CC BY
47
Список литературы:
1. Логинова О.И. Статьи по психологии. Сказкотерапия в работе с детьми и взрослыми [Электронный ресурс] / О.И. Логинова. - Режим доступа: http://olga2901l.narod.ru/skazkoterap.html.
2. Кардополова М.М. Сказкотерапия. Волшебная страна внутри нас [Электронный ресурс] / М.М. Кардополова. - Режим доступа: http://festival. 1septemberru/artides/516387/.
3. Сказкотерапия для подростков [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://skazkoterapia.narod.ru/skazkoterapiya_dlya_podrostkov.
4. Сказкотерапия [Электронный ресурс]. - Режим доступа: ЫфУ/кш--sachworks.ш/index.php?option=com_content&view=artide&id=101:2012-10-06-07-52-26&catid=25:2012-03-27-03-56-32&Itemid=33.
5. Вологодина Н.В. Сказкотерапия, или как стать победителем / Н.В. Во-логодина. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - С. 45.
6. Веричева О.Н. Социальная терапия как художественно-творческая технология социальной работы с инвалидами [Электронный ресурс] / О.Н. Ве-ричева. - Режим доступа: http://grani.vspu.ru/files/publics/1325061832.pdf.
7. Сказкотерапевтические методы [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://vitalogy.zaochnoe.ru/buddy/сказкотерапевтические-методьI.
8. Семинар практикум «сказкотерапия в работе с дошкольниками» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://do.gendocs.ru/docs/index-110363.html.
9. Семинар практикум «сказкотерапия в работе с дошкольниками» [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://do.gendocs.ru/docs/index-110363.html.
РОССИЙСКИЕ РЕАЛИИ ПРОЦЕССА ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ОНКОБОЛЬНЫМ 4-ОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
© Ходаревская Ю.А.*
Национальный исследовательский
Иркутский государственный технический университет, г. Иркутск
В данной статье рассматривается процесс оказания паллиативной помощи онкобольным 4-ой клинической группы в РФ через призму нормативно-правовой базы и реалий, существующих в медицинских учреждения, а именно противоречий и пробелов, которые существуют в российском законодательстве. Также в статье затрагивается вопрос доступности паллиативной помощи для онкопациентов 4-ой клинической группы и полного ее отсутствия для родственников данной категории граждан.
* Доцент кафедры Социологии и социальной работы, кандидат социологических наук, доцент.
Согласно статистическим данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения РФ в 2013 г. было зарегистрировано 18057235 больных старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) с диагнозом, установленным впервые в жизни [7]. Среди них 648060 - это больные, имеющие новообразования, из которых 10449 имеют злокачественные новообразования лимфоидной, кровотворной и родственной им тканей [8]. Каждый из них нуждается в качественной паллиативной помощи.
Согласно ежегодному отчету о положении прав человека в мире (The World Report 2013), с которым выступает международная правозащитная организация Rights Watch, указано, что до 80 % онкобольных 4-ой клинической группы в России не получают надлежащего лечения боли [10]. Также следует отметить, что целью паллиативной помощи онкобольным 4-ой клинической группы является не только снятие болевого синдрома, но и оказание помощи в создании и поддержании для пациента и его близких наилучшего качества жизни, т.е. всеобщая активная забота, осуществляемая группой профессионалов в то время, когда больного более не поддается излечению. Однако понятие «паллиативная помощь» в законодательных актах РФ появился лишь в 2011 г. в Федеральном законе № 323-ф3, как дополнение к медицинским видам помощи онкобольным 4-ой клинической группы, утратившим надежду на выздоровление, включает в себя не только медицинские мероприятия, но и уход [3]. Данная трактовка «паллиативной помощи» предполагает целый комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни больного пациента, но оно не включает в себя духовную и социально-психологическую виды помощи. Другими словами то, что в Федеральный закон № 323-ф3 вообще включили понятие «паллиативная помощь» - это хорошо, но есть пробелы, которые необходимо устранить.
Кроме того, паллиативная помощь семье онкобольного 4-ой клинической группы, нигде четко не прописана и на практике не оказывается, а в России согласно статистическим данным 80 % пациентов, имеющих диагноз рак 4-ой стадии, находятся до конца своих дней дома. Уход за ними осуществляют родственники (кормят, проводят гигиенические процедуры, борются с пролежнями и т.д.), которым не только физически тяжело, но и нравственно. В тех хосписах, больницах (домах) сестринского ухода, де-юре паллиативная помощь родственникам не оказывается, да и больным 4-ой клинической группы, оказывается лишь медицинская паллиативная помощь [6]. Фактически паллиативная помощь (в полном объеме) в РФ не существует, она находится на этапе становления: не созданы паллиативные центры, нет специалистов, да и некому их готовить, а также отсутствует полноценная нормативная база для ее реализации.
В России моделью паллиативной помощи онкобольным 4-ой клинической группы и их близким можно считать ту, которая начала развиваться в 80-е гг. прошлого века в онкологической службе. Начали открываться первые кабинеты противоболевой терапии в онкодиспансерах: Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону. Вначале 90-х гг. XX в. стали создаваться хосписы. При Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена был создан центр паллиативной помощи онкобольным, а с 1994 г. - в стране стали открываться отделения паллиативной помощи [9].
Согласно нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) у нас должен быть один хоспис на 400 тыс. населения, т.е. сегодня в стране действуют 69 хосписов, когда надо 355 (по нормам ВОЗ). Количество существующих сейчас так называемых паллиативных коек официально нигде не опубликовано. Из этого вытекает закономерная проблема - получить направление на госпитализацию в уже существующие хосписы достаточно сложно, существует очередь (как в магазине), и это там, где каждые дни, минуты бесценны! По данным Евразийской федерации онкологии (ЕАРО) лишь 10 % онкобольных 4-ой клинической группы в РФ получают паллиативную помощь [9].
Снова встает вопрос о том, кто где и какой вид медицинской помощи должен оказываться онкобольным 4-ой клинической группы и их родственникам. Приказом Минздрава России от 21.12.2012 г. №1343н регламентированы нормативы штатного обеспечения кабинетов, отделений и центров паллиативной помощи [4]. При этом там не говорится о хосписах. Более того, среди врачебных специальностей, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.04.2009 г. №210н, нет такой специальности, как «врач по паллиативной медицинской помощи» [1]. Тогда где и кем она должна оказываться и что должен уметь специалист делать, чтобы оказать реальную помощь, а не просто мерить давление, температуру и применять обезболивающие средства (хотя и это надо уметь делать профессионально). В тоже время в законе №323-ФЗ записано, что паллиативная помощь должна оказываться в амбулаторных и стационарных условиях, хотя дневной стационар для онкобольных 4-ой клинической группы - это утопия [3]. Если рассматривать кабинеты паллиативной помощи и отделения выездной паллиативной помощи, которая включает в себя 37 работ и услуг (указанных в приказе Минздрава РФ от 11.03.2013 г. № 121н) [5], выполняемых при оказании паллиативной помощи (от терапии и хирургии до психиатрии и наркологии), то возникает вопрос: каким образом весь персонал поликлиники может в этом процессе участвовать, учитывая штатное расписание.
Опять же в приказе № 1343н говорится о том, что онкобольных 4-ой клинической группы необходимо направлять в центр паллиативной помощи или в больницу, где есть отделения паллиативной помощи [4]. Однако, опять
же наличие противоречия: где и сколько таких отделений, центров в России? В приказе почему-то ничего не говорится о хосписах и домах сестринского ухода, они-то у нас есть хоть и не в большом количестве.
Далее необходимо более подробно остановиться на проблеме квалификации специалистов паллиативной помощи, а ведь это один из главных вопросов в процессе работы с онкобольными 4-ой клинической группы и их близкими. Специальности «врач по паллиативной помощи», которая упоминается в приказе №1343н, в номенклатуре специальностей нет, а значит их не готовят и таких специалистов в учреждениях здравоохранения быть не может [4]. Есть только врач-онколог, который согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.07.2010 г № 541н, участвует в оказании паллиативной помощи онкобольным 4-ой клинической группы [2]. Опять же и в приказе №1343н говорится о враче-онкологе, а не о враче по паллиативной медицине. Есть еще медицинские сестры, на плечах которых в большей степени и лежит весь груз паллиативной помощи, но и их необходимо подготовить, научить работать с данной категорией пациентов. Также нигде не говорится о социальных работниках, которые входят в штат хосписов, но и их не готовят к работе с онкобольными 4-ой клинической группы и их родственниками.
Отдельно необходимо рассмотреть проблему купирования (обезболивания) болевого синдрома у онкобольного 4-ой клинической группы. Экспертный комитет ВОЗ говорит, что доступность болеутоляющих должна рассматриваться с позиции реализации права человека на свободу от боли, но в России сложилась абсурдная ситуация, которая не позволяет вовремя получить наркотический обезболивающий препарат, т.к. работают такие правила, что врачу проще не назначать наркотики, чтобы не попасть на скамью подсудимых и не стать наркодилером.
И в конце затронем вопрос финансирования и доступности паллиативной помощи в России. Программой госгарантий установлено, что паллиативная помощь должна финансироваться за счет бюджетных средств субъектов РФ. В 2013 г. государственный долг субъектов РФ превысил 1,3 трлн. руб. [10]. Другими словами, денег в субъектах - не хватает, а права граждан страны должны быть равными, т.е. равные права на паллиативную помощь подразумевают равное финансовое обеспечение единицы такой помощи, а именно децентрализацию финансирования. Сегодняшнее укрупнение лечебно-профилактических учреждений также ведет к вопросу доступности услуг. Особо не ясно это в рамках оказания паллиативной помощи онко-больным 4-ой клинической группы, которая и так малодоступна по причине выше изложенного.
В итоге можно заключить, что для реализации паллиативной помощи онкобольным 4-ой клинической группы и их близким, необходимо устранить существующие противоречия и пробелы в нормативно-правовых до-
кументах, а также объединиться (государству, некоммерческим объединениям, бизнесу и др.) в борьбе с болью, как физической, так и душевной, вызываемой заболеванием рак.
Список литературы:
1. Приказ Минздравсоцразвития № 210н от 23 апреля 2009 г. «О Номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ».
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностных руководителей, специалистов и служащих, раздел «квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».
3. Федеральный Закон РФ от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья в РФ».
4. Приказ Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
5. Приказ Минздрава России от 11 марта 2013 г. №121/н «Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санитарно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпиде-мических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, организации донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях».
6. Введенская Е.С. роль профилактики и паллиативной помощи в оптимизации деятельности онкологической службы / Е.С. Введенская, Л.Ф. Коб-зева, И.И. Введенская // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2009. -№ 4. - С. 48-52.
7. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2013 году: статистические материалы. Ч. VII. - М., 2014. - С. 12.
8. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и с 60 лет у мужчин) по России в 2013 году: статистические материалы. Ч. VII. - М., 2014 - С. 14.
9. Мамиконян И. Паллиативная помощь в России: текущее состояние и перспективы развития / И. Мамиконян // Деловой журнал об индустрии здравоохранения VADEMECUM [Иди со мной]: здравоохранение. - 2013. - № 7.
10. www.zdrav.ru/articles/interview/detail.php?ID=89031.
