CC BY
9
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
Санкт-Петербург 30 июня - 1 июля 2022 г.
М.О. Попова1, А.М. Чекалов1, И.В. Цыганков1, Ю.А. Рогачева1, Н.П. Волков1, А.В. Бейнарович1, К.В. Лепик1, М.В. Демченкова2, М.В. Григорьева2, Т.В. Шнейдер3, О.С. Успенская3, В.Г. Потапенко4, Н.В. Медведева4, И.С. Зюзгин5, М.А. Колесникова6, Т.И. Поспелова6, Е.Е. Зинина7, А.А. Мясников8, К.Д. Капланов9, Т.И. Ксензова10, А. Н. Леванов11, Е.С. Павлюченко12, О.С. Самойлова13, Н.Б. Михайлова1,
В.В. Байков1, А.Д. Кулагин1
РОССИЙСКОЕ МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ НА
ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
1НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург;
2ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», Иркутск;
3ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», Санкт-Петербург; 4СПбГБУЗ «Городская клиническая больница № 31», Санкт-Петербург;
5НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, химиотерапевтическое отделение онкологии, гематологии и трансплантации
костного мозга, Ленинградская обл.;
бГородской гематологический центр, Новосибирск;
7Сургутская окружная клиническая больница, Сургут;
8Республиканская клиническая больница им.В.А. Баранова, Петрозаводск;
9Волгоградский областной клинический онкологический диспансер, отделение гематологии, Волгоград; Боткинская больница, Москва;
10Областная клиническая больница №1, Тюмень; "Клиника профпатологии и гематологии СГМУ, Саратов; 12 СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; 13ГБУЗ НО "НОКБ им Н.А. Семашко", Н. Новгород
Введение. У пациентов с ВИЧ-инфекцией риск развития злокачественных опухолей, в особенности неходжкинских лим-фом (НХЛ), значительно выше, чем в общей популяции. Однако в эпоху широкого применения антиретровирусной терапии (АРВТ), отмечается снижение, как риска развития НХЛ, так и летальности, связанной с течением и лечением лимфом у пациентов, инфицированных ВИЧ. При применении АРВТ, противоопухолевая терапия (ПХТ) может быть проведена в полном объеме у ВИЧ-инфицированных пациентов, так же как у пациентов в общей популяции. Эпидемиологические данные о НХЛ на фоне ВИЧ-инфекции в России ограничены. Данные о лимфомах у пациентов с ВИЧ отсутствуют в отчетах онкологического регистра и недостаточно представлены в бюллетене Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом.
Цель. Изучить эпидемиологию и оценить эффективность терапии первой линии НХЛ на фоне ВИЧ-инфекции в многоцентровом исследовании.
Пациенты и методы. В исследование было включено 218 пациентов с НХЛ на фоне ВИЧ-инфекции, получавших лечение в 13 российских центрах в период с 2006 по 2021 гг. Медиана наблюдения составила 7 месяцев (1-103). Общую выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП) анализировали в течение двух лет от момента начала терапии первой линии, с использованием метода Каплан-Мейер.
Результаты. Структура нозологий НХЛ у пациентов с ВИЧ-инфекцией представлена: диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) - 58% (п=126), лимфома Беркитта (ЛБ) - 18% (п=39), плазмобластная лимфома (ПБЛ) - 11% (п=25), другие типы лимфом - 13% (п=28). Медиана возраста составила 41 год (21-69), мужчины - 62% (п=136), женщины - 38% (п=82). Распространенная стадия заболевания наблюдалась у 82% па-
циентов, В-симптомы в дебюте заболевания - 59,5%, поражение ЦНС - 20%. Большинство пациентов (94,3%) получали АРВТ Медиана количества CD4+ клеток/мкл в дебюте НХЛ составила 226,3 (17-1105): ДВКЛЛ - 228,2 (17-839), ЛБ - 192 (29-381), ПБЛ - 177 (49-374). Общесоматический статус на момент начала ПХТ ECOG 0-1 - 69% (п=127), ECOG>2 - 31% (п=58). В качестве первой линии терапии пациенты с НХЛ преимущественно получали ЕРОСН-подобную (49%) и СНОР-подобную (35,3%) схемы терапии. Ритуксимаб был назначен у 58% пациентов с CD20+ НХЛ. Медиана курсов ПХТ составила 4 (1-8). Структура ответа на терапию первой линии: полный ответ - 45,8%, частичный ответ - 32,7%, стабилизация заболевания - 5,9%, прогрессиро-вание заболевания - 15,6%. ОВ в группе исследования составила 67%, ВБП - 50% (медиана ВБП - 18,7 мес). Общесоматический статус ECOG>2 статистически значимо ухудшал 2-х летнюю ОВ и ВБП (р=0,001), поражение ЦНС в дебюте заболевания ухудшало БПВ (р=0,013). Уровень CD4+ клеток/мкл в дебюте НХЛ менее 100 значимо ухудшал результаты терапии, ОВ: 76% vs 20%, р=0,0058 и БПВ: 65% vs 19%, р=0,033. В группе пациентов с CD20+ В-клеточными лимфомами назначение ритуксимаба улучшало 2-х летнюю ОВ (76% vs 58%, р=0,043) и ВБП (57% vs 41%, р=0,017).
Выводы. Диффузная В-клеточная крупноклеточная лимфо-ма является самой частой лимфомой на фоне ВИЧ-инфекции. НХЛ у инфицированных ВИЧ диагностируются в продвинутой стадии заболевания. Общий ответ на терапию первой линии составил 78,5%. Общестоматический статус ECOG>2, поражение ЦНС, уровень CD4+ <100 клеток/мкл в дебюте НХЛ ассоциированы с худшим прогнозом. Назначение ритуксимаба в группе пациентов с CD20+ НХЛ улучшает общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Возраст, В-симптомы и стадия заболевания не влияют на результаты терапии.
В.Г. Потапенко, Э.Н. Дулаева, Ю.В. Забутова, О.В. Небелицкая, В.В. Рябчикова, И.А. Скороход, Д.А. Чагинская, Н.А. Котова, И.А. Самородова, Н.В. Медведева
ОПТИМИЗАЦИЯ СУТОЧНОЙ ДОЗЫ РЕЖИМА ВВЕДЕНИЯ ФИЛГРАСТИМА В ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЛИМФОМ. РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ОДНОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ГБУЗ «Городская клиническая больница №31», Санкт-Петербург
Введение. Филграстим в дозе 5 мкг/кг/сут применяется Практический интерес представляет безопасное уменьшение для сокращения периода постцитостатической нейтропении. кратности введения препарата с редукцией суточной дозы с це-
