CC BY
9
Н.В. Деларю
РОЛЕВЫЕ ДИСПОЗИЦИИ ВРАЧЕЙ-НЕОНАТОЛОГОВ В УСЛОВИЯХ ИЗМЕНЕНИЯ ЭТИКО-ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
На основании комплексного медико-социологического исследования определены ролевые диспозиции врачей-неонатологов и доказана необходимость расширения клинико-социального поля их активности.
Ключевые слова: врачи-неонатологи, ролевые диспозиции, здравоохранение, реформирование, ВОЗ.
В условиях кризисной демографической ситуации в стране первостепенное значение приобретают вопросы охраны материнства и детства, а неблагоприятные показатели здоровья новорожденных детей обусловливают необходимость предъявления повышенных требований к неонатологической службе. Соответственно, актуальным становится анализ профессиональной деятельности врача-неонатолога в период трансформации отечественного здравоохранения и изменения этико-правового регулирования медицинской деятельности, особенно в рамках начавшейся реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», в котором исключительно важное место занимают именно вопросы охраны материнства и детства.
В этой связи в родильных домах Волгограда и Волжского было опрошено 46 врачей-неонатологов, 51 акушер-гинеколог и 246 рожениц; в отделениях раннего детства и детских поликлиниках - 44 педиатра (сплошные гнездовые выборки). Результаты исследований обрабатывались с использованием программных пакетов анализа статистических функций «Microsoft Excel» и статистического программного пакета «STATISTICA 5.0».
Показатель внутренней мотивации у опрошенных неонатологов был достаточно высоким - 4,05 + 0,14 (по пятибалльной системе; согласно методике К. Замфир [1]). Поскольку продуктивность творческой работы, в том числе врачебной деятельности неонатологов (т.е. фактически качественное выполнение ими своей профессиональной роли), определяется в основном внутренней мотивацией, представляется правомерным обозначить имеющиеся личностные диспозиции ее успешной реализации данными специалистами.
Однако следует учитывать, что сформулированные ВОЗ принципы перинатальной помощи и рекомендуемые технологии ухода за новорожденными предусматривают, в частности, ориентацию на семью, чуткость к культурным и национальным традициям, взаимодействие с общественностью и местной властью, консультирование беременных женщин, привлечение женщин к принятию решений, участие обоих родителей в уходе за ребенком, уход без ненужных вмешательств [2]. Данный подход объективно расширяет ракурс ролевых отношений врача-неонатолога и способствует возрастанию социальной значимости его профессиональной деятельности. В то же время указанные положения выходят за рамки традиционно патерналистски ориентированной отечественной медицины и достаточно непривычны для специалистов, что и проявилось в интериоризации врачами-неонатологами своей профессиональной роли.
Как показало проведенное исследование, при наличии высокой внутренней мотивации врачи-неонатологи недостаточно качественно выполняют профессиональные обязанности в контексте либерально изменившегося этико-правового регулирования неонатологии (как и всей медицины). В частности:
- лишь 6,5 % из опрошенных неонатологов постоянно сотрудничают с общественными организациями и 19,6 % - эпизодически, иногда;
- 39,1 % придерживаются принятой в настоящее время точки зрения о необходимости
консультирования врачом-неонатологом беременной женщины до родов;
- только 10,9 % врачей-неонатологов полностью признают право недоношенного ребенка с экстремально низкой массой тела на выхаживание*;
- неполностью реализуется принцип информированного согласия (предоставленной медицинскими работниками информацией о правилах ухода за новорожденным ребенком полностью удовлетворены 34,9 % рожениц, а информацией о здоровье ребенка - 32,5 %; нужную, полезную информацию о правилах ухода за ребенком получили от врачей 37,4 % рожениц). Поскольку деятельность врача-неонатолога предполагает его обязанность информировать рожениц о правилах ухода за новорожденными детьми, то
это специально должно быть отражено в стандартных формах информированного согласия, а ло-кальным этическим комитетам необходимо осуществлять постоянный мониторинг реализации врачами-неонатологами права рожениц на информирование относительно правил ухода за новорожденными детьми и их удовлетворенность качеством оказания данного вида медицинской помощи.
Указанные дисфункциональные проявления (наряду с частой невозможностью оказать в должном объеме помощь детям вследствие отсутствия необходимой аппаратуры и медикаментозных препаратов, что отмечают 69,6 % врачей) снижают эффективность исполнения профессиональной роли врачами-неонатологами и обусловлены не только ориентацией на патернализм, но и недостаточной подготовленностью специалистов по психологии, биоэтике и праву (51,4-88,9 % врачей-неонатологов считают целесообразным углубление своей «узкопрофессиональной» подготовки по данным вопросам как на до-, так и на постдипломном этапах).
При этом мнения акушеров-гинекологов, педиатров и рожениц относительно «проблемных полей» неонатологии в целом совпадают и соответствуют представлениям самих врачей-неонатологов, что подтверждает объективность наличия отмеченных дисфункциональных проявлений в неонатологии и предполагает активизацию деятельности врачей-неонатологов по их коррекции.
При этом врачи-неонатологи, как и акушеры-гинекологи, и педиатры, отмечают, что в ходе беременности ответственно относятся к своему здоровью и выполняют врачебные предписания не более половины беременных женщин, а поскольку каждая четвертая роженица не считает себя ответственной за здоровье новорожденного ребенка, 40,7 % из них убеждены, что обладают достаточными знаниями по уходу, то это предполагает активизацию работы с беременными (и уже родившими) женщинами по формированию у них ответственного отношения к материнству. В этой связи представляется целесообразным:
- реорганизовать деятельность «Школ материнства», которые должны совместно организовываться женскими консультациями и детскими поликлиниками и быть ориентированными на помощь не только беременным, но и недавно родившим женщинам, о чем необходимо активно, широко информировать рожениц; к участию в деятельности «Школ материнства» целесообразно привлекать не только акушеров-гинекологов и педиатров/неонатологов, но и самих матерей, а также юристов, социальных служащих и представителей общественных организаций, оказывающих медико-социальную помощь детям (возможно, и представителей местной исполнительной и законодательной власти);
- в ведущих федеральных и региональных научно-популярных журналах медицинской направленности (например, в волгоградских журналах «Доктор Петровъ», «Умка») регулярно публиковать адресованные как ожидающим рождения ребенка супругам, так и молодым родителям рекомендации ведущих специалистов о поведении во время беременности, родах и правилах ухода за родившимися детьми.
Таким образом, на основании комплексного медико-социологического исследования определены ролевые диспозиции врачей-неонатологов и доказана необходимость расширения клинико-социального поля их активности. При этом реформирование отечественного здравоохранения и реализация национального проекта «Здоровье» в области неонатологии предполагают не только внедрение новых медицинских технологий и повышение материальной заинтересованности (как и ответственности) специалистов, но также и изменение этико-правового регулирования медицинской деятельности с переходом на сформулированные ВОЗ принципы перинатальной помощи.
Литература
1. Замфир К. Удовлетворенность трудом. Мнения социолога. М., 1983.
2. Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание // Учебный семинар Европейского бюро ВОЗ. Женева, 2002.
* Экстремально низкой принято считать массу тела 500-999 г, что, как правило, наблюдается при преждевременных родах на сроке 22-28 недель.
