CC BY
36НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ, 2007, №2
УДК 616.379-008.64-06 (-17)
Сахарный диабет и его осложнения в экологически неблагоприятных районах Республики Саха (Якутия)*
В.И. Гагарин
Изучены эпидемиология и функциональное состояние почек, мочевыводящих путей и гепатобилиар-ной системы у больных сахарным диабетом в условиях Республики Саха (Якутия). Обследовано 711 больных сахарным диабетом (386 чел. с поражением почек и мочевыводящих путей и 325 - с патологией гепатобилиарной системы). Результаты исследования обработаны с помощью статической программы «Сахарный диабет». Выявлено 86 (22,3 %) пациентов с диабетической нефропатией и 16,1 % (52) с диабетической гепатопатией. Показано, что в условиях Крайнего Севера (на примере РС(Я)) поздние осложнения сахарного диабета (диабетическая нефропатия и гепатопатия) развиваются в
более молодом возрасте, спустя 5-10 лет от начала дебюта заболевания. !
¡
То study epidemiología el functional state of kidneys, urethra and hepatobiliary system in patients with diabetes mellitus in the Far North conditions. To solve this problem we examined 711 patients with DM (386! of them being with kidney and urethra lesion and the rest 325 with pathology of the hepatobiliary system)/ the results of the research were based on the statistical program "Diabetes melli tus". Diabetic nephropathy was detected in 86 (22.3 %) patients with diabetic hepatopathy being in 16,1 % (52) ones. The DM late complications (diabetic hephropatliy and hepatopathy) are developing in relatively younger ages after 5-10 years from the disease onset.
Сахарный диабет (СД) является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В настоящее время в мире насчитывается более 175 млн. больных СД, в Российской Федерации -около 12 млн., в Республике Саха (Якутия) -более 12 тыс. [5-7, И, 13,23].
С учетом климатогеографических особенностей территорию Республики Саха (Якутия), занимающую 3103,2 тыс. км" (18 % всей территории Российской Федерации), разделили условно на 4 региона: северный, включающий заполярную и приполярную зоны, вилюйский, центральный и южный [10]. Данные о заболеваемости и распространенности сахарного диабета за 1996-2005 гг. получены в Якутском республиканском эндокринологическом диспансере МЗ РС(Я). Целью настоящей работы явились опенка особенностей заболеваемости и распространенности СД в Республике Саха (Якутия) в зависимости от климатогеографических (экологических) зон и изучение поздних осложнений диабета - диабетической нефропатии (ДН) и
ГАГАРИН Владимир Иннокентьевич - к.м.н., доцент каф. МИ ЯГУ.
*Статья принята к печати 8 ноября 2006 г.
гепатопатии (ДГ) у больных в условиях Крайнего Севера в научном обосновании лечения и профилактики этих осложнений СД. Как видно из данных, приведённых в табл. 1 и 2, общая распространенность СД в различных регионах России и странах СНГ в различных социальных группах населения за последние 15 лет существенно варьирует [5-7]. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в РС(Я), распространенность СД среди взрослого населения составила в 1998 г. 10,1 на 1000 населения, в 2005 г. - 18,9%с, заболеваемость - соответственно 1,1 и 1,6%е на 1000 населения. Таким образом, в последние годы в РС(Я) распространенность и заболеваемость СД имеют тенденцию к дальнейшему росту. По данным Якутского республиканского эндокринологического диспансера, на 1 января 2005 г. в РС(Я) количество больных СД составило 12647 чел. и более.
Материалы и методы. С целью решения поставленных задач нами были проанализированы данные по распространенности и заболеваемости СД в РС(Я) за последние 10 лет (1996-2005 гг.) при сравнении с 1981 г. В результате наиболее высокий показатель распространенности СД за последние 15 лет на территории республики.
НАУКА И OBPAiOBAHUF. 2007. №2
составивший 18,9 на 1000 населения, зарсгист- высокие показатели которого (17,2 на 1000 на-рирован в 2005 г. (табл. 3). селения, 89,8% от всех больных СД) также были
Особое место занимает СД 2 типа, наиболее отмечены в 2005 г.
Таблица I
Распространенность СД в России, но данным эпидемиологических исследований (%)
Регион (авторы, гол) Пол СД
Москва (Сунцов Ю И , 1977) М Ж 2,27 4,58
Москва (Торомонян Э Н . 1986) М (30-64 лет) 2.9
Смоленская область (Шостак В А с соавт , 1984) М+Ж 0.75
Новосибирская и Томская области, промышленные коллективы (Галснок В А . 1984) М+Ж 1.2
Камчатская область (Бурлак С П . 1982)
- пришлое население М+Ж 2.2
- коренное население М+Ж 0.0
Иркутская область (Ульянова Л М . 1973) М+Ж 2,3
Красноярски» кран (Догадин С А , 1999) - пришлое население - коренное население М+Ж М+Ж 0.25 0.89
Республика Дагестан (Абусуев С А . 1998) - сельское население М+Ж 0,17
- городское население М+Ж 0.55
Хабаровский край (Рябова Т И с соавт . 2000) М+Ж 1.06
Республика Саха (Якутия) (Гагарин В И . 2006) М+Ж 1.9
Таблица 2
Распространенность СД в некоторых республиках СНГ (1967-1993 гг.)
Республика Распространенность. %
Украина (Ларичев Л С с соавт . 1974) 2,7
Белоруссия (Федорова Л П , Конок Г В , 1980) 0.5-0,7
Эстония (Калист И А с соавт . 1984) - городское население - сельское население 1.0 0.74
Литва (Яцксвичене М И с соавт . 1967, Ханина Е В , 1977) 3.7
Латвия (Норкус А В с соавт . 1984) - городское население - сельское население 3,7 1.2
Молдавия (Руснак В Д с соавт. 1980) 2.83
Казахстан (Айдарханов Б А с соавт . 1980, Соболева Р А с сотр . 1980) 2.8
Кыргызстан (Акматкулова Д А с соавт , 1980) - население гор - население равнин 14,-3,6 3.9-5,6
Узбекистан (Шарафутдинова Л М с соавт , 1980, Ибрагимов Т К с сотр , 1987) 1.2-4,8
Азербайджан (Исмайлов Л Б с соавт . 1980) 5.1
Дагестан (Солтахинов Р М с сотр . 1980. Абусуев С А с соавт . 1993) 0.15-0.81
Таджикистан (Лнварова 111 С . 1993) 0.11-0.69
Таблица 3
Распространенность сахарною лиабега в Республике Саха (Якутия) в 1981 и 1996-2005 гг. (в %<>)
1981 1996 1997 1998 1?99 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Сахарный диабет 3,1 9.8 9.9 10.1 10.4 11.3 11,3 11,6 13.5 14,8 18.9
СД 1 типа 0.1 09 1,0 1.1 1.1 1.0 1.3 1,4 1.2 1.4 1,7
СД 2 типа 3.0 8,9 8,9 9.0 Ч 3 10,3 10 10.2 12,3 13.4 17.2
Всего больных 748 6659 7106 6826 7688 7207 7189 10382 11747 12647 14207
НАУКА И ОЬРАЗОВАНИЕ 2007 №2
ГАГАРИН
Наиболее высокий показатель распространенности СД (в %с) был зарегистрирован в Алданском (16,1-20,1-22,04), Аллаиховском (18,3-
17.8-10,4-19,1-19,5), Верхнеколымском (16,5-
15.9-13.8-19,6-24,2), Мирнинском (11,8-18,4-
13.3-18,1-18.09), Нижнсколымском (12,7-13,0-13,5-16,4-29,2) и Нерюнгринском (12,7-8,5-
10.4-17.0-17,6) улусах (районах) РС(Я). Такие высокие показатели распространенности СД в этих улусах, вероятнее всего, обусловлены их климатогеографическим (на севере Якутии) расположением и экологическим загрязнением окружающей среды (Алданский, Мирнинский и Нерюнгринский районы - центры золото-, алма-зо- и угледобывающей промышленности Севера). Полученные эпидемиологические данные о распространенности СД в промышленных районах РС(Я) находятся в пределах значений, существенно не отличающихся от данных, полученных в других регионах России [1,8, 4].
Низкие показатели распространенности СД были констатированы в сельскохозяйственных улусах РС(Я): Чурапчинском (2,4-2,5^1,1-8,3-9,2 %с), Эвено-Бытантайском (3,5-3,6-6,4-8,7-7,2), Таттинском (3,0-3,0-4,3-9,6-8,8) и Верхнс-вилюйском (4,5-4,4-4,5-11,2-12,2%е).
Экологическая обусловленность СД была подтверждена при исследовании этой проблемы в Дагестане [1], экологически неблагоприятных районах Беларуси [9], Новосибирска [3, 4] и в Якутии |2].
Нами получены и впервые представлены в обобщенном виде данные о распространенности и эпидемиологической харак!еристике СД ь зависимости от климатогсографических и экологических условий РС(Я). В северной и вшпой-ской зонах выявлен более высокий уровень распространенности и заболеваемости СД. чем в центральной группе улусов. Риск СД в северных и вилюйских зонах существенно больше, чем в Центральной. Таким образом, вполне возможно, что суровые климатогеографические и неблагополучные экологические условия Крайнего Севера неблагоприятно воздействуют на организм человека, вызывая значительную частоту заболеваемости СД, особенно 2 типа.
С целью изучения клинической картины двух поздних осложнений СД - диабетической неф-ропатии (ДН) и диабетической гепатопатии (ДГ) нами были обследованы 711 больных СД, прошедших через специализированное эндокринологическое отделение РБ №2 - ЦЭМП за последние за 5 лет. Возраст больных от 16 до 71 года, длительность заболевания от 1 до 31 года. По
этнической принадлежности 68,7% составили пациенты из числа пришлого населения Севера (русские, украинцы и татары); 31,3 % - якуты; 57,6 % составили женщины. Всем больным были проведены полное клиническое, гормональное и лабораторно-инструментальное исследования, отражающие функциональное состояние гепатобили-арной системы, почек и мочевыводящих путей.
Функциональное состояние почек оценивали по следующим параметрам: скорости клубочко-вой фильтрации (СКФ); экскреции белка с мочой за сутки (стандартный метод с использованием сульфосалициловой кислоты); экскреции альбумина с мочой за сутки. Помимо этих методов определяли уровни мочевины, креатинина сыворотки крови, сахара в крови 6-8 раз в сутки (гли-ксмический профиль), включая определение микроальбуминурии.
Функциональное состояние гепатобилиарной системы оценивали по активности трансаминаз (AJIT и ACT), показателям общего белка сыворотки крови и его фракций, уровню билирубина, холестерина, ß-липопротеидов, триглицеридов и по другим тестам, отражающим функцию печени. Из инструментальных исследований применяли для всех больных ультрасонографию, фиб-роэзофагогастродуоденоскопию, у 3 пациентов с СД по показаниям - интраоперационную пунк-ционную биопсию печени с последующим морфологическим исследованием ткани печени во время холецистэктомии.
Качество компенсации углеводного обмена оценивали по уровню гликемического профиля и величине гликированного гемоглобина (НвА1с), определяемого хроматографичсским методом в эндокринологическом отделении РБ №2 -ЦЭМП и поликлиниках №1, 3 и 4 г.Якутска.
Все исследования проводили до лечения больных, а также повторяли через каждые 3 и 6 месяцев после назначения курса лечения.
При обследовании 386 больных СД с целыо оценки функционального состояния почек и мочевыводящих путей у 86 пациентов (22,3 %) была выявлена диабетическая нсфропатия (ДН), у 145 (37,5 %) - сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей. При сравнительном анализе полученных материалов установлено, что ДН наиболее часто встречается у больных СД 1 типа - у 56 чел. (65,1 %), а также у 30 больных СД 2 типа (34,9 %). Таким образом, ДН в 2 раза чаще выявляется у больных СД 1 тина, а у лиц СД 2 типа наиболее часто диагностируются сопутствующие заболевания почек и мочевыводящих путей (у 97 больных). Также установ-
ИАУКЛ И ОБРАЗОВАНИЕ. 2007. Ss2
лсно, что ДН у лиц, больных СД 1 типа, диагностируется на сроке от 5 до 12 лет от начала заболевания, СД 2 типа на сроке от 3 до 10 лет.
При лечении ДН больных СД 1 типа использовали препараты инсулина короткого действия (актрапид, новорапид) и ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента (АПФ) в дозе 25-50 мг, или 2,5-5,0 мг/сутки (каптоприл или эна-лаприл). Пациентам СД 2 типа назначали глюре-норм по 60-120 мг в сутки, диабетон - по 160-240 мг/сутки, новонорм - по 1-4 мг/сутки и ингибиторы ЛПФ. Кроме этого, предусматривали ограничение белков животного происхождения. При нарастании клиники почечной недостаточности проводился программный хронический гемодиализ (11X1). Через каждые 3 и 6 месяцев после курса лечения повторно исследовали функциональное состояние почек с целью изучения эффективности проведенного лечения. У больных СД 1 типа (56 чел.) субкомпенсация дийбета была достигнута только у 48 пациентов (85,7 %), у 8 больных (14,3 %) стабилизация заболевания была достигнута после подключения ПХГ. В фупне пациентов СД 2 типа (30 чел.), которые принимали глюренорм, диабетон, новонорм и ингибиторы АПФ, компенсация диабета была достигнута у 16 % больных, у 74 % больных - субкомпенсация и у 10 % пациентов для достижения субкомпснсации использовался ПХГ.
Таким образом, в условиях Крайнего Севера ДН является тяжелым поздним осложнением СД. При лечении ДН можно применять препараты инсулина (актрапид НМ, новорапид), глюренорм, диабетон, новонорм. ингибиторы АПФ и сеансы ПХГ, в последние годы применяются гликоаминогликаны (сулодексид).
С целью изучения функционального состояния гепатобилиарной системы нами также было обследовано 325 больных СД с симптомами поражения печени и желчевыводящих путей. Ведущее место среди сопутствующей патологии гепатобилиарной системы занимали случаи хронических холециститов (47,7 %), хронических гепатитов (33,6 %) преимущественно вирусной этиологии и диабетическая г?патопатия (ДГ) (16,1 %). Паразитарные заболевания печени (альвеококкоз) и гепагома были диагностированы в единичных случаях (2,6 %). Анализ клинических проявлений ведущих форм патологии гепатобилиарной системы (хронических гепатитов вирусной этиологии, хронических холециститов и ДГ) позволил отмстить тенденцию к более частым рецидивам заболеваний, особенно
НАУКА И ОБРАЗОВАНИ!-:. 2007. №2
у лиц с СД 1 типа. Поражения печени и желчевыводящих путей были обнаружены у 216 больных СД 2 типа (66,5 %) и у 109 пациентов с СД 1 типа (33,5 %).
ДГ была констатирована у 52 больных СД. При анализе частоты различных клинических симптомов у 52 пациентов с ДГ были получены следующие результаты: боль в области правого подреберья постоянная, тупая, ноющего характера наблюдалась у 47 больных (90,4 %), диспепсические расстройства (тошнота, рвота, неустойчивый стул) - у 39 пациентов (75,0 %), астеновегстативные симптомы (быстрая утомляемость, общая слабость, головная боль) - у 28 чел. (53,8 %).
Гепатомсгалия - наиболее постоянный клинический симптом - отмечалась у 50 больных (96,1 %). Печень при пальпации умеренной плотности, с гладкой поверхностью, закругленным и острым краем, умеренно болезненная при глубокой пальпации. Выраженная болезненность отмечается лишь в отдельных случаях. Иктерич-ность склер выявлена у 18 чел. (32,7 %), но выраженной желтухи не было ни у одного больного.
Таким образом, при обследовании 325 больных СД нами констатировано, что у больных СД часто встречаются следующие сопутствующие поражения гепатобилиарной системы: хронический холецистит и хронический гепатит вирусной этиологии. ДГ наблюдается только у 16,1 % пациентов с симптомами поражения гепатобилиарной системы и ведущими клиническими симптомами её являются болевой синдром и умеренная гепатомсгалия, которая подтверждается при ультрасонографии.
Заключение. Таким образом, нами на большом фактическом материале впервые проанализированы данные по эпидемиологии сахарного диабета в РС(Я) за 1996-2005 гг. и описано клиническое течение двух поздних осложнений СД: диабетической нефропатии и диабетической гепатопатии, среди населения Севера. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
1) распространенность и заболеваемость СД имеют тенденцию к дальнейшему росту: в 1981 г. составляла 3,1 на 1000 населения, заболеваемость -0,1 на 1000 [12, 13], в 2005 г. - 18,9%с и 1,6%с соответственно, то есть повысились в 6 и 16 раз;
2) в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха) поздние осложнения СД (ДН и ДГ) развиваются в более молодом возрасте больных, спустя 3-10 лет от начала дебюта СД.
АХРЕМЕНКО, КРАСНОЖЕНОВ
Литература
1. Лбу су ев С. А. Экологические аспекты сахарного диабета в Дагестане: Автореф. дне. ... д-ра мед. наук. - М„ 1998. - С. 32-33.
2. Гагарин В.И. Сахарный диабет в экологически неблагоприятных регионах Республики Саха (Якутия) // III Международная конференция по проблеме Вн-люйского энцефаломиелита и пейродегенеративных заболеваний. - Якутск, 2006. - С. 70-71.
3. Галенок В.А. II Тезисы докладов научной сессии сотрудников НМИ. - Новосибирск, 1995. - С. 176.
4. Гичев Ю.П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека. - М.; Новосибирск. 2002. - 229 с.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Алгоритмы диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений. Пособие для врачей. - М.. 2003. - 93 с.
6. Дедов И.И.. Чазова Т.Е., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета. Пособие для врачей. — 2003. - 68 с.
7. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет.
Руководство для врачей. - М: Универсум Пабли-шинг. 2003. - 455 с.
8. Догадин С.А. Особенности углеводного и ли-иидиого обменов и распространенность инсулинне-зависимого сахарного диабета у населения Севера Сибири: Автореф. дис.... д-ра мед. паук. - М, 1999. - 37 с.
9. Лапко А.Г. и др. / /Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2001. - №5. - С. 574-576.
10. Петрова П.Г. Экология, адаптация и здоровье (особенности среды обитания и структуры населения Республики Саха). - М.; Якутск, 1996. - 270 с.
11. Уильямз Г., Пикап Дж.К. Руководство по диабету. - М.: Медпресс-информ, 2003. - 239 с.
12. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. - Л.: Медицина. 1980. - 255 с.
13. Ягья И.С., Петров П.А., Ягья B.C. Человек и охрана его здоровья на Севере. - Л.: Медицина, 1984. -215 с.
14. McCarty D., Zimmet P. Diabetes. Global Estimates and Projections 1994 to 2000//International Diabetes Institute, 1994.
УДК 616.345 - 008.87 - 053.4
Нарушения колонизационной резистентности у детей в условиях Севера и подходы к коррекции природными иммуномодуляторами*
Я.А. Ахременко, Е.П. Красноженов
Приведён анализ состояния колонизационной резистентности у 62 здоровых дошкольников, проживающих в г. Якутске. Показана положительном динамика микроэкологических показателей в этой группе детей при применении иммуномодулирующих доз биологически активной добавки к пище (БАД) «Эп-сорин», полученной из пантов северного оленя.
The present work introduces the results of the analysis of colonization's resistance condition of 62 healthy pre-school children living in Yakutsk. The introduction of positive dynamics of microecological indexes of these children taking the immunomodulating biologically active addition (BAA) "Epsorin" extracted from the reindeer's pants (young enthlers) is also presented here.
Под колонизационной резистентностью подразумевается совокупность механизмов, придающих индивидуальную стабильность нормальной микрофлоре и обеспечивающих предотвращение заселения хозяина посторонними микроорганизмами. Динамическое равновесие в системе «макроорганизм - микрофлора -
АХРЕМЕНКО Яна Александровна - к.м.н., доцент МИ ЯГУ: КРАСНОЖЕНОВ Евгений Павлович -д.м.н., проф., зав. каф. С'ибГМУ.
*Статья принята к печати 23 октября 2006 г.
окружающая среда» поддерживается благодаря многочисленным функциям нормальной микрофлоры и местной иммунологической защите слизистых оболочек, совместно функционирующих как единый биологический барьер, противостоящий колонизации патогенными и условно-патогенными микроорганизмами [1,2).
В условиях Севера на организм человека действуют не только суровые природно-климатические условия, но и усиливающееся с каждым годом загрязнение окружающей среды,
НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ. 2007. №2
