CC BY
9
ства, санитарной техники, аппаратуры, одежды и белья пострадавших и т. п. При отсутствии или недостатке дегазационных камер методы влажного химического обезвреживания одежды, кипячения' белья, порядок и правила проветривания и пр.— все это должно быть немедленно изучено, так как вероломный враг, вопреки подписанному им международному договору о неприменении ОВ, подготавливает план внезапного химического нападения на нашу страну. К этому надо быть готовым.
Ускоренная подготовка медицинского персонала и актива по всем указанным вопросам, быстрое приведение всей системы здравоохранения и всего нашего народа в полную готовность на санитарном фронте — одна из предпосылок и залог ускорения нашей победы.
^ у > Проф. А. СЫСИН (Москва)
4 Санитарные мероприятия по обслуживанию движущихся масс с^4 гражданского населения
Санитарное обслуживание больших передвигающихся групп населения имеет в военное время особенно важное значение. В связи с общей обстановкой возникает необходимость в крупных эвакуациях тех или других групп населения: детских контингентов, больных и раненых, беженцев, военнопленных и т. д.
Для этой цели, помимо общих мероприятий по организации эвакуации, приходится подготовлять и проводить ряд санитарных мероприятий, направленных к тому, чтобы обеспечить надлежащие санитарные условия эвакуируемому населению в местах отправления, во время пути и в местах размещения, а также чтобы обеспечить и предупредить возможность заноса и развития каких-либо инфекционных заболеваний.
Поэтому плановость, организованность и выполнение во время эвакуации всех необходимых санитарных и чисто медицинских требований являются главными задачами тех медико-санитарных органов и прежде всего госсанинспекции, в ведение которых передается санитарное обслуживание эвакуируемого населения.
В настоящее время уже имеется официальный документ, регламентирующий в общих чертах обязанности и задачи ГСИ по проведению эвакуации (Положение о медико-санитарном обслуживании гражданского населения, эвакуируемого из угрожающих районов, от 30.VI.1941 г.),
Опыт обслуживания движущихся масс населения, в частности, переселенцев, з^же проверен и испытан в течение ряда лет. Большую работу в этом направлении вели медицинские и санитарные органы, как территориальные, так и транспортные, во время первой империалистической войны и во время гражданской войны. Тяжелые условия, в которых проходила эвакуация и переселение беженцев во время первой империалистической войны, зависели прежде всего от общей несогласованности и отсутствия точных планов и правил самой эвакуации. Отправка и следование контингентов эвакуируемых происходили часто самотеком', неорганизованно, без соответствующих указаний на места, куда направлялись эти контингенты. Обязанности отдельных служб, в том числе и санитарных, не были определены. В результате создавались заторы
а движении, эвакуировали в неподготовленные районы, подготовительные меры к размещению запаздывали, имели место вспышки эпидемий. Крупные эпидемии 1916—1920 гг. в значительной мере явились результатом неорганизованных перебросок эвакуированных контингентов беженцев, среди которых имелись больные паразитарными тифами.
Эта неподготовленность в санитарном отношении в настоящее время должна быть полностью устранена. Основным условием является единство мероприятий, сосредоточенных в одном1 органе,— Народном комиссариате здравоохранения, которому в проведении санитарных мер подчинены и все другие ведомственные санитарные службы (НКПС и пр.).
Самое обслуживание движущегося населения должно итти строго последовательно, согласно движению и размещению эвакуируемых масс. Непосредственно медико-санитарное обслуживание гражданского населения возлагается на те органы здравоохранения, которые отвечают и обычно на местах за охрану здоровья населения, т. е. в местах отправки эвакуируемых и в местах их прибытия и размещения,—на обл(край)-здравотделы, гор(райздравотделы, по пути же следования эвакуируемых — на дорздравотделы НКПС и на водные здравотделы НКЗдрава.
Поскольку эвакуацию следует проводить строго организованно и по единому плану, для руководства всеми медико-санитарными мероприятиями выделяются из состава местной ГСИ отдельные врачи (госсан-инспектора).
Таким образом, ГСИ на местах должна самым тщательным' образом подготовиться к выполнению и проведению этой ответственной задачи — правильно обслуживать эвакуируемое население в медико-санитарном' отношении и не допускать развития инфекционных заболеваний. При этом главным образом' надо иметь в виду предупреждение заноса и развития паразитарных тифов (сыпной тиф) и кишечных инфекций (брюшной тиф и дизентерия), а в отношении детей — острых детских инфекций (скарлатина, корь).
Общие задачи ГСИ в обслуживании эвакуируемых точно сформулированы в указанном выше положении от 30.VI.1941 г.:
а) выяснение эпидемиологических условий эвакуируемых контингентов населения;
б) участие в выборе и оборудовании помещений для эвакуируемых в местах отправки, прибытия и окончательного размещения, а также •санитарный надзор за ними;
в) организация медицинских осмотров эвакуируемых и оказание им медицинской помощи;
г) организация и проведение мероприятий по санитарной обработке и профилактическим прививкам!;
д) организация и проведение санитарного надзора во время следования в поездах, судах, по шоссейным и грунтовым' дорогам;
е) осуществление санитарного надзора за местами питания.
Таким образом, одна из ответственных обязанностей ГСИ в деле обслуживания эвакуируемых состоит в организации санитарной помощи и контроля при формировании и отправке их. ГСИ должна быть точно осведомлена о контингентах эвакуируемых (дети, взрослые, больные из госпиталей и т. д.), о намеченных для них маршрутах (железные дороги, водные и грунтовые пути) и сроках отправления. Знание этих данных, во-первых, позволит ГСИ быстро обследовать и выяснить, если к тому имеются показания, санитарное состояние самой массы эвакуируемых, наличие или отсутствие среди них тех или иных инфекций и, во-вторых, провести нужные мероприятия по подготовке эвакуируемых к пути. Для выяснения всех этих сведений эпидемиологического характера ГСИ привлекает также и все другие эпидемиологические службы и в первую очередь местные санитарные станции, которые полностью должны быть использованы для этой предварительной работы.
Выяснение эпидемиологических данных дополняется непосредственным медицинским' осмотром! эвакуируемых в местах их: сбора перед отправкой. ГСИ тщательно проверяет состояние этих сборных помещений и их подготовленность. Здесь могут скапливаться большие массы людей, им' должны быть обеспечены возможные санитарные удобства. Особого внимания требуют размеры помещений, предварительная их очистка, наличие мебели, умывальников и уборных, в зимнее время — утепление.
В этих помещениях и происходит указанный выше медицинский осмотр отправляемых. Для этой цели при сборных пунктах должен иметься заранее назначенный и подготовленный медицинский персонал—врач, фельдшер и медицинская сестра, а также соответствующее медицинское оборудование. При срочных отправках количество медицинского персонала увеличивается.
При осмотре прежде всего выделяют заразных и подозрительных по заразе; эти лица не подлежат общей эвакуации; для их обсервации или в отдельных случаях отправки должны иметься особые правила и распоряжения соответственно местным обстоятельствам!.
Совершенно необходимо в связи с результатом осмотров провести сейчас же соответствующие предохранительные санитарные мероприятия, т. е. организовать прививки (оспа, кишечные инфекции) и санитарную обработку эвакуируемых (вшивость).
В порядке общего санитарного контроля ГСИ проверяет на сборных пунктах постановку питания и качество продуктов и следит за снабжением- кипяченой воды. В необходимых случаях (холодное время) ГСИ следит за снабжением' эвакуируемых, особенно детей, теплой одеждой и бельем*.
Чрезвычайно важен общий учет беженцев и их регистрация; это важно в дальнейшем при их продвижении, а также ввиду возможности отставания и потери детей. ГСИ со своей стороны обязана извещать об отправлении со сборного пункта каждого эшелона и о возможных сроках его прибытия отделы здравоохранения места назначения эшелона. В этих сообщениях точно указывается санитарное состояние эвакуируемых, их число, а главное, наличие (в момент отправления) среди них инфекционных больных (кишечные инфекции, паразитарные тифы, острые детские инфекции и другие наиболее опасные инфекции).
Следующий этап санитарного обслуживания эвакуируемых — сами пути их следования. На железнодорожную и водную ГСИ возлагаются здесь те же обязанности, а именно: а) подготовка вагонов и судов, их предварительная очистка и дезинфекция; б) выделение и прием' выделяемых по пути инфекционных больных (в изопропункты и затем' в больницы); в) весь санитарный надзор за станционными помещениями и другими устройствами по пути следования, которыми пользуются эвакуируемые: кипяток, питательные пункты, уборные и пр.
Каждый поезд (каждое судно) должен иметь свой медицинский персонал. Этот персонал назначается в месте отправки территориальным' отделом' здравоохранения в составе врача и вспомогательных лиц из следующего расчета: на эшелон до 300 человек — фельдшер; от 300 до 500 человек — врач и медицинская сестра; от 500 до 1 000 человек — врач, фельдшер и медицинская сестра, при эшелоне свыше 1 000 человек добавляется вторая сестра. Кроме того, в состав медицинского персонала должны входить санитары и дезинфектор. Из состава эвакуируемых в каждом' вагоне и на каждом*,судне выделяются санитарные уполномоченные. Для изоляции больных в каждом поезде (судне) должны быть выделены отдельные помещения (вагоны, купе, каюты). Медицинский персонал снабжается на месте отправления аптечкой и перевязочными средствами (за счет территориальных здрав-
отделов). При наличии детских контингентов для них выделяются отдельные вагоны.
Заразных больных снимают с поезда или судна на ближайшей станции или пристани, где имеются изоляционные пропускные пункты или больницы того или иного ведомства. Этих больных принимают безотказно; по возможности о снятии больных медицинские учреждения извещают заблаговременно (по телеграфу). В случае необходимости при наличии соответствующих показаний но пути следования в тех местах, где имеются санпропускники или бани, эвакуируемые подвергаются санитарной обработке. При массовых заболеваниях весь эшелон должен быть подвергнут карантину, причем должны быть проведены все нужные в этих случаях меры (поголовный медицинский осмотр, изоляция больных, дезинфекция, санитарная обработка).
Помимо чисто санитарных мер, транспортная ГСИ должна обратить особое внимание на питание эвакуируемых. Согласно положению питание должно быть организовано через учреждения НКПС (Главдор-буфет). На станциях в определенных местах для этой цели устраиваются питательные пункты. О месте их нахождения по пути следования должен быть осведомлен медицинский персонал поезда. Территориальная ГСИ помогает транспортным' санитарным' органам, если это потребуется.
На шоссейных путях это полностью подведомственно территориальной ГСИ. Самое питание и заготовка продуктов должны быть здесь организованы через местные районные и городские советы, но в этой организации и санитарном' контроле должно быть обеспечено участие ГСИ. Предварительную проверку подготовленности проводит также ГСИ.
Само собой понятно, что следующие по грунтовым' и шоссейным путям эвакуируемые в санитарном' отношении и в медицинской помощи полностью обеспечиваются территориальными здравотделами и местной ГСИ. Везде на периферии необходимо быть готовыми к этой работе. Как территориальные, так и транспортные ГСИ должны поддерживать самую тесную связь с комендантами поездов и судов, информируя их о санитарных требованиях и правилах, проверяя их работу в отношении санитарной подготовленности. Транспортные и водные ГСИ мобилизуют все свои силы для указанных выше видов обслуживания эвакуируемых во время пути.
Последний этап обслуживания движущихся масс населения — это их прибытие и расселение на местах прибытия. Здесь работу полностью проводят местные органы ГСИ. Прежде всего необходимо наладить быстрый и правильный прием' прибывающих, для чего надо получить от медицинского персонала поезда (судна) списки эвакуируемых и сведения об их санитарном' состоянии во время пути (случаи заразных заболеваний). Для временного пребывания в месте прибытия должны быть подготовлены приемники-распределители. Для этого ГСИ через местные советы выбирает и оборудует соответствующие помещения вблизи вокзалов или пристаней, достаточно вместительные и оснащенные. В них обязательно должны иметься уборные, умывальные, аптечки, изоляционная комната, а также помещения для медицинского персонала. В1 месте прибытия должна быть проведена обязательная санитарная обработка прибывших, для чего используются местные санпропускники или обычные бани. Последние должны быть заранее проверены в санитарном отношении и подготовлены к быстрому пропуску эвакуируемых. К такой же работе должна быть привлечена и местная дезинфекционная служба в целях быстрого проведения дезинфекционных мероприятий. В приемниках-распределителях выделяется по возможности несколько боксированных небольших палат для временного помещения подозрительных на инфекцию лиц. Больных общими незаразными болезнями
размещают по местным лечебным заведениям или может быть организован и патронаж, т. е. размещение таких больных в отдельных частных помещениях (при соответствующем согласии и оплате услуг), и надзор за больными в этих помещениях. Для беспризорных и потерявших своих родителей детей организуются особые приюты (и ясли).
Для размещения отдельных групп эвакуируемого населения, нуждающихся в особых заботах и помощи, должны быть широко использованы местные дома отдыха, клубы, свободные общежития, кино, а для больных — местные санатории.
Все размещенные подлежат систематическому надзору местных органов здравоохранения. Для получения медицинской помощи они должны быть приписаны или прикреплены к ближайшим медицинским учреждениям (амбулатории, медицинские пункты и пр.) и в местах нового жительства эвакуируемых, особенно в первое время, их должен периодически посещать на дому медицинский персонал. В целях санитарных места их проживания должны быть в сфере постоянного надзора местной ГСИ.
Важным вопросом для областных и краевых ГСИ является выбор определенных территорий и населенных пунктов области и края для более длительного расселения эвакуируемых. Здесь надо учесть эпидемиологическую подготовленность выбираемой местности, обеспечение ее жилыми помещениями, наличие в них медицинских и санитарных учреждений (санитарная станция и больница) и общие благоприятные санитарные условия. До прибытия эвакуируемых ГСИ областей и краев должна быть заблаговременно осведомлена о прибытии больших групп населения и наметить территорию для размещения. Не приходится говорить, что при этом необходимо учесть и то, что расселяемые контин-генты должны принимать участие в трудовой жизни страны и быть привлечены к тем или иным местным! работам по указанию местных органов власти.
Необходимым условием! при проведении всех этих мероприятий является, наконец, точный их учет с представлением этих данных в ГСИ республики. Особое внимание, что подчеркивает последний пункт положения, должно быть обращено на тщательность и точность регистрации эвакуированных как в местах, откуда они были эвакуированы, так и в местах размещения.
Самое широкое применение должны найти меры санитарно-просвети-тельного характера, направленные к поддержанию личной чистоты и опрятности, уборке помещений и дворов, предупреждению заразных заболеваний, уходу за детьми и больными. Листовки, памятки, беседы, санячейки — все должно быть использовано в полной мере.
Одной из основных задач госсанинспекции в современной обстановке является надзор за средствами коллективной защиты гражданского населения, в первую очередь за убежищами и укрытиями.
В целях выявления санитарных дефектов устройства и оборудования убежищ и укрытий ГСИ должна немедленно провести массовое обследование объектов и в случае необходимости потребовать устранения выявленных дефектов. -
\
ч
Проф. С. И. ВЕТОШКИН (Москва)
Санитарный надзор за оборудованием и содержанием убежищ и укрытий
