CC BY
65
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ ..........
W)nHnmi.n 1""иппл ТПМ 1 МО 1 И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА lum '» п~ 1
ИНФОРМИРОВАННОСТЬ И ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ НАСТОРОЖЕННОСТЬ К РАКУ ОРГАНОВ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ЧЕРВОВ В.О., АРТЫМУК Н.В.
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Кемерово, Россия
ORIGINAL ARTICLE
k
GYNECOLOGICAL CANCER AWARENESS IN KEMEROVO REGION
VITALIY O. CHERVOV, NATALIA V. ARTYMUK
Kemerovo State Medical University (22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650029), Kemerovo, Russian Federation
Резюме
По данным ВОЗ, ежегодно злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы уносят жизни более 1 миллиона женщин. В настоящее время одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, является скрининг и выявление бессимптомного рака путем массовых профилактических осмотров женского населения.
Цель. Оценить уровень информированности, онкологической настороженности к онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы и озабоченности состоянием собственного здоровья у женского населения Кемеровской области.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 100 женщин, жительниц Кемеровской области.
Результаты. Информированность женщин об онкоцитологическом скрининге составила
62%, о маммографическом - 79%. Регулярно проходят онкоцитологический скрининг -22%, а маммологический - 32% анкетируемых женщин. 51% опрошенных женщин игнорируют прохождения профилактических осмотров и обращаются за медицинской помощью только в случае появления выраженных клинических симптомов заболевания, что говорит о низком уровне озабоченности собственным здоровьем.
Заключение. Информированность, озабоченность состоянием собственного здоровья и онкологическая настороженность жительниц Кемеровской области находятся на низком уровне, что является одной из основных причин низкой комплаентности к скринингу онкологических заболеваний органов репродуктивной системы.
Ключевые слова: онкологическая настороженность, онконебрежность, рак молочной железы, рак шейки матки, скрининг
English ► Abstract
Aim: To assess the level of gynecological cancer awareness in Kemerovo region.
Materials and Methods: We used a specially designed questionnaire and conducted a survey among 100 women.
Results: Cervical cytology and mammographic screening is regularly performed only in 22% and 32% of women, respectively. Moreover, 51% of women ask for medical help only when signs and symptoms of gynecological diseases do occur.
Conclusions: Gynecological cancer awareness
VOL. 1, № 1
FUNDAMENTAL
AND CLINICAL MEDICINE
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
in Kemerovo region is at a low level that results in Keywords: cancer awareness, breast cancer, a low screening compliance. cervical cancer, screening
Введение
Злокачественные новообразования женской репродуктивной системы по-прежнему являются актуальной проблемой общественного здравоохранения. По данным ВОЗ, в 2012 году в мире зарегистрировано 1670 тысяч новых случаев заболевания рака молочной железы, 528 тысяч случаев рака шейки матки, 320 тысяч случаев тела матки, 239 тысяч случаев рака яичников. Ежегодно злокачественные новообразования органов женской репродуктивной системы уносят жизни более 1 миллиона женщин [7].
В структуре онкологической заболеваемости женского населения России злокачественные новообразования органов репродуктивной системы имеют наибольший удельный вес -39,4%. Ведущее место занимает рак молочной железы - 21,2%, второе место - рак тела матки (7,7%), третье - рак шейки матки (5,2%), четвертое - рак яичников (4,4%) [1].
Прирост показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями органов женской репродуктивной системы с 2004-го по 2014 год в России составил: рак молочной железы -19,79%; рак тела матки - 24,93%; рак шейки матки - 23,93%; рак яичников - 3,84% [1].
Одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы является скрининг и выявление бессимптомного рака путем массовых профилактических осмотров женского населения.
Ранняя диагностика злокачественных новообразований молочной железы, шейки матки и эндометрия не требует сложных методов обследования, исключение составляет ранняя диагностика опухолей яичников [2].
Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» регламентировано проведение маммографии (в 35-36 лет - первое посещение, после в 35-50 лет 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год) и целесообразность проведения ежегодного профилактиче-
ского осмотра женского населения с использованием цитологического исследования мазков.
В настоящее время в России очень невысока степень охвата населения профилактическими осмотрами (29,8%), что может быть связано не только с особенностями организации здравоохранения, но и с низкой комплаентностью женского населения [3].
Цель исследования
- оценить уровень информированности, онкологической настороженности к онкологическим заболеваниям органов репродуктивной системы и озабоченности состоянием собственного здоровья у женского населения Кемеровской области.
Материалы и методы
Проведено анкетирование 100 женщин, жительниц Кемеровской области. Средний возраст опрошенных составил 39,9±13,7 лет. 25% респондентов являлись медицинскими работниками. Высшее образование среди опрошенных имели 55 женщин. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением пакета прикладных программ «SPSS Statistics version 17», с определением средней арифметической величин (М), ошибки средней величины (m) и относительных (%) величин.
Исследование проводилась в рамках всероссийского проекта «От онкофобии до онконе-брежности» под курацией Российской ассоциации генитальных инфекций и неоплазий (РА-ГИН).
Результаты и обсуждение
Распределение уровня озабоченности состоянием собственного здоровья у обследованных женщин представлено на рисунке 1.
Результаты проведенного исследования показали, что более половины опрошенных женщин игнорируют профилактические осмотры и обращаются за медицинской помощью только в случае появления выраженных клинических симптомов заболевания, что, в свою очередь, говорит о достаточно низком уровне озабоченности собственным здоровьем. Только 7% жен-
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ТОМ 1, № 1
Рисунок 1. Уровень озабоченности состоянием собственного здоровья обследованных женщин
Figure 1. The level of healthcare awareness among women in Kemerovo Region
40%
51%
(Очень сильно прислушиваются к состоянию своего здоровья, часто обращаются к врачам
I Не зацикливаются на своем здоровье, но регулярно проходят обследования
4 Оттягивают визит к врачу как можно дольше, но, если что-то серьезно беспокоит, заставляют пойти себя к врачу
■ Совершенно не наблюдают за состоянием своего организма
щин очень сильно прислушиваются к своему здоровью, а 2% совершенно не наблюдают за состоянием своего организма.
По данным анкетирования, прислушиваются к советам врача и стараются им следовать 80% опрошенных женщин. 66% респондентов отметили, что доктора, к которым они обращались, внимательно реагировали на их жалобы и назначали необходимое лечение. При этом только 15% женщин предпочитают лечиться самостоятельно. Полученные сведения в целом могут свидетельствовать об удовлетворительном уровне отношения пациента к врачу.
15% опрошенных женщин ответили, что любой поход к врачу вызывает чувство тревоги из-за боязни услышать «страшный» диагноз, но 59% респондентов считают, что лучше раньше узнать даже о «страшном» диагнозе, когда еще есть время что- то предпринять. Так же, 85 % женщин отметили, что для них важно, чтобы, сообщая о тяжелом диагнозе, врач поддерживал и вселял веру в успешное лечение. Следовательно, онкофобия не является значимым фак-
тором снижения приверженности пациенток к прохождению профилактических осмотров.
Информированность о необходимости ежегодного обследования на онкоцитологию и частота реального проведения этого скрининга у женщин Кемеровской области представлены на рисунке 2.
Результаты проведенного исследования показали, что 62% женщин Кемеровской области информированы о необходимости ежегодного онкоцитологического скрининга, при этом только 22% из них проходят скрининг регулярно, 25% женщин делают это нерегулярно и 15% никогда не проходили скрининг.
Информированность о необходимости проведения маммографии и реальная частота его проведения у женщин Кемеровской области представлены на рисунке 3.
79% анкетированных женщин информированы о необходимости проведения маммографии, из них только 1/3 проходят скрининг регулярно, 25% проходят обследование нерегулярно и 22% - никогда не проходили это обследование. Следует от-
Рисунок 2. Осведомленность и частота скрининга гинекологического рака среди женщин Кемеровской области
Figure 2. Awareness and frequency of gynecological cancer screening among women in Kemerovo region
I Информированы о прохождении скрининга I Проходят скрининг регулярно ] Не проходят скрининг
I Никогда не проводили обследование на онкоцитологию
VOL. 1, № 1
FUNDAMENTAL
AND CLINICAL MEDICINE
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
¡Информированы о прохождение скрининга
¡Проходят скрининг регулярно
1Не проходят скрининг
¡Никогда не проходили маммографию
Рисунок 3. Информированность о необходимости маммографии и реальная частота его проведения
Figure 3. Awareness and frequency of mammographic screening
метить, что половина их этих женщин не подлежит маммографическому скринингу по возрасту.
Таким образом, информированность женщин об онкоцитологическом скрининге несколько ниже (62%), чем о маммографическом (79%). При этом реально регулярно проходят онкоцитологический скрининг только четвертая часть, а маммологический - треть анкетируемых женщин. Т.е. при невысоком уровне ин-формированости женщин о прохождении скри-нинговых обследований с целью профилактики онкологических заболеваний органов репродуктивной системы, комплаентность остается на крайне низком уровне. Поэтому в РФ как маммографический, так и цитологический скрининг можно назвать оппортунистическим, поскольку женщины чаще всего для взятия цер-викального мазка приходят по собственному желанию или обращаются случайно к гинекологу по другому поводу. Между тем цитологический скрининг в нашей стране доступен бесплатно по месту жительства женщины [4].
Зарубежные авторы выделяют 5 основных причин снижения комплаентности к скринингу злокачественных новообразований органов репродуктивной системы: неправильное представление о процедуре; незнание; тревога и он-кофобия; семейные трудности или личные обстоятельства [8]. С целью повышения приверженности к прохождению скрининга в Великобритании, Италии, Швеции и других странах женщин приглашают на прием посредством письменного уведомления (приглашения) с назначением или без назначения определенной даты приема. Письмо содержит информационную брошюру, которая подчеркивает возможные риски при несоблюдении рекомендаций по
скринингу [9,10]. Кроме того, ВОЗ рекомендует производить информирование более обширной аудитории — подростков, родителей, педагогов, руководителей и людей, работающих на всех уровнях системы здравоохранения. По мнению специалистов, скрининг эффективно снижает заболеваемость раком шейки матки и молочной железы только в том случае, если он организованный, охватывает большинство уязвимых представителей населения и включает в себя активное обследование пациенток [4, 11, 12].
Единственным методом скрининга и ранней диагностики рака молочной железы в настоящее время является маммография. Во многих западных странах маммографический скрининг проводят уже очень длительное время. Анализ 7 крупных рандомизированных исследований показал, что благодаря такому скринингу смертность от рака молочной железы снижается на 24% [5, 6]. Однако в течение последних нескольких лет продолжаются дискуссии о реальной эффективности и успехах маммографического скрининга, о его негативных сторонах и последствиях. В первую очередь это проблема гипердиагностики, лечение безобидных образований, которые без скрининга не были бы обнаружены [13]. Так, по данным проведенного нами анкетирования женщин установлено, что 55% респондентов не доверяют диагнозу, поставленному одним врачом. Показатель ложноположительных заключений после 10 раундов скрининга составляет 50% в США и 20% в Норвегии [13]. По данным некоторых авторов, постановка ложноположительных диагнозов может причинить значительный и устойчивый психологический стресс, последствия которого могут сохраняться даже после снятия диагноза он-
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ТОМ 1, № 1
кологического заболевания. Многие женщины испытывают беспокойство, подавленность, проблемы со сном, негативное воздействие на сексуальное поведение, изменения затрагивают различные социальные и бытовые аспекты их жизни. Все вышеперечисленное может снижать доверие пациента к врачу и непосредственно влиять на приверженность к прохождению скрининга повторно [13].
Заключение
Информированность, озабоченность состоянием собственного здоровья и онкологическая настороженность жительниц Кемеровской области находится на низком уровне, что можно охарактеризовать как «онконебрежность» и что является одной из основных причин низкой
комплаентности к скринингу онкологических заболеваний органов репродуктивной системы. Одним из методов повышения приверженности населения к профилактическим осмотрам с целью снижения показателей смертности от злокачественных новообразований у женщин является повышение качества санитарно-про-светительской работы, информированности населения о необходимости своевременного проведения скрининга. Необходимо создание государственной программы скрининга, охватывающей большую часть населения, и использование активных методов приглашения пациенток для скрининга, а также повышение онкологической настороженности населения и медицинских работников общей лечебной се-ти.в
Литература / References:
1. Kaprin AD, Starinskiy VV, Petrova GV. Malignancies neoplasms in Russia 2014 (morbidity and mortality). Moscow: Moscow Research Institute of Oncology PA Herzen Russian Ministry of Health, 2016. 250 p. Russian. (Каприн А.Д, Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. 2016. 250 с.).
2. Aksel EM. Morbidity and mortality from malignant neoplasms of the female reproductive system in Russia. Oncogynecology. 2015; (1): 6-14. Russian (Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России // Онкогинекология. 2015. №1. С. 6-14).
3. Marochko KV, Artymuk NV, Fetisov TI. Problems of detection of cervical cancer in the Kemerovo region. Mother and Child in the Kuzbass. 2015; (4): 31-35. Russian (Марочко К.В., Артымук Н.В., Фетисова Т.И. Проблемы диагностики рака шейки матки в Кемеровской области // Мать и дитя в Кузбассе. 2015. № 4. С. 31-35).
4. Rogovskaya SI. Practical colposcopy. Moscow: GEOTAR-Media, 2016. 256 p. Russian (Роговская С.И. Практическая кольпоско-пия. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. 256 с.).
5. Komarov LE. Mammography screening (state of the problem and prospects). Russian Journal of Oncology. 2015; 20 (4): 9-15. Russian (Комарова Л.Е. Маммографический скрининг (состояние вопроса и перспективы). // Российский онкологический журнал. 2015. Т.20, №4. С. 9-15).
6. Abuzarova GR, Alekseev BJ, Antipov VA et al. Oncology: clinical guidelines. Chissov VI, Daryalova SL, editors. Moscow: GEOTAR Media 2009. 960 р. Russian (Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., Антипов В.А. и др. Онкология: клинические рекомендации / под ред. В.И. Чис-сова, С.Л. Дарьяловой. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 960 с.).
7. Globocan 2012. Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC Cancer Base № 11. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. 2013.
8. Acera A, Manresa JM, Rodriguez D, Rodriguez A, Bonet JM, Sanchez N, et al . Analysis of three strategies to increase screening coverage for cervical cancer in the general population of women aged 60 to 70 years: the CRICERVA study. BMC Womens Health 2014; 14: 86.
9. Everett T, Bryant A, Griffin MF, Martin-Hirsch PP, Forbes CA, Jepson RG. Interventions targeted at women to encourage the uptake of cervical screening. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (5): CD002834
10. Hansen BT, Hukkelberg SS, Haldorsen T, Eriksen T, Skare GB, Nygard M. Factors associated with non-attendance, opportunistic attendance and reminded attendance to cervical screening in an organized screening program: a cross-sectional study of 12,058 Norwegian women. BMC Public Health. 2011; 11: 264.
11. Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice - Second Edition. WHO 2014; ISBN 978 92 4 154895 3.
12. Bonfill X, Marzo M, Pladevall M, Marti J, Emparanza JI. Strategies for increasing the participation of women in community breast cancer screening. Cochrane Database Syst Rev 2001; (1): CD002943.
13. G0tzsche PC, J0rgensen KJ. Screening for breast cancer with mammography. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 6: CD001877.
Authors:
Dr. Vitaliy O. Chervov, MD, Intern, Department of the Obstetrics and Gynecology № 2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
Prof. Natalia V. Artymuk, MD, PhD, Head of the Department of the Obstetrics and Gynecology № 2, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
Acknowledgements: There was no funding for this project.
Корреспонденцию адресовать:
Артымук Наталья Владимировна,
22а, ул. Ворошилова, г. Кемерово, 650056,
тел./факс +7(3842)734856. E-mail: [email protected]
Corresponding author:
Prof. Natalia V. Artymuk,
22a, Voroshilova Street, Kemerovo, 650056, Russian Federation. E-mail: [email protected]
