CC BY
52
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-52-57
УДК 616-053.88
РОССИЙСКИЕ ЖЕНЩИНЫ МЕЖДУ ОНКОНЕБРЕЖНОСТЬЮ И ОНКОФОБИЕЙ В ПРОЕКТЕ «ОНКОПАТРУЛЬ»
Роговская1 С.И., Радзинский2В.Е., Ледина12 А.В.
1Российская ассоциация по генитальным инфекциям и неоплазии, г. Москва, Российская Федерация 2ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов, г. Москва, Российская Федерация
Аннотация. Частота онкологических заболеваний в России с каждым годом растет. Лидирующее место в списке онкологических заболеваний занимает рак женских репродуктивных органов (молочной железы, матки и шейки матки) (38,9%), несмотря на то, что данные формы рака являются доступными для визуального исследования. Для того, чтобы выявить причины роста числа онкологических заболеваний и способы их устранения, по инициативе и при поддержке Ассоциации РАГИН и МАРС при сотрудничестве с Дальневосточным институтом содействия общественному развитию, Ассоциацией медицинских журналистов и рядом медицинских и общественных организаций в 2015 г. стартовал и продолжается по настоящее время Всероссийский образовательный проект «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией: Как не допустить рак?»
На сегодняшний день анкетировано 4846 женщинам в возрасте от 18 до 65 лет, проживающих в 32 городах России. На основании анкетирования разработан образовательный проект, включающий интерактивные лекции «Онкопатруль» и мастер-классы по патологии шейки матки. Активными участниками семинаров являются организаторы здравоохранения, научные сотрудники, преподаватели кафедр, врачи, цитологи, врачи лабораторной диагностики, пациенты. Ключевые слова: онкофобия, онконебрежность, гормонофобия, анкетирование, онкопатруль.
Актуальность. В настоящее время в Российской Федерации выявляется увеличение частоты онкологических заболеваний женских
репродуктивных органов [1; 2; 3]. Во всем мире разработаны государственные скрининговые программы, направленные на раннее выявление опухолей. По данным статистики, в зарубежных странах за несколько лет снизилась распространенность рака шейки матки на 80% [4; 5]. В нашей же стране данные программы не столь эффективны. Так, например, в 2015г при профилактических осмотрах опухоли 1-2 стадии распространенности заболеваний были выявлены лишь в половине случаев (47,7%) [3], 3 стадии - у 23,5% [1] больных, что предполагает длительное лечение, затраты здравоохранения и значительное снижение качества жизни пациентов. Это может быть связано с тем, что в некоторых регионах России практически отсутствует система профилактических и скрининговых обследований населения (по данным МНИОИ им. П.А. Герцена). А там, где подобные программы работают, отмечается низкая приверженность женщин к профилактическим осмотрам, обследованию и динамическому контролю за своим здоровьем.
По инициативе Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН) в 2015г стартовал Всероссийский проект «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией». По результатам проведенного в 20 регионах России анкетирования можно сделать выводы о том, что женщины в большинстве своем небрежно относятся к своему здоровью, редко посещают врача и, соответственно, редко проходят скрининговое обследование [6].
В настоящее время проводится второй этап исследования при поддержке Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазии (РАГИН), Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной' медицины (МАРС) при сотрудничестве с Дальневосточным институтом содействия общественному развитию (ДВИСОР), Ассоциацией медицинских журналистов и рядом медицинских и немедицинских организаций более чем в 30 регионах страны.
Целью исследования является изучение отношения женщин к своему здоровью, изучение уровня знаний о скрининговых обследованиях на рак шейки матки и молочных желез, а также оценка отношения пациенток
к приему гормональной контрацепции/ менопаузаль-ной гормональной терапии (МГТ), выявление причин гормонофобии.
Задачами исследования являются оценка отношения женщин к своему здоровью, их позиции в отношении онкозаболеваний половых органов, выявить уровень доверия пациенток врачам, изучить причины недостаточного назначения гормональных препаратов гинекологами и на основании полученных данных разработать образовательный проект, направленный на повышение мотивации женщин к прохождению медицинских осмотров, и внедрить его в практику.
Материалы и методы. Всероссийский проект «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией: Как не допустить рак?» (Онкопатруль) включает в себя три этапа: 1) анкетирование женщин, проживающих в различных регионах Российской Федерации, с использованием специально разработанных педагогами-психологами и врачами анкет и анализ полученных данных; 2) разработку образовательных программ, направленных на повышение мотивации женщин к прохождению медицинских осмотров; 3) разработка образовательных программ с обучением врачей психолого-педагогическим навыкам общения с пациентками в зависимости от их личностных характеристик и внедрение их в практическую деятельность врачей и общественных организаций.
По дизайну каждый проведенный этап проекта соответствовал критериям перекрестного
сравнительного исследования, длительность исследования - 18 месяцев. Методология: всероссийский опрос, целевая аудитория - женщины в возрасте от 18 до 65 лет. Метод исследования -анонимное анкетирование по специально разработанной и апробированной анкете. Инструментарий: формализованная анкета, состоящая из 9 блоков вопросов (без учета социально-демографического и отборочного блоков). Выборка: стратифицированная двухосновная случайная выборка. Полученные данные репрезентируют женское население России в возрасте 18-65 лет по
возрастным группам, уровню образования, типам населенного пункта проживания. Статистическая обработка полученных результатов производилась в соответствии с общепринятыми методами медицинской статистики.
Результаты. В ходе проведения I этапа анкетирования интервьюерами во всех регионах страны были отмечены заинтересованность и активное желание женщин заполнить анкеты, ответить на предложенные вопросы. Исходя из этого, можно сделать вывод о недостатке внимания к проблемам здоровья женщин со стороны общества, что нашло подтверждение во время проведения школ, обучающих мастер-классов для пациенток, которые с интересом приняли специально подготовленную медицинскую информацию.
За 18 месяцев проведено анкетирование 4846 женщинам в возрасте от 18 до 65 лет, проживающих в 32 городах, расположенных во всех федеральных округах РФ. Статистическому анализу подверглись 3997 анкет, в которых были даны ответы более чем на 90% вопросов.
Для проведения сравнительного анализа анкетируемые были разделены на две группы: медицинские работники (1524 (38,1%) женщин) и не занятые в медицинской сфере женщины (2473 (61,9%)).
Отношение к собственному здоровью оценивалось в диапазоне между небрежным (беспечным) и фобиче-ским. Адекватное отношение может быть определено как настороженность, включающая осведомленность о состоянии своего здоровья при отсутствии эмоциональных крайностей, позволяющее предпринять усилия по поддержанию здоровья. Такое отношение можно считать оптимальным, целевым, что необходимо формировать у женщин, начиная еще с детского возраста.
По результатам опроса большинство (1173 (77,0%)) медработников относятся к своему здоровью с разумной настороженностью, фобическая реакция и небрежное отношение выявлено у 154 (10,1%) и 197 (12,9%) врачей, соответственно (р<0,05)
100
50
n=3 997
77
49,7
10,1 26,3 12,9 23,9
Онкофобия
Разумная настороженность
Небрежное
I Медики ■ Немедики
0
Рис. 1. Отношение респонденток медиков и не медиков к своему здоровью ( в %)
Примечание: *-р <0,05; **-р<0,05
Среди женщин не медиков 1232 чел (49,8%) показали разумные бдительность и настороженность в отношении своего здоровья; у 650 (26,3%) женщин выявлено фобическое и у 591 (23,9%) -пренебрежительное отношение к здоровью, что достоверно выше (р<0,05).
По мнению исследователей, высокие цифры фобических реакций и беспечности порождает информационный поток из различных источников на медицинские темы. Восприятие и отношение женщин к полученной информации зависит от уровня их образования, психотипа, особенностей характера, а также системы мотивации, в которой может присутствовать скрытый мотив заболеть, чтобы тем самым привлечь к себе внимание, дефицит которого испытывает человек [7]. Поэтому одна и та же информация у одних людей может порождать беспечность, а у других - страхи. В этом случае
разработка и реализация адресных просветительских и образовательных программ, учитывающих различия в восприятии информации индивидуумами, позволит мотивировать женщин на разумное отношение к своему здоровью и регулярному прохождению медицинских обследований [6].
В то же время, осознавая необходимость прохождения медицинских осмотров и убеждая пациентов проходить обследование, врачи нередко сами уклоняются от этих процедур. Анонимный опрос 1460 врачей показал, что около 40-50% опрошенных медиков нерегулярно проходят цитологическое обследование, ВПЧ-тестирование, УЗИ молочных желез/ маммографическое обследование,
расширенную кольпоскопию, а у 30% опрошенных никогда не проводились ранее перечисленные методы диагностики, что весьма тревожно и даже абсурдно (Рис.2)
n=1460, в %
50 -46'8 43,3
Ilm!
I II и I
/ J- у / J- </ У ^ у у ^ ^ у
Рис. 2. Регулярность прохождения медицинского обследования опрошенными врачами
Наряду с этим в ходе проведенного анализа обращает на себя внимание высокая степень доверия пациента к врачу, как среди медиков, так и не медиков: 1234 (81,0%) и 2104 (85,1%), соответственно (Рис. 3).
n=3 997
100
50
81
85,1
19 14,9
Доверяют
Не доверяют
I Медики ■ Немедики
Рис. 3. Уровень доверия респонденток к врачам (в %)
Примечание: *-р <0,05; **-р <0,05
Также было выявлено, что среди медиков положительное или отрицательное отношение к МГТ составляет 94 чел (6,2%) и 267 чел (17,5%), соответственно, и 31 чел (1,3%) и 126 чел (5,1%) в группе немедицинских работников. В группе работников немедицинской сферы отношение к гормональной контрацепции было положительным лишь у 334 (13,5%) и негативным у 1136 (45,9%) опрошенных, что, по-видимому, также связано с недостаточной информированностью респонденток о достоинствах, лечебных и профилактических
эффектах гормональных контрацептивов (ГК) и препаратов для МГТ.
Известно, что в России ГК принимает всего 11% женщин, нуждающихся в контрацепции, а препараты для МГТ - не более 1% российских женщин, имеющих потребность в такого рода терапии [8], что значительно реже, чем в других странах Европы.
Нами проведен анализ причин такого низкого охвата гормональной терапии и редкого назначения ее врачами, основные из них можно увидеть на рис. 4
n=1460
40 30 20 10
28,8
34
27,2
Онкофобия
Боязнь тромбозов
Другие побочные эффекты, вкл. влияние на либидо
10
Нет времени для консультирования
Рис. 4. Отношение респондентов-гинекологов к гормонотерапии (в %)
Выводы и обсуждение. Опрос женщин показал, что в группе медиков доминирует отношение к своему здоровью с разумной настороженностью (77,0%) по сравнению с не медиками (49,8%)(р<0,05).
В целом, большая часть женщин доверяют своим врачам. Только 6,2% женщин, работающих в отрасли здравоохранения, и 1,3% работников не медицинской сферы деятельности высказали позитивное отношение к МГТ. Это соответствует общероссийским показателям и подтверждает необходимость мотивации к осознанному, грамотному консультированию в вопросах гормонотерапии, чтобы исправить в нашей стране
столь плачевное положение гормональной терапии и контрацепции, улучшающим здоровье и повышающим качество жизни женщин.
Таким образом, анализ одного из крупнейших эпидемиологических исследований РФ в области профилактики рака органов репродуктивной системы позволил получить представление об отношении россиянок к своему здоровью и факторах, определяющих это отношение, что необходимо для работы над практическими рекомендациями по формированию оптимального отношения к здоровью -отношению разумной настороженности [7; 9].
0
0
Полученные данные позволили разработать и представить в 32 регионах России образовательный проект для пациентов и врачей, способствующий формированию грамотного, разумного отношения к здоровью.
Весьма важно то, что в ряде городов к участию в Онкопатруле были привлечены не только врачи, но и их пациенты, что в дальнейшем сподвигнет многих участников семинаров и их близких пересмотреть свое отношение к здоровью в сторону разумной настороженности и регулярно проходить скрининговые обследования.
Благодарность. Благодарим всех участников исследования, спикеров, модераторов, интервьюеров, ассистентов:
Белокриницкую Т.Е. (Чита), Лапочкину Н.П. (Иваново), Бебневу Т.Н. (Москва), Артымук Н.В. (Кемерово), Машовец С.П.(Хабаровск), Манжосову М.И.(Москва), Ваганову А. (Пермь), Анохову Л.И., Золотареву А.А., Котельникову О.Ю., Мальцеву Т.В., Тарбаеву Д.А., Фролову Н.И. (Чита), Киселева В.И., Муйжнек Е.Л., Гайдарову А.Х., Коренную В.В., Никитину Т.И., Коновалову Г.А. (Москва), Петренко С.Е. (Краснодар), Червова В.О. (Кемерово), Бахалову Н.В., Бахалова Г.Е. (Калининград), Гричевского Б.М., Пестрикову Т.Ю. (Хабаровск), Лебеденко Е.Ю., Бычкову Н.Е., Михельсона А.Ф. (Ростов-на-Дону), Акимову Е.К. (Биробиджан), Петрухина Ю.В. (Южно-Сахалинск), Ермолаева К.И. (Якутск), Коновалова В. (Рязань), Швецову (Тюмень), Кравченко Е. Н. (Омск), Малышкину А.И., Песикина О.Н., Лапочкину Н.П., Аминодову И.П. (Иваново), Обоскалову Т.А. (Екатеринбург), Спиридонову Н.В, Грачеву О.Н. (Самара), Игнашину Е.Г., Габидуллину Р.И, Галимову И.Р. (Казань), Васильковскую Е.Н., Кутефу Е.И., Кузьмину О.В. (Ханты-Мансийск), Гурьева Д.Л., Охапкина М.Б., Троханову О.В. (Ярославль), Минаева Н.Н. Самофалову О.В., Коротких Н.В. (Воронеж), Дерипаско Т.В. (Чебоксары), Кудайбергенову Т.К., Шакаралиеву Э.М. (Алматы), Ермошкаеву Т.У. (Элиста), Качалину Т.С., Семерикову М.В. (Нижний Новгород), Лебедеву О.Н. (Сыктывкар), Комарову А.Н. (Барнаул), Майорову И.М. (Смоленск), Пьянкова А.В. (Архангельск), Логинова А.Н. (Вологда), Алимову Н.Г. (Коломна), Кулавского В. А.,
Сахаутдинову И.В., Баталову Г.Ю. (Уфа), Виноградову
О.П., Мысякова В.Б. (Пенза), Лазареву Н.И. (Калуга),
Гонзюсь С.Н. (Новороссийск), Подину Н.В.
(Ставрополь), Перехова А.Я. (Ростов-на-Дону),
Павлову Т.Ю., Филиппову Р.Д. (Якутск), Баженову
Л.Г., Гусятину Г.Н. (Новокузнецк), Волкова Р.В.
(Новосибирск), Матюшкину Л.Е., Шутка Е.В.
(Владивосток), Мурзабекову Г.С. (Астана).
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году // -М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. С. 236.
[2] Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология 2015. №1 С. 6-15.
[3] А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) // М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014. С. 250.
[4] Comparetto C, Borruto F. Cervical cancer screening: A never-ending developing programWorld J Clin Cases. 2015 -V.16, N.3(7). P. 614-624.
[5] Valle I, Tramalloni D., Bragazzi N.L. Cancer prevention: state of the art and future prospects/J Prev Med Hyg. 2015.-V.10,N56(1) P. E21-27.
[6] Роговская С. И., Машовец С. П., Москвина Н. Б. [и др.] Всероссийский проект «женщины бальзаковского возраста между онконебрежностью и онкофобией»: первые результаты // Доктор.Ру. 2016 № 8 (125) — № 9 (126). С. 6-10.
[7] Радзинский В.Е. Слово главного редактора // Status Praesens. 2017.- N2(38).- С.10.
[8] Роговская С. И., Герасименко М.Ю., Машовец СП [и др.] Всероссийский проект «Женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией»: Первые результаты. // Российско-китайский научный журнал «Содружество» 2016. № 5 (5) С.29-35.
[9] Перова М. Не допустить катастрофу. Всероссийский проект «женщины разного возраста между онконебрежностью и онкофобией» Дайджест академии акушерства и гинекологии. // Издательский дом «Уромедиа». 2016. № 2. С.6-14.
RUSSIAN WOMEN ВETWEEN ONCONEGLIGENCE AND ONCOPHOBIA IN THE PROJECT "ONKOPATROL"
Rogovskaya1 S.I., Radzinsky2 V.E., Ledina12A.V.
1Russian association of genital infections and neoplasia, Moscow, Russian Federation 2Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation
Annotation. The frequency of cancer in Russia is growing every year. The leading place in the list of cancer diseases is cancer of the female reproductive organs (breast, uterus and cervix uteri) (38.9%), despite the fact that these forms of cancer are available for visual examination.
In order to identify the causes of the increase in the number of cancer diseases and ways to eliminate them, on the initiative and with the support of the Association of RAGIN and MARS, in cooperation with the Far Eastern Institute for Promoting Community Development, the Association of Medical Journalists and a number of medical and public organizations in 2015 Russian project "Women of different ages between oncology negligence and oncophobia: How to prevent cancer?" To date, 4846 women aged 18 to 65 years living in 32 cities of Russia were questioned.
Based on the questionnaire, an educational project has been developed, which includes interactive lectures "Oncopatrol" and master-classes on the pathology of the cervix uteri. The project has already covered 34 cities in Russia, Azerbaijan and Kazakhstan. The active participants in the seminars are the organizers of health care, researchers, teachers of the departments, doctors, cytologists, laboratory diagnostics doctors, patients. Special seminars for teachers are planned. Key words: oncologyphobia, oncology negligence, hormonophobia, questionnaire, oncopatrol.
REFERENCES
[1] A.D. Kaprin, V.V. Starinskij, G.V. Petrova. Sostojanie onkologicheskoi pomoshhi naseleniju Rossii v 2016 godu // M.: MNIOI im. P.A. Gercena - filial FGBU «NMIRC» Minzdrava Rossii, 2017. S. 236.
[2] Aksel' E.M. Zabolevaemost' i smertnost' ot zlokachestvennyh novoobrazovanii organov zhenskoj reproduktivnoj sistemy v Rossii//Onkoginekologija 2015. №1. S. 6-15.
[3] A.D. Kaprin, V.V. Starinskij, G.V. Petrova. Zlokachestvennye novoobrazovanija v Rossii v 2012 godu (zabolevaemost' i smertnost') // M.: FGBU «MNIOI im. P.A. Gercena» Minzdrava Rossii. 2014. S. 250.Comparetto C, Borruto F. Cervical cancer screening: A never-ending developing programWorld J Clin Cases. 2015 -V.16, N.3(7). P. 614-624.
[4] Valle I, Tramalloni D., Bragazzi N.L. Cancer prevention: state of the art and future prospects //J Prev Med Hyg.-2015. V.10,N56(1)- P. E21-27.
[5] Rogovskaja S. I., Mashovec S. P., Moskvina N. B., Akimkin V. G. i dr. Vserossijskij proekt «zhenshhiny bal'zakovskogo vozrasta mezhdu onkonebrezhnost'ju i onkofobiej»: pervye rezul'taty // Doktor.Ru. 2016 № 8 (125) — № 9 (126). S. 6-10.
[6] Radzinskij V.E. Slovo glavnogo redaktora // Status Praesens. 2017. N2(38). S.10.
[7] Rogovskaja S. I., Gerasimenko M.Ju. , Mashovec SP, Moskvina NB, i dr. vserossijskij proekt «Zhenshhiny raznogo vozrasta mezhdu onkonebrezhnost'ju i onkofobiej»: Pervye rezul'taty // Rossijsko-kitajskij nauchnyj zhurnal «Sodruzhestvo» 2016. № 5 (5) S.29-35.
[8] Perova M. Ne dopustit' katastrofu. Vserossijskij proekt «zhenshhiny raznogo vozrasta mezhdu onkonebrezhnost'ju i onkofobiej» Dajdzhest akademii akusherstva i ginekologii. // Izdatel'skij dom «Uromedia» 2016. № 2. S.6-14.
