CC BY
36САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ, САМОКОНТРОЛЬ И
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ
DIABETES MELLITUS: INJECTION TECHNIQUE, SELF-CONTROL AND
QUALITY OF PATIENTS' LIFE
УДК 616.379-008.64 DOI: 10.24411/2658-4964-2020-10158
Анкушина Ксения Дмитриевна, Студентка, ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» г. Киров
Карпова Алена Олеговна, Студентка, ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» г. Киров
Ankushina Ksenia Dmitriyevna, Student of "Kirov State Medical University" Kirov, ankusinaksenia210@gmail .com
Karpova Alena Olegovna, Student of "Kirov State Medical University" Kirov, aokarpova@mail .ru
Научный руководитель: Елсукова Ольга Сергеевна, кандидат медицинских наук, Доцент кафедры внутренних болезней, ФГБОУ ВО Кировского государственного медицинского университета
Аннотация:
В статье рассмотрены вопросы осведомленности о своем заболевании пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, о правильности лечения и постановке инъекций. Чтобы оценить осведомленность о заболевании, пациентам эндокринологического отделения одной из больниц г. Кирова было предложено ответить на вопросы анкеты о правильности хранения инсулина,
0 технике инъекций и самоконтроле уровня глюкозы. В ходе исследования были выявлены различия отношения к своему заболеванию между пациентами
1 и 2 типа сахарного диабета. Частые посещения врача, ежедневные инъекции, стационарное лечение, ограничение в пище и другие строгие правила поддержания здоровья значительно снижают удовлетворенность жизнью пациентов с сахарным диабетом. При помощи соц-демографической анкеты ADDQoL и опросника DTSQ, проведенных среди пациентов эндокринологического отделения одной из больниц г.Кирова были выявлены показатели удовлетворенности лечением и качеством жизни пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов.
S u m m a r y
The article deals with the issues of awareness of patients with diabetes mellitus type 1 and type 2 about their disease, in particular, about the correctness of treatment and the setting of injections. In order to assess the awareness of the disease, the patients of the endocrinology department of one of the hospitals in Kirov were asked to answer questions from the questionnaire about the proper storage of insulin, the injection technique, and self-monitoring of glucose levels. During the study, differences in attitudes towards their disease between patients with type 1 and type 2 diabetes were identified. Frequent visits to the doctor, daily injections, inpatient treatment, restriction of food and other strict rules of maintaining health significantly reduce satisfaction with the life of patients with diabetes. Using the social-demographic questionnaire ADDQoL and questionnaire DTSQ, conducted among patients of the endocrinological department of a hospital in Kirov, indicators of satisfaction with treatment and quality of life of patients with type 1 and type 2 diabetes were identified.
Ключевые слова: сахарный диабет, техника инъекций, самоконтроль, инъекции инсулина, эффективность лечения, удовлетворенность лечением, качество жизни.
Keywords: diabetes,injection technique, self-control, insulin injection, treatment efficacy, satisfaction with treatment, quality of life
Сахарный диабет является хроническим метаболическим заболеванием, оказывающим сильное негативное влияние на многие аспекты жизни пациентов. По данным ВОЗ за последние пять лет в России количество людей с сахарным диабетом выросло на 23 процента. В 2013 году число пациентов составляло 3,9 миллиона человек с сахарным диабетом, а к 2019 году их стало 4,8 миллиона человек. [1] Среди эндокринной патологии сахарный диабет составляет более 50% всех эндокринных заболеваний и занимает первое место по распространенности. К 2030 году диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире. [1]
Таким образом, разработка тактики и оценка эффективности лечения является одной из главной задач современной эндокринологии.
Цель. Оценить степень осведомленности о правильной технике инъекций инсулина и выявить факторы, влияющие на эффективность самоконтроля
Материалы и методы. Проведено анкетирование 50 пациентов эндокринологического отделения с сахарным диабетом 1 и 2 типов (25 и 25 человека соответственно) от 18 до 72 лет.
Пациенты отвечали на вопросы о технике проведения инъекций инсулина. Также оценивалась частота самоконтроля уровня глюкозы в крови, осведомленность пациентов о правильном хранении препаратов инсулина.
Респонденты заполняли социо-демографическую анкету «Аудит диабет-зависимого качества жизни» («Audit of Diabetes Dépendent Quality of Life», ADDQoL) Данный опросник содержит 18 шкал, описывающих влияние СД на определенный аспект КЖ. Значения по каждой шкале варьируются от -9 (максимально негативное влияние) до +9 (максимально позитивное влияние); 0 -отсутствие влияния. Аспекты КЖ, оцениваемые ADDQoL: трудовая жизнь, семейная жизнь, общественная жизнь и отношения с друзьями, половая жизнь, внешность, возможность совершать различные физические действия, досуг, передвижение (на близкие или дальние расстояния), уверенность в способности что-то делать, стремление добиться чего-либо, реакция окружающих и других людей, беспокойство о будущем, материально-финансовое положение, зависимость от других, условия жизни, свобода в питании и употреблении напитков, удовольствие от еды.[2]
Также пациенты ответили на вопросы, касающиеся лечения диабета, представленные в стандартизированной анкете «Опросник по удовлетворенности лечением диабета» («Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire, DTSQ). В нем представлено 8 вопросов, значения ответов варьируются от 0 (максимально негативный вариант ответа) до 6 (максимально позитивный). [4]
Пациенты отвечали на вопросы о продолжительности болезни, длительности инсулинотерапии и сопутствующих заболеваниях.
С помощью функции корреляции в программе MicrosoftExcel был вычислен коэффициент корреляции (r) и установлены зависимости между различными категориями. [4]
Результаты. В среднем длительность инсулинотерапии составила 11 лет при сахарном диабете 1 типа и 14 лет при сахарном диабете 2 типа, средний возраст опрошенных составил 29 и 58 лет соответственно.
Для проведения инъекций инсулина все респонденты используют одноразовую шприц-ручку. Никто из пациентов с сахарным диабетом 1 типа не пропускает инъекций инсулина, в то время как 8,9% респондентов с инсулиннезависимым диабетом по тем или иным причинам не получают препарат вовремя.
Наиболее предпочтительной областью для введения инсулина является область живота и плеча. 37% пациентов не формируют кожную складку перед инъекцией, причем 86% из них страдают сахарным диабетом 2 типа.
Почти четверть пациентов (26%) с инсулиннезависимым сахарным диабетом не меняют место инъекции, либо делают это относительно редко (раз в неделю и реже). Данный показатель положительно коррелирует с наличием болевых ощущений и уплотнений (липотрофий) в месте инъекций (г=7,7, г=5,6 соответственно). [4]
Несоблюдение правил хранения инсулина, а именно хранение невскрытой упаковки при комнатной температуре, [5] отметили 32% пациентов с сахарным диабетом 2 типа и 7% - 1 типа. Согреть препарат до комнатной температуры не считают нужным 17% вех опрошенных, что так же влияет на появление боли при инъекциях[5] (г=0,4).
У 100% пациентов с сахарным диабетом 1 типа есть глюкометры, и большая часть из них (92%) производят самоконтроль гликемии несколько раз в день. У 83 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа, имеющих устройство, использую его преимущественно раз в неделю (70%) или не используют вовсе (6%).
У 74% пациентов с сахарным диабетом 2 типа и 16% с диабетом 1 типа нет дневника самоконтроля. Большинство из них не видят смысла в его заполнении (62%), остальные же (38%) перекладывают ответственность на лечащего врача («врач не предлагал»), что говорит о психологической отстранённости от своего заболевания. Однако даже те пациенты, которые имеют дневник самоконтроля, довольно редко фиксируют результаты измерения. Только 40% опрошенных отмечают уровень глюкозы после каждого измерения.
При индикации повышенного сахара, респонденты чаще всего делают инъекцию инсулина (20%), занимаются физической активностью (38%) и ограничивают прием углеводов в пище (12%). При симптомах гипогликемии практически все употребляют продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (90%).
В среднем респонденты оценивают качество жизни как «ни хорошее, ни плохое», причем пациенты с сахарным диабетом 2 типа отмечают его несколько ниже, чем 1 типа (0,4 и 1,9 соответственно).
Значительное влияние заболевания на общее качество жизни подтвердили практически все респонденты - 96 %, причем в наибольшей степени страдают такие аспекты, как свобода выбора в питании, физические возможности и личная независимость (3,8; 3 и 1,6 соответственно), независимо от типа сахарного диабета.
Наиболее важными аспектами жизни пациенты сочли отношения с родными и родственниками, друзьями и жизнь в обществе (6,2 и 6,3
соответственно), однако большинство респондентов отметили незначительное влияние на них сахарного диабета (-3,5 и -1,4 соответственно).
Стоит отметить, что часто встречалась тревога относительно будущего (5,5), преимущественно у лиц молодого возраста (16-30 лет) с сахарным диабетом 1 типа (г=0,58, p=0,043).
Наиболее высокие показатели КЖ отмечают пациенты, длительность инсулинотерапии которых равна продолжительности заболевания (г=0,6, p=0,026), что составляет большинство от общего количества опрошенных (7%). Практически все пациенты, не получавшие лечение вовремя, входят в число опрошенных пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа (92%).
Наибольшее влияние на КЖ оказывали такие осложнения заболевания, как диабетическая ретинопатия и заболевания сердца, ассоциированные с ангиопатией (г=0,4, p=0,032), которые встречаются у 26% больных сахарным диабетов 2 типа и отказывают на одни из более важных, по мнению респондентов, аспектов КЖ (физические возможности (3,5) и трудовая деятельность (4,0)).
Наибольшую удовлетворенность лечением указали пациенты с сахарным диабетом 1 типа (5,6). Респонденты с инсулиннезависимым диабетом отмечали несколько меньшие значения (5,0 в среднем).
Недопустимо высокий уровень сахара крови подавляющую часть времени ощущали пациенты со 2 типом сахарного диабета (4,3), что сильно отличается от значений аналогичного показателя у респондентов с инсулинозависимым сахарным диабетом (1,9).
Практически все пациенты отмечали низкую гибкость лечения (1,2), однако посоветовали бы другим пациентам получаемую ими терапию (5,0 -пациенты с диабетом 1 типа, 5,2 - со 2).
Выводы.
Отпрашиваемые с первым типом сахарного диабета, как правило, делают инъекции инсулина в соответствии с рекомендациями врача.Практически все пациенты формируют кожную складку, правильное хранят невскрытую упаковку, что значительно повышает эффективность проводимого лечения и снижает неприятные ощущения.Также многие респонденты производят регулярное измерение уровня сахара и делают записи в дневник самоконтроля. Такие результаты можно связать с относительно молодым возрастом пациентов (среднее значение-29 лет) и высоким уровнем заинтересованности в сохранении собственного здоровья. [6]
Пациенты, у которых имеется диабет второго типа, редко,но все же пропускают прием инсулина. Примерно четверть из них не меняют место
инъекции, не правильно хранят и не согревают препарат до комнатной температуры, что ведет к появлению неприятных ощущений при постановке инъекции. Практически никто из пациентов не ведет дневник самоконтроля и не записывает результаты измерения сахара в крови.
Безусловно, сахарный диабет оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов с сахарным диабетом как 1, так и 2 типов. Этому наиболее подвержены такие аспекты, как свобода выбора питания, физические возможности, трудовая деятельность и материальное положение, личная независимость и уверенность в будущем.
Осложнения сахарного диабета, такие как диабетическая ретинопатия, заболевания сердца, ассоциированные с ангиопатией оказывают значительное влияние на физические возможности и трудовую деятельность. [6]
Высокую удовлетворенность лечением заболевания отмечает большинство пациентов, однако указывают на недостаточную гибкость терапии.
Литература
1. Всемирная организация здравоохранения: Глобальный доклад по диабету. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/diabetes/ru/ (дата обращения 04.04.2020)
2. Новик А.А. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. //ОЛМА Медиагрупп. -2007. -314 с.
3. Киштович А.В., Курбатова К.А., Ионова Т.И. Апробация русскоязычной версии опросника удовлетворенности лечением диабета DTSQ. //Вестник межнационального центра исследования качества жизни// Региональная общественная организация "Межнациональный центр исследования качества жизни" (Санкт-Петербург) - 2015. - № 25-26 - с.51-55
4. Зайцев В.М., В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. Прикладная медицинская статистика. Учебное пособие. //Москва:«Здравоохранение»
- 2006. - с. 55-57.
5. Шишкова Ю.А., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г., Майоров А.Ю. Качество жизни при сахарном диабете: определение понятия, современные подходы к оценке, инструменты для исследования. //Сахарный диабет// Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва) - 2011.
- № 3 - с.58-60.
6. Древаль А.В. Учебник диабета. //Москва: «Элекс-КМ» - 2006. — с. 27-38.
Literature
1. World Health Organization Global Report diabete. [Electronic resource], URL: https://www.who.int/diabetes/ru/ (accessed 04.04.2020)
2. Novik A.A. Ionova T.I. Guidelines for the study of quality of life in medicine. // OLMA Mediagrupp. 2007. -314 p.
3. Kishtovich A.V., Kurbatova K.A., Ionova T.I. Testing the Russian version of the DTSQ Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire. // Bulletin of the international center for the study of quality of life // Regional public organization "Interethnic center for the study of quality of life" (St. Petersburg) - 2015. - No. 25-26 - p.51-55
4. Zaitsev V.M., V.G. Liflandsky, V.I. Marinkin. Applied Medical Statistics. Tutorial. // Moscow: "Health" - 2006. - p. 55-57.
5. Shishkova Yu.A., Surkova EV, Motovilin OG, Mayorov A.Yu. Quality of life in diabetes mellitus: definition of the concept, modern approaches to assessment, tools for research. // Diabetes mellitus // National Medical Research Center for Endocrinology of the Ministry of Health of the Russian Federation (Moscow) - 2011. - No. 3 - p. 58-60.
6. Dreval A.V. The textbook of diabetes. // Moscow: "Eleks-KM" - 2006. - p. 2738.
