CC BY
19УДК: 612.621.9-07
Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А., Сколотенко Т. С.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЖЕНЩИН С ИДИОПАТИЧЕСКИМ
БЕСПЛОДИЕМ
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Popova-Petrosyan E. V, Dovgan A. A., Skolotenko T. S. SANATORIUM-SPA TREATMENT OF WOMEN WITH IDIOPATHIC INFERTILITY
Medical Academy named after S. I. Geotrievsky of Vernadsky CFU, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Целью нашего исследования было проведение анализа изменения параметров овариального резерва у женщин с бесплодием после курса грязелечения. Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 37 историй болезней бесплодных пар с эндокринным бесплодием, находившихся на санаторно-курортном лечении в г. Саки. Функциональное состояние гипофиза, яичников и надпочечников оценивалось методом иммуноферментного анализа на 4-5 день менструального цикла, после курса санаторно-курортного лечения и отдаленные результаты через 6 месяцев по уровню фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ингибин В, антимюллерового гормона (АМГ). Также проводилась ультрасонография органов малого таза с помощью аппарата Lagic 100MP. Статистическая обработка полученных данных проводилась стандартными методами с помощью пакета Statistica 6,0. Результаты. Достоверных изменений со стороны АМГ мы не выявили. При изучении отдаленных последствий через 6 месяцев. У всех женщин со второй группы сохранился нормальный уровень ФСГ и ингибина В. Также произошли спонтанные беременности при нормальном овариальном резерве: частота наступления беременности составили 10 %, а при сниженном ова-риальном резерве - 5 % соответственно. Выводы. Таким образом, курс санаторно-курортного лечения с применением грязелечения является достаточно эффективным, так как достоверно влияет на функционирование гипофиза и яичников, что доказано нормализацией уровня ФСГ, и ингибина В у всех женщин.
Ключевые слова: овариальный резерв, фолликулогенез, гормоны, грязелечение
SUMMARY
The purpose of our study was to analyze the changes in the parameters of the ovarian reserve in women with infertility after a course of mud therapy. Materials and methods. We conducted a retrospective analysis of 37 histories of infertile couples with endocrine infertility, who were at a sanatorium-and-spa treatment in Saki. The functional state of the pituitary gland, ovaries and adrenal glands was assessed by immunofluorescence analysis on the 4th-5th day of the menstrual cycle, after a course of sanatorium treatment and long-term results after 6 months according to the level of follicle stimulating hormone (FSH), inhibin B, antimueller hormone (AMG). A pelvic ultrasonography was also performed using the Lagic 100MP. Statistical processing of the obtained data was carried out by standard methods using the Statistica 6.0 package. Results. We did not reveal any credible changes on the part of AMG. In the study of long-term effects after 6 months. All women from the second group retained a normal level of FSH and inhibin B. And as there were spontaneous pregnancies with a normal ovarian reserve, the incidence of pregnancy was 10%, and with a reduced ovarian reserve, 5%, respectively. Conclusions. Thus, the course of sanatorium treatment with mud therapy is quite effective, since it significantly affects the functioning of the pituitary and ovaries, which is proved by the normalization of the level of FSH, and inhibin B in all women.
Key words: ovarian reserve, folliculogenesis, hormones, mud therapy
Введение
Для эффективного лечения бесплодия в настоящее время обязательным условием является исследование функционального состояния репродуктивной системы [1]. Большое значение имеет изучение «овариального резерва». Данные о возможности спонтанной беременности у женщин с истощенным фолликулярным запасом противоречивы [2,3]. В исследованиях Е. Ка1и, N. Рапау [4] доказано, что у пациенток с низким овуляторным резервом в 50 % случаев возможны овуляторные циклы, а в 5-10 % -возможна беременность [5,6]. Г. И. Табеева и соавт. считают, что даже при преждевременном истощении яичников возможно спонтанное восстановления ритма менструаций, а также в 10-20 % - случаев наступление беременности [7].
Не подлежит ни какому сомнению, что при многих заболеваниях грязелечение в Саках дает поразительный лечебный эффект при различных видах заболеваний [8,9,10].
Цель исследования: проведение анализа изменения параметров овариального резерва у женщин с бесплодием после курса грязелечения.
Материалы и методы
Нами проведен ретроспективный анализ 37 историй болезней бесплодных пар с эндокринным бесплодием, находившихся на санаторно-курортном лечении в санатории «Пирогова» в г. Саки. Из исследования были исключены бесплодные пары с трубным фактором, с мужским фактором бесплодия. Контрольную группу (10 человек) составили здоровые женщины репродуктивного возраста.
Функциональное состояние гипофиза, яичников и надпочечников оценивалось методом иммунофлю-оресцентного анализа на 4-5 день менструального цикла, после курса санаторно-курортного лечения и отдаленные результаты через 6 месяцев по уровню базальных показателей фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), антимюллерового гормона (АМГ), ингибина В. Также трансабдоминальной эхографии, в условиях достаточно наполненного мочевого пузыря в режиме реального масштаба времени по стандартной методике, датчиком с частотой 3,5 МГц на аппарате Lagic 100МР. Статистическая обработка полученных данных проводилась стандартными методами с помощью пакета Statistica 6,0.
Результаты
Мы провели анализ эффективности санаторно-курортного лечения в зависимости от овариального резерва, которое мы оценивали по следующим показателям: уровень ФСГ, уровень АМГ, ингибин В, объем яичников, число антральных фолликулов. Лечение проводилось 37 пациенткам, имеющим нормальный и сниженный овариальный резерв. Больные были разделены на две группы в зависимости от овариального резерва. В первую группу вошли женщины с низким АМГ (ниже 1,0 нг/мл), во вторую - выше 1,0 нг/мл. Возраст составил 30,0±5,0 лет.
Всем больным назначена схема лечения: 1. вагинальные тампоны с лечебной грязью через
Биохимические маркеры овариаль
день, №10, температура 40-42°С. Длительность процедуры составила 30 минут.
2. аппаратная физиотерапия - грязь-электрофорез посредством синусоидальных модулированных токов на область придатков матки, режим выпрямленный, ГУ-ГГ род работы, при частоте 150100 Гц, глубине модуляции 50-70%, длительность посылок импульсов по 2 секунды, сила тока - до ощущения умеренной безболезненной вибрации, по 5 минут каждым родом работы, через день №5, затем ежедневно, всего на курс лечения 10 процедур. Обсуждение
При исследовании маркеров овариального резерва у женщин с идиопатическим бесплодием в пер
Таблица 1
)го резерва у женщин с бесплодием
Показатель I группа(п=18) II группа (п=19) Контроль(п=10)
ФСГ (Мед/л) 5,4±0,1 6,5±0,07* 5,31±0,1
АМГ (нг/мл) 1,7±1,1 0,52±0,05*# 2,8±0,5
Ингибин В, (пг/мл) 44,7±1,3 68,7±1,3*# 42,7±1,3
Примечания: * - р<0,05 по сравнению с показателями контрольной группы; # - р<0,05 по сравнению с показателями между груп-
Таблица 2
Параметры овариального резерва у исследуемых пациенток по данным УЗИ
Показатель I группа (п=18) II группа (п=19) Контроль (п=10)
Объем яичников, см3 6,0±0,1* р>0,05 4,8±0,8* р>0,05 6,0±0,8
Число антральных фолликулов 6,0±0,8* р>0,05 4,5±0,7* р>0,05 6,0±0,8
Примечание: * - р>0,05 по сравнению с показателями контрольной группы.
Таблица 3
Динамика маркеров овариального резерва у женщин с бесплодием после комплекса санаторно-
курортного лечения
Показатели Группы обследованных
I группа(п=18) II группа (п=19) Контроль(п=10)
ФСГ I 5,4±0,10 6,5±0,07* 5,31±0,1
(Мед/л) II 5,2±0,10 5,2±0,10
АМГ I 1,7±1,1 0,52±0,05* 2,8±0,5
(нг/мл) II 1,9±0,5 0,6±1,8*
Ингибин В, I 44,7±1,3 68,7±1,3* 42,7±1,3
(пг/мл) II 45,1±1,1 44,5±1,3
Примечания: Г - величина до лечения; II - величина после лечения; * - р<0,05 по сравнению с данными контрольной группы.
вой группе уровень ФСГ составил 5,4±0,10 Мед/л, АМГ - 1,7±1,1 нг/мл, ингибин В - 44,7±1,3 пг/мл, что достоверно не отличалось от показателей ова-риального резерва у здоровых женщин. Во второй группе уровень АМГ - 0,52±1,8 нг/мл, что достоверно ниже, чем у женщин из первой и контрольной
групп. ФСГ - 6,5±0,07 Мед/л, ингибин В - 68,7±1,3 пг/мл, что достоверно выше, чем в первой и контрольной группах (таб. 1).
Как видно из таблицы № 2 достоверных различий по данным УЗИ во всех группах по сравнению с контрольной группой мы не выявили.
После проведения курса санаторно-курортного лечения произошла нормализация уровней ФСГ и игибина В у женщин из второй группы. ФСГ составил 5,2±0,10 Мед/л, ингибин В - 44,5±1,3 пг/мл (р>0,05). Достоверных изменений со стороны АМГ мы не выявили. АМГ - 0,6±1,8 нг/мл (таб. 3).
При изучении отдаленных результатов через 6 месяцев у всех женщин со второй группы сохранился физиологический уровень ФСГ и ингибина В, а также произошли спонтанные беременности при нормальном овариальном резерве. Частота наступления беременности составила 10 %, а при сниженном овариальном резерве - 5% соответственно.
Выводы
1. Курс санаторно-курортного лечения с примене-
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Поступила 07.02.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
нием грязелечения является достаточно эффективным, так как достоверно влияет на функционирование гипофиза и яичников, что доказано нормализацией уровня ФСГ и ингибина В у всех женщин.
2. Уровень АМГ остался без изменений у женщин с низким овариальным резервом, что подтверждает его корреляцию с количеством антральных фолликулов.
3. Курс терапии с применением грязелечения необходимо рекомендовать при идиопатическом бесплодии, так как его эффективность составляет 11 %. У 3-х женщин с нормальным овариаль-ным резервом и у 1-ой с низким овариальным резервом возникли спонтанные беременности.
Received 07.02.2018
Conflict of interest.
The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Литература/References
Боярский К. Ю., Гайдуков С. Н., Чинчаладзе А. С. Факторы, определяющие овариальный резерв. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. LVIII. - № 2 - С. 65-71. [Boyarskiy K. Yu., Gaydukov S. N., Chinchaladze A. S. Fakto-ry, opredelyayushchie ovarial'nyy rezerv. Zhurnal akusherstva i zhenskikh bolezney 2009; LVIII(2):65-71. (In Russ.)] Руководство по эндокринной гинекологии. / Под ред. Вих-ляевой Е. М. - М.: Медицинское информационное агентство; 2006.[Rukovodstvo po endokrinnoy ginekologii. Ed by Vikhlyaevа E. M. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2006. (In Russ.)]
Александрова Н. В., Марченко Л. А. Современные подходы к оценке овариального резерва у женщин с преждевременной недостаточностью яичников (обзор литературы). // Проблемы репродукции. - 2007. - № 2 - С. 22-29. [Alek-sandrova N. V., Marchenko L. A. Sovremennye podkhody k ot-senke ovarial'nogo rezerva u zhenshchin s prezhdevremennoy nedostatochnost'yu yaichnikov (obzor literatury). Problemy reproduktsii. 2007;2:22-29. (In Russ.)]
Kalu E., Thum M. Y., Abdalla H. Prognostic value of first IVF cycle on success of a subsequent cycle. J Assist Reprod Genet. 2011;28(4):379-382. doi: 10.1007/s10815-010-9534-0. Герасимов A. M. Причины бесплодия при наружном эндо-метриозе (обзор литературы). // Проблемы репродукции. -2007. - № 3. - С. 66-70. [Gerasimov A. M. Prichiny besplodiya pri naruzhnom endometrioze (obzor literatury). Problemy reproduktsii. 2007;3:66-70. (In Russ.)]
Назаренко Т. А. Стимуляция функции яичников. - М.: МЕД-пресс-информ; 2009. [Nazarenko T. A. Stimulyatsiya funktsii yaichnikov. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (In Russ.)] Табеева Г. И., Марченко Л. А., Бутарева Л. Б., Габибулла-ева З. Г. Возможности лечения эстроген- и андрогендефи-
10.
цитных состояний у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. // Гинекология. - 2009. - Т. 11. - № 1
- С. 55-59. [Tabeeva G. I., Marchenko L. A., Butareva L. B., Gabibullaeva Z. G. Vozmozhnosti lecheniya estrogen- i andro-gendefitsitnykh sostoyaniy u zhenshchin s prezhdevremennoy nedostatochnost'yu yaichnikov. Ginekologiya. 2009; 11(1): 5559. (In Russ).]
Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А. Изменение овари-ального резерва в зависимости от возраста. // В сборнике: Информационные технологии в медицине и фармакологии.
- 2017. С. 7-9. [Popova-Petrosyan E. V., Dovgan A. A. Izmene-nie ovarial'nogo rezerva v zavisimosti ot vozrasta. V sbornike: Informatsionnye tekhnologii v meditsine i farmakologii. 2017:79. (In Russ.)]
Иванов И. И., Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А. Изменение овариального резерва при эндокринном бесплодии. // Таврический медико-биологический вестник. - 2017.-Т.2. - № 2 - С. 46-50.[Ivanov I. I., Popova-Petrosyan E. V., Dovgan A. A. Izmenenie ovarial'nogo rezerva pri endokrin-nom besplodii. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2017;2(2):46-50. (In Russ.)]
Попова-Петросян Е. В. Изменение гормонального фона у женщин с идиопатическим бесплодием в разных возрастных группах. // В сборнике: Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов по итогам III международной научно-практической конференции. - 2017. - С. 9-12. [Popova-Petrosyan E. V. Izmenenie gormonal'nogo fona u zhenshchin s idiopaticheskim besplodi-em v raznykh vozrastnykh gruppakh. V sbornike: Aktual 'nye problemy meditsiny v Rossii i za rubezhom. Sbornik nauchnykh trudov po itogam III mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii. 2017:9-12. (In Russ.)]
Сведения об авторах
Попова-Петросян Елена Валериевна - к. мед. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». E-mail: elena-krwm@mail.ru, http://orcid.org/0000-0002-9167-6035 Довгань Андрей Анатольевич - к. мед. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», http://orcid.org/0000-0001-7833-2302
Сколотенко Татьяна Ставровна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского.
