CC BY
44УДК 616.65-002:615.838
1 Мкртчян А.М., 2Ефименко А.П.
ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
'ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Пятигорск 2Клиника семейной медицины «МЕДИ на Комендантском», г. Санкт-Петербург
1 Mkrtchyan A.M., 2Efimenko A.P.
LYMPHOTROPIC THERAPY IN THE COMPLEX OF REHABILITATION ACTIVITIES OF PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS
'Pyatigorsk State Scientific Research Institute of Balneology of the Federal Medical and Biological Agency, Pyatigorsk
2 Family clinic "MEDI in Comendant", St. Petersburg
РЕЗЮМЕ
Цель исследования: Разработка метода комплексного санаторно-курортного лечения больных хроническим простатитом (ХП) с применением периферической непрямой лимфотропной терапии.
Материалы и методы. Проведены наблюдения 80 больных хроническим простатитом в фазе затухающего обострения. Методом рандомизации сформировано 2 группы: в группе сравнения пациентам назначалось традиционно назначаемое на Железновод-ском курорте лечение: минеральные воды внутрь и наружно, фитомикроклизмы, пелоидотерапию на трусиковую зону; в основной группе пациентам была проведена антибиотикотерапия методом периферической непрямой лимфотропной терапии. Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности комплексной бальнеопелоидо- и лимфотропной терапии у больных хроническим простатитом, как для купирования воспалительного процесса, так и для предупреждения повторных рецидивов заболевания.
Ключевые слова: хронический простатит, курортное лечение, лимфотропная терапия.
SUMMARY
Research objective is to Develop a method of complex sanatorium-and-spa treatment of patients suffering from chronic prostatitis (CP) with application of acentric indirect limphotropic therapy. Materials and methods. 80 patients with chronic prostatitis in the phase of subsided recrudescence have been observed. The patients were divided into 2 groups by method of randomization: in the group of comparison the patients had treatment that is traditional in Zheleznovodsk resort: mineral waters by mouth and adventively, phytomicroclysters, peloidotherapy on pelvic area; in the main group the patients had antibiotic treatment by method of acentric indirect limphotropic therapy. The results of the research demonstrate a high efficiency of complex balneopeloido-and limphotropic therapy with patients suffering from chronic prostatitis to jugulate inflammatory processes and to prevent occasional disease recurrences. Key words: chronic prostatitis, spa treatment, limphotropic therapy
До настоящего времени проблема лечения хронического простатита (ХП) далека от разрешения [1,2]. Хорошо известен саногенетический эффект природных лечебных факторов курортов Кавказских Минеральных Вод в лечении заболеваний мочеполовой системы, продемонстрировавших по данным ученых Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России свою высокую эффективность у данной категории больных, включая гормономодулирующее и иммуноактиви-рующее действие [3-9]. Однако работы исследователей [10, 11] показали, что эффективность терапевтического воздействия у данной категории больных повышается при комбинированном использовании различных лечебных факторов, адекватно влияющих на патогенетические механизмы заболевания. Так, лимфотропный метод введения химиопрепаратов способствует повышению эффективности лечения данной категории больных и сокращению сроков их лечения [12]. Метод основан на создании затруднения венозного оттока, что приводит к увеличению транспорта препарата из интерстиция в лимфатические капилляры. Аналогичный эффект вызывает внутритканевое введение
лидазы, гиалуронидазы. Но данные препараты как, оказалось, быстро инактивируются сывороткой крови. В данной ситуации особый интерес представляют препараты, длительно сохраняющие гиа-луронидазную активность в организме человека, к ним относится препарат лонгидаза, представляющий собой конъюгат гиалуронидазы и матрицы полиоксидония. Открытие данной методики открыло возможность регуляции и управления ин-терстициального транспорта в цепи кровь-интерстиций-лимфа. Для лимфотропной антибио-тикотерапии больных хроническим простатитом имеются весьма благоприятные анатомические предпосылки, обусловленные тем, что часть лимфатических сосудов тела предстательной железы человека направляется к подвздошным лимфатическим, а по ходу семявыносящего протока - и к паховым лимфатическим узлам. Таким образом, препараты, введенные лимфотропно в голень или в область наружного пахового кольца, способны попадать в паховые лимфатические узлы, а из них по лимфатическим сосудам семенного канатика - в лимфатические сосуды, что обеспечивает повышение эффективности терапии.
Цель исследования: разработка метода комплексного санаторно-курортного лечения больных хроническим простатитом (ХП) с применением периферической непрямой лимфотропной терапии.
Материалы и методы
Проведены наблюдения 80 больных хроническим простатитом в возрасте от 20 до 55 лет в условиях урологического отделения филиала «Железноводская клиника» ФГБУ ПГНИИК ФМБА России на основе информированного добровольного согласия.
С целью определения эффективности новой лечебной технологии все больные были разделены на 2 группы с использованием принципов рандомизации:
• в 1-й группе больным назначалось традиционно назначаемое на Железноводском курорте лечение, включающее внутренний приём углекисло-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой воды малой минерализации в количестве 3,5-4 мл на килограмм массы тела 3 раза в день за 40-45 минут до еды, ванны с аналогичной минеральной водой, температурой 37-38°С с экспозицией 12-15 минут, в количестве 8 процедур на курс, фитомикроклизмы в количестве 8 процедур на курс, сифонные промывания минеральной водой, в количестве 3-4 процедуры на курс, и пелоидотерапию в виде грязевых аппликаций иловой грязью Тамбуканского озера на трусиковую зону температурой 38-40°С экспозицией каждой процедуры 15-20 минут и ректальных тампонов температурой 40-42°С, экспозицией каждой процедуры 25-30 минут, на курс 6-8 процедур, антибиотик цефалоспори-нового ряда внутрь или внутримышечно в адекватной дозе (группа сравнения, 1 лечебный комплекс (ЛК), 40 человек);
• во 2-ой группе пациентам антибиотикотерапия была проведена методом периферической непрямой лимфотропной терапии (ЛТ АБТ), которая осуществлялась путем введения в область наружного пахового кольца 3000 Ед лонгидазы, через 1-2 минуты - 1,0 г цефтри-аксона, ежедневно, в количестве №8 инъекций (основной ЛК, 40 человек).
Методика исследования включала детальное клиническое исследование больных (осмотр наружных половых органов, ректальное исследование предстательной железы), ТРУЗИ предстательной железы, урофлоуметрия, клинико-лабораторные исследования. Все исследования проводились в начале и после курсового лечения.
Статистическая обработка материала проводилась с помощью стандартных программ, различие между средними величинами считалось достоверным при значении р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Анализ клинического эффекта новой лечебной технологии выявил ее преимущество перед традиционным лечением. В первую очередь, это касалось ускоренной и преимущественно позитивной динамики основных клинических показателей (болей, пальпаторной болезненности, нарушений акта мочеиспускания). Так, болевой синдром к концу курортного лечения у больных, получавших непрямую лимфотропную терапию, отмечался только в 6,5% случаев против 23,5% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05). При оценке динамики объективной
Результаты комплексной бальне-опелоидо и лимфотропной терапии нашли подтверждение при анализе качества жизни пациентов. Так, качество жизни пациентов с ХП по шкале NШ-CPSI у больных 2-ой группы увеличилось в 2,4 раза, в 1-ой группе - в 1,4-
симптоматики отмечалось наиболее выраженное уменьшение или полное исчезновение пальпатор-ной болезненности у 96% пациентов, получавших 2 ЛК против 75% в группе сравнения (р1-2<0,05). Мочеиспускание становилось свободным, скорость потока мочи увеличилась на 35% в основной группе, против 20% в группе сравнения (р1-2<0,05).
Доказано, что у больных хроническими простатитами наблюдается достоверное повышение уровня провоспалительных цитокинов ФНО-а, ИЛ-1а, что отражает выраженность воспалительного процесса и может использоваться как маркер «местного» иммунного ответа. После проведенного лечение отмечалось снижение показателей ци-токинов до референтных значений во 2-й группе, сразу после начала проведения комплекса ЛТ АБТ. Достоверное снижение показателей интерлейки-нов (на 15%) и ФНО (на 15.5%) во 2 ЛК против соответственно 8,5% и 9,8% при применении 1 ЛК (р1-2<0,05).
Состояние предстательной железы под действием комплексной терапии значительно улучшилось, что выражалось в снижении количества лейкоцитов в секрете простаты у 88% больных и снижении болевого синдрома у 93,5% пациентов, что было достоверно лучше по отношению к контрольному лечебному комплексу и объяснялось выраженным позитивным влиянием непрямой лимфотропной терапии.
После курса лечения по данным УЗИ объем предстательной железы у больных основной группы уменьшился на 9,1%, против 6.3% (р1-2<0,05) в группе сравнения, при этом уменьшение объёма предстательной железы более отчетливо видно под влиянием комплексной терапии.
В комбинации с лимфотропной терапией при урофлоуметрии, у наших пациентов отмечено значительное улучшение уродинамических показателей, так увеличение максимальной скорости потока мочи (МСПМ) на 62% при применении 2 ЛК против 36% - 1 ЛК (р1-2<0,05), что можно объяснить, на наш взгляд, более ранней реакцией организма на антибактериальную терапию.
Сравнительный анализ лабораторных показателей представлен в таблице 1.
Таблица 1
1,6 раза (р1-2<0,05). Это подтверждалось данными индекса шкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовой боли у пациентов основной группы более раннее (8-10 дней) уменьшение выраженности боли, нежели при применении контроль-
Динамика клинико-лабораторных показателей у больных хроническим простатитом
Показатели Группа сравнения(n=40) Основная г руппа (n=40)
До лечения (M±m) После лечения (M±m) До лечения (M±m) После лечения (M±m)
Мазок (лейкоциты (109/л) 12,8±1,32 3,45±0,013** 16,2±0,39 1,85±0,19**
Объем (V) простаты 21,9±0,61 20,5±0,63 20,8±0,48 18,9±0,45*
International Prostate Symptom Score (IPSS, баллы) 6,92±0,18 2,58±0,06** 6,85±0,17 1,43±0,06**
Quality of life (QOL, баллы) 4,53±0,07 1,83±0,03** 4,72±0,06 0,73±0,03**
Малоновый диальдегид (МДА, мкмоль/л) 4,46±0,05 4,26±0,05* 4,28±0,03 3,12±0,03**
Каталаза (мкат/л) 0,29±0,003 0,32±0,003** 0,39±0,002 0,420±0,003**
Интерлейкин-1Р (ИЛ-1Р, пг/л) 6,69±0,11 6,12±0,10** 7,08±0,11 6,04±0,08**
Фактор некроза опухолей (ФНО, пг/мл) 75,9±1,00 68,4±0,97** 71,3±1,09 60,7±0,95**
Примечания: * - р<0,05; ** - р<0,01 - достоверность различий.
ного комплекса, что обусловлено более высокой биодоступностью антибактериального препарата и им-муномодулирующим действием лонгидазы. Также проводили оценку качества жизни по 6-бальной шкале Quality of life (QOL). В исследуемых группах выявлены более высокие показатели у лиц, получавших лечение по 2 лечебному комплексу в сравнении с первым. Проведенный анализ проведенных опросов по индексу шкалы симптомов хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли (ХП-СХТБ) выявил четкую взаимосвязь улучшения показателей качества жизни с исчезновением или значительным уменьшением степени выраженности болевого синдрома (r=0,66; р<0,001), процесса мочеиспускания (r=0,58; р<0,001) и функционального состояния простаты (r=0,641; р<0,001).
Общая эффективность курортной терапии составила в первой группе больных 70%, а во второй 89%.
По данным отдаленных наблюдений в течение года после лечения у 86% больных, получавших комбинированную терапию с применением непрямой лимфотропной терапии, длительность и стабильность послекурортной ремиссии увеличилась более чем в три раза (с 27% до 90%) (pi-2<0,05).
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии комплексной курортной терапии при хроническом простатите с применением природных лечебных факторов Железноводского курорта и непрямой лимфотропной терапии. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой эффективности применяемой методики на курорте для лечения ХП различной этиологии, как для купирования воспалительного процесса, так и для предупреждения повторных рецидивов заболевания.
Литература/References
1. Локшин К.Л. Простатит: что нового и полезного в фундаментальных и клинических исследованиях? // Вестник урологии. - 2017. - Т. 5, №4. - С. 69-78. [Lokshin K.L. Prostatitis: whafs new and useful in basic and clinical research? Vestnik urologii. 2017; 5(4): 69-78 (in Russ.)]
2. Терешин А.Т., Пчелинцев Л.А., Череващенко Л.А. Алгоритм диагностики эякуляторных нарушений у больных хроническим простатитом // Курортная медицина. - 2017. - №3. - С. 122-127. [Tereshin A.T., Pchelincev L.A., CHerevashchenko L.A. Algorithm for diagnosis of ejaculatory disorders in patients with chronic prostatitis. Kurortnaya medicina. 2017;3: 122-127. (in Russ.)]
3. Гайдамака И.И. Коррекция адаптационно-компенсаторных механизмов гомеостаза больных с позиций системного подхода на курортном этапе реабилитации: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Пятигорск, 2010. - 44 с. [Gajdamaka I.I. Korrekciya adaptacionno-kompensatornyh mekhanizmov gomeostaza bol'nyh s pozicij sistemnogo podhoda na kurortnom ehtape reabilitacii Dissertation. Pyatigorsk, 2010. (in Russ.)]
4. Ефименко Н.В., Глухов А.Н., Кайсинова А.С. Актуальные вопросы медицинской реабилитации на курорте // Курортная медицина. -2017. - №2. - С. 6-16. [Efimenko N.V., Gluhov A.N., Kajsinova A.S. Topical issues of medical rehabilitation in the resort. Kurortnaya medicina. 2017; 2: 6-16. (in Russ.)]
5. Ефименко Н.В., Козлова В.В., Кайсинова А.С. Использование нано-технологий в экспериментальной курортологии. Итоги и перспективы // Вестник новых медицинских технологий. - 2016. - Т. 23, №1. -С. 44-48. [Efimenko N.V., Kozlova V.V., Kajsinova A.S. Use of nanotechnology in experimental balneology. Results and prospects. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. 2016; 23(1): 44-48. (in Russ.)]
6. Оранский И.Е., Лихачева Е.И., Рослая Н.А., Коневских Л.А., Хаса-нова Г.Н., Федоров А.А., Чудинова О.А. Физиобальнео-терапия в сохранении здоровья работающего населения Урала // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2006. - № 5. - С. 48-55. [Oranskij I.E., Lihacheva E.I., Roslaya N.A., Konevskih L.A., Hasanova G.N., Fe-dorov A.A., Chudinova O.A. Physiobalneo-therapy in preserving the health of the working population of the Urals. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2006; 5: 48-55. (in Russ.)]
7. Чудинова О.А., Федоров А.А., Гринзайд Ю.М., Оранский И.Е., Гуляев В.Ю. Алгоритм разработки новых медицинских технологий профилактики и лечения в восстановительной медицине (размышления, опыт, результаты) // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2008. - № 4. - С. 60-62. [Chudinova
O.A., Fedorov A.A., Grinzajd YU.M., Oranskij I.E., Gulyaev V.YU. Algorithm for the development of new medical technologies for prevention and treatment in restorative medicine (reflections, experience, results). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2008; 4: 60-62. (in Russ.)]
8. Череващенко И.А., Череващенко Л.А., Куликов Н.Н., Бережная Е.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и их коррекция на курорте // Курортная медицина. - 2013. - № 1. - С. 50-53. [Cherevashchenko I.A., CHerevashchenko L.A., Kulikov N.N., Berezhnaya E.V. Cognitive and emotional-affective disorders in patients with dyscirculatory encephalopathy and their correction in the resort. Kurortnaya medicina. 2013; 1: 5053 (in Russ.)]
9. Череващенко Л.А., Череващенко И.А. Реабилитация больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией на пятигорском курорте // Врач-аспирант. - 2014. -Т. 65, № 4.2. - С. 324-330. [Cherevashchenko L.A., Cherevashchenko I.A. Rehabilitation of patients with chronic dyscirculatory encephalopathy in Pyatigorsk resort. Vrach-aspirant. 2014; 65(4.2): 324-330. (in Russ.)]
10. Старокожко Л.Е., Чеботарев В.В., Крашенинников В.Л., Шевченко А.М., Гайдамака И.И. Технологические аспекты и оценка биодоступности ректальных суппозиториев с густым экстрактом корня солодки на гидрофильной основе // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. Т. 25, № 1. - С. 64-66. [Starokozhko L.E., CHebotar-ev V.V., Krasheninnikov V.L., SHevchenko A.M., Gajdamaka I.I. Technological aspects and assessment of bioavailability of rectal suppositories with thick licorice root extract on a hydrophilic base. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2012;25(1): 64-66. (in Russ.)]
11. Старокожко Л.Е., Чеботарев В.В., Крашенинников В.Л., Гайдамака И.И. Оценка эффективности ректальных свечей на гидрофильной основе при хроническом бактериальном простатите // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. Т. 25, № 1. - С. 70-72. [Starokozhko L.E., Chebotarev V.V, Krasheninnikov VL., Gajdamaka I.I. Efficacy of rectal suppositories on a hydrophilic basis for chronic bacterial prostatitis. Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2012; 25(1): 70-72. (in Russ.)]
12. Мкртчян А.М., Кайсинова А.С., Кочарян Г.В. Бальнеопелоидо- и лимфотропная терапия в медицинской реабилитации больных хроническим простатитом // Курортная медицина. - 2015. - №1. - С. 7075. [Mkrtchyan A.M., Kajsinova A.S., Kocharyan G.V. Balneopeloid and lymphotropic therapy in medical rehabilitation of patients with chronic prostatitis. Kurortnaya medicina. 2015; 1: 70-75 (in Russ.)]
Сведения об авторах
Мкртчян Артур Месропович - заведующий урологическим отделением филиала Железноводская клиника ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства», г. Железноводск; Е-mail: orgotdel@gniik.ru;
Ефименко Александр Павлович - канд. мед. наук, врач-уролог Клиники семейной медицины «МЕДИ на Комендантском», г. Санкт-Петербург; Е-mail: orgotdel@gniik.ru
Поступила 05.05.2018 г.
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Received 05.05.2018 r.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
