышцы, — увеличение силы концентрического сокращения под действием эластической энергии растяжения мышцы. Данный вид нагрузки не требует больших энергетических затрат и может применяться у пожилых ослабленных пациентов с низкой аэробной выносливостью. Ограничением для широкого клинического применения эксцентрических тренировок является риск повреждений мышц при превышении оптимальной интенсивности и объема нагрузки, в связи с чем требуется специальная адаптация программы тренировок для пожилых лиц [48].
В недавнем метаанализе, включавшем 1191 пациента старших возрастных групп с СП, сравнивалось влияние различных режимов физической активности на силу и функциональные показатели скелетных мышц. Силовые упражнения и смешанные тренировки (комбинация силовых нагрузок с функциональным тренингом и аэробными нагрузками) приводили к повышению МС и физического функционирования, в то время как тренировка с вибрацией всего тела оказывала положительное воздействие лишь на функциональные показатели (тест "встань и иди") [49]. По другим данным, вибрационная терапия может быть эффективной в отношении как прироста ММ, так и повышения МС, однако крупных исследований различных режимов вибрационной терапии в сравнении с другими методами не проводилось [50, 51].
В качестве одного из методов воздействия при СП рассматривается электро-миостимуляция. Электрические импульсы вызывают непроизвольные мышечные сокращения, стимулируя пролиферацию и подавляя апоптоз клеток-сателлитов, что способствует росту МТ и улучшению ее функциональных параметров [52]. Наиболее эффективной и хорошо переносимой является бифазная стимуляция с частотой 30 Гц, проводимая не реже 3 раз в неделю в течение как минимум 5—6 нед. Однако этот метод следует применять с осторожностью в связи с риском развития рабдомиолиза [53].
Диетологические мероприятия
Достаточное потребление белка с пищей имеет особую значимость для пожилых ослабленных пациентов с СП и ХСН. Это необходимо для поддержания синтетических процессов в организме, в частности секреции IGF-1, являющегося анаболическим стимулятором костной ткани и МТ. Европейское общество по клиническому питанию и обмену веществ (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) и Международная исследовательская группа по изучению потребностей в белках с пищей в связи со старением (PROT-AGE study group (PRevention in Older people — Assessment in GEneralists practices)) рекомендуют потребление пожилыми людьми 1,2—1,5 г белка на 1 кг массы тела в день, а при наличии недостаточности питания или тяжелой сопутствующей патологии — свыше 2 г/кг/сут [54, 55]. При хронической болезни почек необходимо снизить содержание белка в рационе для профилактики метаболических нарушений (при скорости клубоч-ковой фильтрации <20 мл/мин/1,73 м2 — до 0,28-0,43 г/кг/сут) [56].
В настоящее время широко применяются питательные смеси, обогащенные белком, витаминами и микроэлементами. Дополнительное энтеральное питание особенно актуально для пациентов пожилого возраста со снижением аппетита, так как употребление смеси в относительно небольшом объеме позволяет получить необходимые калории и питательные вещества [57].
Перспективные результаты в исследованиях показал b-гидроксиметилбутират (b-hydroxy b-methylbutyric acid, HMB) — метаболит эссенциальной аминокислоты L-лейцина. HMB стимулирует синтез белка в скелетных мышцах и обладает антиката-болическим действием, замедляя прогрес-сирование СП у пожилых пациентов.
В многоцентровом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании NOURISH, проведенном в когорте пожилых пациентов с недостаточностью питания, госпитализированных по по-
-
Л/'Х-Х;
Ж
Саркопення н ХСН
Фармакологические агенты
Подходы к лечению пациентов с СП и ХСН
Физические нагрузки
Нутритивная поддержка
Основные подходы к лечению пациентов с СП и ХСН.
воду ХСН, острого инфаркта миокарда, пневмонии или хронической обструктив-ной болезни легких, изучалось влияние обогащенной НМВ питательной смеси на пищевой статус, частоту смертельных исходов и экстренных повторных госпитализаций в течение 90 дней после выписки. По сравнению с плацебо употребление смеси, обогащенной НМВ, ассоциировалось с более низкой смертностью (относительный риск 0,49; 95% доверительный интервал 0,27-0,90; р = 0,018), а также более значимым улучшением пищевого статуса (отношение шансов 2,04; 95% доверительный интервал 1,28-3,25; р = 0,009) и приростом массы тела (р = 0,035) [58].
Данные исследований также подтверждают важную роль оптимального потребления витамина D в профилактике СП. Известно, что витамин D участвует в обмене кальция, процессах воспаления, а также оказывает влияние на ренин-ангио-тензиновую систему и эндотелиальную функцию. Дефицит витамина D широко распространен у пациентов с ХСН и ассоциируется с потерей ММ, низкими показателями физического функционирования и высоким риском развития СП [59]. Кроме того, прием витамина D приводит к снижению уровня паратгормона и провоспали-тельных цитокинов, а также способствует снижению прогрессирования потери ММ
[33, 60]. Основные подходы к лечению СП и ХСН представлены на рисунке.
Заключение
Старение связано со снижением адаптационных возможностей организма и сопровождается высокой коморбидностью. Потеря ММ и наличие ХСН являются частым сочетанием у лиц пожилого возраста, что значительно ухудшает качество жизни и прогноз. Несмотря на большое количество имеющихся классификаций СП, вопросы диагностики и методов ее коррекции у пациентов с ХСН остаются нерешенными. В настоящее время предлагается несколько основных подходов в совместном ведении этих патологических состояний: фармакотерапия, физические нагрузки, диетотерапия и нутритивная поддержка. Специфического лечения СП на данный момент не разработано, и необходимы дальнейшие исследования в этой области.
Финансирование. Подготовка рукописи проведена за счет средств субсидий на выполнение государственного задания по теме № FGMF-2022-0005.
Конфликт интересов. Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Sarcopenia and Chronic Heart Failure. Part 2
A.A. Mikaelyan, Yu.R. Varaeva, Yu.V. Liskova, O.A. Kislyak, E.G. Dmitrieva, N.M. Fedotova, and A.V. Starodubova
There is a decline in physiological functions and depletion of adaptive mechanisms of the body associated with aging. These changes are accompanied by a restriction of functional activity, an increase in the frequency of hospitalizations, as well as an increase in overall mortality. In this regard, it is relevant to search for simple and affordable tools for the timely diagnosis of sarcopenia in patients with chronic heart failure in clinical practice, as well as the development of ways to correct it.
Key words: sarcopenia, chronic heart failure, pathogenesis, pharmacotherapy, physical activity, nutritional support.
