С.П. БОТКИН И ЕГО РАБОТЫ В ОБЛАСТИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (К 180-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ) Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

© В.С. Беляев, 2013

С.П. Боткин и его работы в области гастроэнтерологии (к 180-летию со дня рождения)

В.С. БЕЛЯЕВА

ЦНИИ гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы

S.P. Botkin and his works in gastroenterology (on the occasion of the 180th anniversary of his birth

V.S. BELYAEVA

Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow Department of Health Care

Аннотация

Указаны работы С.П. Боткина в области гастроэнтерологии. Особенно много работ выполнено С.П. Боткиным в области острого гепатита и желчной колики.

Ключевые слова: катаральная желтуха, желчнокаменная болезнь, желчные колики, паралич сердца.

S.P. Botkin' works in gastroenterology are indicated. S.P. Botkin did especially many works on acute hepatitis and biliary colic.

Key words: catarrhal jaundice, cholelithiasis, biliary colics, cardiac paralysis.

5 сентября 2012 г. исполнилось 180 лет со дня рождения великого отечественного терапевта Сергея Петровича Боткина.

Трудно назвать область медицины, в которой бы не работал Боткин. Он много занимался кардиологией и сосудистой патологией, эндокринологией, неврологией и психиатрией, гематологией, ревматологией и т.д. Большое внимание уделял в своей работе и гастроэнтерологии. Его докторская диссертация называлась «О всасывании жира в кишках» [1].

В своих клинических лекциях, читанных в Императорской Военно-медицинской Академии, Сергея Петровича посвятил 10 глав гастроэнтерологии.

Боткин критически пересмотрел существовавшие в то время знания о катаральной желтухе и, обобщив свои личные наблюдения и данные литературы, выдвинул ряд важных научных гипотез, касающихся катаральной желтухи. А.Л. Мясников в предисловии к изданию «Курса клиники внутренних болезней» С.П. Боткина, вышедшему в 1950 г., пишет: «Боткин первым в мире опроверг ложное мнение Вирхова о слизистой пробке в общем желчном протоке как причине так называемой катаральной желтухи и создал новое представление об этой болезни как о болезни общеинфекционной...» [2]. В 1888 г. катаральная желтуха выделена Боткиным в самостоятельную нозологическую единицу. В этом году Сергей Петрович опубликовал в «Еженедельной клинической газете» лекцию об остром инфекционном катаре желчных протоков, в которой впервые в медицинской науке поставлен вопрос о катаральной желтухе как об общем инфекционном заболевании и как о самостоятельной нозологической единице.

Боткин писал, что катаральная желтуха «есть болезнь инфекционная, ибо без этого понятия нельзя объяснить даже таких резких симптомов, как увеличение селезенки, встречающееся иногда поражение почек и, наконец, эпидемическое появление болезни» [3].

Он подробно описал симптоматологию заболевания, отметил существование безжелтушных форм болезни. Впервые указал на то, что это общее заболевание, при котором желтуха — лишь один из возможных симптомов острого инфекционного процесса, протекающего с поражением паренхиматозных органов печени, селезенки, а иногда и почек.

г

\

#

С.П. Боткин высказал положение о связи катаральной желтухи с острой желтой атрофией и циррозом печени — заболеваниями, которые в то время рассматривались как самостоятельные нозологические единицы.

Изучив эпидемиологию этого заболевания, Боткин обратил внимание на одновременное развитие болезни у большого числа людей, что указывало на инфекционную природу заболевания.

С.П. Боткин и гастроэнтерология

«Инфекция, по всей вероятности, — пишет Боткин — заключается в каких-либо пищевых продуктах, развиваясь, может быть, при благоприятных атмосферных условиях». Он отмечал, что причина болезни лежит не в количестве пищи, а в ее качестве. «Обычно болезнь протекает довольно легко, — указывал Боткин, — хотя возможно и развитие острой желтой атрофии печени». Боткин подчеркивал, что острая желтая атрофия печени есть только высшая степень тех изменений, которые имеют место при катаральной желтухе. Впоследствии эта болезнь, которой С.П. Боткин уделил много внимания, названа болезнью Боткина.

Заболевания желчных путей занимают у Сергея Петровича особое место, так как он сам много лет страдал желчнокаменной болезнью (с 1862 г.). В 1882 г. у него развился первый приступ грудной жабы, и затем эти приступы стали повторяться. Наблюдая за течением болезни, Боткин пришел к заключению, что это вторичные боли, в основе которых лежит желчнокаменная болезнь.

Развитая и впервые четко сформулированная в клинике Боткиным научная концепция нервизма, основы которого в отечественной медицине заложены в XVIII веке С.Г. Зыбелиным и Е.О. Мухиным, которая в XIX веке разработана физиологом И.М. Сеченовым, стала основой различных клинических и теоретических разработок Боткина.

Отечественный историк нервизма проф. Ф.Р. Бородулин указывает, что «Боткин доказал участие нервных центров в развитии патологического процесса и на основе этого создал невро-генную теорию патогенеза, которая основным фактором патогенеза считает рефлекторную цепь. Неврогенная теория раскрывает механизм возникновения функциональных расстройств» [4]. Как подчеркивает Ф.Р. Бородулин, свою теорию нервизма Боткин обосновал экспериментально.

С.П. Боткин указывал на участие нервных центров в развитии патологического процесса и использовал в клинике невро-генную теорию патогенеза заболеваний. И.П. Павлов писал, что нередко клинические наблюдения Боткина опережали экспериментальные данные и заключали в себе открытия, не сделанные в лаборатории. Так, Боткиным впервые описан холецистокарди-альный синдром.

Позднее учениками Сергея Петровича показано в лаборатории, что длительное раздражение периферических чувствительных нервов может вести к нарушению функции сердца (аритмия, слабость сокращений), двигательным и чувствительным расстройствам, выражающимся в развитии грудной жабы и даже расстройством питания самой сердечной мышцы (белковому и жировому ее перерождению — работы его ученика Симантовско-го).

Боткин указал на огромное значение нервных путей и коры головного мозга в генезе желчной колики, а также на возможность развития рефлекторно отраженных явлений в органах, анатомически не связанных с печенью «и совсем не в животе лежащих при желчно-каменной болезни». И тогда на первый план выступает совсем другое страдание.

«Так, нередко холелитиаз выражается в явлениях, сосредотачивающихся в основном в области сердца — особенно при продвижении камня по d. cysticus. Больной при этом жалуется на боли в области сердца, при этом отмечаются изменения функций сердца, часто может быть аритмия, затруднение дыхания. Имеется отчетливая картина стенокардии с той лишь разницей, что приступ продолжается 8—10 ч, вместо У2 ч или нескольких минут как при истинной стенокардии» — указывает Боткин. «Бывает и так, — подчеркивал он, — что болей в области сердца нет, а имеет место только сильная аритмия и сильное затруднение дыхания или могут быть явления кардиальной астмы, доходящие иногда до сильнейшей степени». Боткин отмечал, что при таких приступах кардиальной астмы ему не раз приходилось терять больных, а на вскрытии оказывался камень, обычно в d. cysticus [3].

С.П. Боткин писал: «... нередко вы и при ясных явлениях со стороны печени каждый раз все-таки наблюдаете во время приступов колики, резкое ослабление сердца без аритмии или стенокардии и больной вдруг погибает просто от паралича сердца: большая часть желчных колик, оканчивающаяся летально, объ-

ясняется обыкновенно смертью от паралича сердца, что указывает на то влияние, которое имеет раздражение желчных путей на нервные сердечные аппараты».

Боткин указывал, что иногда прохождение камней проявляется дурнотой или головокружениями в течение нескольких часов, а потом выясняется, что эти припадки совпали как раз с прохождением камня. Приступ может проявляться отраженными болями в седалищном нерве, обычно с правой стороны или постоянными рвотами, сильным слюнотечением или даже мозговыми припадками, как например, шатающейся походкой — больной жалуется, что его шатает из стороны в стороны, или трясением, вроде того, как это бывает при сильном ознобе, но без лихорадки. Боткин описывает больного, которого 2 года лечили от перемежающейся лихорадки (у него был озноб, жар в течение 4—5 ч с температурой тела до 40 °С, потливость, потом все проходило до следующего приступа), а на вскрытии был обнаружен камень, ущемленный в d. hepaticus. Боткин указывает, что могут быть и параличи. «Сам, — пишет он, — этого не видел, но встречал такие описания в литературе».

«Одним словом, — заключает Боткин, — трудно перечесть все то разнообразие явлений, которые могут вызываться проходом желчных камней по протокам» [3].

Боткин описал целый ряд симптомов, которые могут наблюдаться при желчной колике — он нередко наблюдал у людей, страдающих желчной коликой, отечность подкожной клетчатки голеней без следов отеков на ступнях, часто при желчной колике отмечалось уменьшение вдоха на правой стороне, которое может доходить, как указывал Боткин, до значительных величин, так что в нижних частях грудной клетки легочная ткань почти не расширяется, в связи с чем может быть притупление перкуторного звука, особенно сзади, а также крепитирующие и субкрепитиру-ющие шумы при аускультации. Сергей Петрович приводил случай, когда при желчной колике врачи ошибочно поставили диагноз крупозной пневмонии [3].

Боткин описал один случай из своей практики. К нему обратилась женщина, которая страдала такой повышенной раздражительностью, что была вынуждена бросить семью и поехать лечиться (хотя психически была нормальной). В день отъезда из дома у нее вышел большой желчный камень, после чего все неприятные явления прошли, и она стала совершенно здорова.

Боткин пишет: «Я едва ли был бы в состоянии передать все разнообразие проявлений этой болезни, главным образом, в стороне различных нервных аппаратов, начиная ну хотя бы с сердца и сосудов, и кончая продолговатым и головным мозгом, кортикальной субстанцией и т.д.».

Он установил роль двенадцатиперстной кишки и приврат-никовой области желудка в развитии малокровия. «Сергей Петрович очень часто прибегал к рабочим гипотезам, многие из которых в дальнейшем подтверждались», — пишет Ф.И. Комаров [5].

Боткин был тонким диагностом, он первым при жизни поставил диагноз тромбоза воротной вены. Единственный раз в жизни поставил неправильный диагноз самому себе.

Как уже отмечалось, с 1862 г. Сергей Петрович страдал приступами желчной колики, и когда его стали беспокоить боли в области сердца, он упорно отрицал у себя заболевание сердца и старался объяснить все признаки болезни желчной коликой. Настаивая на необходимости лечения желчных камней, он говорил своему другу доктору Белоголовому: «... ведь это моя единственная зацепка; если у меня самостоятельная болезнь сердца, то я пропал; если же оно функциональное, отраженное от желчного пузыря, то я могу еще выкарабкаться».

Ученик и помощник Сергей Петровича Л.В. Попов пишет о Боткине: «Вся обширная деятельность этого в высокой степени замечательного человека на поприще медицинского образования в России, деятельность как ученого, как учителя и профес-

Контактная информация:

Беляева Валерия Степановна — с.н.с. отд. международного научного сотрудничества и медицинской информации ЦНИИГ; 111123 Москва, ш. Энтузиастов, д.86; тел.: +7(916)197-81-43; email: gastroenter@rambler.ru

В.С. Беляева

сора-клинициста, как врача и общественного деятеля была так велика и многостороння, сопровождалась такими плодотворными последствиями, отмечая собой новый период развития отечественной медицины, что имя его, будучи одним из наибо-

лее блестящих медицинских имен для современников, навсегда останется и для потомства в высшей степени почетным и вечно памятным в истории развития русской медицинской науки» (цит. по [6]).

ЛИТЕРАТУРА

1. Парфенов А.И. Энтерология: руководство для врачей. Изд. 2-е, доп. М: МИА 2009.

2. Мясников А.Л. Предисловие к книге С.П. Боткина «Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции» в 2 томах. М: Медгиз 1950.

3. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции в двух томах. М: Медгиз 1950.

4. Бородулин Ф.Р. С.П. Боткин и неврогенная теория медицины. М: Медгиз 1953.

5. Комаров Ф.И. С.П. Боткин — выдающийся деятель отечественной медицины. Клин мед 1983; 3: 3—7.

6. Багдасарьян С.М. Великий русский клиницист С.П. Боткин. Клин мед 1982; 12: 94—99.

Поступила 03.09.2012