CC BY
177
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2-058
Чичерин Л.П.1, Никитин М.В.2, Щепин В. О.1, Черкашина И.В.2 САНАТОРНО-КУРОРТНАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ В РОССИИ
1ФГБНУ "Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко", 109065, Москва, Россия; 2ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, 121069, Москва, Россия
Представлен анализ сложившейся ситуации с организацией санаторного звена как существенного потенциала повышения эффективности педиатрической службы. Рассмотрены понятийный аппарат по проблеме, база санаторно-курортных и оздоровительных организаций.
Ключевые слова: дети; подростки; охрана здоровья; санаторно-курортная помощь; оздоровление; программный подход.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (4): 3—6.
Для корреспонденции: Чичерин Леонид Петрович, leo2506@gmail.com
ChicherinL.P.', NikitinM.V.2, Schepin V.0.1, CherkashinaI.V.2 THE SANATORIUM AND RESORT CARE OF CHILDREN IN RUSSIA
'The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064, Moscow, Russia; 2The Russian research center of medical rehabilitation and balneology of Minzdrav of Russia, 121069, Moscow, Russia The article presents analysis ofprevalent situation with organization of sanatorium service as a significant potential of enhancement of effectiveness ofpediatric service. The scientific definitions related to problem are considered. The base of sanatorium and resort and recreation organizations are analyzed too.
Keywords: children; adolescent; health care; sanatorium and resort care; recreation; program approach.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (4): 3—6.
For correspondence: Chicherin Leonid Petrovich, leo2506@gmail.com
Существенная роль в укреплении здоровья и профилактике заболеваний у детей принадлежит государственным мерам в области охраны здоровья подрастающего поколения, осуществляемым здравоохранением. В течение последнего десятилетия Указами и ежегодными посланиями Президента Федеральному Собранию Российской Федерации, государственными и ведомственными документами обозначены пути улучшения ситуации в здравоохранении, включая возрождение системы профилактики заболеваний, формирование культуры здорового образа жизни, укрепление системы первичной медико-санитарной помощи, обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи. Федеральным законом № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" приоритет охраны здоровья детей закреплен в числе основных принципов охраны здоровья.
Анализ правовых аспектов и нормативной базы охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации подчеркнул ключевую роль организации санаторно-курортной помощи для здоровья детского населения [1]. Реформирование и модернизация отрасли последнего десятилетия существенно ослабили внимание к этому важному звену здравоохранения. Более того, возникли нарушения взаимосвязи и преемственности между традиционными этапами педиатрической службы, отработанной в советский период: поликлиника/амбулатория — стационар — санаторий — поликлиника/амбулатория.
Санаторно-курортное дело в России является составной частью государственной социальной политики и важным разделом здравоохранения. Концепция государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации определяет, что организация
Received 14.05.2015
санаторно-курортной помощи основана на научно обоснованных принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказываемой помощи [2].
Природные лечебные ресурсы, лечебно-оздоровительные местности и курорты являются национальным достоянием Российской Федерации, предназначены для лечения и отдыха населения и относятся к особо охраняемым объектам и территориям. Проведение единой государственной политики в сфере санаторно-курортного лечения и отдыха отнесено к ведению Правительства [3].
Меры в данной области предусмотрены Национальной стратегией действий в интересах детей на 2012— 2017 гг. (Указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 г. № 761). В частности, это разработка схемы взаимодействия санаторно-курортных учреждений с реабилитационными центрами для предоставления более качественных услуг детям-инвалидам и детям с хроническими заболеваниями по путевкам "мать и дитя" и расширение сети санаторно-курортных учреждений для совместного пребывания детей с родителями (законными представителями).
Статус санаторно-курортных организаций (ст. 15 ФЗ № 26 "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах") — лечебно-профилактические организации. В соответствии с приказом Минздрава России от 3 июня 2003 г. № 229 "Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" санаторно-курортные учреждения отнесены к лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ).
Как известно, Федеральным законом 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" понятие ЛПУ заменено новым термином "медицинская организация". Приказом Минздрава России от 6 августа 2013 г. № 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" в их номенклатуру по виду медицинской деятельности в раздел "Лечебно-профилактические медицинские организации" включены санаторно-курортные организации (бальнеологическая лечебница, грязелечебница, курортная поликлиника, санаторий, санатории для детей, в том числе для детей с родителями, санаторий-профилакторий, санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия).
Однако до сих пор в статистических отчетах и сборниках Росстата, Минздрава РФ, Минтруда РФ и др. нет единой трактовки наименований санаторно-курортных учреждений (детские оздоровительные учреждения, детские санаторно-оздоровительные учреждения, санаторно-курортные организации для детей и т. п.).
В последнее время в официальной литературе нередко используется термин "санаторно-курортное лечение", всегда подразумевающий, помимо лечения и медицинской реабилитации, также оздоровление, профилактику, отдых. Но санаторий для детей включен в перечень лечебно-профилактических медицинских организаций. В Федеральном законе № 323-ФЗ, хотя и применяется понятие "санаторно-курортное лечение" (ст. 40), однако в тексте статьи этот термин по своей наполняемости рассматривается шире, включая и профилактическую составляющую.
При этом подчеркивается, что санаторно-курортное лечение направлено не только на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, но и на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления.
Обращает на себя внимание приказ Минздравсоц-развития Российской Федерации от 27 марта 2009 г. № 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" (с изменениями, внесенными приказом этого ведомства 12 мая 2010 г. № 347н). Судя по названию, всеобъемлющий, отражающий значительный вклад этого важного раздела в охрану здоровья населения термин "санаторно-курортное дело" постепенно преобразуется в более узкое понятие "санаторно-курортная помощь", а далее до понятий " лечение", " медицинская помощь", как бы исключая функции долечивания и оздоровления граждан. Об этой тенденции свидетельствует и информационное письмо Минздравсоцразвития РФ от 29.05.09 № 14-5/10/2-4265 "О направлении детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России".
Заслуживает одобрения внимание, уделяемое данному виду помощи в таком важном документе, как Государственный доклад о положении детей и семей в России [4], о чем свидетельствует введение самостоятельного раздела "Обеспечение детей, в том числе детей-инвалидов, санаторно-курортной медицинской помощью". Однако этот вид помощи рассматривается лишь как одно из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболева-
ний, в меньшей степени уделяя внимание неотъемлемой составляющей данного вида помощи — оздоровлению.
В прошлом ведущая роль в строительстве и эксплуатации санаторно-курортных учреждений, здравниц, домов отдыха, пансионатов и других учреждений оздоровления и отдыха граждан СССР, включая подрастающее поколение и семьи с детьми, принадлежала профсоюзам. Постановлением Совета Министров СССР "О передаче профсоюзам санаториев и домов отдыха" от 10 марта 1960 г. № 335 санатории (кроме туберкулезных и детских), дома отдыха, курортные лечебницы, поликлиники и пансионаты были переданы в ведение профессиональных союзов. Руководство курортов, санаториев, домов отдыха и пансионатов, курортных поликлиник, водо- и грязелечебниц осуществлял Центральный совет по управлению курортами профсоюзов при Всесоюзном центральном совете профессиональных союзов (ВЦСПС). В союзных республиках ему подчинялись республиканские (кроме РСФСР), краевые, областные территориальные советы по управлению курортами профсоюзов. Советы занимались плановым развитием санаторно-курортных учреждений, организацией их материально-технического обеспечения, контролировали качество лечебно-диагностического процесса и эффективность лечения больных на курортах
В 1991 г. ВЦСПС был распущен и его преемником стала Федерация независимых профсоюзов России (ФНПР). Ситуация с курортами в условиях социально-экономических преобразований стала бесконтрольной. Состояние официальной статистики учреждений для организации санаторного лечения и оздоровления населения, включая детское, ныне вызывает определенную тревогу, ее отличает несогласованность и противоречивость.
В упомянутом Государственном докладе о положении детей и семей в России отмечается высокая потребность в оказании санаторно-курортной помощи больным детям. Она оказывается в 29 санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Минздрава России, в том числе в 5 детских санаториях и в 24 санаториях с совместным пребыванием матери и ребенка. Проведена работа по развитию организации совместного пребывания матери и ребенка в санаторно-курортных учреждениях, что позволило провести санаторно-курортное лечение не только ребенку, но и матери. На 31 декабря 2013 г. общая коечная мощность федеральных санаторно-курортных учреждений составила 6185 коек, в том числе 3537 детских и 2648 коек для детей с совместным пребыванием матери и ребенка.
В 2013 г. в санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Минздрава России, получили санаторно-курортное лечение более 51 тыс. детей, в том числе более 5 тыс. детей-инвалидов, непосредственно после стационарного лечения в учреждениях, находящихся в ведении Минздрава России и РАМН.
По данным Росстата, сеть санаторно-курортных учреждений для детей в Российской Федерации на 31 декабря 2013 г. представлена 368 детскими санаториями, 74 санаториями для детей с родителями и 135 санатор-но-оздоровительными лагерями круглогодичного действия с различными организационно-правовыми формами собственности. Ежегодно санаторно-курортное лечение получают более 1,5 млн детей, что составляет менее 40% от общего числа всех нуждающихся детей.
В Госпрограмме "Развитие здравоохранения" подчеркивается, что потребность детей в санаторно-курортной помощи удовлетворяется лишь на 65%. Недостаточно развита сеть санаториев для детей с хроническими заболеваниями. Поэтому важным направлением улучшения данного вида помощи является развитие
сети профильных детских санаториев, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, в том числе санаториев "Мать — дитя" (для детей с 2 до 6 лет). Это позволит обеспечить эффективное лечение детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний. Решению проблемы способствует реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий, стандартов санаторно-курортного лечения детей.
Финансовая поддержка развития санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и внебюджетных источников.
Согласно Госдокладу о положении детей и семей в России, в период 2011—2013 гг. наблюдалось снижение числа оздоровленных детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Так, в 2013 г. отдохнуло около 2,8 млн таких детей, в том числе 276,4 тыс. детей-сирот и 95 тыс. детей-инвалидов, тогда как в 2011 г. — 3,3 млн, 286,5 тыс. и 114,7 тыс. детей соответственно.
Всего в России в 2013 г. различными формами отдыха было охвачено более 8,5 млн детей (60,4% от общей численности детей школьного возраста), в 2012 г. — 8,3 млн (58,4%) детей соответственно). При этом в загородных оздоровительных лагерях и лагерях санаторного типа отдохнули 2,51 млн детей, что на 40,4 тыс. детей меньше по сравнению с 2012 г. Оздоровительные лагеря с дневным пребыванием в 2013 г. посетили 3,7 млн детей, что на 128 тыс. меньше, чем в 2012 г.
Обращает на себя внимание тот факт, что численность детей, отдохнувших за эти 12 лет в детских оздоровительных учреждениях за лето, снизилась на 32,5%, в том числе особенно существенно в загородных стационарных (на 73%).
Финансирование мероприятий по обеспечению отдыха и оздоровления детей ежегодно осуществляется за счет средств бюджетов субъектов, местных бюджетов, федерального бюджета в части обеспечения оздоровительного отдыха детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, средств предприятий и родителей. На проведение мероприятий по отдыху и оздоровлению детей в 2013 г. израсходовано более 64,5 млрд руб., из них средства бюджетов субъектов России и муниципальных образований составляют 40,9 млрд руб. Из средств предприятий, профсоюзных организаций, спонсоров и родителей израсходовано 18,6 млрд руб. Средний размер стоимости путевки в загородные оздоровительные лагеря, расположенные на территории Российской Федерации, в 2013 г. составил около 15,7 тыс. руб. (2012 г. — 15,3 тыс. руб.).
По данным Госдоклада о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения, летний отдых и оздоровление детей осуществлялись на базах 49 тыс. учреждений. Количество учреждений, занятых летним отдыхом и оздоровлением детей, за 3 года сократилось на 5,8%, количество оздоровленных детей — на 0,9%. По итогам летнего оздоровительного сезона 2013 г. во всех видах и типах оздоровительных учреждений отдохнуло и оздоровилось 5 681 414 детей. В Тульской, Ленинградской областях, Алтайском крае удалось на 20% и более увеличить количество детей, охваченных летним отдыхом и оздоровлением.
Доля детей с высокой эффективностью оздоровления составила 89,3%, что на 2,7% выше уровня 2011 г.
Наибольшая доля детей с высокой эффективностью оздоровления в 2013 г., как и в предыдущие годы, отмечалась по санаториям (95,3%), стационарным загородным лагерям санаторного типа (96,1%), стационарным загородным лагерям (92,3%). По учреждениям с дневным пребыванием доля детей с высокой эффективностью оздоровления составила 87,9% [5].
Мощность ресурсов отрасли по рассматриваемому аспекту с учетом порядка 13 млн школьников страны покажется незначительной, если принять во внимание численность школьников, нуждающихся и в профилактике, и в оздоровлении, в том числе в санаторно-курортных условиях. По материалам исследований НЦЗД РАМН (2013), в процессе обучения с 1-го по 9-й класс состояние здоровья контингентов ухудшится, поскольку увеличивается наполняемость Ш-1У групп здоровья за счет уменьшения доли детей со II группой здоровья и возрастания распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний. За этот период происходят уменьшение доли учащихся со II группой здоровья с 44,4 до 32,8% и возрастание доли детей с III группой здоровья с 51,3 до 62,5%.
Кроме того, при профилактических осмотрах детей до 18 лет распространенность выявленного сколиоза перед поступлением в школу составляет 9,2 на 1000 осмотренных, при переходе к предметному обучению (4—5 классы) — 27,4, а к окончанию школы — 55,8. Показатели нарушений осанки составляют 74,6, 115 и 112,1 на 1000 осмотренных соответственно. Привлекает внимание распространенность снижения остроты зрения в динамике: 56, 117,3 и 153,4 соответственно [6].
Анализ показал, что до сих пор отсутствует утвержденный Минздравом России Порядок организации санаторно-курортной помощи населению. Казалось бы, следовало ожидать этот документ в составе утвержденного приказом ведомства от 29 декабря 2012 г. № 1705н Порядке организации медицинской реабилитации. Однако в нем указывается, что медицинская реабилитация осуществляется:
♦ амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
♦ в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
♦ стационарно.
И нет ни слова о санаторно-курортной помощи. Лишь в конце его записано, что медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной организации осуществляется в специализированных отделениях физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах мануальной терапии, рефлексотерапии, медицинского психолога, логопеда, учителя-дефектолога или отделениях реабилитации санаторно-курортных организаций соответствующего профиля. Отсутствуют и стандарты оказания данного вида помощи. За исключением, например, приказа Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 208 "Об утверждении стандарта оказания санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мы-шечной системы и соединительной ткани".
В числе путей улучшения ситуации в сфере здравоохранения присутствует обеспечение доступности и высокого качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, что в свою очередь требует всестороннего анализа ведущих проблем в организации санаторно-курортной помощи детям в России, включая концептуальные подходы к развитию и совершенствованию ее оказания.
ЛИТЕРАТУРА
REFERENCES
1. Чичерин Л.П., Щепин В.О., Никитин М.В. Правовые аспекты охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; 3: 11—5.
2. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации: решение коллегии Минздрава России, протокол от 24.06.03 № 11. Электронный ресурс — http://russia.bestpravo.ru/fed2003/data04/tex17945.htm
3. Федеральный закон от 23.02.1995 № 26-ФЗ (ред. от 28.12.2013) "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" (23 февраля 1995 г.). — Консультант-Плюс, 1992—2014. Электронный ресурс — http://www.consul-tant.ru/document/cons_doc_LAW_156884.
4. Государственный доклад о положении детей и семей, имеющих детей, в Российской Федерации. Информация Минтруда и соцзащиты РФ от 18 декабря 2014 года. 314 с. Электронный ресурс — http://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/protec-tion/155zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii
5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2013 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2014: 191. Электронный ресурс — http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/3b8/ gd_2013_dlya-sayta.pdf
6. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2013 году (статистические материалы Минздрава РФ и ФГБУ "ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения" МЗ РФ). М.; 2014: 162. Электронный ресурс — http:// mednet.ru/images/stories/files/statistika/zabolevaemost_vsego_ naseleniya/2010/materinstvo_2014.pdf
Поступила 14.05.2015
© Коллектив авторов, 2015 УДК 617.7-007.681]:312.6(470.345)
1. Chicherin L.P., Shchepin V. O., Nikitin M. V. Legal aspects of health protection of children and teenagers in the Russian Federation. Prob-lemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014; 3: 11—5. (in Russian)
2. About the concept of a state policy of development of resort matter in the Russian Federation: decision of board of the Russian Ministry of Health, protocol of 24.06.03 No. 11. An electronic resource — http:// russia.bestpravo.ru/fed2003/data04/tex17945.htm (in Russian)
3. The federal law of 23.02.1995 No. 26-FZ (an edition of 28.12.2013) "About natural medical resources, medical and improving districts and resorts" (on February 23, 1995). — ConsultantPlus, 1992— 2014. An electronic resource — http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_156884/ (in Russian)
4. The state report on position of the children and families having children in the Russian Federation. — Information of Ministry of Labor and a social security of the Russian Federation of December 18, 2014. 314 pages. An electronic resource — http://www.rosmintrud. ru/docs/mintrud/protection/155zdravoohraneniya-rossiyskoy-fede-ratsii (in Russian)
5. About a condition of sanitary and epidemiologic wellbeing of the population in the Russian Federation in 2013: State report. M.: Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare; 2014: 191. An electronic resource — http://rospotrebnadzor. ru/upload/iblock/3b8/gd_2013_dlya-sayta.pdf (in Russian)
6. The main indicators of health of mother and child, activity of security service of the childhood and obstetric aid in the Russian Federation in 2013 (statistichesky materials of Ministry of Health of the Russian Federation and Federal State Budgetary Institution Central Research Institute of the Organization and Informatization of Health Care of MZ Russian Federation). M.; 2014: 162; the Electronic resource — http://mednet.ru/images/stories/files/statistika/zabolevaemost_ vsego_naseleniya/2010/materinstvo_2014.pdf. (in Russian)
Смирнова О.А., Блинов Д.С., Василькина О.В., Чернова Н.Н., Васильева О.А., Чудайкин А.Н. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛАУКОМОЙ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ
ФГБОУ ВПО "Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева", 430005, г. Саранск, Россия
Глаукома как причина инвалидности занимает первое ранговое место в структуре офтальмопатологии в Республике Мордовия. В статье рассмотрены заболеваемость глаукомой в республике, ее структура и динамика за 2010—2012 гг. Данные получены на основании анализа ежегодных статистических отчетов Республиканской офтальмологической больницы. Представлен анализ первичной заболеваемости, инвалидности, структуры инвалидности по возрасту и полу. Приведены данные профилактических осмотров за указанный период, а также рассмотрены и отображены данные отдельно по районам республики, г. Саранску и суммарные показатели по республике в целом.
Ключевые слова: глаукома; заболеваемость; инвалидность; структура; динамика.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (4): 6—9.
Для корреспонденции: Смирнова Оксана Александровна, oa-smirnova@mail.ru
Smirnova O.A., Blinkov D.S., Vasilkina O.V., Chernova N.N., Vasilieva O.A., Chudaikin A.N.
THE ANALYSIS OF MORBIDITY OF GLAUCOMA OF POPULATION OF THE REPUBLIC OF MORDOVIA The N.P. Ogarev Mordovia state university, 430005 Saransk, Russia In the Republic of Mordovia, glaucoma takes first rank position as cause of disability in the structure of ophtalmopathology. The article considers morbidity of glaucoma in the Republic, its structure and dynamics in 2010— 2012. The data was received on the basis of analysis of annual statistical reports of the Republican opthalmologic hospital. The analysis of primary morbidity, disability, structure of disability on age and gender is presented. The data of preventive examinations during mentioned period is rendered. The data from districts of the Republic, Saransk and total indicators of the Republic on the whole are considered.
Keywords: glaucoma; morbidity; disability; structure; dynamics.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (4): 6—9.
For correspondence: Smirnova Olga Alexandrovna, oa-smirnova@mail.ru
Глаукома включена в группу заболеваний, связанных с нарушением механизмов оттока внутриглазной жидкости, и характеризуется периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД), поражением зрительного нерва и снижением
Received 17.03.2015
зрения. Следствием повышения давления является постепенное развитие характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и изменений зрительного нерва — глаукомной оптической нейропатии. Есть данные о том, что у некоторых пациентов умеренное повы-
