CC BY
179УДК: 616.379-008.64.001.33
Сахарный диабет. Диагностика, классификация, критерии компенсации
Г. Шахбазиди, Д.Д. Дунаева, Г.И. Гордеева
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь
Ключевые слова: сахарный диабет, этиологическая классификация, клинические стадии, степень тяжести, диагностические критерии, критерии компенсации
Сахарный диабет - эндокрин-но-обменное заболевание, при котором в результате генетических и средовых этиологических факторов развивается абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность, приводящая к нарушению углеводного, жирового, белкового обменов и глубокой дезорганизации внутриклеточного метаболизма (Табл. 1).
Сахарный диабет без преувеличения занимает одну из драматических страниц мировой медицины. В результате этого заболевания возникает самая ранняя ин-валидизация. Смертность от сахарного диабета занимает третье место после заболеваний сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований. По данным ВОЗ в мире 150 миллионов больных сахарным диабетом. Сахарный диабет считают «неинфекционной эпидемией». Каждые 10 — 15 лет количество больных
удваивается. К 2010 году прогнозируется 220 миллионов больных. Проблема сахарного диабета чрезвычайно актуальна и для Украины, где число больных достигает 1 миллиона человек.
По современным представлениям сахарный диабет является финалом нарушения углеводного обмена, особенно это верно для больных СД II типа (Табл. 2).
Сахарный диабет — заболевание, которое характеризуется множеством осложнений. Среди них наиболее грозными являются диабетические комы, острые осложнения. Традиционные методы лечения сахарного диабета (диетотерапия, инсулинотерапия, применение пероральных сахаропонижающих средств) позволяют справиться с острыми метаболическими нарушениями и существенно снизить тяжесть заболевания, но не могут предотвратить хронических осложнений. Высокая смертность и ранняя инвали-
дизация больных СД обусловлены в первую очередь макро - и мик-роангиопатическими осложнениями: атеросклерозом и ИБС, нефропатией, ретинопатией, ней-ропатией и остеоартропатией. Для СД 1 типа более характерны мак-роангиопатические, а для СД 2 типа - микроангиопатические осложнения. Результаты масштаб -ных клинических исследований говорят о том, что жесткий контроль уровня глюкозы в крови значительно замедляет развитие осложнений.
В данной классификации диабета опущены названия "инсу-линзависимый" и "инсулиннеза-висимый" сахарный диабет и оставлены только названия "диабет 1 и 2 типа", для указания типа диабета использованы арабские цифры. Исключение из названия заболевания прилагательного -"инсулинзависимый" или "инсу-линнезависимый" связано с тем, что до последнего времени осно-
Табл. 2
Клинические стадии заболеваний, приводящих к нарушениям содержания глюкозы в крови НОРМОГЛИКЕМИЯ
о Нормальная толерантность к глюкозе ГИПЕРГЛИКЕМИЯ
о Нарушение регуляции содержания глюкозы крови
■ Нарушение толерантности к глюкозе и/или
■ Нарушение гликемии натощак САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
■ Не требующий введения инсулина /т.е. СД 2 тип/
■ Требующий введения инсулина для достижения компенсации диабета /т.е. СД 2 тип со снижением секреции инсулина/
■ Требующий введения инсулина для сохранения жизни /т. е . СД 1 тип/
Диагностические критерии нарушений регуляции углеводного обмена
Нормальный уровень глюкозы
- в плазме венозной крови 4,0 —6,1 ммоль/л
- в капиллярной крови 3,3 — 5,5 ммоль/л
Нарушенная гликемия натощак
- натощак в плазме венозной крови менее 7,0 ммоль/л
- натощак в капиллярной крови менее 6,1 ммоль/л
- через 2 часа после ТТГ менее 7,8 ммоль/л
Нарушенная толерантность к глюкозе
- натощак в плазме венозной крови менее 7,0 ммоль/л
- натощак в капиллярной крови менее 6,1 ммоль/л
- через 2 часа после ТТГ 7.8 - 11.1 ммоль/л
Сахарный диабет
- натощак в плазме венозной крови более 7,0 ммоль/л
- натощак в капиллярной крови более 6,1 ммоль/л - через 2 часа после ТТГ более 11,1 ммоль/л
ванием для соответствующего диагноза служила проводимая терапия диабета, т.е. необходимость применения инсулинотерпии, а не данные его патогенеза (Табл. 3-5).
К диабету 1 типа относятся те нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено деструкцией в-клеток поджелудочной железы и с наклонностью к кетоацидозу. К СД 2 типа относятся нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной инсулинрезистентностью с дефектом секреции инсулина или с преимущественным нарушением
секреции инсулина и умеренной инсулинорезистентностью. Как правило, при СД 2 типа имеют место два фактора, участвующие в патогенезе заболевания (дефект секреции инсулина и резистентность к инсулину), которые выявляются и присутствуют у каждого больного, но в различных соотношениях (Табл. 6-9).
Гестационный диабет сопровождается повышенным риском как перинатальной смертности, так и частоты врожденных уродств, а также риском прогрес-сирования диабета через 5-10 лет
после родов. Диабет беременных развивается у 1-2% всех беременных, и в большинстве случаев толерантность к глюкозе после родов возвращается к норме. Следует иметь виду, что чем выраженное нарушение толерантности к глюкозе во время беременности, тем больше риск развития СД (и в более короткие сроки) после беременности.
Уровень гликированного гемоглобина необходимо измерять каждые 3 месяца. Повышение уровня гликированного гемоглобина является одним из ранних
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ,1999)
1. Сахарный диабет типа 1 (деструкция р-клеток, обычно природящая к абсолю тной инсулинорой недостаточности)
A. Аутоиммунный
B. Ид иопатический
2. Сахарный диабет типа 2 (от преимущестренной резистентности к инсулину с относительной инсулинорой недостаточностью до преимущестренного секреторного дефекта с инсулинорой резистентностью или без нее).
3. Другие специфические типы диабета
A. Генетические дефекты В-клеточной функции MODY 1, 2, 3, 4 и др. Б. Генетические дефекты в действии инсулина
B. Болезни экзокринной части поджелудочной железы Г. Эндокринопатии
Д. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Е. Инфекции
Ж. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета 3. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
4. Гестационный сахарный диабет
Табл. 4
Степень тяжести сахарного диабета
Легкая (I степень) относят случаи сахарного диабета, при котором компенсация диабета (нормогликемия и аглюкозурия) достигается только диетой. Как правило, это сахарный диабет II типа - гликемия натощак до 8 ммоль/л, суточная глюкозурия до 20 г/л. Могут быть диагносцированы ангионейропатии функциональных стадий.
Средней тяжести (II степень) характеризуется возможностью достижения компенсации углеводного обмена инсулинотерапией до 0,6 ед/кг в сутки или применением пероральных сахароснижающих средств - гликемия натощак до 1 4 ммоль/л, глюкозурия до 40 г/л, возможен эпизод невыраженного кетоза, функциональные стадии ангиопатии и нейропатии.
Тяжелым течение диабета (III степень) считается при наличии выраженных поздних осложнений - микроангиопатии (пролиферативная ретинопатия, нефропатия II и III стадий), нейропатии. Сюда же относятся случаи лабильного течения диабета (колебания гликемии в течение суток на 5-6 ммоль/л, которые часто сопровождаются кетозом и кетоацидозом) Гликемия натощак более 1 4 ммоль/л, суточная глюкозурия более 40 г/л. Суточная доза инсулина более 0,7-0,8 ед/кг.
Табл. 5
Степень компенсации
Компенсация - это состояние, при котором под влиянием лечения диабета достигнуты нормогликемия и аглюкозурия.
Субкомпенсация - течение диабета, сопровождающееся умеренной гипергликемией (содержание глюкозы в сыворотке крови не более 13,9 ммоль/л, или 250 мг на 100 мл), глюкозурией, не превышающий 50 г сутки, и отсутствием ацетонурии.
Декомпенсация - течение диабета, при котором количество глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль/л (более 250 мг на 100 мл), а в моче - более 50 г в сутки при наличии различной степени ацетонурии (кетоза).
Критерии компенсации сахарного диабета
Гликированный гемоглобин менее 7,0%
Глюкоза крови натощак менее 6,5 ммоль/ л
Глюкоза крови через 2 часа после еды менее 8,0 ммоль/ л
Глюкоза крови перед сном менее 7,5 ммоль/л
Глюкоза мочи не определяется
Холестерин крови менее 4,8 ммоль/л
Триглицериды менее 1,8 ммоль/л
Артериальное давление менее 130/80мм. Рт. Ст.
Индекс массы тела (вес в кг : рост в м2) мужчины менее 27
женщины менее 26
Табл. 7
Диагностические критерии гестационного диабета
У всех беременных в сроке 26-28 недель проводится ГТТ со 100 г глюкозы в течение 3 часов
Время после приема глюкозы, ч Концентрация глюкозы в плазме, ммоль/л Концентрация глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л
0 >5,8 >5,0
1 >10,5 >9,1
2 >9,1 >8,0
3 >8,0 >7,0
Табл. 1
Соотношение концентрации глюкозы крови и гликированного гемоглобина
Гпюкоза крови моль/л 4,5 6 8 10 12 14 17 19
Гпикированный гемоглобин % 5 6 7 8 9 10 11 12
Литература
1. М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская, Новая классификация, критерии диагностики и
компенсации сахарного диабета, Институт диабета ВЭНЦ РАМН, г. Москва, Журнал доказательной медицины Consilium Medicum Том 2-N 52000 Издательство Media Medica,
2000 г.
2. М И Балаболкин, Диабетоло-гия, Москва, Медицина 2000, с 672
3. Материалы конгресса Европейской ассоциации по изучению диа-
бета (EASD) 10-15 сентября 2005 г., Афины.
4. Стандарти д1агностики та лжування ендокринних захворювань,
за редакщею чл.-кор. НАН та АМН Украти, проф.. М.Т. Тронька, Здоро-вГя Украти, Кшв 2005. 5. American Diabets Association,
Standards of medical care in diabetes, Diabetes Care, 2005 Vol.28 (Suppl 1).
Цукровий dia6em. Диагностика, класифтац'я,
критерИ' компенсацИ'.
Г. Шахбазвд, Д.Д. Дунаева, Г.1. Гордеева.
У стати розглянут дiагностичнi критерп порушень регуляцп вуглеводного обману, клшчш стадп захворювань, що приводять до порушень змгсту глюкози в кров^ представлена етiологiчна класифiкацiя порушень глшемп i критерп виз-начення ступешв тяжкостi i компенсацп цукрового дiабету.
Diabetes. Diagnostics, classification, criteria of indemnification.
G. Shakhbazidi, D.D. Dunajeva, G.I. Gordeeva.
The diagnostic criteria of violations of a regulation of carbohydrate exchange, clinical stages of diseases resulting in violations of contents of glucose in a blood, are considered in the article, etiologic classification of violations of glycemia and criteria of determination degrees of gravity and indemnification of diabetum are represented.
