CC BY
200
История медицины
История медицины
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 618.1/.2-082:93:355«1941-1945»
Симоненко В.Б., Абашин В.Г., Александров А.С.
САМООТВЕРЖЕННОСТЬ БЛОКАДНОГО ЛЕНИНГРАДА: ПРОБЛЕМЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА (К 72-Й ГОДОВЩИНЕ СНЯТИЯ БЛОКАДЫ)
ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации, 107014, Москва, Россия
Для корреспонденции: Абашин Виктор Григорьевич — д-р мед. наук, проф.; e-mail: [email protected]
В статье приведены документальные данные об особенностях оказания акушерской и гинекологической помощи в блокадном Ленинграде. Представлены данные о числе родившихся в блокадном городе детей, их состоянии и особенностях первых месяцев жизни, а также о работе родовспомогательных учреждений города, их числе и составе медицинских работников . Дано определение появившегося в период блокады термина «аменорея военного времени». Кл ючевые слова: блокада Ленинграда; родильные дома; родовспоможение; состояние беременных и родильниц; новорожденные; «аменорея военного времени».
Для цитирования: Симоненко В.Б., Абашин В.Г., Александров А.С. Самоотверженность блокадного Ленинграда: проблемы материнства и детства. (к 72-й годовщине снятия блокады). Клин. мед. 2016; 94 (9): 711—717. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-9-711-717
Simonenko V.B., Abashin V.G., Aleksandrov A.S.
SELFLESSNESS OF BESIEGED LENINGRAD: PROBLEMS OF MOTHERHOOD AND CHILDHOOD (ON THE OCCASION OF THE 72ND ANNIVERSARY OF LIFTING THE SIEGE)
P.V. Mandryka Central Military Clinical Hospital, Russian Ministry of Defense
A review of documents on the peculiarities of obstetric and gynecological care in besieged Leningrad is presented with special reference to the data about the number of children born during blockade and their health status in the first months of life, the work of maternity hospitals, their number and personnel. The term «military time amenorrhea» coined during blockade is discussed.
For correspondence: Victor G. Abashin — MD, PhD, DSc, prof.; e-mail: [email protected]
For citation: Simonenko V.B., Abashin V.G., Aleksandrov A.S. Selflessness of besieged Leningrad: problems of motherhood and childhood (on the occasion of the 72nd anniversary of lifting the siege). Klin. med. 2016; 94 (9): 711—717. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-9-711-717
Received 12.02.16 Accepted 16.02.16
С началом Великой Отечественной войны и приближением фронта к Ленинграду состав и количество лечебных учреждений города существенно изменились. Часть учреждений была эвакуирована, а в большинстве оставшихся были развернуты военные госпитали.
Блокада Ленинграда началась 8 сентября 1941 г. В осажденном городе оставалось 2,887 млн мирного населения, из них более 400 тыс. детей.
На состояние здоровья подавляющего большинства ленинградцев-блокадников постоянно влияли три основных фактора: «голод, холод и ежедневное психоэмоциональное напряжение от опасности для жизни. Эти факторы взаимно отягощали друг друга, усугубляя нарушения жизнедеятельности организма» [1, 2].
Влияние основных компонентов блокады сказывалось не только на общем состоянии здоровья человека, но и на его физиологических функциях. Помимо алиментарной дистрофии, авитаминозов и гипертонической болезни, у женщин репродуктивного возрас-
та наблюдались нарушения менструальной функции. Наиболее распространенным проявлением этих нарушений была аменорея. Зимой 1941 г. около 80—90% женщин страдали этим заболеванием [3]. Позднее появился и специфический термин: «аменорея военного времени». В это понятие включили голодную аменорею, аменорею от нервных потрясений и авитаминоза (особенно недостаточности витамина С и витаминов группы В).
Впервые и наиболее полно «аменорея военного времени» была изучена во время блокады Ленинграда. По мнению М.В. Черноруцкого, в патогенезе «аменореи военного времени» ведущая роль принадлежала психоэмоциональному фактору [4]. Не менее значимым в патогенезе «аменореи военного времени» считали алиментарный фактор, причем не только общую недостаточность ежедневного пищевого рациона по калорийности, но и биологическую неполноценность потребляемых пищевых продуктов [5].
Рис. 1. Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии I Ленинградского медицинского института им. И. П. Павлова профессор Константин Клементьевич Скробанский.
«...Клинический синдром аменореи складывается из поражения яичников и обусловленных нарушением яичниковой функции изменений половых органов. Состояние полового аппарата представляет типичную (на большом материале), подчас даже несколько одно -образную картину тяжелой атрофии половых органов. Продукция слизистых желез преддверия влагалища понижена, отсюда — сухость слизистых, в других условиях почти не наблюдаемая. Отсутствие половой жизни у очень многих женщин обусловливает подчас такое сужение входа во влагалище в связи с быстро нарастающими явлениями атрофии, что делает затруднительным гинекологическое обследование. Частой находкой у женщин детородного возраста является поражение слизистой оболочки влагалища петехиального характера, наблюдающееся в условиях мирного времени только у женщин, находящихся в глубокой менопаузе» [5].
При гинекологическом осмотре отмечались потеря эластичности тканей, отсутствие вестибулярных и цер-викальных выделений, сухость слизистой оболочки влагалища, ретроверсия (патологическое положение) матки вследствие потери ею эластичности и тонуса, более частое выпадение влагалища и матки и появление декуби-тальных язв. В некоторых случаях аменорея заканчивалась наступлением преждевременного климакса.
«...Со второй половины 1942 года среди большинства женщин детородного возраста, страдавших длительной аменореей, участились случаи климактерического невроза, проявлявшегося приливами, чувством усиленного сердцебиения, головокружением, рвотой, болью в поясничной области и др. Многие из этих женщин часто находились в депрессивном состоянии» [6].
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(9) _DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-9-711-717
History of medicine
При гистологических исследованиях в яичниках наблюдались общая атрофия, исчезновение фолликулов, склероз сосудов и развитие соединительной ткани. В тяжелых случаях атрофия матки достигала III степени. Изменение влияния алиментарного и особенно психоэмоционального фактора прослеживалось на протяжении нескольких периодов блокады. Так, в начале блокады, в наиболее тяжелый ее период (зимой 1941—1942 гг.), «аменорея военного времени» была диагностирована более чем у 80—85% женщин репродуктивного возраста. К осени 1942 г. количество страдающих аменореей сократилось до 64%. Весной 1943 г. аменореей страдали до 42% жительниц блокадного города, а к весне 1944 г. их количество сократилось до 16% [7].
Эту тенденцию некоторые исследователи связывают «...с улучшением питания и бытовых условий, снижением нервного напряжения и положительными эмоциями в ожидании снятия блокады» [8]. Указанная тенденция подтверждается и тем, что летом 1944 г. количество женщин с аменореей составило лишь 6—8%. Не исключено, что значительный рост числа случаев «аменореи военного времени» в первые месяцы блокады связан с фактором внезапности произошедшей катастрофы, а к 1944 г. наступила некоторая адаптация к стрессорным ситуациям и несколько улучшилось снабжение населения города продуктами питания.
Таким образом, можно говорить о том, что «аменорея военного времени» у женщин репродуктивного возраста развивалась в результате совокупности причин: изменения качества и количества питания, негативных психологических условий блокады в сочетании с тяжелым физическим трудом. Эти причины действовали по принципу синдрома взаимного отягощения [8].
Развитие «аменореи военного времени» привело к росту гинекологической патологии среди женщин детородного возраста — выявлен высокий процент женщин, у которых имелось опущение или выпадение половых органов. Во второй половине 1942 г. частота этой патологии выросла с 2% (в мирное время) до 14,2% [9]. При этом опущение стенок влагалища диагностировали у малорожавших и даже совсем не рожавших женщин (у последних в 4% всех случаев). Выпадение матки отмечено во много раз чаще, чем опущение; при этом оно сопровождалось значительным расстройством мочеиспускания и появлением обширных декубитальных язв на шейке матки, что было обусловлено дистрофией и авитаминозом и играло основную роль в этиопатоге-незе опущений и выпадений гениталий [9].
Удивительно, но на фоне наличия у значительного числа женщин алиментарной дистрофии и нарушения менструальной функции («аменореи военного времени») у части женщин сохранялась репродуктивная функция. Согласно архивным документам, в 1942 г. родилось около 13 500 блокадных детей — по разным данным, от 13 431 [10] до 13 444 [8]. При этом в течение 1942 г. в городе умерли 518 416 жителей.
История медицины
Динамика рождаемости в блокадном Ленинграде*
В 1943 г. число родившихся значительно уменьшилось, но в городе все равно родились 7177 детей [8]. Эти данные практически совпадают с приведенными в других источниках (см. таблицу).
С началом блокады города и эвакуацией населения (в основном стариков, женщин и детей) изменилось и число акушерско-гинекологических учреждений. По некоторым данным, в октябре 1941 г. в городе было 15 родильных домов. К августу 1942 г. их число уменьшилось до 11, а к октябрю 1942 г. — до 6 [11]. В 1941 г. в родильных домах осажденного Ленинграда работали 164 врача и 693 медицинские сестры, которые оказали помощь 71 578 беременным. Но уже в 1942 г. число врачей сократилось до 73, а среднего медицинского персонала — до 210. До 15 718 человек уменьшилось и число женщин, получивших медицинскую помощь [12].
Характеризуя особенности работы акушерско-гине-кологической клиники ! Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова во время блокады Ленинграда, проф. К.К. Скробанский отмечал, что более 80% ведущих специалистов кафедры и клиники были призваны или ушли добровольцами в ряды Красной Армии.
Амбулаторно-поликлиническая помощь женщинам блокадного города оказывалась в акушерско-гинеколо-гических кабинетах на предприятиях (их было 22) и в женских консультациях. В течение всей блокады женские консультации работали в каждом районе города. В 1942 г. общее число женских консультаций составляло 34, а в 1944 г. оно увеличилось до 59 [13].
В период блокады Ленинграда врачи акушеры-гинекологи отмечали значительный рост патологических состояний в течение беременности и родов. Было отмечено увеличение числа поздних токсикозов беременных и как следствие этого увеличение числа случаев тяжелой формы этого заболевания — эклампсии. Из особенностей течения «блокадной эклампсии» следует указать на ее раннее проявление (в 50% случаев уже на 20—28-й неделе беременности), наличие нормального артериального давления (в 35% случаев систолическое артериальное давление не превышало 130 мм рт. ст.), частое заболевание эклампсией повторнородящих (30%), тяжелое течение заболевания, сопровождавшееся высокой летальностью [14].
*Источник: От войны к миру: Ленинград 1944—1945. Сборник документов. СПб: «Лики России», 2013 (док. № 129, с. 301—302).
По отчетным данным, полученным из родильного дома № 2 («Родильный дом на Фурштатской») Дзержинского района, частота эклампсии в 1941— 1942 гг. составила 8,5%, а смертность при ней — 28%.
По данным сотрудников ! Ленинградского медицинского института (материалы получены из родильного дома № 1 им. К.Г. Видемана) и II Ленинградского медицинского института (материалы родильного дома № 6 им. В.Ф. Снегирева), в указанный период блокады частота эклампсии составила 10—13%, а летальность от этого осложнения течения беременности достигала 30%. Это в 7,5 раза превышало число смертей от эклампсии, зарегистрированных в довоенное время (частота составляла до 0,5— 0,75%, смертность при судорожной форме эклампсии варьировала от 3,5 до 5,4%) [14, 15].
Увеличение числа случаев патологического течения беременности напрямую связывали с алиментарной дистрофией и авитаминозом, которые клинически проявлялись у беременных значительно раньше и более выраженно, чем у небеременных [16]. Было отмечено, что даже в первой половине беременности появлялись пастозность конечностей и отеки (сочетание токсикоза и «голодных» отеков). В медицинских документах отмечалось, что «уже в ранние месяцы беременности лицо женщины становится бледным и пастозным, появляется отечность на ногах. Беременные жалуются на утомляемость, слабость и раннюю порчу зубов. На коже появляются синие кровоподтеки от легкого давления... Со второй половины беременности отеки поражают больше половины всех беременных, иногда к ним присоединяется асцит» [17].
Кроме повышения частоты поздних токсикозов, увеличилось число поздних выкидышей и преждевременных родов. Так, в 1941—1942 гг. было отмечено увеличение количества преждевременных родов до 53% по сравнению с 7—8% в мирное время [18]. Постепенно, к 1943—1944 гг., число преждевременных родов в блокадном Ленинграде снизилось. Так, в I квартале 1943 г. таких родов было 20%, а в IV — уже 13,8% [19].
Консультант Военно-санитарного управления, а с 1943 г. главный гинеколог Ленинградского фронта проф. Г.М. Шполянский (1884—1949) в статье «Беременность и авитаминозы» отмечал, что роды в общем протекали без значительных отклонений. Их продолжительность существенно не изменялась по сравнению с нормой (они стали менее продолжительными), как не отличалось и течение послеродового периода. Повышения частоты послеродовых кровотечений и увеличения количества теряемой крови, как можно было бы ожидать, тоже не отмечалось [16].
Главный акушер-гинеколог Ленинграда в 1942— 1943 гг. проф. К. Н. Рабинович писал, что в первую половину 1942 г. число тяжелых осложнений при родах
Показатель 1939 г. 1940 г. 1942 г. 1943 г. 1944 г. 1945 г.
Родились живыми 79 411 66 604 13 444 7613 22 565 43 523
Родились мертвыми 1838 1514 233 162 430 887
Родилось всего 80 249 68 118 13 677 7775 22 995 44 410
Детская смертность 11 578 13 047 — 1080 3013 54 884
от 0 до 1 года
Вышли живыми из блокады 68 671 53 557 — 6533 19 552 38 039
Рис. 2. Главный акушер-гинеколог Ленинграда в 1942— 1943 гг. профессор Константин Николаевич Рабинович (1882—1964).
резко увеличилось. Частота случаев эклампсии выросла по сравнению с 1940 г. в 4 раза. Резко увеличилось количество преждевременных родов, а длительность родового акта уменьшилась. Он связывал это с общим ухудшением состояния здоровья женщин в период блокады, недостаточной калорийностью питания, почти полным отсутствием витаминов [20].
Именно в этот тяжелый период до- и послеродовая заболеваемость повысилась с 0,2% в мирное время до 6,5% [18]. Более часто стали выявляться послеродовые осложнения — эндометриты, тромбофлебиты, аднекситы, септицемии, септикопиемии [3]. Все это требовало более длительного лечения рожениц и родильниц в больничных условиях. Обращало на себя внимание сравнительно малое количество случаев смерти родильниц от септических осложнений. В процентном соотношении оно практически не изменилось (0,1—0,13% в мирное время и 0,17% в период блокады) [8].
По данным П.Ф. Гладких, в 1941—1944 гг. в Ленинграде вследствие акушерской патологии умерли 1311 рожениц, из них 1265 (96,4%) за время полной блокады [11, 21]. В первый год блокады умирали в среднем 2,4% беременных, рожениц и родильниц [8, 11, 21]. В целом, по данным большинства исследователей и архивных материалов, материнская смертность от заболеваний и осложнений, связанных с беременностью или родами, превысила в блокадном городе аналогичные показатели мирного времени более чем в 3 раза [22].
Анализируя родовспоможение и течение беременности и родов в первые 11 мес блокады (с июля 1941 г. по май 1942 г.), проф. К.К. Скробанский отмечал громадные трудности в оказании акушерской помощи:
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(9)
_DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-9-711-717
History of medicine
«Работа в темноте, подчас в неотапливаемых помещениях, при отсутствии водопровода и горячей воды, с недостаточным количеством белья, с большой нехваткой обслуживающего, особенно медицинского, персонала — все это требовало громадной затраты энергии от всех работников наших отделений» [12].
«Часто не хватало хотя бы скудного освещения, теплой воды, наличия чистого белья. В условиях суровой зимы 1941—1942 годов было особенно трудно поддерживать надлежащую температуру в помещениях, предназначенных для ведения родов, чтобы согреть как обнаженную мать, так и новорожденного. Даже этих минимальных условий для акушерской работы многие отделения не могли иметь и для их создания медицинским работникам часто приходилось предпринимать героические усилия: согреть воду и помещение, осветить палату, дать женщине, только что родившей, горячую пищу» [12].
«Мы нередко обсуждаем доклады по чисто научным и организационным вопросам, внося в нашу работу не меньше энтузиазма, чем в условиях мирного времени. Это свидетельствует о крепости духа ленинградцев, об уверенности в нашей победе и о несомненности благоприятного исхода нашего правого дела» [23].
В 1943 г. в блокированном Ленинграде в момент артобстрела города успешно защитил докторскую диссертацию армейский гинеколог полковник медицинской службы Б.С. Песоченский. Были защищены кандидатские диссертации главврачом роддома им. К. Шредера Н.А. Смирновым и главврачом роддома им. В.Ф. Снегирева Д.Ф. Глазом [24].
Среди захваченных у немцев документов обнаружены карты Ленинграда, на которых были отмечены важные объекты. В их числе родильные дома, школы, детские ясли [3]. Институт охраны материнства и детства (Институт «МатМлада» — Педиатрический медицинский институт) значился как «объект № 708» [25]. Под номером 90 числилась детская больница им. К.А. Раухфуса, а под номером 102 — I Ленинградский медицинский институт им. И.П. Павлова [26].
На протяжении всего периода блокады Ленинграда сохранялся высокий процент рождаемости недоношенных детей. Одним из определяющих критериев доно-шенности являлась масса тела младенца при рождении, составляющая по нормам не менее 2500 г. В мирное время средняя масса тела младенцев составляет 3200 г у мальчиков и 3000 г у девочек, средняя длина тела при рождении — 50 см.
Неблагоприятные условия жизни и быта сказались на физическом развитии плодов. С сентября 1941 г. по январь 1944 г. у женщин блокадного города рождались дети малой массы тела и небольшой длины тела. Согласно данным медицинских отчетов, уже в первом полугодии 1942 г. до 60% детей весили менее 2500 г и только 40% — до 2900 г [27]. По сравнению с 1940 г. длина тела при рождении уменьшилась на 2 см, окружность головы и груди — почти на 1,5 см [11, 21].
История медицины
Была отмечена прямая зависимость рождения недоношенных детей от характера питания и выраженности нервно-психологической нагрузки для будущей матери. Уменьшение массы тела новорожденных было связано с пищевым истощением и полиавитаминозом в блокадном городе.
В 1943 г., когда условия жизни несколько улучшились, из 7600 детей, родившихся живыми, количество недоношенных составило 1090 (14,3%) [28]. Но даже после снятия блокады Ленинграда в январе 1944 г. и значительного улучшения питания населения показатели массы тела и длины тела новорожденных детей не достигали уровня довоенного времени, оставаясь низкими и в 1944 г., и в 1945 г. [3].
Высокая частота рождения недоношенных детей в блокадном Ленинграде оказывала влияние не только на рост смертности в грудном возрасте, но и на увеличение числа пороков развития, геморрагических осложнений, гипоксии, расстройств дыхания, желтух, гипогликемии и другой патологии у новорожденных. При недостаточном питании недоношенные дети блокадного периода легко впадали в состояние гипотрофии. Их отличала повышенная заболеваемость, они чаще умирали. В 1941 г. от врожденной слабости и недоношенности умер 861 ребенок, в 1942 г. — 2283. В 1943 г. по этой причине умерли 200 детей [8].
В период блокады Ленинграда была отмечена значительная частота родов на дому. При изучении этого явления выяснилось, что наряду с общими причинами (одиночество, затруднение транспортировки рожениц и т. д.) не последнюю роль играл и тот факт, что у страдающих дистрофией и авитаминозом рожениц отмечались быстрые, а иногда — стремительные роды. Именно поэтому в Ленинграде со второй половины 1942 г. стали широко практиковать профилактическую (до предполагаемого срока родов) госпитализацию беременных, ослабленных голодом [8].
Самый тяжелый период блокады (зима 1941— 1942 гг.) был пройден. Проблемы нехватки продовольствия постепенно решались (в том числе и за счет личных огородов и подсобных хозяйств на предприятиях). Но вопросы снабжения города продовольствием вызывали огромные трудности.
С целью рационального использования пищевых продуктов для беременных и детей с июня 1942 г. при Ленгорздравотделе был создан совет по питанию (председатели детской секции — профессора Ю.А. Менде-лева и А.Ф. Тур). Ученые Педиатрического института разработали особые режимы питания детей, рецептуру блюд из различных заменителей и веществ, ранее не применявшихся для детского питания (из сои, восстановленного растительного масла из олифы, хвои, дрожжевой суп и др.).
В середине 1942 г. горком КПСС принял решение, на основании которого с июля были введены дополнительные нормы питания для беременных (начиная с 6-го месяца беременности и в течение 2 мес после
Рис. 3. Директор Педиатрического медицинского института на Выборгской стороне профессор Юлия Ароновна Менделеев.
родов) [3]. Согласно этому решению, беременные ежедневно получали по 500 г молока или кефира. В суточный рацион каждой из них входили 87 г крупы, 60 г мясных изделий, 40 г сахара, 40 г жира, 40 г сгущенного молока, 600 г хлеба. Общая энергетическая ценность такого питания достигала 2357,9 ккал. Дополнительно выдавались витамины С и В1 (в интересах матери), А и Е (в интересах плода) [8, 29].
Улучшилось питание беременных и родильниц в стационарах. В родильном доме № 2 на Фурштатской меню для пациенток к концу 1942 г. составляло:
• 27.12.1942 г. Завтрак (он практически не менялся): масло сливочное (10 г), сыр (37 г), каша пшенная, хлеб, кофе. Обед: суп гороховый на мясном бульоне, отварное мясо с пшенной кашей, кофе. Ужин: каша рисовая, компот.
• 28.12.1942 г. Обед: суп овсяный, пшенная запеканка, компот.
• 29.12.1942 г. Обед: щи кислые вегетарианские, рыба с кашей, компот из сухофруктов [30].
Для нужд Педиатрического института и больных детей Ю.А. Менделевой было организовано подсобное хозяйство. Там, сменяя друг друга, работали преподаватели и студенты. За период с 1941 по 1943 г. это хозяйство дало 918 т овощей. Более того, усилиями Ю.А. Менделевой в 1942 г. была даже организована молочная ферма, которая до конца года дала 812 л молока, а уже в 1943 г. — 12 000 л.
Во время блокады во многих родильных домах города и родильных отделениях институтских клиник
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(9) DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-9-711-717
были развернуты военные госпитали. Согласно данным статистики, число родов в осажденном городе в
1942 г. уменьшилось в 7,9 раза по сравнению с 1940 г., а в 1943 г. — в 10,4 раза [31]. В связи с этим в 1942—
1943 гг. в Ленинграде произошло уменьшение числа родильных домов. Вследствие уменьшения числа родов в первые годы блокады число родильных коек было сокращено с 2986 до 1467 в 1941 г. В 1942 г. их число составляло всего 385 [3].
Начиная с 1943 г. в шести оставшихся родильных домах коечный фонд стал увеличиваться, и к концу года число коек достигло 810. С 1944 г. отмечен ощутимый рост рождаемости: в I квартале — 4153 родов, во II — 4218, в III — 6171 и в IV — 878. Несмотря на то что число родильных домов осталось прежним, в 1944 г. коечный фонд в них увеличился до 1350 (125 родовых, 1080 послеродовых, 195 для патологии беременных, 75 для госпитализации беременных с повышенной температурой тела) [32].
Родильный дом № 2 продолжал работать как родовспомогательное учреждение. В этот период в родильном доме работали 16 врачей и 35 медицинских сестер. Только в 1942 г. в родильном доме № 2 было принято 990 новорожденных из 13 677 рожденных в этот год в блокадном Ленинграде. Несмотря на то, что более половины из них рождались недоношенными, почти все выжили благодаря заботе персонала родильного дома [14].
«7 августа 1942 г. На Фурштатской развернуто 159 терапевтических и 20 акушерских коек. Сюда направляли больных из поликлиники и доставляли тяжелобольных, подобранных на улице. В родильное отделение за 1942 г. поступили 1152 беременные, из них разрешилась 991».
«В детском отделении 75 кроватей. Палаты светлые и чистые. Паровое отопление заменили временными печами, температуру поддерживали 20—220С, в материнской палате значительно холоднее».
«1943-й. Родильный дом дважды едва не превратился в груду кирпичей. Сначала во время налета попала фугасная авиабомба. Разрушились две палаты и операционные, пострадали 7 человек. Второй раз при артобстреле воздушной волной и осколками снаряда выбило 128 рам, покорежило наружные стены. Чудо, что обошлось без жертв».
16 апреля 1943 г. в результате прямого попадания бомбы две палаты и операционная родильного дома № 2 были разрушены, однако родильный дом был восстановлен в рекордно короткие сроки [14].
«1944-й. Врачи снова стали вести санитарно-про-светительскую работу, в роддоме выходила стенгазета по уходу за новорожденными, открылась библиотека с популярной литературой на эту тему».
Авиабомба разрушила родильный дом № 1 им. К.Г. Видемана на Васильевском острове, где было много жертв, в том числе и среди медицинского персонала [14].
Продолжали работать клиники Педиатрического медицинского института на Выборгской стороне. Его
History of medicine
директор проф. Ю.А. Менделева (одновременно и заведующая кафедрой социальной гигиены женщины и ребенка) докладывала члену Военного совета Ленинградского фронта А. А. Жданову: «Для института в эту ночь обстановка была более чем напряженная; в отделениях развернуто 650 коек, заполненных тяжелобольными и роженицами. В ночь с 23 на 24 мая 1942 г. в акушерской клинике находилось более 40 рожениц, из них 3 родили во время обстрела».
Блокада Ленинграда стала одной из наиболее драматических страниц не только в истории Великой Отечественной войны, но и во всей мировой военной истории. Героическая оборона города явилась образцом беспрецедентной человеческой стойкости, героизма, мужества.
Блокада оказала существенное негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, что повлекло за собой появление нового заболевания — «аменореи военного времени», увеличение числа случаев патологии беременности и родов. Голод стал причиной нарушения внутриутробного развития плода, гипотрофии, нарушения адаптации и выживаемости новорожденных.
Но, несмотря на огромные трудности, Ленинград продолжал работать, бороться и жить. Женщины рожали и воспитывали детей...
ЛИТЕРАТУРА
1. Фролов М.И. В блокадном Ленинграде умереть должны были все. Военно-исторический журнал. 2000; (6): 86.
2. Симоненко В.Б., Магаева С.В., Симоненко М.Г., Пахомова Ю.В. Ленинградская блокада. Медицинские проблемы — ретроспектива и современность. М.; 2003: 22.
3. Хромов Б.М., Свешников А.В. Здравоохранение Ленинграда. Краткий исторический очерк. Л.; 1969: 81.
4. Черноруцкий М.В. Алиментарная дистрофия у взрослых. Этиология и патогенез. В кн.: Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде / Под ред. М.В. Черноруцкого. Л.; 1947: 45.
5. Гуревич Е.Е. К вопросу о клинике и патогенезе аменореи. В кн.: Сборник работ членов Ленинградского акушерско-гинекологи-ческого общества за время войны и блокады / Под ред. проф. К.К. Скробанского. Л.; 1945: 15—6.
6. Полиектова Л.М. Особенности течения некоторых гинекологических заболеваний в период войны и блокады Ленинграда. В кн.: Сборник работ членов Ленинградского акушерско-гинеколо-гического общества за время войны и блокады / Под ред. проф. К.К. Скробанского. Л.; 1945: 59.
7. Тульский И.В., Багров Г.И. Блокадный синдром Рачкова. СПб.; 2006: 74.
8. Скрябина Е.О. Проблема материнства и детства в период блокады Ленинграда (1941—1944 гг.): историко-медицинский аспект: Дисс. СПб.; 2008.
9. Мухина Е.П. Опущения и выпадения гениталий у женщин за период блокады Ленинграда. В кн.: Сборник работ членов Ленинградского акушерско-гинекологического общества за время войны и блокады. Л.; 1945: 69.
10. Центральный Государственный Архив Санкт-Петербурга (ЦГА СПб), Ф. 4965, Оп. 1, Д. 136, Л. 41.
11. Гладких П.Ф. Здравоохранение блокированного Ленинграда. Л.: Медицина; 1980.
12. Скробанский К.К. Родовспоможение и течение беременности иродов в первые 11 месяцев блокады. В кн.: Сборник работ членов Ленинградского акушерско-гинекологического общества за время войны и блокады. Л.; 1945: 94—7.
13. Центральный государственный архив Санкт-Петербурга (ЦГА СПб), Ф. 9156, Оп. 4, Д. 84, Л. 63.
14. Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга (наука в лицах). 1703— 2003 / Под ред. Э.К. Айламазяна, Ю.В. Цвелева. СПб.: ООО «Издательство «Н-Л"; 2003.
История медицины
15. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193, Оп. 1—1, Д. 485, Л. 4.
16. Шполянский Г.М. Беременность и авитаминозы. В кн.: Сборник работ членов Ленинградского акушерско-гинекологического общества за время войны и блокады / Под ред. проф. К.К. Скро-банского. Л.; 1945: 25.
17. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193, Оп. 1—1, Д. 512, Л. 6.
18. Алипов В.И. Акушеры-гинекологи в период блокады Ленинграда. Акуш. и гин. 1975; (5): 6—7.
19. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193, Оп. 1. Д. 493. Л. 5.
20. Рабинович К.Н. Беременность, роды и послеродовый период в условиях блокады Ленинграда. В кн.: Сборник работ членов Ленинградского акушерско-гинекологического общества за время войны и блокады / Под ред. проф. К.К. Скробанского. Л.; 1945: 59.
21. Гладких П.Ф. Охрана материнства в блокированном Ленинграде. Педиатрия. 1968; (4): .
22. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193, Оп. 1—1, Д. 487, Л. 17.
23. Скробанский К.К. Работа ленинградских акушеров за 25 лет существования советской медицины. В кн.: Сборник работ членов Ленинградского акушерско-гинекологического общества. Л.; 1943; Вып. 1: 122.
24. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193, Оп. 1—1, Д. 495, Л. 10.
25. Государственный Мемориальный музей обороны и блокады Ленинграда. Рукописный документальный фонд (ГММОБЛ РДФ). Оп. 1, Д. 217, Лл. 29, 30.
26. Рубинштейн Б.В. Кружки на вражеской карте. В кн.: Медики и блокада: Взгляд сквозь годы. Воспоминания, фрагменты дневников, свидетельства очевидцев, документальные материалы. СПб.; 1997: кн. II: 167.
27. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193. Оп. 1. Д. 542. Л. 25.
28. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193. Оп. 1. Д. 493. Л. 7.
29. Центральный государственный архив Санкт-Петербурга (ЦГА СПб), Ф. 4965, Оп. 1, Д. 4739, Л. 2.
30. Рожденные в осаде. В блокадном Ленинграде заботились о беременных. Еженедельник «Аргументы и Факты». 2014; 8, 19/02.
31. Центральный государственный архив Санкт-Петербурга (ЦГА СПб), Ф. 9156, Оп. 7, Д. 32, Лл. 127—8.
32. Центральный государственный архив научно-технической документации (ЦГА НТД) СПб, Ф. 193, Оп. 1—1, Д. 493. Л. 2.
33. Центральный государственный архив Санкт-Петербурга (ЦГА СПб), Ф. 4904. Оп. 1. Д. 7. Л. 21. Справка Ленинградского городского отдела актов гражданского состояния о количестве смертей в Ленинграде в 1942 г.
Поступила 12.02.16 Принята в печать 16.02.16
