CC BY
2
районированной сети генетического мониторинга с единым центром. С помощью данной сети в рамках большого города или республики возможно долговременное слежение за частотой мутационных событий на больших выборках.
Выводы. 1. Анамнестические методы обладают низкой разрешающей способностью как с точки зрения установления общей частоты ВПР (метод интервью — 32,9/1000, анкетирование — 12,2/1000, по архивным данным — 23,3/1000), так и с точки зрения регистрации отдельных нозологических форм ВИР.
2. Проведение генетического мониторинга с помощью анамнестических методов затруднено необходимостью создания выборок большого объема.
3. Для целей генетического мониторинга следует использовать ВПР с характерными феноти-пическими проявлениями — класса А.
Литература
1. Измеров Н. Ф., Гурвич Е. В., Лебедева Н. В. Соцналь-но-гнгиенические эпидемиологические исследования в гигиене труда. — М., 1985.
2. Николаева И. В. Применение ретроспективных методов учета врожденных пороков развития в системе генетического мониторинга: Дис.... канд. мед. наук. — М., 1986.
3. Тератология человека / Под ред. Г. И. Лазюка. — М., 1979.
УДК 614.7
Программа социального развития нашего общества, намеченная XXVII съездом КПСС, предполагает проведение разнообразных мероприятий по улучшению уровня здоровья населения путем оздоровления окружающей среды и уменьшения вредного влияния факторов производства на человека. Решение этих крупномасштабных задач невозможно без детального гигиенического обоснования комплекса природоохранных мер, без выделения приоритетных направлений, выбора необходимых средств и расчета эффекта от их применения.
4. Axelson G., Rulander R.// Int. J. Epidem. — 1984. — Vol. 13, N 1, —P. 94—98.
5. Bochkov N. P., Grigorian S. D.„ Lunga I. N. et al. // Hum. Genet.— 1986, —Vol. 72, N 1, —P. 77—79.
6. Cohen E. N.. Brown B. \V., Bruce D. L. et al.// Anesthesiology. — 1974. — Vol. 41, N 4. — P. 321—340.
7. Cohen E. N.. Brown B. \V„ Wu N. L.//1. Amer. dent. Ass.— 1980. —Vol. 101, N 1, — P. 21— 31.
8. Guidelines for Studies of Human Populations Exposed to Mutagenic and Reproductive Hazards/Ed. A. D. Bloom.— Washington, 1981.
9 .Hoffman G. B. //Chemical Mutagens : Principles and Methods for their Detection. — New York, 1983. — Vol. 18.— P. 1—53.
10. Infante P. 11 Genetic Damage in Man Caused by Environmental Agents / Ed. K. Berg. — New York, 1979. — P. 289-300.
11. Knill-Jones R. P.. Newman B. J.. Spense A. A. //Lancet. — 1975. — Vol. 2, N 7939. —P. 807—809.
12. Mantel N.. Haenszel W.//J. nat. Cancer Inst.— 1959. — Vol. 22, N 4. — P. 719—746.
13. Shull \V. J. M„ Otake M„ Neel J. V.//Science. — 1981. —Vol. 213, N 4513.— P. 1220—1227.
14. Sutton H. E. / Individ. Susceptibil. Gentox. Agents Hum. Popul. — New York, London, 1984. — P. 33—52.
15. Townsend J. C.. Bodner К. M„ Van Peenen P. F. D. et al.//Amer. J. Epidem. — 1982. — Vol. 115, N 5.— P. 695—713.
Поступила 06.08.87
Summary. By means of anamnestic methods an assessment of resolving possibility of taking account of congenital malformations in the newborn was carried out, feasibility of the utilization of the above methods for genetic monitoring being analyzed.
Особенно актуальна эта проблема для сложившихся населенных мест с крупной, интенсивно развивающейся промышленностью. Темп наращивания объемов выпускаемой продукции, как правило, опережает ввод в эксплуатацию очистных сооружений, а выделяемые средства не всегда достаточны для реализации всего необходимого комплекса природоохранных мероприятий одномоментно.
Исследования, выполненные в последние годы, достоверно доказали наличие количественной связи между уровнями реальной ингаляци-
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
Н. Н. Литвинов, И. Г. Вершин, Э. А. Новикова
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИРОДООХРАННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР. Москва; Белорусский научно-исследовательский санитарно-гигиенический институт, Минск
онной химическом нагрузки и состоянием здоровья населения. Расчет количественных зависимостей дает возможность обосновать гигиенические нормативы, внести предложения, оценить эффективность проводимых мероприятий, прогнозировать уровни здоровья населения в связи с комплексом рекомендуемых природоохранных мер.
В условиях перехода большинства промышленных предприятий на полный хозяйственный расчет перед гигиенистами особенно остро встали вопросы экономического обоснования предлагаемых мероприятий, ранжирования их по приоритетности для возможно более быстрой стабилизации уровней заболеваемости и достижения ее отрицательной динамики. ^ Данному вопросу в литературе уделяется еше инедостаточно внимания. Особенно важна такая разработка в методическом плане в связи с постоянной необходимостью регулирования природоохранных мер на уровне первичного звена санитарно-эпидемиологической службы.
Активно влияя на процессы формирования здоровья, санитарно-эпидемиологическая служба нуждается в достаточно удобном и оперативном механизме оценки предлагаемых предприятиями природоохранных мер. Санитарная служба, имея данные о заболеваемости населения и динамике атмосферных загрязнений, должна иметь возможность предварительно оценить результаты выполнения либо отсрочки тех или иных мероприятий. Основанием для такой оценки может служить прогноз динамики показателей здоровья населения в регионе.
Для решения указанных задач нами применены методы количественной оценки влияния реальной ингаляционной химической нагрузки на здоровье ряда групп населения.
^ В изучаемом районе были определены за ряд лет зависимости между уровнями ингаляционной химической нагрузки и показателями здоровья детского населения. Использовали материалы лабораторных исследований атмосферного воздуха крупного жилого массива, расположенного в зоне круглосуточного влияния выбросов комплекса промышленных объектов машиностроительной отрасли, материалы статистической отчетности (форма № 2 ТП «воздух»), планы мероприятий промышленных предприятий, расчеты норм предельно допустимых выбросов (ПДВ) на пятилетний период, материалы годовых отчетов лечебных учреждений. Все это позволило составить представление о глубине изменений, происходящих в санитарной ситуации.
Наиболее высокие концентрации, превышающие ПДК, зарегистрированы по таким ингредиентам, как неорганическая пыль, формальдегид, ксилол, окислы азота и сернистый ангидрид. С этими же веществами последние 7—10 лет 'чсвязан рост объема выбросов, поэтому их ис-
2 Гигиена и санитария № 6 —
пользовали для испытания модели исследования.
При проведении парного корреляционного анализа с респираторной заболеваемостью детского населения получены статистически достоверные (р<0,01) коэффициенты корреляции: по окислам азота — 0,92, по неорганической пыли— 0,93, по ксилолу — 0,79, по сернистому ангидриду— 0,99, по формальдегиду — 0,81 [2].
Для характеристики атмосферной ситуации в ходе математического анализа мы применили коэффициент, отражающий отношение величины фактического выброса вещества в атмосферный воздух за год (V) к величине ПДВ (У0), рассчитанного с учетом достижения ПДК в жилой застройке зоны изучения. Отправной точкой для принятия коэфкциента явилась формулировка понятия ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест.
Построение математических моделей проводили с помощью регрессионного уравнения простой линейной зависимости у=а-{-Ьх, которое позволяет оценить развитие процесса и прогнозировать его изменения по типу «что будет, если...»
Прогноз детской респираторной заболеваемости (у) мы получали путем подстановки в регрессионное уравнение значений показателя атмосферного загрязнения (х). Результат в виде прямой или расчетной таблицы представляет собой теоретическую оценку среднего значения заболеваемости при данном либо планируемом уровне загрязнения атмосферного воздуха выбросами промышленных объектов [3].
Расчет коэффициентов (а, Ь) уравнения проводили с помощью методики нахождения коэффициентов парной корреляции по данным последних 7 лет:
а — у — Ьх, 2 ¿г-Лу Ь= 2 Лх*. ■
Для каждого из 5 ингредиентов получены следующие уравнения регрессии:
формальдегидная — у\ = 1252,7+126,2 • л:] (1); неорганическая пыль —
(/2=458,7+699,8 • х2 (2); окислы азота — г/3= 1124,6+336,0-х3 (3);
ксилол — у.\ = 1010,3+430,1 ■ х^ (4);
сернистый ангидрид — у5=849)8+488,3-л:5. (5) Построение графической модели (см. рисунок) позволяет проследить за изменениями уровней заболеваемости при той или иной динамике атмосферных загрязнений.
Удобство использования показателя отношения кратностей объема фактического выброса к ПДВ, во-первых, в том, что он дает возможность, не дожидаясь результатов натурных исследований, т. е. до фактически оказанного воздействия, с определенной вероятностью судить об ущербе здоровью населения при планируемом
Динамика уровней заболеваемости в зависимости от изменения объемов выбросов по ингредиентам. По оси абсцисс — отношение фактического выброса к предельно допустимому; / — формальдегид; // — неорганическая пыль; 111— окислы азота; IV— ксилол; V — сернистый ангидрид.
росте объемов производства, что, как правило, сопровождается ростом объемов выбросов.
Во-вторых, появляется возможность з реальных показателях (тонны в год) установить, рост выбросов какого ингредиента наиболее существенно отразится на изменении показателей здоровья населения.
В-третьих, оценивая природоохранные мероприятия заводов, санитарная служба будет иметь возможность выделить среди них приоритетные, т. е. указать на основе анализа взаимосвязи объемов выбросов и заболеваемости мероприятия, проведение которых даст наиболее существенное улучшение показателей здоровья населения.
Приведем несколько примеров оценки и прогноза ситуации.
При формировании планов выпуска продукции на следующий год предприятиями рассчитывается ожидаемое увеличение объемов выбросов в атмосферу, под эти цифры «закладываются» природоохранные меры. Однако выделяемые средства, уровень научно-технической подготовки, как правило, не позволяют своевременно и в полном объеме компенсировать вредное влияние загрязнений, строительство очистных сооружений идет с опозданием, нередки ситуации, когда возможности предприятия ограничены од-ним-двумя мероприятиями. Предложенная методика позволяет по предполагаемым объемам выбросов судить об изменении уровней здоровья и определить приоритетность мероприятий.
Так, согласно расчетам, выпуск дополнительного количества продукции сопровождается ростом объема выброса в атмосферу неорганической пыли на 8,3 % и сернистого ангидрида на 10,3 % к объемам предыдущего года. Зная по-
казатели ПДВ и взяв по форме № 2 ТП «воздух» данные прошлого года, рассчитываем показатель х для этих веществ: неорганическая пыль — 1,92, сернистый ангидрид — 2,02. Затем по графику находим прогностические уровни заболеваемости: г/пыль = 1802,3; увог =1836,1, после чего рассчитываем процент ее увеличения (он колеблется от 6,8 до 8,8 %) •
При наличии данных об экономическом ущербе [1] полученные показатели обретают вполне определенное значение. Нами установлено, что в условиях зоны загрязнения изменение уровня детской респираторной заболеваемости на 1 % по отношению к достигнутому показателю выражается в условном экономическом доходе (ущербе) ±224 386,7 руб. Следовательно, до-, полнительный условный экономический ущерф^ предположительно составит в среднем 1,5 млн. руб. в год.
Предлагаемая математическая модель даёт возможность ранжировать мероприятия, вести природоохранные работы с учетом их приоритетности. Так, перед одним из предприятий комплекса стояла задача рационального капиталовложения на природоохранные цели. Выяснено, что мероприятия по литейному производству могут дать снижение объема выбросов формальдегида на 2,2 %, по механосборочному производству — снижение объемов выброса пыли на 0,5 % и окислов азота (за счет реконструкции горелок нагревательных печей) на 2,7%. Ограниченность средств требовала обоснованного расчета. Критерием в данном случае может явиться снижение заболеваемости. Рассчитав показатель х, находим прогностические уровни детской респираторной заболеваемости. В результате расчета установлено, что наибольшее снижение заболеваемости достижимо при выпол-. нении мероприятий по уменьшению объемов вы^ бросов пыли, затем окислов азота и формальдегида.
Весовые соотношения приведенных ингредиентов следующие: формальдегид—1, пыль — 20, окислы азота — 39. Однако сам по себе факт увеличения заболеваемости для большинства требует дополнительной расшифровки, а еще лучше экономической иллюстрации. С этой целью нами был проведен расчет возможного экономического ущерба. Для оценки мы использовали методику Сумского филиала Харьковского политехнического института. Расчеты основывались на поиске предотвращенного условного экономического ущерба при снижении уровня заболеваемости детского населения на 1 % по отношению к уровню предыдущего года. Вычисление проводили по формулам нахождения прироста национального дохода и затрат на медицинское обслуживание, лечение и т. д.:
Д у, = М
т
где М — численность детского населения района; ANi — снижение уровня заболеваемости (в случаях на 1 тыс. населения); ¿/г- — потери национального дохода из-за невыхода на работу в связи с уходом за больными детьми (в руб/ случай).
Общая сумма условного экономического дохода (ущерба) составила около ±220 тыс. руб. в год.
Дальнейший пересчет с учетом прогнозируемого по уравнениям регрессии уровня заболеваемости дал сумму условного экономического ущерба в 1,5 млн. руб. в год. Такое экономическое дополнение к расчетам дает возможность сравнить ущерб с затратами на природоохранное мероприятия, сделать выводы об их эффективности.
Описываемая методика может быть использована для определения не только тактических задач, но и перспективы природоохранных мероприятий.
Анализируя ход прямых уравнений по разным ингредиентам (см. рисунок), можно сделать вывод об эффективности мер по снижению объемов выбросов. Так, прямая линейной зависимости заболеваемости от соотношения объемов выброса неорганической пыли достигает среднегородского уровня при соотношении объема выброса к ПДВ больше 1, что реально. В соотношении, близком к 1, достигается тот же уровень при снижении выбросов сернистого ангидрида.
В то же время существенное снижение заболеваемости, регулируемое уменьшением выбросов окислов азота и формальдегида, судя по графику (см. рисунок), может быть достигнуто лишь при соотношении фактического и допустимого выбросов менее 0,5, что указывает на Необходимость поиска технологических реше-
ний,-связанных с заменой ингредиентов в производстве.
Подобный анализ может дать достаточную информацию для составления перспективных планов природоохранных мероприятий на основе количественного сопоставления и оценки, материализующих гигиенические требования.
Одновременно, понимая сложность и многогранность механизма воздействия ингаляционной химической нагрузки, учитывая недостаточную изученность комплексного воздействия фактора окружающей среды на формирование здоровья и допуская определенную ориентировочность полученных результатов, мы все же считаем возможным использовать на данном этапе подобную оценку как дающую реальные рычаги воздействия на руководство промышленных предприятий, нацеливающую на проведение мероприятий, улучшающих комфортность среды обитания.
В комплексе с экономической оценкой данная методика послужит реальной основой для формирования природоохранных требований государственного санитарного надзора.
Внедрение описанного методического подхода в практическую деятельность санитарной службы послужит делу перестройки практического здравоохранения на достижение конечного результата — коренного улучшения здоровья населения.
Литература
1 Балацкий О. Ф., Тарханов П. В.// Гиг. и сан.— 1987.— № 2.— С. 16—18.
2. Догле Н. В., Юркевич А. #. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. — М., 1984.
3. Методические рекомендации по разработке прогноза ■ загрязнения атмосферного воздуха и состояния здоровья населения. — Минск, 1982.
Поступила 09.11.87
УДК 613/.614:378.661
Ю. В. Каминский, А. А. Яковлев, Е. Б. Кривелевич
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВМЕСТНОЙ РАБОТЫ КАФЕДР И САНЭПИДСТАНЦИЙ ПО ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Владивостокский медицинский институт
В решении задач, выдвинутых XXVII съездом КПСС в области охраны и укрепления здоровья населения, ведущее место отводится подразделениям санитарно-эпидемиологической службы. Соответственно возрастает роль санитарно-гигиенических факультетов медицинских вузов, которые не только готовят кадры гигиенистов и эпидемиологов, но и являются научными, методическими и организационными центрами для санитарно-эпидемиологических станций (СЭС) нескольких областей и краев.
Санитарно-гигиенический факультет Владивостокского медицинского института самый восточ-
ный факультет данного профиля. Он готовит кадры для СЭС не только Дальневосточного региона, но и ряда областей Сибири. За 20-летний период деятельности у нас накопился определенный опыт по подготовке санитарных врачей-эпидемиологов.
Пути совершенствования подготовки квалификационных кадров находятся в центре внимания как преподавателей вузов, так и организаторов здравоохранения и практических врачей: Не претендуя на всеобъемлющий характер освещения вопроса, нам бы хотелось выделить некоторые проблемы, которые связаны с совмест-
