CC BY
18
УДК 613.15:616.831-005.1
РОЛЬ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В РАЗВИТИИ ИНСУЛЬТА В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА
1 Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск
2 Городская клиническая больница №1, г. Новосибирск
3 Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены, г. Новосибирск Яшникова М.В.1,2, Потеряева Е.Л.13, Доронин Б.М.1
В статье представлены результаты обследования 538 больных инсультом: 280 мужчин (52,0%), 258 женщин (48,0%), и изучена структура сезонной заболеваемости инсультом. При этом оценивалось влияние атмосферных экологических факторов на уровень данной заболеваемости в условиях промышленного города Западной Сибири. По результатам исследования, уровень заболеваемости инсультом лидирует в весенний период (в период повышенного загрязнения атмосферы). Выявлена сильная прямая корреляционная связь между количеством больных инсультом и уровнем концентрации диоксида азота и взвешенных веществ в атмосферном воздухе в определенные месяцы года. Ключевые слова: инсульт, сезонность, диоксид азота.
The results of examination of538 patients with stroke are presented in the article - 280 men (52.0%), 258 women (48.0%); and the structure of seasonal incidence of stroke is studied. At the same time, there was assessed the influence of atmospheric environmental factors on the level of the given morbidity in the conditions of the industrial city of Western Siberia. According to the results of the study, the incidence of stroke is the leader in spring (during the period of high atmospheric pollution). A strong direct correlation was found between the number of stroke disease patients and the concentration of nitrogen dioxide and suspended solids in the air in certain months of a year. Key words: stroke, seasonality, nitrogen dioxide.
Инсульт по-прежнему является важнейшей медико-социальной проблемой как в мире, так и в России, что обусловлено высокими показателями заболеваемости, смертности и инвали-дизации. По данным статического анализа [4], ежегодно в России инсульт поражает около 0,5 млн человек с показателем заболеваемости 3 на 1000 населения. Смертность от инсульта устойчиво занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной патологии [4].
Считается, что вклад окружающей среды (экологических факторов) в ухудшение здоровья и основные формы патологии в России находится в пределах 40-60%. Одним из факторов окружающей среды, оказывающих наибольшее влияние на состояние здоровья большинства населения Российской Федерации, является качество атмосферного воздуха.
Климат города Новосибирска и его пригородов - континентальный. Отличительной особенностью климата города является большое количество инверсий, наличие которых значительно снижает способность атмосферы рассеивать примеси вредных веществ.
Цель работы: оценить влияние атмосферных экологических факторов на уровень заболеваемости инсультом в условиях промышленного города Западной Сибири.
Материалы и методы
Были проанализированы госпитальные истории болезни, врачебные свидетельства о смерти, заключения судебно-медицинской экспертизы, карта вызова скорой помощи, амбулаторные карты, которые включали все новые и повторные случаи инсульта (госпитализированные и не госпитализированные), летальные и не летальные, развившиеся у постоянных жителей одного из районов города Новосибирска в течение 3 лет. Возраст пациентов составил от 25 до 74 лет. Все исследования проводились по протоколу, включающему стандартизированную анкету «Регистр инсульта и его факторов риска».
В работе использовались среднесуточные концентрации загрязняющих веществ в течение года в атмосферном воздухе исследуемого района, по данным отдела социально-гигиенического мониторинга городского центра Ро-спотребнадзора (взвешенные вещества, оксид углерода, диоксид серы, сажа, диоксид азота, формальдегид, аммиак, бенз(а)пирен). Мониторинг атмосферного воздуха города проводится ГУ «Новосибирский ЦГМС-РСМЦ» (государственное учреждение «Новосибирский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды с функциями регионального специализированного метеорологического центра Всемирной службы погоды») на 10 ста-
ционарных постах. В исследуемом районе находятся два стационарных поста.
Результаты и обсуждение
Было обследовано 538 больных инсультом: 280 мужчин (52,0%), 258 женщин (48,0%). Согласно классификации ВОЗ, больные были разделены на возрастные группы: молодой возраст (от 25 до 44 лет) - 24 человека (4,2%), средний возраст (от 45 до 59 лет) - 185 человек (34,8%), пожилой возраст (от 60 до 74 лет) - 329 человек (61%).
При изучении структуры сезонности заболеваемости инсультом была выявлена следующая частота: зимний период года - 115 человек (21,4%), весенний период - 161 человек (29,9%), летний период - 120 человек (22,3%), осенний период - 142 человека (26,4%).
Особенностью экологической ситуации в городе является концентрация в нем промышленного потенциала области. Наибольший уровень загрязнения зафиксирован, в частности, в исследуемом районе по ряду показателей (основные загрязняющие вещества и специфические ингредиенты), которые оказывают неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему. Для Новосибирска характерны повышенные концентрации взвешенных веществ в теплый период года, когда в атмосфере воздуха преобладают вещества естественного происхождения (почвенная пыль), к которым добавляются взвешенные вещества промышленного происхождения. Превышение ПДК оксида углерода фиксируется на «автопостах». Уровень загрязнения воздуха города в основном
формируется в результате воздействия выбросов от низких однородных источников (главным образом от автотранспорта), поэтому отмечаются сравнительно плавные изменения концентрации диоксида азота от месяца к месяцу. В холодный период года в результате нагрузки на отопительную систему среднемесячные концентрации диоксида азота несколько выше. Повышенное содержание формальдегида отмечается в теплый период года, что связано с ростом суточной температуры воздуха и фотохимическими превращениями. Увеличение концентрации сажи в воздухе обычно наблюдается в холодное полугодие, что обусловлено повышенными выбросами котельных и ТЭЦ в связи с переводом их на зимний режим работы.
Для оценки влияния уровня загрязнения атмосферного воздуха на уровень заболеваемости был определен коэффициент корреляции. Были установлены положительные корреляционные связи для двух загрязняющих веществ.
Сильная прямая корреляционная связь выявлена (г=0,72) между количеством больных инсультом и уровнем концентрации диоксида азота в определенные месяцы года (рисунок 1). Изменения обоих показателей идут параллельно: нарастание в течение зимы к маю, снижение в июле, пик повышения в августе и октябре.
Полученную взаимосвязь можно объяснить доказанным влиянием диоксида азота на состояние мозгового кровообращения вследствие возникновения гипоксического эффекта и изменений реологических свойств крови, что в свою очередь приводит к развитию тромбообразова-
1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2
■ КОЛ больных - диоксид азота
6 7 месяцы
Рисунок 1.
Соотношение относительного количества больных и относительного значения концентрации диоксида азота
Средняя прямая корреляционная связь (г=0,31) выявлена между количеством больных инсультом и уровнем концентрации взвешенных веществ (рисунок 2). Параллельные изменения показателей видны в первые месяцы года (постепенное увеличение от января к маю) и в осенний период (снижение обоих показателей).
Известно, что взвешенные вещества стимулируют развитие фагоцитоза, приводящее к пере-кисному стрессу, что влечет за собой системный мембранопатологический эффект, в том числе в кардиомиоцитах. Помимо этого, доказана связь развития патологии сердечно-сосудистой системы (АГ и ИБС) у лиц с длительной экспозицией пыли - г=0,71 (Вавилова В.А., 2005). Ар-
териальная гипертензия, ИБС являются, в свою очередь, факторами риска развития инсульта.
Для оценки влияния уровня загрязнения атмосферного воздуха на исход заболевания были вычислены среднее количество умерших больных по месяцам, а затем их относительные зна-
чения. Средняя корреляционная связь (г=0,48) установлена между количеством умерших больных и уровнем концентрации диоксида азота (рисунок 3). На рисунке 3 видно, что изменения этих показателей, а также общего количества больных инсультом, идут параллельно.
Рисунок 2.
Соотношение относительного количества больных и относительного значения концентрации взвешенных веществ
О Ч-i-i-i-i-i-i-i-i-i-i-i-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
месяцы
-Ш- кол.умерших
-•- диоксид азота
кол. больных
Рисунок 3.
Соотношение относительного количества больных инсультом, умерших больных и относительного значения концентрации диоксида азота
Для остальных загрязняющих веществ (бен-з(а)пирен, диоксид серы, сажа, аммиак, формальдегид и оксид углерода) установлена слабая и отрицательная корреляционная связь с уровнем заболеваемости инсультом и летальности.
Полученные данные о взаимосвязи между уровнем заболеваемости инсультом и загрязнением атмосферного воздуха можно объяснить как непосредственным влиянием химического вещества на нейроны, нервные волокна и си-наптические связи, так и действием на сердечно-сосудистую систему (реологические свойства крови, эндотелий сосудов, изменение периферического кровообращения, нарушение сердечного ритма). Помимо этого, надо учитывать, что в зоне воздействия промышленных
выбросов оказываются больные с хроническими заболеваниями (артериальная гипертензия, ИБС, атеросклероз, сахарный диабет), течение которых усугубляется. В некоторых случаях сами химические вещества могут приводить к развитию данной патологии.
Установленные корреляционные связи между количеством больных инсультом и уровнем концентрации загрязняющих веществ атмосфере г. Новосибирска согласуются с результатами стандартизированных эпидемиологических исследований, проводившихся по международной программе MONICA, которые подтвердили выраженную зависимость увеличения случаев болезней сердечно-сосудистой системы от возрастания концентрации СО, SO2 и пылевых частиц в атмосферном воздухе.
Заключение
В структуре сезонности заболеваемости инсультом в условиях крупного промышленного города Западной Сибири лидирует весенний период. В период повышенного загрязнения атмосферы выявлено увеличение уровня заболеваемости инсультом. Полученные данные являются основанием для принятия организационно-управленческих решений: улучшение качества мониторинга окружающей среды в период наибольшего загрязнения, принятие мер по снижению концентрации таких веществ, как диоксид азота, взвешенных веществ.
Список литературы.
1. Вавилова В.А. Профилактика сердечно-сосудистой патологии у рабочих пылевых профессий: Автореф. дисс. канд. мед.наук. Москва, 2005.
2. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферу городов и районов Новосибир-
ской области в 2015 году. Статистический бюллетень. Новосибирск, 2016.
3. Клочихина О.А., Стаховская Л.В. Анализ эпидемиологических показателей инсульта по данным территориаль-но-популяционных регистров 2009-2012 гг. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014; 6: 63-68.
4. Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использование информационных технологий. Фундаментальные исследования. 2015; 2(8): 424-427.
Контактные данные
Автор, ответственный за переписку: Яшникова Мария Викторовна, к.м.н., врач невролог высшей категории Городской клинической больницы № 1, г. Новосибирск. 630047, г. Новосибирск, ул. Залесского, 6, к.4. Тел.: (383) 2261685. E-mail: yash-maria@mail.ru
