CC BY
8УДК: 616.65-002:615.838 DOI: 10.37279/2413-0478-2023-29-1-35-38
Мкртчян М. А.1, Емкужев К. Э.2, Бобрик Ю. В.3, Кайсинова А. С.1'2, Гусова Б. А.2
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ С ВКЛЮЧЕНИЕМ АНТИСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ФЕРМЕНТОТЕРАПИИ
ЛОНГИДАЗОЙ
'Федеральное государственное бюджетное учреждение «Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», г. Ессентуки, Россия 2Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский
университет» Минздрава России, г. Пятигорск, Россия 3ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
MkrtchyanM. A.1, Emkuzhev K. E.2, Bobrik Yu. V.3, Kaisinova A. S.1,2, GusovaB. A.2
SPA TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS INCLUDING ANTISCLEROTIC ENZYME THERAPY WITH LONGIDASE
'Federal State Budgetary Institution "North Caucasian Federal Scientific and Clinical Center of Federal Medical and Biological Agency,"
Essentuki, Russia
2Pyatigorsk Medical and Pharmaceutical Institute - a branch of FSBEI HE "Volgograd State Medical University" of the Ministry of
Healthcare of Russia, Pyatigorsk, Russia 3FSAOU VO "V. I. Vernadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель исследования. Разработка метода комплексного санаторно-курортного лечения больных хроническим простатитом (ХП) с применением антисклеротической ферментотерапии лонгидазой. Материалы и методы. Проведены наблюдения 52 пациентов с ХП, которые методом простой рандомизации были распределены в 2 группы: в группе сравнения (n=25) пациентам назначалось стандартизированное санаторно-курортное с антибактериальной терапией (минеральные воды внутрь и наружно, фитомикро-клизмы, пелоидотерапия, антибиотикотерапия Цефтриаксоном); в основной группе (n=27) пациентам дополнительно была проведена периферическая непрямая лимфотропная терапия с антибактериальной и антисклеротическими препаратами (Цефтриак-сон и Лонгидаза). Оценка эффективности проведена с применением клинико-функциональных и лабораторных методов исследования. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности комплексной бальнеопелоидо- и лимфотропной терапии у больных хроническим простатитом: в основной группе отмечалось улучшение уродинамических показателей (р<0,01), снижение количества лейкоцитов в секрете простаты (р<0,01) и уровня оксипролина в суточной моче (р<0,01), восстановление качества жизни (р<0,01). При этом положительная динамика была достоверно значимо (р<0,05) выше в сравнении с аналогичными показателями в группе сравнения. Вывод. Проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности комплексной курортной терапии при ХП с применением природных лечебных факторов Железноводского курорта и непрямой лимфотропной терапии с антисклеротическим ферментным препаратом Лонгидазой, обеспечивающей восстановление функционального состояния предстательной железы.
Ключевые слова: хронический простатит, лонгидаза, цефтриаксон, курортное лечение, лимфотропная терапия.
SUMMARY
The aim of the study is to develop a method for comprehensive spa treatment of the patients suffering from chronic prostatitis (CP) using antisclerotic enzyme therapy with longidase. Materials and methods. There have been observed 52 patients with CP. They were divided into 2 groups by simple randomization: in the comparison group (n=25), the patients were prescribed a standardized spa treatment with antibacterial therapy (internal and external intake of mineral waters, phytomicroclysters, peloidotherapy, antibiotic therapy with Ceftriax-one); in the main group (n=27), the patients additionally underwent peripheral indirect lymphotropic therapy with antibacterial and an-tisclerotic drugs (Ceftriaxone and Longidase). The efficacy was assessed using clinical, functional and laboratory research methods. The results of the study indicate a high effectiveness of complex balneopeloid and lymphotropic therapy with the patients suffering from chronic prostatitis: the main group showed an improvement in urodynamic parameters (p<0.01), a decrease in the number of white blood cells in the prostatic fluid (p<0.0l) and the level of oxyproline in daily urine (p<0.01), restoration of quality of life (p<0.01). At the same time, the positive dynamics was significantly (p<0.05) higher in comparison with similar indicators in the comparison group. Conclusion. The conducted studies indicate the expediency of complex spa therapy in CP with application of natural therapeutic factors of Zhelezno-vodsk resort and indirect lymphotropic therapy with antisclerotic enzyme preparation Longidase providing restoration of functional state of prostate gland.
Key words: chronic prostatitis, longidase, ceftriaxone, spa treatment, lymphotropic therapy.
Хронический простатит (ХП) до настоящего времени, несмотря на многочисленные разработки технологий восстановительного лечения, остается актуальной проблемой в урологии [1, 2, 3, 4]. Это объясняется высокой распространенностью ХП (до 35 %) среди мужчин молодого и среднего возраста [5, 6].
Хорошо известен саногенетический эффект природных лечебных факторов Железноводского ку-
рорта в лечении заболеваний мочеполовой системы, продемонстрированный в многолетних работах ученых Пятигорского научно-исследовательского института курортологии [7, 8, 9]. В последние годы работы исследователей показали, что эффективность терапевтического воздействия у данной категории больных повышается при комбинированном использовании различных лечебных факторов,
адекватно влияющих на патогенетические механизмы заболевания, что и явилось основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования. Разработка метода комплексного санаторно-курортного лечения больных хроническим простатитом (ХП) с применением антисклеротической ферментотерапии лонгидазой. Материалы и методы
В условиях Железноводской клиники филиала ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России проведено открытое рандомизированное исследование, в которое были включены 52 пациента с хроническим бактериальным простатитом. Критериями включения служили: ХП категории II в фазе нестойкой ремиссии; 16 и более баллов по шкале симптомов ХП (NIH-CPSI); возраст от 20 до 55 лет, информированное добровольное согласие. Критерии исключения: общие противопоказания для физиобаль-неотерапии; наличие системных заболеваний соединительной ткани.
Пациенты методом простой рандомизации были распределены в 2 группы. В группе сравнения (ГС/п=25) пациентам назначалось лечение в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартом санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями мужских половых органов, включающее: внутренний приём углекисло-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой воды малой минерализации Славянов-ского источника курорта Железноводск в количестве 3,5-4 мл на килограмм массы тела, 3 раза в день, за 40-45 минут до еды; минеральные ванны с аналогичной минеральной водой, температурой +37-38°С, с экспозицией 12-15 минут, на курс лечения - 8 процедур; фитомикроклизмы в количестве 8 процедур на курс; пелоидотерапию в виде грязевых аппликаций иловой грязью Тамбуканского озера, на трусиковую зону, температурой +38-400С, экспозицией 15 минут, № 8 на курс, через день; ректальные грязевые тампоны, температурой +40-420С, экспозицией 25 минут, на курс - 8 процедур; антибиотик цефалоспоринового ряда Цефтри-аксон («Рафарма», Россия; регистрационное удостоверение ЛП-002002), 1,0 г, внутримышечно, 1 раз в сутки, № 8 на курс лечения. В основной группе (ОГ/п=27) пациентам дополнительно была проведена периферическая непрямая лимфотропная терапия с антисклеротическим ферментным препаратом Лонгидазой.
Методика периферической непрямой лимфотропной терапии: последовательное введение лекарственных препаратов осуществляется посредством их подкожного введения в область наружного пахового кольца - зону Юрьина (проекция семенного канатика), на 2 поперечных пальца выше подвздошной кости; вначале 3000 Ед комбинированного ферментного препарата Лонгидазы («НПО Петровакс Фарм», Россия; регистрационное удостоверение ЛС-000764), а через 1-2 минуты - 1,0 г Цефтриаксона; ежедневно, в количестве № 8 инъекций.
Контроль эффективности санаторно-курортного лечения проводился с применением клинико-функциональных и лабораторных методов исследования. Всем пациентам была проведена урофлоуметрия на аппарате «УФМ-01 ЯРОВИТ» («ЯРОВИТ-ярь», Россия; регистрационный номер РЗН 2015/3404) с определением средней скорости мочеиспускания (Qave). Объем остаточной мочи (Vres) определяли при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) предстательной железы. Уровень оксипролина в суточной моче, одного из основных маркеров нарушений метаболизма соединительной ткани, определяли с применением тестовых полосок (Kruscal Wallis ANOVA). Оценка качества жизни пациентов была проведена с использованием
валидизированной шкалы симптомов ХП (National institute of health chronic prostatitis symptom index - NIH-CPSI). Статистическая обработка результатов проведена с помощью пакета статистических программ Microsoft Ехсе1 2007 и Statistica for Windows 13.0 при статистически значимых различиях р<0,05.
Результаты
Проведенный в сравнительном аспекте анализ результатов непосредственных наблюдений клинического эффекта разработанной технологии санаторно-курортного лечения пациентов с ХП выявил ее преимущество перед стандартизированной терапией. По данным урофлоуметрии, у пациентов ОГ отмечено значительное улучшение уродинамиче-ских показателей: средняя скорость потока мочи, в сравнении с исходными данными, увеличилась на 25,0 % (р<0,01). Объем остаточной мочи по данным ТРУЗИ сократился на 70,6 % (р<0,01).
Противовоспалительное действие разработанной нами программы санаторно-курортного лечения проявилось в снижении количества лейкоцитов в секрете простаты на 64,6 % (р<0,01).
Антисклеротический эффект препарата Лонгид-аза был продемонстрирован при анализе снижения уровня оксипролина в суточной моче на 53,8 % (р<0,01).
Улучшение лабораторных и функциональных показателей у наблюдаемых нами больных ОГ отразилось на КЖ. Так, итоговый индекс по шкале NIH-CPSI в конце курса санаторно-курортного лечения была достоверно значимо выше в сравнении с данными в ГС на 20,6 % (p<0,01). При этом, более всего отмечалось снижение выраженности болевого синдрома и улучшение процесса мочеиспускания. Положительная динамика данных КЖ высоко коррелировала с данными ТРУЗИ предстательной железы: при нивелировании нарушений мочеиспускания существенно уменьшался объем железы (r=+0,68; p<0,001); редуцирование болевого синдрома было сопряжено с обогащением сосудистого рисунка (r=+0,68; p<0,001).
Сравнительный анализ клинико-лабораторных и функциональных показателей представлен в таблице 1.
Таблица 1
Динамика клинико-функциональных и лабораторных показателей
Показатели Группа сравнения (n=25) Основная группа (n=27)
До лечения (M±m) После лечения (M±m) До лечения (M±m) После лечения (M±m)
Средняя скорость потока мочи по урофлоуметрии, Qave, мл/с 14,2±1,16 16,9±1,18 13,8±1,14 18,4±1,17**
Объем остаточной мочи по ТРУЗИ, Vres, мл 14,7±2,5 5,4±0,15** 15,3±2,7 4,5±0,13**"
Количество лейкоцитов в мазке секрета простаты при световой микроскопии, ед. 17,3±1,17 9,6±0,18** 17,8± 1,14 6,3±0,12**"
Уровень оксипролина в суточной моче, мг/сут 22,6±1,14 18,4±0,12** 23,3±1,09 10,8±0,09**"
Итоговая сумма по шкале симптомов хронического простатита, №Н-CPSI, баллы 17,6±1,31 9,2±0,26** 18,1±1,34 7,3±0,33**"
Примечания: *р<0,05; **р<0,01 - достоверность различий до и после "р<0,05 - достоверность различий между группами.
Обсуждение
Саногенетические эффекты природных лечебных факторов, выявленные в нашем исследовании, в полной мере сопоставлялись с литературными данными [7, 10, 11]. При этом следует отметить, что более благоприятная динамика изученных показателей в ОГ объясняется использованием антисклеро-
лечения;
тической ферментотерапии лонгидазой методом непрямой лимфотропной терапии. В частности, в нашей работе был продемонстрирован антисклеротический эффект Лонгидазы, что в полной мере соответствует работам Авдошина В. П. и соавт. (2006), Зайцева А. В. и соавт. (2016), Куль-чавеня Е. В. и соавт. (2018) [12, 13, 14]. А введение
Лонгидазы методом лимфотропной терапии позволило повысить эффективность противовоспалительного и антисклеротического эффектов Лонгидазы за счет обеспечения более высокой биодоступности. Для контроля эффективности мы использовали один из основных маркеров нарушений метаболизма соединительной ткани - оксипролин, повышение которого в суточной моче свидетельствовало о фиброзе предстательной железы. Достигнутая высокая эффективность санаторно-курортного лечения обусловлена, с одной стороны, синергическим, однонаправленным, с другой - компарантным действием физических факторов и фармакопрепаратов [15, 16].
В целом, нами было научно обосновано син-дромно-патогенетическое действие разработанной
технологии санаторно-курортного лечения на ведущие звенья патогенеза ХП с оказанием противовоспалительного, обезболивающего, антисклеротического лечебных эффектов у пациентов с хроническим бактериальным простатитом.
Заключение
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о целесообразности комплексной курортной терапии при ХП с применением природных лечебных факторов Железноводского курорта и непрямой лимфотропной терапии с антисклеротическим ферментным препаратом Лонгидазой, обеспечивающей восстановление функционального состояния предстательной железы.
Литература/References
2.
3.
6.
9.
Брижатюк Е. В., Шевченко С. Ю. Влияние образа жизни боль- 10, ного хроническим простатитом на её качество. // Вестник урологии. - 2020. - Т. 8. - № 3 - С.13-17. [Brizhatyuk E. V., Shevchenko S. Yu. Influence of the lifestyle of a patient with chronic prostatitis on its quality. Urology Herald. 2020;8(3): 13-17. (in Russ.)] https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-3-13-17 Локшин К. Л. Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях? // Вестник урологии. - 11. 2017. - Т. 5. - № 4 - С.69-78. [Lokshin К. L. Prostatitis: what's new in basic science and clinical studies? Urology Herald. 2017;5(4):69-78. (in Russ.)] https://doi.org/10.21886/2308-6424-2017-5-4-69-78 Тальберг П. И., Мазина С. Е., Андрюхин М. И. Комплексная терапия хронического простатита. // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. [Talberg P. I., Mazina S. E., Andryukhin M. I. Complex therapy of chronic prostatitis. Modern problems of science and 12. education. 2015;(4). (in Russ.)] Available from: URL: https://science-edu-cation.ru/ru/article/view?id=21357 (date of access: 02/22/2023). Magri V., Boltri M., Cai T. et al. Multidisciplinary approach to prostatitis. Arch Ital. Urol. Androl. 2019;90(4):227-248. Неймарк А. И., Киптилов А. В., Лапий Г. А. Клинические и пато-морфологические особенности хронического простатита у рабочих химического производства. // Урология. - 2015. - № 6 - С.68-73. [Neimark A. I., Kiptilov А. V., Lapiy G. A. Klinicheskie i patomorfologicheskie osobennosti hronicheskogo prostatita u rabo- 13. chih himicheskogo proizvodstva. Urology. 2015;(6):68-73. (in Russ.)] Яковец Я. В., Неймарк А. И. Синдром хронического абактериаль-ного простатита - аспекты возможного консервативного лечения в современных реалиях. // Фармакология и фармакотерапия. - 2022. -№ 4 - С.44-48. [Yakovets Ya. V., Neymark A. I. Syndrome of chronic ab-acterial prostatitis - aspects of possible conservative treatment in modern realities. Pharmacology & Pharmacotherapy. 2022;(4):44-48. (in Russ.)] https://doi.org/10.46393/27132129_2022_4J4 14.
Мкртчян А. М., Кайсинова А. С., Кочарян Г. В. Бальнеопелоидо- и лимфотропная терапия в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом. // Курортная медицина. - 2015. - № 1 - С.70-75. [Mkrtchyan A. M., Kaisinova A. S., Kocharyan G. V. Bal'neopeloido-i limfotropnaya terapiya v medicinskoj reabilitacii bol'nyh hronicheskim prostatitom. Kurortnaya medicina. 2015;(1):70-75. (in Russ.)] Бабякин А. Ф., Ефименко И. В., Глухов А. И. и др. Курортология 15. Кавказских Минеральных Вод - Пятигорск; 2009. [Babyakin A. F., Efimenko N. V., Gluhov A. N. et al. Kurortologiya Kavkazskih Mineral'nyh Vod. Pyatigorsk; 2009. (in Russ.)] Бабякин А. Ф., Ефименко Н. В., Амиянц В. Ю. и др. Курортология Кавказских Минеральных Вод - Пятигорск; 2011. [Babyakin A. F., Efimenko N. V., Amijants V. Ju. et al. Kurortologiya Kavkazskih Mineral'nyh Vod. Pyatigorsk; 2011. (in Russ.)]
Боков А. И., Забелин М. В., Кызласов П. С. Эффективность физиотерапевтического лечения хронического бактериального простатита. // Урологические ведомости. - 2016. - № 1 - C.10-14. [Bokov A. I., Zabelin M. V., Kyzlasov P. S. Efficiency of physiotherapeutic treatment of chronic bacterial prostatitis. Urologicheskie Ve-domosti. 2016;(1):10-14. (in Russ.)]
https ://doi. org/10.17816/uroved6110-15
Катибов М. И., Алибеков М. М. Современные подходы к лечению хронического бактериального простатита. // Экспериментальная и клиническая урология. - 2022. - Т. 15. - № 2 - С.130-139. [Katibov M. I., Alibekov M. M. Modern approaches to the treatment of chronic bacterial prostatitis. Experimental and clinical urology. 2022;15(2):130-139. (in Russ.)] https://doi.org/10.29188/2222-8543-2022-15-2-130-139
Авдошин В. П., Андрюхин М. И., Михайликов Т. Г., Пуль-бере С. А. Опыт применения препарата Лонгидаза в комплексной терапии хронического простатита. // Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке. - 2006. - Т. 8. - № 1 - C.16. [Avdoshin V. P., Andryukhin M. I., Mikhaili-kov T. G., Pulbere S. A. Opyt primeneniya preparata Longidaza v kompleksnoj terapii hronicheskogo prostatita. Elektronnyj nauchno-obrazovatel'nyj vestnik «Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke». 2006;8(1): 16. (in Russ.)]
Зайцев А. В., Ходырева Л. А., Дударева А. А., Пушкарь Д. Ю. Современный взгляд на применение ферментных препаратов у больных хроническим простатитом. // Клиническая дерматология и венерология. - 2016. - Т. 15. - № 3 - С.53-60. [Zaitsev A. V., Khodyreva L. A., Dudareva A. A., Pushkar' D. Iu. The use of enzymatic drugs in patients with chronic prostatitis: the current view. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2016;15(3):53-60. (in Russ.)] https://doi.org/10.17116/klinderma201615353-60 Кульчавеня Е. В., Швецова О. П., Бреусов А. А. Обоснование и назначения и эффективность препарата Лонгидаза у больных хроническим простатитом. // Урология. - 2018. - № 4 - С.64-71. [Kulchavenya E. V., Shvetsova O. P., Breusov A. A. Substantiation and purpose and efficacy of Longidaza in patients with chronic pros-tatitis. Urology. 2018;(4):64-71. (in Russ.)] https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4:64-71 Улащик В. С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2016. -Т. 93. - № 6 - С.4-11. [Ulashchik V. S. Combined physical therapy: general information, interaction between physical factors. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(6):4-11. (in Russ.)] https://doi.org/10.17116/ku-rort201664-11
Сведения об авторах:
Кайсинова Агнесса Сардоевна - д-р мед. наук, заместитель генерального директора ФГБУ «Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» по обязательному медицинскому страхованию, профессор кафедры медицины катастроф Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, 357500, г. Пятигорск, пр-т Кирова, 30, тел. 8(8793)-33-57-66; E-mail: zamoms@skfmba.ru
Мкртчян Месроп Артурович - врач-урологфилиала Железноводская клиника ФГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Железноводске, 357400, г. Железноводск, ул. Калинина, 16, тел. +79887480444; E-mail: pniik.adm@skfmba.ru
Емкужев Касим Эдуардович - канд. мед. наук, заведующий кафедрой хирургических дисциплин Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, 357500, г. Пятигорск, пр-т Калинина, 11, тел.+79282222446; E-mail: Kasius888@yandex.ru
Бобрик Юрий Валериевич - д-р мед. наук, профессор; профессор кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического воспитания Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им В. И. Вернадского», 295051, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7, тел. 8(3652) 554-999; E-mail: yura.bobrik@mail.ru
Гусова Берта Ахматовна - канд. мед. наук, заведующий кафедрой медицины катастроф Пятигорского медико-фармацевтического института - филиала ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, 357500, г. Пятигорск, пр-т Калинина, 11, тел.8 (8793) 32-92-67; E-mail: 61312@mail.ru
Information about authors:
Kaisinova A. S. - https://orcid.org/0000-0003-1199-3303 Mkrtchyan M.A. - https://orcid.org/0000-0003-2300-4496 Emkuzhev K.E. - https://orcid.org/0000-0003-4569-0546 Bobrik Yu.V. - https://orcid.org/0000-0003-1505-4506 Gusova B.A. - https://orcid.org/0000-0001-5979-9185
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 02.03.2023 г. Received 02.03.2023
