CC BY
61
УДК 616.31:614.255.5
САМООЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И НАГРУЗКУ
ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ-ТЕРАПЕВТОВ (В ПОЛИКЛИНИКЕ, ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ)
Л. М. Цепов, Т. Е. Щербакова, А. И. Николаев
Кафедра терапевтической стоматологии Смоленской государственной медицинской академии,
Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28
В условиях городской поликлиники изучена самооценка факторов, влияющих на работоспособность и нагрузку стоматологов-терапевтов. Использован социологический метод со специально разработанными анкетами-опросниками. Результаты опроса формализованы и подвергнуты анализу. Получены сведения об уровне и качестве оказываемой стоматологической помощи, изучено отношение врачей к работе, проанализировано их мнение о деловых и личностных качествах членов коллектива и общем морально-психологическом климате.
Ключевые слова: самооценка, уровень квалификации, стоматологическая помощь, обязательное медицинское страхование
SELF-ASSESSMENT OF FACTORS INFLUENCING ON THE THERAPEUTIC DENTISTS WORKING CAPACITY AND WORKLOAD (IN THE OUT-PATIENTS' CLINIC OPERATING IN THE SYSTEM OF COMPULSORY HEALTH INSURANCE)
L. M. Tsepov, T. E. Shcherbakova, A. I. Nikolaev
Smolensk State Medical Academy, 214019, Krupskaya St., 28, Smolensk, Russia
Self-assessment of factors influencing on the therapeutic dentists working capacity and workload has been studied in the city out-patient clinics. A sociological method with specially developed questionnaire has been used. The results of survey have been analyzed. Dental care quality has been evaluated. Dentists' attitude toward the work has been studied. Their opinion on professional and personal abilities of the staff has been assessed as well as moral and psychological climate in the group.
Keywords: self-assessment, qualification level, dental health care, compulsory health insurance
Среди многих профессий, занятых в отраслях, укрепляющих экономику государства, труд врачей имеет особое социальное значение, создающее необходимые предпосылки для нормального и эффективного функционирования всех остальных сфер деятельности человека [13]. Конечный результат деятельности врачей-стоматологов - здоровье пациентов - во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья самих медработников. В условиях рыночных отношений на качество работы врачей-стоматологов влияют многие факторы: рыночные механизмы, внедрение передовых технологий, применение административно-управленческих мер с выработкой соответствующих стандартов, использование субъективных факторов [7]. Оказание стоматологической помощи населению РФ осуществляется в основном через систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Режим экономической целесообразности стоматологической службы предусматривает необходимость соблюдения абсолютных требований к организации
работы ЛПУ и к профессиональной деятельности его персонала в современных условиях модернизации здравоохранения [2]. Одним из важнейших побудительных стимулов для качественной профессиональной деятельности является такой морально-психологический аспект как профессиональная удовлетворенность [1, 4, 14, 16].
В настоящее время исследователями большое значение придается личной оценке состояния своего здоровья, что позволяет более точно интерпретировать роль условий жизни, работы, учебы и влияние заболевания на качество жизни данного человека [12, 15]. Определенный интерес представляет и информация о самооценке врачами своей профессиональной деятельности [5]. Установлено [3], что профессиональная деятельность врачей стоматологов-терапевтов способствует развитию миопии, нарушениям осанки.
Изложенное диктует необходимость изучения трудового процесса врача-стоматолога-терапевта, особенно с учетом разных организационных моде-
лей лечебного процесса, анализа его трудозатрат. Решение важных задач совершенствования стоматологической помощи населению муниципального района крупного города не может быть успешным без научного анализа и обобщения опыта практической деятельности по перестройке этого вида помощи в конкретных условиях ЛПУ, региона.
Целью исследования явилось изучение профессиональной самооценки факторов, влияющих на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов-терапевтов в условиях городской поликлиники.
Методика
В работе был использован социологический метод для оценки профессионального мнения 45 врачей-стоматологов-терапевтов, работающих в государственном лечебно-профилактическом учреждении. При сборе первичного материала использовались специально разработанные нами анкеты-опросники. Результаты опроса были формализованы и подвергнуты анализу.
Результаты исследования и их обсуждение
Можно отметить, что коллектив врачей-стоматологов-терапевтов ОГБУЗ «ГСП» активно участвовал в опросе, объективно и квалифицированно оценивал все аспекты деятельности стоматологической службы, высказывал предложения и пожелания. В результате проведенного исследования были получены своевременные и важные сведения о качестве и уровне оказываемой стоматологической помощи, выявлено отношение врачей к работе, изучено их мнение о деловых и личностных качествах членов коллектива и общем морально-психологическом климате.
Анализ анонимных анкет врачей-стоматологов позволил установить, что мужчин было 4 (8,9%), женщин - 41 (91,1%), возраст которых распределился следующим образом: 21-30 лет - 6 (13,3%); 3140 лет - 9 (20%); 41-50 лет - 18 (40%); 51-60 лет - 10 (22,2%) и свыше 61 года - 2 (4,4%). Распределение квалификационных категорий представлено следующим образом: высшую имеют 17 (37,7%) врачей; первую - 20 (44,4%); вторую - 4 (8,9%); не имеют квалификационной категории - 4 (8,9%).
Экономические основы организации работы представлены в основном (80%) приемом пациентов по линии фонда обязательного медицинского страхования /ФОМС/ (36 врачей). Прием пациентов на платной основе совмещают 12 врачей (26,7%); прием по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС) - 3 (6,7%) и лишь 2 (4,4%) осуществляют прием по договорам с предприятиями и учреждениями.
Основными направлениями стоматологических вмешательств терапевтов-стоматологов служили: все разделы терапевтической стоматологии - у 40 врачей из 45 (88,9%); дополнительно - эндо-донтические вмешательства по поводу пульпита и периодонтита - у 22 (48,8%); реставрационные
работы - у 12 (26,6%); очень скромно представлена профилактика стоматологических заболеваний - у 8 (17,7%). Лишь один врач (2,2%) указал, что в сферу его врачебной деятельности входит диагностика и лечение заболеваний пародонта, а о диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки рта не указал никто.
Время, затрачиваемое врачами на прием одного пациента: 20 минут - 20 (44,5%) врачей; один час -17 (37,7%); неограниченное - 8 (17,8%).
Оформлением медицинской документации сразу после лечения пациента занималась почти половина (20, т. е. 44,4%) врачей-терапевтов; в конце рабочего дня - 6 (13,4%); в свободное от приема больных время - 19 (42,2%).
Перерыв между приемами пациентов распределяется не равномерно: перерыва нет - у 32 (71,1%) врачей; 30 минут - 6 (13,3%); 15 минут - 1 (2,2%); 5 минут - 1 (2,2%) Перерыв для УФО кабинета устраивают 44 (97,8%) врача и лишь один (2,2%) не делает этого.
Особый интерес представляют трудности при диагностике стоматологических терапевтических заболеваний. Не испытывает трудностей в диагностике кариеса никто из стоматологов. На трудности в диагностике пульпита указал лишь один (2,2%) врач; периодонтита - 2 (4,4%); пародонтита - 2 (4,4%). Резко (46,7%) возрастают трудности (у 21 врача) при диагностике заболеваний слизистой оболочки рта. Остальные врачи о трудностях при диагностике в анкетах указаний не сделали.
В своей работе врачи используют «традиционные» дополнительные методы диагностики: преимущественно «термодиагностику» - 40 (88,8%) врачей; и, как правило, рентгенографию зубов (преимущественно - дентальную) и челюстей - 39 (86,8%); радиовизиографию - один (2,2%); исследование с помощью аппарата «Диагнодент» - один (2,2%). Навыками чтения рентгенограмм врачи владеют не в одинаковой мере: детальным описанием их - 23 (51,1%); частичным (с акцентом на патологию зуба, пародонта) - 22 (48,9%).
Трудности при выборе метода лечения кариеса испытывают 2 (4,4%) врача; пульпита - 2 (4,4%); периодонтита - один (2,2%). Подавляющее же большинство (88,9%) врачей не указали на какие-либо трудности в выборе метода лечения как указанных заболеваний, так и заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. На трудности в диспансеризации пациентов указали лишь 4 (8,8%) врачей-терапевтов; на отсутствие их - 31 (68,8%); не дали ответа - 10 (22,2%).
Испытывают трудности при пломбировании: по поводу кариеса - 2 (4,4%); реставрации коронок зубов - 3 (6,6%); эндодонтических вмешательствах -2 (4,4%); «распломбировывании» корневых каналов - 2 (4,4%). Не дали ответа - 39 (80%) врачей.
Социально-психологический климат в коллективе большинство опрошенных оценивают как благоприятный. При анализе факторов, негативно
влияющих на работоспособность, по мнению респондентов, установлено, что до работы хорошее самочувствие отмечали 38 (84,4%) врачей; удовлетворительное - 7 (15,6%). После работы отмечается ухудшение самочувствия: хорошее - сохраняется лишь у 13 (28,8%); удовлетворительное - 28 (62,3%) и плохое - 4 (8,9%), что негативно отражается на профессиональной деятельности. Обращает на себя внимание утомление нервно-эмоционального характера работающих (появление апатии, рассеивание внимания, появление чувства тревоги и раздражительности и т.д.), испытываемое 22 (48,9%) врачами во время и к концу работы. Физическое утомление (исчезновение легкости движений, появление боли в мышцах, нарушение координации движений) испытывает 23 (51,1%) врача-стоматолога. Таким образом, признаки утомления присущи более чем половине анкетированных.
Видимо, личностные особенности пациента являются не единственным фактором, оказывающим влияние на формирование взаимоотношений между пациентом и врачом при проведении лечения - нами выявлено непосредственное влияние факторов утомления, перенапряжения, развития профессионально обусловленных заболеваний плечевого пояса и верхних конечностей и наличие профессионального стресса врача на поведение пациентов. Наши данные по тенденции нарастания усталости и психоэмоционального напряжения при профессиональной деятельности к концу рабочего дня согласуются с наблюдениями других авторов [1, 3, 6, 8, 9, 11]. Мы в данном исследовании детально не останавливались на распространенности болевых синдромов плечелопаточной области [10] (шейная радикулопатия, ключично-акромиальный артроз, синдром сдавления ротаторов плеча, адгезивный капсулит плеча, тендиноз надостной мышцы, вертеброгенная цервикалгия, синдром запястного канала, спондилогенная цервикобрахиалгия и др.) у стоматологов и не рассматривали их как при заполнении, так и при анализе анонимных анкет.
Для восстановления работоспособности, по мнению респондентов, сделавших по несколько (поэтому и сумма их превышает 45, а в процентном выражении - 100%) предложений, необходимы: создание кабинета психологической разгрузки (26 врачей, или 57,7%), производственная гимнастика (46,6%), массаж и самомассаж (64,4%), оптимизация питания, музыкальное сопровождение, более современ-
1.
ное цветовое оформление помещений и другие, кажущиеся несколько необычными (сон, аутогенная тренировка, психотерапия, фармакотерапия) предложения. Мы разделяем мнение некоторых авторов [13], что наличие нарушений психологического состояния медицинских работников на рабочем месте (в нашем исследовании - более чем у половины) оставляет эту проблему по-прежнему актуальной для исследователей.
Мы полагаем, что некоторые трудности в лечебно-профилактической работе врачей-стоматологов-терапевтов могут быть преодолены более четким следованием внутренним стандартам, предусматривающим врачебную тактику, выбор материалов и инструментов при оказании стоматологической помощи больным с заболеваниями твердых тканей зубов. На наличие таких стандартов указали 35 (77,8%) врачей. На частичную регламентацию действий врача указали 4 (8,8%), а 6 (13,4%) врачей на эти вопросы в анкете ответа не дали.
Заключение
С целью выявления среди работающих в ЛПУ врачей с различной степенью адекватности оценки своего здоровья рекомендуется использовать компьютерную программу для определения как баланса общих (физического и психического) компонентов здоровья, так и для определения сроков динамического наблюдения и назначения лечебно-профилактических мероприятий. Локальная компьютерная сеть в стоматологическом ЛПУ даст возможность постоянно в реальном масштабе времени отслеживать и контролировать здоровье не только работающих в ЛПУ врачей, но и контролировать динамику движения больных, работу всех звеньев медицинского и обслуживающего персонала учреждения, расходы на медикаменты, пломбировочные материалы, боры и эндодонтические инструменты, финансовую, лечебную и другие виды работ. Практическими врачами все больше осознается необходимость введения электронных историй болезни. Логично предположить, что и степень утомления, и восстановление работоспособности могут зависеть как от личностных характеристик терапевтов-стоматологов, так и от условий и характера их труда на рабочих местах в ЛПУ. Все это, несомненно, может быть принято во внимание и учитываться в процессе реформирования стоматологической службы региона.
Список литературы
Бачалова Э. И., Бутова В. Г. Анализ факторов, влияющих на работоспособность и нагрузку врачей-стоматологов-терапевтов // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2008. - № 3 (26). - С. 58-63.
Бутова В. Г., Мальсагов А. М.-Б., Бинну С. И. и др. Экономические аспекты санации полости рта взрослого населения в условиях городской стоматологической поликлиники, функционирующей в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 1. - С. 30-36.
Гусейнова Г. Г. Медико-организационные подходы к повышению качества терапевтической стоматологической помощи и эффективности труда врачей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 19 с. Захарова О. А. Оптимизация работы многопрофильной государственной стоматологической поликлиники в условиях региона с дотационным финансированием: Дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2008. - 171 с.
5. Кевлова Е. В. Анализ деятельности ведомственной стоматологической службы по результатам изучения мнения врачей-стоматологов // Пародонтология. - 2008. - № 3 (48). - С. 69-74.
6. Косарев В. В., Бабанов С. А. Заболевания медицинских работников, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем // Главная мед. сестра. - 2010. - № 10. - С. 65-75.
7. Круговой А. Е. Состояние и пути оптимизации оказания стоматологической помощи населению Курской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Воронеж, 2010. - 24 с.
8. Ломаченко Л. Н., Кожеурова Т. П. Психологические особенности деятельности врача-стоматолога: профессиональный стресс и «синдром эмоционального выгорания» // Стоматология Смоленщины: спец. выпуск, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Бусыгина А. Т. - Смоленск, 2011. - С. 63-66.
9. Ломаченко Л. Н., Атрощенкова О. В., Богачева Е. Е. Профессиональный стресс у стоматологов: профилактика и возможные методы помощи // Стоматология Смоленщины: спец. выпуск, посвящ. 100-летию со дня рождения проф. Бусыгина А. Т. - Смоленск, 2011. - С. 67-71.
10. Никифоров А. С., Мендель О. И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению // РМЖ. - 2008. - Т.16, № 12. - С. 1700-1705.
11. Пуйда С. И. Формирование взаимоотношений врача и пациента на стоматологическом терапевтическом приеме: Автореф. ... дис. канд. мед. наук. - М., 2008. - 22 с.
12. Решетников А. В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. - М.: Медицина, 2005. - 1048 с.
13. Русаленко М. Г., Москалева Е. В., Давыдова И. А. Изучение проблемы психологического состояния и качества жизни медицинских работников // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2010. - № 2 (4). - С. 102-109.
14. Сорокин Д. В. Самооценка врачами-стоматологами профессиональной квалификации // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - № 2. - С. 42-44.
15. Щепин О. П. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества / О. П. Щепин, В. А. Медик, В. И. Стародубов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - № 5. - С. 3-6.
16. Ястребова Е. А. Научное обоснование оптимизации системы аттестации медицинских работников стоматологического профиля на региональном уровне: Дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2010. - 260 с.
