CC BY
6
этого (показателя следует учесть местное население и эвакуированное. В некоторых местностях можно было наблюдать изменение показателей как в сторону увеличения, гак и в сторону уменьшения, представлявшее не реальное изменение соотношения между умершими и родившимися, а изменение, связанное с недоучетом миграционных процессов. Аналогичные явления могут наблюдаться и при измерении общей смертности, при «вычислении показателей заболеваемости <и пр. Помнить* о происходящих и возможных процессах, влекущих за собой' некоторое видоизменение методики вычисления принятых коэфициентов,— необходимая и серьезная обязанность каждого санитарного работника, занимающегося рассмо-прением! санитарного состояния населения.
Великая отечественная война с фашистскими каннибалами, происходящая в настоящее время, требует от санитарных работников исключительно налаженной и четкой деятельности в целях предупреждения распространения некоторых эпидемических болезней, в частности, сыпного тифа, брюшного тифа и дизентерии, исходящих от завшивленной и истощенной грабьармми Гитлера и его приспешников.
Изменение обстановки вследствие войны может повлечь за собой изменение норм и уровня общей и эпидемической заболеваемости. Задачей ГСИ является точный анализ всех факторов, могущих оказать влияние на эпидемичность обслуживаемых районов и своевременное принятие предупредительных мероприятий. Учет вызванных войной передвижений населения (в месте посадки, по пути следования, на месте осаждения — расселения) должен находиться в центре внимания санитарного работника, так как без знания происшедших изменений невозможно проведение необходимых санитарно-эпидемических мероприятий.
Восстановление местностей, освобожденных от фашистских оккупантов, настоятельно требует от ГСИ учета санитарных последствий войны как в санитарной обстановке, так и в населении.
Сохранение всех данных, отражающих героическую самоотверженную работу, проводимую санитарными и эпидемическими работниками в настоящее время, сбережение всех источников, могущих впоследствии развернуть и пополнить наши знания в истории советского здравоохранения во время отечественной войны с германским фашизмом, представляются необычайно' важной задачей каждого санитарного работника
Многообразие деятельности ГСИ, ответственные задачи, которые стоят перед ней в настоящее время, требуют быстрого, оперативного и •четкого ответа на встающие перед ГСИ вопросы. Многие из них неразрешима без использования статистического метода. Можно не сомневаться в том, что наша санитарная организация и в направлении статистических работ окажется на должной высоте.
Проф. С. Н. ЧЕРКИНСКИЙ (Москва)
Санитарно-технические факторы
в эпидемиологии водных инфекций
• • * в
Из Центрального научно-исследовательского санитарного института
им. Эрисмана
Значение санитарно-технических мероприятий и необходимость боль-
того внимания к ним» давно уже признаны широкими «ругами гигиенистов и практически работающих санитарных врачей. Однако эти меро-
1 Проблемам статистического изучения истории советского здравоохране ни я, во ¡время отечественной воины будет посвящена специальная статья.
приятия слишком» редко оцениваются под углом зрения их влияния на заболеваемость и эпидемиологическое благополучие населения. На этой почве время от времени возникают разговоры о санитарно-техническом уклоне, об отрыве теории и «практики санитарного дела от человека, т. е. от непосредственных интересов здравоохранения. Вместе с тем« настойчивое вмешательство -гигиенистов в область санитарной техники и предъ* явление ими соответствующих требований иногда встречали возражения со стороны инженерно-технических работников.
В связи с этим представляют исключительный интерес материалы Бюро эпидемиологии департамента- здравоохранения США о вспышках водных инфекций с 1920 по 1936 г. За указанный период было 399 вспышек водных эпидемий, .вызвавших более 115 000 заболеваний, в том числе 12 585 заболеваний брюшным тифом«. Среди других вопросов, освещенных материалами бюро, привлекают внимание сводные данные о причинах возникновения водных инфекций и Об удельном значении этих причин (табл. 1).
Таблица 1. Распределение случаев заболеваний водными инфекциями
в США по причинам их возникновения (1920—1936 гг.)
I Причины Число заболеваний * • | %
I Недостаточный контроль над обработкой воды и недоста-
I точность хлорирования ................. 53 910 46,7
I Загрязнение проводящей и распределительной сети по-
I верхностными или канализационными водами не"посред-
I ствгнно или через смотровые колодцы......... 22 643 19,7
I Перекрестные соединения питьевых сетей с другими тру-
I болроводами для неочищенной воды . . . •..... 13010 19,3
I Загрязнение подземных источников, в том числе и колод-
I цев, с поверхности................... 6 640 5,7
I Загрязнение открытых водоемов на территории санитар-
I ных зон....................... 4 468 3,9
I Загрязнение резервуаров поверхностными или канализа- 1550 1,3
I цион^ычи водами .................
I Прочие причины конструктивного, эксплоатационного или 13418 • 11,4
1 аварийного характера ..................
1 Всего......... 115 644 100
В советской печати почти не использованы были и более .ранние данные о водных эпидемиях (в США и Канаде за 1920—1930 гг., опубликованные А. и/о1тап в 1935 г. Пользуясь его классификацией, можно составить табл. 2 (на стр. 10).
Местные природные условия, как, вероятно, и особенности технических приемов водоснабжения, оказывают влияние не только на удельное значение отдельных причин .возникновения эпидемических вспышек, но и на массивность заболевших групп населения при одних и тех же санитарно-технических дефектах водоснабжения.
Вместе с тем» обе таблицы убеждают нас в том, что среди причин, вызвавших значительную заболеваемость водными инфекциями, большую роль, наряду с санитарным режимом' источников (водоснабжения, играет собственно техническое и технологическое обеспечение водопроводных сооружений. Более того, именно с развитием централизованного водоснабжения, когда в сферу обслуживания водопроводами включаются многие миллионы населения, санитарно-технические вопросы правильной организации водоснабжения приобретают зачастую доминирующее зна--чение. К этим» вопросам, естественно, должно быть приковано внимание гигиенистов и санитарных врачей при разработке системы преду-
Уигиена и здоровье, № 8—9
Таблица 2. Эпидемические вспышки и заболевания брюшным тифом по
причинам их возникновения
США Канада [
Причины заболевания % забо- °/о % забо- %
леваний вспышек леваний вспышек
I Использование поверхностных источников
I без надлежащей очистки воды..... 16,0 28,5 64,0 47,5 !
1 То же при использовании грунтовых вод . 17,3 23,6 1,8 7,5
I Недостаточность контроля над очисткой
I и дезинфекцией воды.......... 21,1 20,2 15,2 20,0
1 Загрязнение распределительной сети тру-
I бопроводов ............... 21,9 ' 12,8 7,2 15,2
I Загрязнение проводящей сети трубопрово-
1 дов и коллекторов ........... 20,1 7,0 10,0 7,3
I Загрязнение резервуаров водопроводных
К сооружении ............... 0,7 2,1 1,5 1 2,5
I Смешанные и другие причины...... 2,9 5,8 -
100 103 100 100
(9 367 за- (242 за- |(2 836 за- (40 за-
болева- болева- болева- болева-
1 / ний) ния) ний) ний) I #
предительного и текущего санитарного контроля за водопроводными сооружениями; к ним неминуемо должен обращаться эпидемиолог при проведении эпидемиологического обследования и при разработке против воэпидемических мероприятий.
Из сказанного вытекает, что за саниггарно-техническими дефектам«, водоснабжения в каждом» случае обнаруживаются серьезные ¡вспышки эпидемических заболеваний, для ликвидации которых в первую очередь требуется устранение этих дефектов. Эти мероприятия приобретают еще большую ценность, поскольку объективно вскрывают гигиеническую сущность санитарно-технических требований и позволяют ставить новые вопросы в данной области. Однакр это (возможно лишь при определенной системе санитарной и противоэпидемической работы, четкой ее организации и тщательности регистрации санитарно-эпидемиологических наблюдений.
Вспышки водных инфекций, в том числе и брюшного тифа, появляются и в отдельных населенных ¡пунктах Союза, но в санитарной и эпидемиологической литературе лишь крайне редко можно встретить описание условий их возникновения и развития, а тем» более анализ роли в данном случае санитарно-технических факторов 'водоснабжения. Прекрасные описания двух водных эпидемий (в поселке Знаменской фабрики и в Пореченском детском» городке), опубликованные проф. В. А. Батениным -много лет назад, как и обстоятельные описания • более крупных вспышек (© Ростове-на-Дону и др.), к сожалению, не
вызвали подражания.
О важности работы в этом направлении напомнил в прошлом» году и Московский институт инфекционных болезней им>. Мечникова, включив во второй том» своих Трудов статью А. А. Сирокко «К эпидемиологии брюшного тифа».
За последнее десятилетие в районах Московской области также на-^ блюдалось несколько брюшнотифозных вспышек. Институт инфекционных болезней принимал участие в обследовании и ликвидации большинства из них, и это позволило ему накопить весьма ценный материал. А. А. Сирокко привел результаты анализа некоторых вспышек, где как раз было установлено влияние санитарно-технических факторов на их. возникновение.
На одной фабрике вспышка брюшного тифа дала в течение месяца 118 случаев заболеваний. Возникла она следующим образом'. Люк подземного запасного резервуара для воды находился на уровне почвы в центральном проезде фабрики, сильно загрязненном нечистотами. Эпиде-~ мии предшествовала оттепель, во врем-я которой загрязненные поверхностные воды проникли (в резервуар и вызвали заболевания среди рабочих, пользовавшихся фабричным» водопроводом!. Население, не связанное с последним!, не пострадало.
Жители города В. пользовались водой из колонок городского артезианского водопровода. Эпидемическая вспышка (42 случая) охва--тила ограниченный участок; большинство заболевших брало воду иэ одной колонки в пониженной части улицы. Атмосферные воды, несущие поверхностные загрязнения, протекали над люком смотрового колодца, в котором) была установлена водоразборная колонка системы Черкуно-ва. Техническое несовершенство колонки и заполнение смотрового колодца загрязненной водой и явились причинами заболеваний.
Многоэтажные корпуса общежитий рабочих одной текстильной фабрики снабжались водой из двух сетей: технического водопровода из загрязненного пруда (для противопожарных целей и попутно для про-М'ывки санитарных приборов в уборных) и из артезианского водопровода для хозяйственно-питьевых нужд. Между сетями бышо установлено соединение с изолирующим вентилем. Когда начались перебои на техническом водопроводе, этот вентиль открыли для пуска воды из питьевой сети в техническую. Вскоре напор в последней восстановился и вода пошла в обратном направлении. Загрязнение питьевого водопровода вызвало эпидемию брюшного тифа (53 случая), прекратившуюся лишь после устранения связи /между обоими водопроводами.
Вот вкратце причины некоторых из описанных автором эпидемических вспышек. Условия возникновения эпидемии в первом случае до сих пор у нас не фигурировали в перечне установленных причин водных эпидемий. Но и тогда, когда эта причина, если можно так выразиться, трафаретна, очень важно ее установить, чтобы принять радикальные меры к ликвидации эпидемии. К тому же в научно-практическом отношении важна не только возможность появления эпидемических вспышек по той или иной причине, но и вероятность, и частота их возникновения.
В настоящее время санитарно-технические факторы могут сыграть •исключительно большую роль в эпидемиологии кишечных инфекций. Во многих районах резко увеличилась численность населения, а значит, и потребление воды. Существующие водопроводные сооружения нередко используются до предела, что вызывает некоторые затруднения в технологическом режиме обработки воды. Усиленный водоразбор может повлечь вместе с тем понижение напора в водопроводной сети и большую вероятность ее загрязнения, чем ' в обычных условиях. Транспортные затруднения подчас вызывают также и временные затруднения в реагентах для коагуляции и дезинфекции воды, а недостаток материалов и рабочих рук — в быстром ремонте отдельных элементов водопроводных сооружений. Отсюда вытекает необходимость более внимательного, чем раньше, санитарного наблюдения за работой и условиями экснлоатации водопроводов, проведение более частого санитарного контроля качества воды, поступающей непосредственно к потребителям, и обязательность учета создающихся на месте условий водоснабжения населения при оценке современной эпидемиологической ситуации.
Широко развернувшаяся в ряде районов работа по устройству резервного водоснабжения на случай ПВО, как правило, успешно разрешает вопрос о снабжении населенных пунктов водой в количественном отношении. Однако далеко не всюду и не всегда резервное водоснаб-
жевие удовлетворяет санитарным требованиям. Более того, иногда в интересах ПВО санитарные органы вынуждены допускать временное использование запасного .источника водоснабжения, сомнительного в санитарно-эпидемиологическом отношении, соединение хозяйственно-питьевого водопровода с техническим и пр. Правда, при этом имеется в виду кратковременность нарушения нормальной эксплоатации водопроводов и осуществление ряда технических мероприятий по их изоляции от недоброкачественной воды. Но полностью опасность не снимается, (возможность проникновения в сеть непитьевой воды становится более вероятной, чем прежде.
Если к этому прибавить, что в условиях воздушного нападения возможны разрушения водопроводной сети или отдельных элементов: водопроводных очистных сооружений, а это неминуемо влечет за собой их загрязнение, то даже при проведении обязательной дезинфекции после «восстановительных работ нельзя рассчитывать на полную безопасность. Напряженные условия осуществления ремонтных работ и дезинфекции также не всегда будут сочетаться с тщательностью их проведения.
Таким образом, и с этой точки зрения следует признать-, что современная обстановка создает ряд дополнительных условий, усиливающих значение санитарно-технических факторов >в возникновении и развитии желудочно-кишечных заболеваний. Санитарные врачи на местах обязаны со всей серьезностью учесть особенности работы водопроводных сооружений в военное время, взять на учет все санитарно-технические моменты, которые могут привести к инфицированию воды или к недостаточной ее обработке, принять все меры к устранению перебоев и дефектов, непосредственно не вызывающихся требованиями ПВО, и установить особенно частое и регулярное санитарное наблюдение за временными устройствами, не исключающими опасности загрязнения хозяйственно-питьевых водопроводов.
Совершенно очевидно, что с усложнением санитарно-эпидемиологической обстановки и эпидемиологи должны в большей мере, чем прежде, учитывать опасность от инфекций в результате санитарно-технических дефектов в устройстве и эксплоатации водопроводных сооружений и не упускать ее из виду при эпидемиологических обследованиях очагов желудочно-кишечных заболеваний.
Если самая эпидемиология водных инфекций и ее проявлений на практике крайне слабо освещается на страницах нашей печати, то приходится признать, что мы еще очень далеки и от систематической регистрации, учета и анализа причин водных эпидемий по областям и республикам. Необходимость ,и возможность такого учета подтверждаются зарубежной практикой.
Разветвленная сеть санитарных и противоэпидемических учреждений и работающие в них врачи очень многое делают для предупреждения и ликвидации кишечных заболеваний. Распространенное мнение, будто с развитием централизованного водоснабжения водный фактор перестал уже играть роль в эпидемиологии кишечных инфекций, является неверным. Даже при высоком современном развитии санитарной техники, как показывают зарубежные и наши данные, остаются многочисленные и далеко еще не полностью установленные пути проникновения инфицирующего агента в питьевую воду. Поэтому возникает острая потребность в улучшении постановки ныне .проводимых санитарно-эпидемиологических обследований.
В первую очередь должно быть обеспечено квалифицированное эпидемиологическое обследование очага инфекции с обязательным учетом и санитарно-технических условий местного водоснабжения. Для этого необходимо детальное знакомство обследователя с организацией центрального водоснабжения в санитарном, техническом и технологи-
ческом отношении; в противном случае выводы эпидемиологического обследования могут быть ошибочными и практически даже вредными,
В последнее время санитарно-эпидемические .кадры узко специализировались. Санитарный врач-коммунальник, более или менее ориенти* рованный в санитарно-технической стороне дела, редко привлекается к участию в эпидемиологическом обследовании очага инфекции. Привлекаемый же самостоятельно к выяснению создавшейся ситуации, он не всегда отдает должное общему комплексному эпидемиологическому обследованию. Вместе с нем в местной практике эпидемиолог часто пытается самостоятельно ответить на основной вопрос о причине вспышки эпидемии и оказывается далеко не всегда в силах разобраться в конкретной обстановке даже тогда, когда развитие эпидемии показывает ее водный характер. В обоих случаях страдает практическая сторона дела и исключается возможность использования для иаучно-практических целей полученных результатов в силу их недостаточной достоверности. В условиях специализированной санитарно-эпидемиче-ской организации очевидна необходимость совместного комплексного обследования эпидемических очагов санитарным врачом и эпидемиологом. В более сложных случаях целесообразно и консультативное участие санитарного инженера.
Областные санитарно-эпидемиологические организации должны обеспечить тщательную регистрацию данных эпидемиологического обследования и четкую -запись его выводов, а также обязательную концентрацию всех материалов в областном центре. В последние годы признано серьезное значение разработки вопросов краевой эпидемиологии. К сожалению, областные ГСИ или соответствующие институты эпидемиологии и микробиологии обычно ограничиваются составлением обзоров- эпидемического состояния на основе одних только, статистических данных. Подобные обзоры без использования и анализа материалов местного обследования причин и условий развития и ликвидации эпидемических вспышек не способствуют обобщению санитарно-эпидемиологической практики, мало чему учат и непригодны для разработки новых методов и мероприятий в борьбе с водными инфекциями.
Если удастся правильно поставить эту работу в областных и краевых центрах, нетрудно будет свести эти матералы и в масшабе республики. Руководящие санитарно-эпидемиологические органы НКЗдра-ва совместно с ведущими специализированными институтами должны разработать и дать периферии не только указания общеорганизационного порядка, но и обеспечить единообразие «методики проведения всей работы и систематический характер ее осуществления.
Канд. техн. наук С. А. НЕСМЕЯНОВ
Новые правила спуска промышленных вод
в общественные водоемы
В начале 1942 (г. Всесоюзным комитетом стандартов утвержден ГОСТ 1324-42 «Санитарные правила строительства промышленных предприятий», содержащий раздел «Санитарные правила спуска промышленных сточных вод в общественные водоемы».
_ •
Впервые спуск сточных вод в водоемы общественного пользования был регламентирован в России в 1910 г., причем требования к степени очистки спускаемых вод предъявлялись без учета характера принимаю-
