CC BY
68УДК 314.335.044
РОЖДАЕМОСТЬ ПОСЛЕ ПАНДЕМИИ: «БЭБИ-БУМ» ИЛИ «ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ЯМА»?
Н.Е. Русанова
Аннотация. Статья посвящена актуальной проблеме изменения рождаемости, происходящей из-за пандемии коронавируса. Несмотря на мнения некоторых экспертов о том, что работа на дому, обязательная самоизоляция и ограничение доступа к современной контрацепции приведут к «бэби-буму», опросы, проведенные в разных странах вскоре после начала пандемии, показали, что всеобщий локдаун и другие противоэпидемические меры повлияли не только на репродуктивное поведение, но и на репродуктивные установки населения. В развитых странах с обширной сетью репродуктивных клиник, выполняющих как прерывание беременности, так и лечение бесплодия, треть тех, кто планировал в ближайшее время завести детей, отказались от своих намерений, отложив их рождение до окончания пандемии, и лишь каждый пятый допустил такую возможность. В развивающихся странах откладывание рождений менее выражено из-за недостаточно развитого регулирования рождаемости и неконтролируемой многодетности, однако снижение доходов и усложнение получения квалифицированных услуг по планированию семьи повышает здесь риск роста числа криминальных абортов. В России в первом полугодии 2020 г. рождаемость снизилась на 5,4 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, но репродуктивные намерения многодетных семей не изменились. Своевременные меры пронатальной демографической политики позволяют предположить, что глубокой «демографической ямы» удастся избежать за счет реализации отложенных рождений после окончания пандемии.
Ключевые слова: пандемия коронавируса, «бэби-бум», отложенные рождения, «демографическая яма»
POST-PANDEMIC BIRTH RATE:
«BABY BOOM» OR «DEMOGRAPHIC HOLE»?
N.E. Rusanova
Abstract. The article is devoted to the actual problem of changes in the birth rate due to the coronavirus pandemic. Despite the opinion of some experts that remote working, mandatory self-isolation, and restricted access to modern contraception will lead to a «baby boom», surveys conducted in various countries shortly after the start of the pandemic showed that the global lockdown and other anti-epidemic measures affected not only reproductive behavior, but also the reproductive attitudes of the population. In developed countries with an extensive network of reproductive clinics that perform both termination of pregnancy and
<jb
МФЮА МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВО-ЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
infertility treatment, a third of those who planned to have children in the near future abandoned their intentions, delaying their birth until the end of the pandemic, and only one in five allowed this possibility. In developing countries, procrastination is less pronounced due to insufficient birth control and uncontrolled large families, but lower incomes and the difficulty of obtaining qualified family planning services increase the risk of criminal abortions. In Russia, in the first half of 2020, the birth rate decreased by 5.4 % compared to the same period last year, but the reproductive intentions of large families have not changed. Effective measures of the pronatal demographic policy suggest that a deep «demographic hole» can be avoided by implementing deferred births after the end of the pandemic.
Keywords: pandemic COVID-19, «baby boom», postponement of birth, «demographic hole».
В начале пандемии COVID-19 средства массовой информации многих стран выдвигали версии о новом «бэби-буме» как результате вынужденной домашней самоизоляции. Особенно активно эти идеи поддерживались представителями традиционных семей, зачастую многодетных. Одним из аргументов было разнообразие ежедневных межродственных контактов, не только позволяющее уходить от монотонности длительного общения двоих-троих человек в ограниченном пространстве небольшой квартиры, но и дающее возможность разделить обязанности по воспитанию и образованию младших между родителями и старшими детьми. В январе-июне российская рождаемость снизилась на 5,4 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, и на свет появилось лишь 681 тыс. новорожденных [9, с. 286], но семьи Чечни, Тывы, Ингушетии, Республики Алтай, Ненецкого автономного округа остаются ориентированными на троих и более детей. Это соответствует феномену последних лет: россияне всё реже рожают первых и вторых детей, и чаще - третьих, что может быть объяснено, в частности, психологией многодетных, обычно менее требовательных к быту [2], хотя, по мнению некоторых экспертов, в условиях пандемии «население решит подстраховаться и станет рожать ради детских пособий» и гарантии от потери работы: если «осмысленно пойти в декрет - девять месяцев точно не уволят и еще три года декретных выплат» [5].
В России информация о пандемических репродуктивных намерениях населения пока мозаична и получена из экспертных оценок, но один из первых зарубежных интернет-опросов, проведенный в Италии в течение третьей недели карантина (1482 респондентов
<4Ь
МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВО-ЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МФЮА
в возрасте 18-46 лет, 944 женщин и 538 мужчин, находившихся в стабильных гетеросексуальных отношениях по крайней мере в течение года), показал, что на фоне локдауна каждый третий из тех, кто собирался завести детей, отложил свои мечты о родительстве, и лишь каждый пятый допустил возможность стать родителем в этот период. По мнению опрошенных, частота супружеских контактов в период самоизоляции не изменилась, однако 58 % из них связали отказ от намерений зачать ребенка с экономическими трудностями (40 % сообщили об ощутимом сокращении ежемесячного дохода) и потенциальными негативными последствиями ковидной инфекции для беременности. Лишь 11,5 % ответивших (140 человек), в основном, женщины, заявили, что возникшее в связи с пандемией дополнительное время на обдумывание вызвало желание стать родителями, но только шестеро из них попытались забеременеть в этот период [17].
Решение о рождении ребенка всегда принимается по-разному городским и сельским населением, во многом из-за потенциально разных возможностей материального обеспечения семьи. Жители городов, особенно крупных, очень зависимы от макроэкономической конъюнктуры: рост безработицы и неполная занятость снижают покупательную способность, в том числе на товары детского ассортимента. Социально-экономическая неопределенность заставляет супружеские пары отложить любые долгосрочные инвестиции, ярким примером которых сегодня являются дети, и, тем самым, еще больше снизить рождаемость. В развитых странах рост образования и занятости высококвалифицированных женщин стал одним из факторов устойчивого роста популярности аутсорсинга услуг по уходу за детьми, однако во время текущей пандемии продолжительное закрытие школ и обязательное социальное дистанцирование привели к возвращению необходимости личного домашнего ухода за детьми. Для многих родителей это стало непривычным тяжелым бременем, заставившем если не сократить число желаемых детей в семье, то, по крайней мере, отсрочить их рождение до установления новых обязательств и внутрисемейных норм, разделяющих дополнительное время по уходу за детьми и домашней работе во время изоляции.
Сельское население и жители небольших городов с качественно однородными местами приложения труда чувствительны
<4Ь
МФЮА МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВО-ЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
не только к макроэкономическим процессам, но и к локальным микроэкономическим ситуациям, поэтому особое значение для них приобретают компенсационные трансфертные выплаты, позволяющие поддержать материальное обеспечение детей в семье на определенном уровне. Крайне важными становятся государственные меры поддержки семей с детьми, особенно материнский капитал, введенный в 2007 г. и с 2020 г. выплачиваемый за первенца. Эффективность этой пронатальной меры отмечена во многих странах, и, например, в Сингапуре, где число детей, рожденных женщиной за всю жизнь, едва превышает единицу, предлагается ввести «пандемический бонус» - единовременное пособие, стимулирующее рожать детей во время эпидемических ограничений. Хотя здесь уже действует многоступенчатая система родовых выплат, и впервые родившая женщина получает 10 тыс. сингапурских долл. (около 7,3 тыс. долл.), после информации о том, что «эпидемия корона-вируса заставила некоторых честолюбивых родителей отложить свои планы по рождению детей», правительство приняло решение существенно повысить эту сумму [6].
Однако во время пандемии возможен не только «стимулированный», но и «вынужденный» рост числа рождений. Хотя Генеральный секретарь ООН выступил с призывом к «продолжению предоставления услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья, таких как доступ к контрацептивам без рецепта во время кризиса СОУГО-19», пандемия привела к частичному, а иногда и полному закрытию служб охраны репродуктивного здоровья во многих странах. Пандемия обязала центры планирования семьи временно закрыть или сократить свою деятельность, внезапное сокращение трансграничной торговли материалами, используемыми в производстве современных средств контрацепции, и ограничения на транспортировку внутри стран привело к их дефициту. Снижение доходов и отсутствие доступа к квалифицированным поставщикам медицинских услуг не позволили женщинам использовать свой предпочтительный метод предохранения от беременности, заставляя переходить на менее эффективный, или даже полностью отказаться от контрацептивов [14]. Как и при эпидемии Эболы в Западной Африке в 2008 г., это привело к росту непланируемых беременностей с неблагоприятными последствиями для здоровья матерей и детей. В марте 2020 г. 450 млн
женщин в 114 странах использовали современные контрацептивы, но расчеты показали, что трехмесячный локдаун сократит их число на 13 млн, увеличивая количество непреднамеренных беременностей до 325 тыс., а годовой - на 51 млн и 15 млн, соответственно [15]. Единственным способом регулирования числа рождений оставался аборт, однако социальное дистанцирование и другие противоин-фекционные меры осложнили доступ и к нему. Хотя искусственное прерывание беременности в последние годы во всем мире теряет популярность и подвергается общественному осуждению, при отсутствии эффективной контрацепции оно остается единственным вариантом отказа от непланируемых рождений. Поскольку проведение абортов ограничено сроками беременности и национальным законодательством, то их отсрочка из-за коронавируса может привести к увеличению небезопасных, в том числе криминальных абортов с осложнениями вплоть до летальных исходов. В связи с этим руководство ВОЗ рекомендовало странам обеспечить постоянный доступ к контрацепции и безопасным абортам в полном объеме на протяжении всей пандемии [16]. Но через несколько месяцев после начала пандемии многие женщины оказались в ситуации, когда делать безопасный медицинский аборт стало поздно, и вынуждены были рожать нежеланного ребенка либо прерывать беременность с нарушением закона. По данным организации Marie Stopes International, предоставляющей услуги по планированию семьи, в 37 странах с января по июнь 2020 г. контрацептивную помощь получили почти на 2 млн женщин меньше, чем за тот же период прошлого года; это означает 900 тыс. незапланированных беременностей, 1,5 млн небезопасных абортов и 3,1 тыс. материнских смертей [18].
В период пандемии страны по-разному регулируют доступность абортов: в некоторых штатах США их полностью запретили, в Англии приняли решение снабжать таблетками для медикаментозного, наиболее щадящего метода прерывания беременности, всех желающих, во Франции также порекомендовали медикаментозный аборт, одновременно переведя его в систему телемедицины. В России с начала карантина аборты были негласно включены в число плановых операций, проведение которых отложено до стабилизации эпидемической ситуации [8], что было воспринято неоднозначно: представители Патриаршей комиссии Русской православной церк-
<4Ь
МФЮА МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВО-ЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ви по вопросам семьи, защиты материнства и детства предложили официально включить искусственное прерывание беременности в список отложенных операций, а многие женские объединения выступили резко против. Результатом стали как отказы в прерывании беременности по полису ОМС - например, в Нижегородской области и в Челябинске аборты при отсутствии медицинских показаний отменили практически во всех лечебных учреждениях, разрешив проводить только в исключительных случаях [11; 12], так и упрощение процедуры за счет отмены психологического предабортного консультирования. Окончательные итоги еще не подведены, но, например, в Башкортостане общее число абортов за первое полугодие 2020 г. уменьшилось на 5 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года [3].
Одним из компонентов современной рождаемости стали вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), основанные на экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), актуальность которых возрастает в связи с ухудшением репродуктивного здоровья и старением материнства. Поскольку ЭКО предполагает оперативное вмешательство, то программы ВРТ были отнесены к плановым операциям и оказались зависимыми от глобальных противоэпидемических мер. Рекомендации по ограничению проведения лечебных циклов ВРТ на фоне пандемии были выпущены в первые дни локдауна национальными и международными объединениями врачей-репродуктологов, и в соответствии с ними большинство процедур, связанных с ЭКО, были приостановлены, в некоторых репродуктивных клиниках работали ковидные госпитали, где профильные лечебные протоколы выполнялись лишь частично, используя криозаморозку до окончания пандемии. В регионах, запретивших все виды амбулаторной помощи, два месяца доступным оставалось лишь онлайн консультирование. Несмотря на то, что процедуры ЭКО - основная часть прибыли любой клиники репродуктологии, и частной, и государственной, по опросу на середину марта 45 % врачей-репродуктологов поддержали необходимость отложить плановую терапию бесплодия в регионах с повышенным риском заражения коронавирусом [1]. Только в июне Министерство здравоохранения РФ одобрило рекомендации «ВРТ и Covid», разработанные Российской ассоциацией репродукции человека (РАРЧ), в том числе
и потому, что исследования доказали более низкие риски возможного негативного влияния коронавируса на процесс оплодотворения и развитие эмбриона при ЭКО, чем при зачатии естественным путем [4]. Однако за январь-июль 2020 г. было выполнено всего 32 632 цикла ЭКО за счет средств базовой программы ОМС, что составило 45,3 % годового плана [10], то есть в текущем году на свет появится примерно вдвое меньше детей, зачатых «в пробирке» (в 2018 г. таких детей было 37 987 - около 2 % всех российских новорожденных) [7, с. 54].
На протяжении всей истории человечества пандемии сопровождались изменениями в рождаемости, вызванными ухудшением здоровья населения репродуктивного возраста, снижением числа зачатий из-за боязни инфекций, а также ростом материнской смертности в результате нелегальных абортов. Экономические и социальные последствия пандемий влияют на репродуктивные установки, корректируя итоговую рождаемость поколений. Поскольку общий вектор воздействия пандемии COVID-19 на рождаемость зависит от уровня развития страны и стадии перехода от неконтролируемой высокой к регулируемой низкой рождаемости, то в развивающихся странах рождаемость может даже вырасти благодаря сохранившимся традициям репродуктивного поведения [13]. В развитых странах с медикализированным репродуктивным поведением, формируемым с учетом современных методов планирования семьи, рождаемость если и вырастет, то лишь в определенных группах населения, ориентированных на детоцентризм при любых социально-экономических условиях. Но своевременные и эффективные меры пронатальной демографической политики позволяют предположить, что глубокой «демографической ямы» удастся избежать за счет реализации отложенных рождений после окончания пандемии.
Библиографический список
1. Аршинова И.А. ЭКО и пандемия коронавируса: делать или подождать? URL : https ://medaboutme.ru/articles/eko_i_pandemiya_koronavirusa_de-lat_ili_podozhdat/ (дата обращения: 24.09.2020).
2. Астахов П. Пандемия не повлияла на решимость россиянок родить третьего ребёнка. URL: https://news.ru/russia/kak-pandemiya-povliyala-na-zhelanie-rossiyan-rodit-tretego-rebyonka/ (дата обращения: 16.10.2020).
3. В Башкирии число абортов за первое полугодие 2020 года уменьшилось на 5 %. URL: https://www.bashinform.ru/news/1501082-v-bashkirii-
<jb
МФЮА МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВО-ЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
chislo-abortov-za-pervoe-polugodie-2020-goda-umenshilos-na-5/ (дата обращения: 16.10.2020).
4. Коронавирус перестал быть помехой для проведения ЭКО. URL: https:// www.baby-ivf.ru/o-klinike/novosti/koronavirus-perestal-byt-pomehoj-dlya-provedeniya-eko/ (дата обращения: 24.09.2020).
5. Макарова Ю. Ждет ли Россию бэби-бум после карантина. URL: Еженедельный журнал «Профиль» https://profile.ru/society/zhdet-li-rossiyu-bebi-bum-posle-karantina-313134/(дата обращения: 24.09.2020).
6. Макарычев М. В Сингапуре предложили «пандемический бонус» за рождение ребенка // Российская газета 06.10.2020. URL: https:// rg.ru/2020/10/06/v-singapure-predlozhili-pandemicheskij-bonus-za-rozh-denie-rebenka.html (дата обращения: 16.10.2020).
7. Национальный регистр ВРТ в России. Отчет 2018. URL: http://rahr. ru/d_registr_otchet/RegistrART2018.pdf (дата обращения: 16.10.2020).
8. Отменить запрет абортов под прикрытием карантина. URL: https://www. change.org/ (дата обращения: 24.09.2020).
9. Социально-экономическое положение России. Снварь-июль 2020 г. М., 2020. URL: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Ipv0csTN/osn-07-2020.pdf (дата обращения: 16.10.2020).
10. Телеграмма МЗ РФ от 9 октября 2020 г. URL: http://rahr.ru/d_index/ zaprosMZ-1.pdf (дата обращения: 16.10.2020).
11. Цикулина С. Российские госклиники перестают делать аборты: женщины паникуют. URL: https://www.mk.ru/social/health/2020/04/23/ rossiyskie-goskliniki-perestayut-delat-aborty-zhenshhiny-panikuyut.html (дата обращения: 24.09.2020).
12. Шабалина Е. Карантин и демография // Информационно-аналитический ресурс Тюменской региональной общественной организации «Центр защиты материнства "Покров"». URL: http://покров72.рф/novosti/nashi-publikatsii/karantin-i-demografiya/ (дата обращения: 24.09.2020).
13. AassveA., Cavalli N., Mencarini L., Livi BacciM. The COVID-19 pandemic and human fertility // Science. 2020. 24 Jul. Vol. 369. Iss. 6502. URL: https://science.sciencemag.org/content/369/6502/370 (дата обращения: 24.09.2020).
14. COVID-19 Contraception and Family Planning. URL: https://www.figo. org/covid-19-contraception-family-planning 13.04.2020 (дата обращения: 24.09.2020).
15. Impact of the COVID-19 Pandemic on Family Planning and Ending Gender-based Violence, Female, Genital Mutilation and Child Marriage. URL: https://www.unfpa.org/sites/default/files/resource-pdf/COVID-19_impact_ brief_for_UNFPA_24_April_2020_1.pdf 27.04.2020 (дата обращения: 24.09.2020).
МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВО-ЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МФЮА
16. «Maintaining essential health services: operational guidance for the CO-VID-19 context» WHO. URL: https://www.who.int/news-room/detail/28-09-2020-international-safe-abortion-day (дата обращения: 16.10.2020).
17. Pinkstone J. Lockdown is putting people OFF having children rather than leading to predicted baby boom, study suggests. URL: https://www. dailymail.co.uk/sciencetech/article-8297707/Baby-bust-Coronavirus-lock-down-putting-people-having-children.html 08.05.2020 (дата обращения: 24.09.2020).
18. Resilience, adaptation and action msi's response to covid-19. URL: https:// www.mariestopes.org/covid-19 (дата обращения: 16.10.2020).
Н.Е. Русанова
Доктор экономических наук, доцент Ведущий научный сотрудник
Институт социально-экономических проблем народонаселения Федерального научно-исследовательского социологического центра Российской академии наук, г. Москва Е-mail: [email protected]
