CC BY
37УДК 616.379-008.64 АбдумуталоваМ.М., УроковА.Ч.
Абдумуталова М.М.
медицинский институт Марийский государственный университет (г. Йошкар-Ола, Россия)
Уроков А.Ч.
медицинский институт Марийский государственный университет (г. Йошкар-Ола, Россия)
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация: в статье рассматривается заболевание сахарный диабет 2 типа, анализируются методы диагностики и лечения.
Ключевые слова: дислипидемия, кетоацидоз, гипергликемия, гликированный гемоглобин, преддиабет, инсулинорезистентность.
Цель данного обзора заключается в привлечении внимания медицинского сообщества к насущной проблеме ранней диагностики, дифференциального диагноза и эффективного лечения сахарного диабета второго типа (СД2). Эта хроническая эндокринная нарушение является одной из крупнейших неинфекционных эпидемий, охватывающих наш век.
Актуальность. Диагностика СД2, хоть и кажется простой, часто проводится слишком поздно, что приводит к отсутствию своевременного лечения. Из-за этого заболевание сопутствуют частые осложнения микро- и макрососудов. В данном обзоре представлены основные клинические и лабораторные признаки, которые помогают поставить диагноз СД2, а также особенности других вариантов этого заболевания у взрослых и детей, который
маскируется под СД2. Также описана эффективность, преимущества и недостатки новейших гипогликемических препаратов.
Эти факторы способствуют росту числа людей с избыточным весом и ожирением, что является основным риском развития СД2. Кроме того, генетическая предрасположенность, некоторые медицинские состояния (например, поликистоз яичников) и некоторые лекарственные препараты также могут способствовать развитию СД2.
СД2 обычно развивается постепенно, и может быть длительное время без симптомов или с неочевидными признаками. Однако, с течением времени, уровень гликемии повышается, что может приводить к различным осложнениям. У пациентов с СД2 повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта, хронической болезни почек, сетчатки глаза, нейропатий, язв нижних конечностей и ампутаций. Лечение СД2 обычно включает план питания, физическую активность, контроль веса и прием оральных препаратов или инъекций инсулина при необходимости. Управление уровнем гликемии, а также контроль других факторов риска, таких как артериальное давление и холестерин, также являются важными компонентами лечения.
Учитывая высокое количество людей с СД2 и преддиабетом в России, необходимо уделять большое внимание информированию об этом заболевании, раннему выявлению, профилактике и своевременному лечению. Общественные программы, поддержка со стороны государства и повышение осведомленности в области здорового образа жизни могут сыграть важную роль в борьбе с распространением СД2 и предотвращении осложнений, связанных с этим заболеванием.
В XXI веке поставить диагноз сахарного диабета 2 типа
Однако, с постепенным развитием СД2 уровень глюкозы в крови становится все более и более высоким, и если не контролировать его, то могут возникнуть серьезные осложнения. Кроме того, при СД2 наблюдается снижение чувствительности к инсулину, что также ухудшает контроль уровня
глюкозы в крови. Формирование кетоацидоза, характерного для СД1, обычно не происходит при СД2. Однако, при прогрессировании заболевания и недостаточном контроле уровня глюкозы в крови, возможно развитие гиперосмолярной гипергликемической состояния (гиперосмолярная кома), которое является серьезным осложнением СД2. В целом, СД2 - это серьезное хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля уровня глюкозы в крови и регулярного приема препаратов для снижения глюкозы. Раннее диагностирование и эффективное лечение могут предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить риск возникновения осложнений.
При длительном не лечении, гипергликемия может привести к развитию осложнений, таких как диабетическая кетоацидоз, диабетическая гиперосмолярная кома, ускоренное прогрессирование сосудистых осложнений (атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт) и повышенный риск развития других заболеваний, таких как гипертония, дислипидемия и хроническая почечная недостаточность. Симптомы и осложнения гипергликемии требуют незамедлительного обращения за медицинской помощью и компетентного лечения.
Главный лабораторный маркер диабета — повышение уровня гликемии натощак или после приема пищи — часто определяется либо случайно, либо во время медицинского обследования. Более того, уровень глюкозы в плазме натощак у 30% пациентов с СД2 может быть ниже порогового диагностического уровня для диабета, что усыпляет зоркость врачей. Поэтому при подозревании СД2 необходимо провести пероральный тест на толерантность к глюкозе с нагрузкой в 75 г неводной глюкозы и определить степень гликемии до и через 2 часа после нагрузки.
Скрининг. Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить регулярный скрининг с диагностическими тестами на диабет 2 типа всем взрослым в возрасте 35 лет и старше и в следующих группах:
Люди моложе 35 лет, имеющие избыточный вес или ожирение и имеющие один или несколько факторов риска, связанных с диабетом.
Женщины, перенесшие гестационный диабет.
Люди, у которых диагностирован преддиабет.
Лечение
Основа классической терапии СД2 - изменение образа жизни, которое заключается с соблюдением принципов здорового питания (в основном низкокалорийной, богатой клетчаткой, с низким гликемическим индексом) и режима активной (соответствующей возрасту) двигательной активности. Лекарственное лечение СД2 основано на применении препаратов, влияющих на основные патогенетические механизмы, которые приводят к нарушению углеводного обмена. В 2011 году знаменитый американский диабетолог Р. Де Фронзо изложил концепцию "угрожающего октета" в развитии СД2, в которой перечисляются 8 основных звеньев в его патогенезе: устойчивость мышечной и жировой ткани к инсулину, усиление высвобождения глюкозы из гликогена печени, пониженная секреция инсулина и повышенная глюкагоновая активность. выработка поджелудочной железой, снижение активности желудочно-кишечных гормонов (инкретинов), повышена активность глюкагона. выработка поджелудочной железой, снижение активности желудочно-кишечных гормонов (инкретинов), повышенная реабсорбция глюкозы почками, повышенная всасываемость выработка поджелудочной железой, снижение активности желудочно-кишечных гормонов (инкретинов), повышенная реабсорбция глюкозы почками, повышенная абсорбция глюкозы в кишечнике, повышенная активность центров голода выработка поджелудочной железой, снижение активности желудочно-кишечных гормонов (инкретинов), повышенная реабсорбция глюкозы почками, повышенная абсорбция глюкозы в кишечнике (рис.).
Если вы не можете поддерживать целевой уровень сахара в крови с помощью диеты и физических упражнений, ваш врач может прописать лекарства от диабета, которые помогают снизить уровень глюкозы, или ваш
врач может предложить инсулинотерапию. Лекарства от диабета 2 типа включают следующее.
Метформин (Фортамет, Глуметза и др.) обычно является первым лекарством, назначаемым при диабете 2 типа. Он работает главным образом за счет снижения выработки глюкозы в печени и улучшения чувствительности организма к инсулину, что позволяет ему более эффективно использовать инсулин. Некоторые люди испытывают дефицит B-12, и им может потребоваться прием добавок.
Сульфонилмочевины помогают организму выделять больше инсулина. Примеры включают глибурид (ДиаБета, Глиназа), глипизид (Глюкотрол XL) и глимепирид (Амарил).
Глиниды стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина. Они действуют быстрее, чем сульфонилмочевины. Но их действие в организме короче. Примеры включают репаглинид и натеглинид.
Тиазолидиндионы делают ткани организма более чувствительными к инсулину. Примером этого лекарства является пиоглитазон (Актос).
Ингибиторы ДПП-4 помогают снизить уровень сахара в крови, но, как правило, имеют очень скромный эффект. Примеры включают ситаглиптин (Янувия), саксаглиптин (Онглиза) и линаглиптин (Траджента).
Заключение. СД 2 типа — это метаболическое заболевание, которое можно предотвратить путем изменения образа жизни, контроля диеты и контроля избыточного веса и ожирения. Образование населения по-прежнему является ключом к контролю над этой возникающей эпидемией. Разрабатываются новые лекарства, но лекарства от этой болезни не существует, несмотря на новое понимание патофизиологии заболевания. Лечение должно быть адаптировано для улучшения качества жизни людей с СД 2 типа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;
2. Смирнова О. М., Кононенко И. В., Дедов И. И. Гетерогенность сахарного диабета. Аутоиммунный латентный сахарный диабет у взрослых (LADA): определение, распространенность, клинические особенности, диагностика, принципы лечения. Сахарный диабет. 2008;
3. Кураева Т. Л., Зильберман Л. И., Титович Е. В., Петеркова В. А. Генетика моногенных форм сахарного диабета. Сахарный диабет. 2011 ;
4. Соркина Е. Л. Липоатрофический диабет. В кн.: Дедов И. И., Шестакова М. В., ред. Сахарный диабет: многообразие клинических форм М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016;
5. Глобальный доклад по диабету ВОЗ, 2016;
6. Дедов И.И., Сунцов Ю.Д. Эпидемиология сахарного диабета // Пробл. эндокринологии. - 2007;
7. Matthew C. Riddle, William T. Cefalu et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 1 October 2021;
S. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2023;
9. Classification of diabetes mellitus. World Health Organization. 2019;
10. Потемкин В.В., Старостина Е.Г. Руководство по неотложной эндокринологии. - М: Медицинское информационное агентство, 2008
Abdumutalova M.M., Urokov A. Ch.
Abdumutalova M.M.
Mari State University (Yoshkar-Ola, Russia)
Urokov A.Ch.
Mari State University (Yoshkar-Ola, Russia)
TYPE 2 DIABETES MELLITUS: METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT
Abstract: the article discusses the disease type 2 diabetes melius, analyzes the methods of diagnosis and treatment.
Keywords: dyslipidemia, ketoacidosis, hyperglycemia, glycated hemoglobin, prediabetes, insulin resistance.
