CC BY
117
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
УДК 616.12-008.331.1 + 616.379-008.64
Т. П. Болотина
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА И ОЖИРЕНИЕ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ОЖИРЕНИЯ
Аннотация.
Актуальность и цель: обобщенные данные многочисленных эпидемиологических исследований свидетельствуют, что артериальная гипертензия (АГ) встречается у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа в 60-80 % случаев, и более 85 % пациентов с СД 2 типа имеют ожирение. В доступной литературе недостаточно данных по эффективности гипотензивной терапии и оценке качества жизни (КЖ) у пациентов с СД 2 типа и ожирением, поэтому целью исследования явилась оценка эффективности препарата «Престанс» и КЖ у пациентов с СД 2 типа и АГ в зависимости от степени ожирения.
Материалы и методы. Под динамическим наблюдением находилось 80 пациентов с СД 2 типа и АГ. В зависимости от степени ожирения пациенты были разделены на три группы. Согласно дизайну исследования всем пациентам в динамике проведено суточное мониторирование артериального давления (СМАД), суточное мониторирование глюкозы крови (SGMS), оценен гликиро-ванный гемоглобин (HbA1c) и гликемический профиль в динамике, рассчитан индекс массы тела (ИМТ). КЖ оценено с помощью опросника SF-36.
Результаты. Через 48 недель на подобранных дозах препарата «Престанс» отмечалась 24-часовая стабилизация артериального давления с нормализацией циркадного ритма, отмечались достоверное снижение метаболических показателей и уменьшение ИМТ, повысилось КЖ как со стороны физического, так и психологического компонентов здоровья.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ожирение, артериальная гипертензия, качество жизни, комбинированная антигипертензивная терапия.
T. P. Bolotina
TYPE 2 DIABETES MELITUS AND OBESITY:
THE EFFICIENCY OF COMBINED ANTIHYPERTENSIVE THERAPY DEPENDING ON THE OBESITY STAGE
Abstract.
Background. The generalized data of numerous epidemiological researches show that arterial hypertension (AH) is found in patients suffering from Type 2 diabetes mellitus (DM) in 60 to 80 % of cases and more than 85 % of patients having Type 2 DM suffer from obesity. The available literature does not present enough data on the efficiency of hypotensive therapy and the assessment of health related quality of life (HRQL) in patients suffering from Type 2 DM and obesity, therefore the purpose of the current research is to assess the Prestance preparation efficiency, as well as HRQL in patients with Type 2 DM and AH depending on the stage of obesity.
Materials and methods. 80 patients suffering from Type 2 DM and AH underwent a dynamic monitoring. Depending on the stage of obesity, the patients were divided into 3 groups. In accordance with the research design, all the patients in dy-
Medical sciences. Clinical medicine
57
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
namics were subject to 24-hour arterial blood pressure monitoring (ABPM), 24-hour monitoring of blood glucose (SGMS), evaluation of glycohemoglobin (HbA1c) and glycemic profile in dynamics, calculation of the body mass index (BMI). HRQL was evaluated using the SF-36 survey.
Results. After 48 weeks of taking the adjusted dose of Prestance a 24-hour arterial blood pressure stabilization was marked with the circadian rhythm normalization, a significant decrease of metabolic indices and overweight loss, HRQL improved, involving physical, as well as psychological health components.
Key words: type 2 diabetes mellitus, obesity, arterial hypertension, combined antihypertensive therapy.
Введение
Сахарный диабет (СД) 2 типа и его осложнения являются острейшей медико-социальной проблемой, относящейся к приоритетам первого ряда национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. СД представляет собой реальную угрозу здоровью и качеству жизни населения, являясь одним из самых распространенных хронических заболеваний. Большая значимость СД состоит в том, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности, которая обусловлена наличием поздних сосудистых осложнений диабета. На сегодняшний момент число людей с СД 2 типа на земном шаре составляет 382 млн человек, а к 2035 г., по прогнозу Всемирной федерации диабета (IDF), эта цифра достигнет 592 млн, из которых 85-90 % будут иметь избыточную массу тела и ожирение [1-3]. СД является заболеванием с высокой социальной значимостью, и, хотя можно сказать, что сегодня уже получены ответы на главные вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, тем не менее диабет остается серьезной проблемой еще и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на КЖ пациентов.
Артериальная гипертензия (АГ) является частым осложнением, ассоциированным с СД 2 типа, повышение артериального давления (АД) и АГ зачастую отмечается еще до развития СД 2 типа. Это связано с тем, что в основе развития СД 2 типа и АГ, особенно у пациентов с ожирением, лежит общий метаболический дефект - инсулинорезистентность (ИР), который клинически может дебютировать именно повышением уровня АД, лишь позже приводя к нарушениям углеводного обмена. Данные исследования ARIC (Atherosclerosis risk in communities) наглядно показали, что АГ сама по себе является продиабетогенным состоянием, увеличивая риск развития СД 2 типа в 2,5 раза [4, 5].
85-90 % больных СД 2 типа имеют избыточный вес или ожирение. Согласно Фремингемскому исследованию (Framingham Heart Study), на каждые лишние 4,5 кг веса систолическое артериальное давление (САД) повышается на 4,4 мм рт. ст. у мужчин и на 4,2 мм рт. ст. у женщин, а в ряде работ выявлена прямая пропорциональная зависимость между массой тела и общей смертностью [6]. Также хорошо известно, что избыточный вес нередко лежит в основе психоэмоциональной неудовлетворенности человека, часто приводя к снижению стрессоустойчивости и развитию депрессивных состояний.
Не стоит забывать, что для комплексной оценки состояния больных, особенно с патологией, поражающей практически все органы и системы (АГ, СД 2 типа и ожирение), следует учитывать психологическую, духовную
58
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
и социальную составляющие состояния больного. Причем необходимо участие самого больного в оценке своего состояния. Этим целям соответствуют показатели качества жизни, связанного со здоровьем. Влияние психологических характеристик пациента на течение СД 2 типа в настоящее время не вызывает сомнений, и их изучение приобретает все большую значимость [7].
Важно помнить, что АГ является модифицируемым фактором риска (ФР), поддающимся коррекции при назначении адекватной терапии. Чаще всего для достижения адекватного контроля АД у больных СД 2 типа необходимо назначение нескольких групп препаратов. При выборе антигипертензивной терапии для больных СД 2 типа следует отдавать предпочтение препаратам, которые обладают высокой антигипертензивной активностью при минимуме побочных эффектов, нефропротективным и кардиопротективным действием, не нарушающим углеводный и липидный обмен, отрицательно не влияющим на течение сопутствующих (несосудистых) заболеваний [8-10].
Несмотря на большой арсенал лекарственных препаратов, продолжается поиск принципиально новых и рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов. Препарат «Престанс» («Лаборатории Сервье», Франция) является представителем новой генерации гипотензивных препаратов, поскольку включает в себя ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) периндоприл аргинин и антогониста кальция (АК) амлодипин. Кроме того, препарат «Престанс» имеет широкий выбор фиксированных дозировок, что облегчает подбор терапии пациентам с СД 2 типа и АГ в зависимости от исходного уровня АД. «Престанс» обладает выраженным гипотензивным действием, а каждый из препаратов, его составляющих (амлодипин и перин-доприл аргинин), так же, как и их сочетание, имеют большую доказательную базу клинической эффективности [11].
Основная масса больных с СД 2 типа и АГ имеют разные степени ожирения, а в доступной нам литературе данных по эффективности антигипертензивной терапии и изменению суточного профиля АД у пациентов с СД 2 типа и АГ в зависимости от степени ожирения не обнаружено. Эти обстоятельства послужили основанием для проведения данного клинического исследования. Кроме того, мы оценивали КЖ пациентов с СД 2 типа, ожирением и АГ в зависимости от степени ожирения. Таким образом, целью исследования явилась оценка эффективности комбинированной антигипертензивной терапии и КЖ у пациентов с СД 2 типа и АГ в зависимости от степени ожирения.
Под динамическим наблюдением находилось 80 пациентов с СД 2 типа и АГ, имеющих разные степени ожирения. Средний возраст обследованных составил 57,5 ± 3,4 года, преобладали женщины (75 %). Средняя продолжительность АГ в исследуемых группах составила 8,9 ± 1,7 года, длительность СД 2 типа - 13,1 ± 1,5 года. В зависимости от степени ожирения пациенты были разделены на три группы. В первую группу (30 человек) были включены пациенты с СД 2 типа и I степенью ожирения (ИМТ = 30-34,9 кг/м2), во вторую и третью группу вошли пациенты с СД 2 типа, имеющие II (ИМТ = 35-39,9 кг/м2) и III (ИМТ > 40 кг/м2) степень ожирения (по 25 человек в каждой группе). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, степени АГ. Пациенты каждой группы получали сопоставимые сахароснижающие препараты. Все пациенты подписали письменное информированное согласие. Согласно дизайну исследования больные не принимали антигипертензивные
Medical sciences. Clinical medicine
59
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
препараты за пять-семь дней до включения в исследование («отмывочный период»). С целью коррекции АГ пациенты получали «Престанс» (комбинация периндоприла и амлодипина) в дозах: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 на протяжении 12 месяцев. Исходно, через 4, 12, 24 и 48 недель лечения контролировали АД, состояние углеводного и липидного обменов, определяли ИМТ.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили с помощью неинвазивной портативной системы BPLAB (ООО «Петр Телегин», г. Н. Новгород, Россия). Метод является осциллометрическим. Учитывая наличие ожирения, измерение АД проводилось согласно рекомендациям с использованием манжет достаточного размера (шириной более 13-15 см и длиной более 30-35 см). В дневное время (период бодрствования с 7 до 23 ч) показатели СМАД регистрировали каждые 15 мин, в ночное время (период сна с 23 до 7 ч) - каждые 30 минут. После обработки данных (через 4, 12, 24, 48 недель наблюдения) анализировались следующие показатели СМАД: средние значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС). Для количественной оценки величины «нагрузки давлением» использовали индекс времени (ИВ) САД и ДАД. Для стойкой АГ характерна величина ИВ за сутки более 50 %, в течение дня или ночи - более 30 %. Циркадный ритм оценивался по суточному индексу (СИ) САД и ДАД, отражающему степень ночного снижения АД по отношению к дневному. По величине СИ выделяли: «дипперы» (СИ 10-20 %) - пациенты с адекватным ночным снижением АД; «нон-дипперы» (СИ 0-10 %) - пациенты с недостаточным ночным снижением АД; «найт-пикеры» (СИ < 0 %) - лица с ночной гипертонией; «овер-дипперы» (СИ > 20 %) - пациенты с чрезмерным падением АД в ночное время. Кроме того, анализировалась вариабельность (Вар) САД и ДАД в дневные и ночные часы. Оценивались показатели утренней динамики АД: величина утреннего подъема и скорость утреннего подъема (СУП) САД и ДАД. Кроме этого, пациенты вели дневник, в котором в течение суток отражали эмоциональную, физическую и умственную нагрузки, изменения в самочувствии, время приема пищи и лекарств, утренние и вечерние значения АД.
Исследование гликемии осуществлялось с помощью прибора для непрерывного мониторирования глюкозы крови CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) аппаратом CGMS System Gold MMT-7102 фирмы Medtronic MiniMed (США) в течение трех суток на 4-й, 12-й, 24-й и 48-й неделях наблюдения. Система CGMS предназначена для непрерывной записи данных о содержании глюкозы в интерстициальной жидкости 288 раз за сутки, причем мониторирование гликемии происходило в закрытом режиме. Обработка результатов непрерывного мониторирования гликемии проводилась с помощью специальной компьютерной программы Minimed Solution Software. Кроме того, больные на протяжении всего периода исследования с помощью глюкометра оценивали состояние компенсации углеводного обмена по гли-кемическому профилю (тощаковая, пре- и постпрандиальная гликемия).
Уровень HbA1c определялся при включении больных в исследование, через 3, 6, 9 и 12 месяцев наблюдения. HbA1c исследовался количественным определением, методом иммуноингибирования на аппарате Olympus AU 400 с помощью реактива Olympus AU 400 (Япония) автоматическим определением уровня гемоглобина крови и вычислением процентного соотношения HbA1c от общего.
60
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
Состояние липидного обмена исследовалось путем определения уровней общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Для биохимических исследований использовались диагностические наборы для аппарата Olympus AU 400 (Япония).
Антропометрическое исследование включало расчет ИМТ - индекса Кетле, осуществляемого по формуле ИМТ = МТ (кг) / рост (м2).
Для оценки КЖ был использован опросник SF-36 Heath Status Survey. Сбор данных осуществлялся путем анкетирования пациентов прямым опросом при включении в исследование и на 48-й неделе наблюдения. Анкеты, имеющие пропущенные ответы на вопросы SF-36, были исключены из обработки. Все данные заносились в таблицу Microsoft Office Excel 2007. Анализ КЖ проводился по всем шкалам опросника SF-36.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета STATISTICA (версия 6.0). При создании базы данных использовали редактор электронных таблиц MS Exel 7.0. Также для статистической обработки полученных данных был использован Kruskal-Wallis тест и Median test (Н-тест по методу Крускала и Уоллиса) и U-критерий Манна -Уитни. Достоверным считался уровень значимостир < 0,05.
В ходе проведенного исследования получены следующие результаты: сравнительный анализ показателей СМАД (табл. 1) трех групп пациентов с СД 2 типа и АГ, имеющих различные степени ожирения (I, II и III степени -первая, вторая и третья группы соответственно) на момент включения в исследование, выявил наличие стойкой систоло-диастолической АГ, о чем свидетельствовали повышенные цифры АД за сутки, а также в дневные и ночные часы. Причем уровни САД и ДАД в группах были сопоставимы. Обращала на себя внимание склонность к тахикардии в течение суток, отражающая дисбаланс вегетативной нервной системы. При анализе суточного профиля АД регистрировалось нарушение двухфазного ритма, которое отражало дисфункцию автономной нервной системы.
По результатам СМАД были подобраны дозы «Престанса» в трех группах. На фоне проводимой антигипертензивной терапии к 12-й неделе наблюдения 85 % пациентов из первой группы достигли целевого АД и удерживали его до 48-й недели, 78 % пациентов из второй группы достигли целевых цифр АД, и 72 % пациентов из третьей группы с последующим его удержанием до 48-й недели наблюдения. В первой группе 46 % пациентов принимали «Пре-станс» в дозе 5/5 мг, 27 % - в дозе 10/5 мг, 17 % - в дозе 5/10 мг, и 10 % пациентов потребовалась титрация до максимальной дозы 10/10 мг. Во второй группе к 48-й неделе наблюдения 36 % пациентов получали «Престанс» в дозе 5/5 мг, 24 % - в дозе 10/5 мг, 16 % - в дозе 5/10 мг, и 24 % пациентов принимали дозу 10/10 мг. В третьей группе потребность в «Престансе» составила: 8 % пациентов - 5/5 мг, 24 % - 10/5 мг, 20 % - 5/10 мг, и у 48 % пациентов доза дотитрована до максимальной 10/10 мг (рис. 1). Все пациенты, принимающие участие в исследовании, отмечали хорошую переносимость препарата «Престанс».
Таким образом, при нарастании степени ожирения у пациентов с СД 2 типа и АГ увеличивалась потребность в дозах антигепертензивных препаратов для достижения целевых показателей АД.
Medical sciences. Clinical medicine
61
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Таблица 1
Показатели СМАД у пациентов с СД 2 типа и АГ в зависимости от степени ожирения
Показа- тель Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени
При включении 48-я неделя При включении 48-я неделя При включении 48-я неделя
САДд, мм рт. ст. 167,6 ± 11,9 135,2 ± 3,4* 168,4 ± 11,2 135,4 ± 4,1* 168,9 ± 13,1 134,6 ± 5,8*
ДАДд, мм рт. ст. 101,4 ± 9,1 82,9 ± 4,2* 103,3 ± 7,9 83,1 ± 3,5* 101,1 ± 9,4 82,7 ± 5,9*
ЧССд, уд/мин 97,3 ± 6,9 75,9 ± 5,7* 98,6 ± 6,1 76,3 ± 4,8* 98,1 ± 6,4 76,5 ± 4,*1
САДн, мм рт. ст. 158,6 ± 11,2 134,4 ± 4,1* 157,3 ± 13,1 133,7 ± 5,2* 157,9 ± 11,9 133,5 ± 4,8*
ДАДн, мм рт. ст. 97,4 ± 7,9 80,1 ± 6,5* 96,6 ± 9,1 81,5 ± 6,1* 97,1 ± 9,4 80,9 ± 6,3*
ЧССн, уд/мин 96,8 ± 6,1 74,8 ± 4,5* 98,9 ± 5,9 75,2 ± 4,7* 98,3 ± 6,1 75,1 ± 5,2*
Диппер, % 5 13 4 9 4 10
Нон- диппер, % 14 11 11 9 11 9
Овер-диппер, % 3 2 2 2 1 1
Найт-пикер, % 8 4 8 5 9 5
Примечание: * -р < 0,05 (группы достоверно различаются).
Рис. 1. Доза препарата «Престанс» у пациентов с СД 2 типа и АГ в зависимости от степени ожирения на 48-й неделе лечения
За период наблюдения во всех группах больных отмечалось существенное улучшение показателей состояния углеводного обмена, выражаю-
62
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
щееся в статистически значимом снижении уровня HbAlc, гликемии натощак, а также постпрандиальной гликемии (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей на фоне антигипертензивной терапии у пациентов с СД 2 типа и АГ в зависимости от степени ожирения
Показатель Ожирение I степени Ожирение II степени Ожирение III степени
При включении 48-я неделя При включении 48-я неделя При включении 48-я неделя
HbA1c, % 8,6 ± 0,6 7,3 ± 0,5* 8,7 ± 0,3 7,4 ± 0,3* 8,5 ± 0,9 7,3 ± 0,6*
Гликемия натощак, ммоль/л 9,4 ± 1,5 7,2 ± 0,3* 10,2 ± 0,6 7,3 ± 0,4* 9,5 ± 1,1 7,4 ± 0,6*
Постпранди- альная гликемия, ммоль/л 11,3 ± 0,7 7,8 ± 0,6* 10,9 ± 1,6 8,0 ± 0,4* 11,2 ± 0,4 7,9 ± 0,5*
ИМТ, кг/м2 33,6 ± 1,4 31,3 ± 0,5* 37,2 ± 2,5 34,8 ± 3,1* 41,9 ± 1,6 38,4 ± 3,7*
ОХС, ммоль/л 6,3 ± 0,4 5,4 ± 0,2* 7,1 ± 0,4 5,5 ± 0,1* 7,2 ± 0,2 5,4 ± 0,3*
ХСЛПВП, ммоль/л 1,1 ± 0,1 1,2 ± 0,5 0,9 ± 0,1 1,1 ± 0,2 0,9 ± 0,4 1,1 ± 0,1
ХСЛПНП, ммоль/л 2,3 ± 0,3 1,9 ± 0,2 2,6 ± 0,3 2,1 ± 0,1 2,7 ± 0,2 2,3 ± 0,3
ТГ, моль/л 2,4 ± 0,3 1,7 ± 0,2* 2,6 ± 0,3 1,8 ± 0,4* 2,4 ± 0,3 1,8 ± 0,3*
Примечание: * -р < 0,05 (группы достоверно различаются).
По данным непрерывного мониторирования гликемии были вычислены средние значения гликемии в начале и в конце исследования, они также достоверно снизились. Более того, средний уровень гликемии, вычисленный по показателям CGMS, практически совпадал со средним уровнем гликемии, вычисленным по данным самоконтроля. Таким образом, если больной контролировал гликемию как минимум три раза в день и не менее 14 дней в месяц, то средний уровень гликемии, вычисленный по результатам самоконтроля, не отличался от среднего уровня гликемии по данным CGMS. Таким образом, контроль гликемии был сопоставим в трех группах. При анализе показателей липидного профиля к 48-й неделе наблюдения (табл. 2) в каждой группе отмечалось достоверное снижение уровня ОХС плазмы крови (р < 0,05) и ТГ (р < 0,05). Препараты, влияющие на липидный обмен, принимаемые пациентами до включения в исследование, не менялись, их дозы не корректировались. Кроме того, количество пациентов, использующих препараты для коррекции дислипидемии, сопоставимы в каждой группе, дозы препаратов также были сопоставимы. Снижение уровня ОХС, возможно, связано с тем, что за время наблюдения больные более строго выполняли рекомендации по рациональному питанию. Изменения уровня остальных показателей липидограммы (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП) в трех группах являлись статистически незначимыми. Кроме того, при использовании комбинации периндоприла и амлодипина отмечалось достоверное снижение ИМТ, что, вероятно, могло
Medical sciences. Clinical medicine
63
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
быть связано с более высокой комплаентностью больных, участвующих в исследовании, и возможным влиянием иАПФ периндоприла на ИР. На фоне проводимой антигипертензивной терапии, нормализации углеводного обмена и снижения массы тела улучшился суточный профиль АД по результатам СМАД, который характеризовался снижением среднесуточного САД и ДАД, нормализацией ЧСС у пациентов всех групп. Также увеличилось число пациентов с суточным профилем АД «диппер». Это произошло в основном за счет уменьшения больных с суточным профилем «нон-диппер». Таким образом, при уменьшении массы тела произошло достоверное снижение АД у пациентов всех групп.
В результате оценки показателей, характеризующих КЖ пациентов с АГ и СД 2 типа с разными степенями ожирения, на момент включения пациентов в исследование (рис. 2) было установлено наличие достоверной разницы по показателю «General Health»: у больных с I степенью ожирения среднее значение данного показателя составило 43,06 ± 2,66 (Me - 47,00 [35,00; 52,00]), со II степенью - 40,81 ± 3,53 (Me - 41,00 [32,50; 49,50]), с III степенью - 31,94 ± 2,77 (Me - 31,00 [25,00; 35,00]). Также было выявлено различие по параметру «Physical Function»: среднее значение у больных с I степенью ожирения составило 70,63 ± 2,62 (Me - 70,00 [60,00; 80,00]), у больных со II степенью - 63,13 ± 3,06 (Me - 60,00 [55,00; 72,50]), с III степенью - 57,50 ± 3,10 (Me - 55,00 [50,00; 65,00]). По остальным показателям достоверной разницы между пациентами с различной степенью ожирения на момент включения в исследование выявлено не было, но показатели были низкими. Это свидетельствует о том, что СД 2 типа, особенно в сочетании с АГ, воспринимается в качестве угрозы, причем такой угрозы, которую невозможно устранить в силу пожизненного характера заболеваний, значительно ограничивающих физическую активность пациентов и усугубляющих общее состояние здоровья, а наличие ожирения и его выраженность является причиной психоэмоциональной неудовлетворенности и препятствует ведению полноценного образа жизни.
На 48-й неделе наблюдения (рис. 3) показатели КЖ у пациентов с АГ и СД 2 типа были следующими: среди пациентов с ожирением I степени было отмечено достоверное повышение таких показателей, как «Role-Physical», «Body Pain», «Vitality», «Social Functioing» и всех общих показателей «Physical Health общ», «Mental Health общ» и «Усредненная оценка КЖ». Показатели «Role-Emotional» и «Mental Health» отличались незначительно, а по параметрам «Physical Function» и «General Health» достоверных различий на 48-й неделе выявлено не было. Среди пациентов с ожирением II степени было отмечено достоверное повышение таких показателей, как «Role-Physical», «Body Pain», «Vitality», «Social Functioing» и всех общих показателей «Physi-cal Health общ», «Mental Health общ» и «Усредненная оценка КЖ». Показатели «General Health», «Role-Emotional» и «Mental Health» достоверно не отличались. У пациентов с ожирением III степени отмечено достоверное повышение показателей «Physical Function», «Body Pain», «Vitality», «Social Func-tioing» и всех общих значений «Physical Health общ», «Mental Health общ» и «Усредненная оценка КЖ». Показатели «Role-Physical», «General Health», «Role-Emotional» и «Mental Health» на 48-й неделе и до включения в исследования достоверно не отличались.
64
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015 Медицинские науки. Клиническая медицина
PF RP BP GH VT SF RE МН РНо МНо УОКЖ si- Ожирение I степени ■ Ожирение II степени в Ожирение III степени
PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH - психическое здоровье; РНо - физическое здоровье, общее; МНо - психическое здоровье, общее;
УОКЖ - усредненная оценка КЖ
Рис. 2. Показатели КЖ у пациентов с АГ, СД 2 типа в зависимости от степени ожирения на момент включения в исследование
PF - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; BP - интенсивность боли; GH - общее состояние здоровья; VT - жизненная активность; SF - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH - психическое здоровье; РНо - физическое здоровье, общее; МНо - психическое здоровье, общее;
УОКЖ - усредненная оценка КЖ
Рис. 3. Показатели КЖ у пациентов с АГ, СД 2 типа в зависимости от степени ожирения на 48-й неделе наблюдения
Medical sciences. Clinical medicine
65
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Таким образом, значения анализируемых показателей на 48-й неделе среди больных как I, так и II и III степенями ожирения в среднем в 1,3 раза превышали значения данных показателей до включения в исследование.
Таким образом, на фоне проводимой антигипертензивной терапии отмечалось достижение целевых значений АД, нормализация метаболических показателей и снижение массы тела, а также улучшение показателей КЖ, связанных со здоровьем как со стороны физического, так и психологического компонентов.
Выводы
1. Наличие ожирения и нарастание его степени увеличивает потребность в дозах антигепертензивных препаратов для достижения целевых показателей АД и снижает КЖ у пациентов с СД 2 типа и АГ.
2. Прием препарата «Престанс» обеспечивает устойчивый контроль АД в течение 24 ч, благоприятно влияет на суточный профиль АД, способствует снижению веса, оказывает положительное влияние на углеводный и липидный обмены, а также характеризуется хорошей переносимостью и низкой частотой развития нежелательных явлений, связанных с приемом препарата у пациентов с АГ, СД 2 типа и разными степенями ожирения.
3. Снижение массы тела, нормализация метаболических показателей и уровня АД оказывает благоприятное воздействие на все составляющие компоненты КЖ.
Список литературы
1. Калашникова, М. Ф. Анализ эпидемиологических показателей сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения города Москвы / М. Ф. Калашникова, Ю. И. Сунцова, М. А. Кантемирова // Сахарный диабет. - 2014. - № 3. - С. 5-16.
2. Mortality and causes of death in the WHO Multinational Study of Vascular Disease in Diabetes / N. J. Morris, S. L. Wang, L. K. Stevens et al. // Diabetol. - 2001. - Vol. 44 (Suppl. 2). - Р. 14-21.
3. Дедов, И. И. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)» / И. И. Дедов, М. В. Шестакова // Сахарный диабет (спецвыпуск). - 2013. - № 2. - С. 2-7.
4. Шариков, Р. А. Артериальная гипертензия и сахарный диабет / Р. А. Шариков // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 3. - С. 1-75.
5. Дедов, И. И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия / И. И. Дедов, М. В. Шестакова. - М. : МИА, 2006. - 343 с.
6. Шевченко, О. П. Артериальная гипертензия и ожирение / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, А. О. Шевченко. - М. : Реафарм, 2006. - 144 с.
7. Комелягина, Е. Ю. Русскоязычная версия опросника для оценки качества жизни больных с периферической полинейропатией: валидация и перспективы применения / Е. Ю. Комелягина, О. М. Уварова, М. Б. Анциферов // Сахарный диабет. - 2014. - № 2. - С. 56-65.
8. Карпова, Ю. А. Контроль артериального давления как самая эффективная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа / Ю. А. Карпова // Сахарный диабет. - 2009. - № 2. - С. 10-13.
9. Clinical synergy of perindopril and calcium-channel blocker in the prevention of cardiac events and mortality in patients with coronary artery disease. Post hoc analysis of the EUROPA study / M. E. Bertrand, R. Ferrari, W. J. Remme et al. // Amer. Heart J. -2010. - Vol. 159. - P. 795-802.
66
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
10. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 // Brit. M. J. -1998. - Vol. 317. - P. 703-713.
11. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукаса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. -
976 с. - (Национальные руководства).
References
1. Kalashnikova M. F., Suntsova Yu. I., Kantemirova M. A. Sakharnyy diabet. [Diabetes mellitus]. 2014, no. 3, pp. 5-16.
2. Morris N. J., Wang S. L., Stevens L. K. et al. Diabetol. 2001, vol. 44 (suppl. 2), pp. 1421.
3. Dedov I. I., Shestakova M. V. Sakharnyy diabet (spetsvypusk) [Diabetes mellitus (special issue)]. 2013, no. 2, pp. 2-7.
4. Sharikov R. A. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal [Russian cardiological journal]. 2008, no. 3, pp. 1-75.
5. Dedov I. I., Shestakova M. V. Sakharnyy diabet i arterial'naya gipertenziya [Diabetes mellitus and arterial hypertension]. Moscow: MIA, 2006, 343 p.
6. Shevchenko O. P., Praskurnichiy E. A., Shevchenko A. O. Arterial’naya gipertenziya i ozhirenie [Arterial hypertension and obesity]. Moscow: Reafarm, 2006, 144 p.
7. Komelyagina E. Yu., Uvarova O. M., Antsiferov M. B. Sakharnyy diabet [Diabetes mellitus]. 2014, no. 2, pp. 56-65.
8. Karpova Yu. A. Sakharnyy diabet [Diabetes mellitus]. 2009, no. 2, pp. 10-13.
9. Bertrand M. E., Ferrari R., Remme W. J. et al. Amer. Heart J. 2010, vol. 159, pp. 795802.
10. Brit. M. J. 1998, vol. 317, pp. 703-713.
11. Klinicheskaya farmakologiya: natsional’noe rukovodstvo [Clinical pharmacology: national guide]. Eds. Yu. B. Belousov, V. G. Kukas, V. K. Lepakhin, V. I. Petrov. Moscow: GEOTAR-Media, 2014, 976 p. (National guides).
Болотина Татьяна Петровна
врач-эндокринолог, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г. А. Захарьина (Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 7)
E-mail: [email protected]
Bolotina Tat'yana Petrovna Endocrinologist, Municipal Clinical Emergency Hospital named after G. A. Zakharyin (7 Stasova street, Penza, Russia)
УДК 616.12-008.331.1 + 616.379-008.64 Болотина, Т. П.
Сахарный диабет 2 типа и ожирение: эффективность комбинированной антигипертензивной терапии в зависимости от степени ожирения
/ Т. П. Болотина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 2 (34). - С. 57-67.
Medical sciences. Clinical medicine
67
