CC BY
136
A.A. ABDUVALIEV, A.M. DAUREKHANOV
K. A. Yassawi Kazakh-Turkish International University, Department of General Clinical Subjects.
HIRUDOTHERAPY AS A COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH REACTIVE ARTHRITIS
Resume: The aim of the research was to study on patients with reactive arthritis the effect of hirudotherapy on the clinical manifestations of the joint syndrome and the main biological indicators, that reflects the activity of inflammation. 2 groups of patients, 45 persons in each, were studied : First group received traditional therapy, second group received hirudotherapy in combination with medication treatment. Results of the study have shown that the combination of hirudotherapy with the traditional medication treatm ent had a reliable best therapeutic effect in most patients and could be used in rheumatological practice. Keywords: reactive arthritis, hirudotherapy, complex treatment.
УДК 616-002:57.05:612.017.11
М.К. БАЛАБЕКОВА, Р.Р. ТУХВАТШИН, А.Н. НУРМУХАМБЕТОВ, Н.Н. РЫСПЕКОВА, А.Н. ТОКУШЕВА,
В.В. ТРУБАЧЕВ, Ж.Е. АЛЬДЕКЕЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра патологической физиологии, Алматы, Казахстан
РОЛЬ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА В РЕГУЛЯЦИИ ВОСПАЛЕНИЯ
В 20 веке техническая революция позволила расширить знания о клетках и медиаторах,участвующих в воспалении, а также молекулярных механизмах их взаимодействия. Оказалось, что ряд медиаторов воспаления имеют как местные, так и системные эффекты, среди них - воздействие на печень (синтез белков ответа острой фазы), красный костный мозг, нейро-эндокринную систему. В последние десятилетия стало ясно, что иммунная система также вовлечена в воспалительный ответ. И, по мнению R. Dantzer, воспаление представляет собой высокоорганизованную стратегию организма для борьбы с инфекцией и другими повреждающими воздействиями окружающей среды [12]. Произошло сближение понятий о воспалении и иммунитете. В настоящее время воспалительную и иммунную реакции всё чаще рассматривают в неразрывном единстве. Нарушение регуляции воспалительного процесса приводит к существенному изменению его течения. При этом защитный потенциал организма снижается, а механизмы разрушения тканей, наоборот усиливаются, что проявляется в хронизации процесса, переходе воспаления из нормергического в гипо- или гиперергическую форму, что приводит к тяжелым клиническим осложнениям.
Ключевые слова: воспаление, врожденный иммунитет, нейтрофилы, механизмы дизрегуляции воспаления
Введение.
В 20-м веке техническая революция позволила расширить знания о клетках и медиаторах, участвующих в воспалении, а также молекулярных механизмах их взаимодействия. Оказалось, что ряд медиаторов воспаления имеют как местные, так и системные эффекты, среди них - воздействие на печень (синтез белков ответа острой фазы), красный костный мозг, нейро-эндокринную систему. В последние десятилетия стало ясно, что иммунная система также вовлечена в воспалительный ответ. И, по мнению [1], воспаление представляет собой высокоорганизованную стратегию организма для борьбы с инфекцией и другими повреждающими воздействиями окружающей среды. Произошло сближение понятий о воспалении и иммунитете. В настоящее время воспалительную и иммунную реакции всё чаще рассматривают в неразрывном единстве [2].
Под влиянием паттернов и цитокинов первыми в очаг воспаления приходят нейтрофилы, они выступают в роли первой линии иммунной защиты [3, 4].
Актуальность.
Ушло в прошлое представление о нейтрофилах как о «примитивных микрофагах». В настоящее время доказано, что нейтрофилы являются уникальной
мультипотентной популяцией клеток иммунной системы, относящейся к врожденному иммунитету, способной активировать и регулировать адаптивный иммунитет. Они могут выполнять функцию антиген-представляющих клеток, способных к дифференцировке и активации ядра -реструктуризации хроматина, экспрессии многочисленных генов, синтезу и секреции огромного количества цитокинов. На поверхности нейтрофилов имеются различные рецепторы для селектинов, интегринов, хемоаттрактантов, хемокинов, компонентов комплемента, эндотоксинов, цитокинов, гормонам, нейропептидам, паттерн-распознающие рецепторы, рецепторы индукции апоптоза и др. Сохранение пула рецепторов происходит в гранулярном аппарате нейтрофилов. Необходимые в данный момент рецепторы под воздействием различных активаторов перемещаются на поверхностную мембрану [5]. Нейтрофилы содержат 3 типа гранул и секреторных везикул: первичные азурофильные, вторичные специфические, третичные желатиназные. Каждый вид гранул содержит характерные протеины. Азурофильные гранулы содержат миелопероксидазу, бактерицидный белок ВР1 (регтеаЫИ1у-increasingprotein), дефензимы, сериновые протеазы, эластазы, катепсин G. Вторичные гранулы содержат
щелочную фосфатазу, лизоцим, НАДФН-оксидазу, коллагеназу, лактоферрин, гистаминазу,
калелицидин. Третичные гранулы содержат катепсин и желатиназу. Содержимое этих гранул формируется по мере созревания нейтрофилов. Секреторные везикулы формируются в поздние стадии созревания нейтрофилов в процессе эндоцитоза и поэтому содержат белки плазмы, такие как альбумины. Нейтрофилы отвечают респираторным взрывом на различные антигенные воздействия. Они обладают наибольшей способностью генерировать активные формы кислорода и хлора, осуществляя кислород-зависимый киллинг микробов. Кислород-независимая бактерицидная система нейтрофилов включает катионные белки, ферменты, лактоферрин и др. субстанции гранул нейтрофилов [6]. Уникальным механизмом противомикробной защиты является формирование нейтрофильных
экстрацеллюлярных сетей (нейтрофильных внеклеточных ловушек). Сети образуются и реализуют свое действие (внеклеточный киллинг микроорганизмов) в момент активной смерти нейтрофила, называемой NETosis. Такой вид гибели гранулоцита существенно отличается от апоптоза и некроза. Образование сетей является контролируемым процессом и его можно рассматривать как альтернативу фагоцитозу. Наиболее важными отличиями нетоза от апоптоза и некроза являются распад ядерной оболочки и смешивание ядерного и цитоплазматического материала, потеря внутренней мембраны и исчезновение цитоплазматических органелл. [7]. Общепринятый механизм нетоза инициируется при взаимодействии рецепторов нейтрофила с различными лигандами и паттернами. Результатом такого взаимодействия является увеличение внутриклеточной концентрации кальция, который активирует протеинкиназу С, что приводит к фосфорилированию белка gp91phox. В
цитоплазматической и фагосомальной мембранах образуются комплексы, включающие активную НАДФН-оксидазу (PHOX), запускается процесс образования активных форм кислорода и свободно-радикальное окисление липидов клеточных мембран. Разрушаются ядерная мембрана и мембраны гранул. Содержимое ядра, гранул, цитоплазмы перемешивается, происходит деконденсация хроматина. Процесс деконденсации хроматина приводит к потере долькового строения ядра и его набуханию. Деконденсация происходит под влиянием ключевых ферментов нейтрофилов (нейтрофильной эластазы и пептидил-аргинин-деиминазу-4 или PAD-4). Аргинин и остатки метиларгинина превращаются в цитруллин (реакция цитруллинации гистонов) в гистоновых белках ядра [8]. В процессе активации нейтрофилов индуцируется клеточная сигнальная система, включающая фосфатидил-инозитол-3-киназу и серин-треонинкиназу (СТК), которая отвечает за синтез белков, функцию микротрубочек и аутофагию нейтрофила. Эта система принимает участие в дезинтеграции и разрыве клеточной мембраны во время нетоза. Описан еще один механизм, так называемого, быстрого или прижизненного нетоза (vitalNETosis) который запускается под влиянием микробов через 5-30 мин. после активации нейтрофила. Клетка лишается ядра, но сохраняет способность двигаться и фагоцитировать. Происходит везикулярный
транспорт ДНК из ядра в межклеточное пространство. Везикулы образуются из ядерной оболочки, проходят через цитоплазму, сливаются с наружной клеточной мембраной и высвобождают свое содержимое во внеклеточное пространство, сохраняя целостность наружной мембраны. [9, 10]. Высокоактивная смесь, попав во внеклеточное пространство, формирует своеобразную объемную сеть-«ловушку», в которую и попадают бактерии. Нейтрофил при этом погибает [10]. Ловушка представляет из себя трёхмерную сеть в межклеточном пространстве. Её остов формирует ДНК, на нити которой адсорбированы гистоны и белки гранул нейтрофилов: микробицидные ферменты, антибактериальные катионные белки, нейтральные сериновые протеазы,
металлопротеиназы, кислые гидролазы, продукты респираторного взрыва - перекись водорода, гидроксильный радикал, галогены, атомарный кислород, оксид азота, пероксинитрит и другие, в том числе и миелопероксидазу.
При нормэргическом течении воспаления нейтрофильные ловушки, выполнив свою функцию, фагоцитируются дендритными клетками, макрофагами или разрушаются сывороточной ДНК-азой-1 [11, 12].
Важен баланс между образованием и разрушение нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ). Так, нарушение их образования приводит к тяжелым гнойно-септическим процессам. Избыточное образование НВЛ показано при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке), бронхиальной астме, респираторном дистресс синдроме, преэклампсии, тромбозе [13 -15].
Осуществляя первую линию клеточной защиты, нейтрофилы регулируют активность других клеток врожденного и адаптивного иммунитета. Нейтрофилы способны активировать дендритные клетки как путем непосредственного взаимодействия с рецепторами на их поверхности, так и путем секреции цитокинов, тем самым влияя на их способности представлять антигены [16, 17]. Нейтрофилы могут выступать в роли хелперов (NBHcells ) и индуцировать продукцию антител В-лимфоцитами маргинальной зоны селезенки.Такие хелперные нейтрофилы отличаются от циркулирующих фенотипически и функционально. Они экспрессируют поверхностные молекулы CD40L, CD86, CD95 и секретируют фактор, активирующий В-лимфоциты (BAFF/BLyS) и лиганд, индуцирующий пролиферацию(APRIL). Под влиянием этих цитокинов происходит Т-независимая дифференцировка В-лимфоцитов в плазматические клетки и переключение синтеза секретируемых ими иммуноглобулинов с IgMна ^и IgA[18]. Дефицит данных иммунорегуляторных цитокинов приводит к снижению количества В-лимфоцитов и неадекватному иммунному ответу на инфицирование, усиление же секреции BAFF/BLyS и APRIL может привести к нарушению толерантности иммунной системы и развитию аутоиммунных болезней [19].
Обсуждается роль нейтрофилов в регуляции функции Т-лимфоцитов. Соотношение субпопуляций цитотоксических(CD8+), хелперных (CD4+ Th0, Th1, Th2, Th17) и регуляторных (CD4+25+FoxP3+) Т-лимфоцитов определяет тип иммунного ответа: клеточный, гуморальный, иммунологическая
толерантность. В зависимости от типа продуцируемых хемокинов, нейтрофилы способны избирательно инициировать миграцию Т-лимфоцитов той или иной субпопуляции, так как для каждой субпопуляции существуют специфические рецепторы. Для ТЬ1 - СХСЯ3 ССЯ1, ССЯ2, ССЯ5, для ТЬ2 - ССЯ3 ССЯ4, для ТЬ17 - ССЯ6, для Т-регуляторных клеток -ССЯ8, для цитотоксических СЭ8+ - ССЯ5.Под влиянием цитокинов (№N7, ОМ-С8Р) в нейтрофилах может происходить экспрессия многочисленных генов (реструктуризация хроматина), на их поверхности появляются антигены МНС II класса, и нейтрофилы могут приобретать свойства антиген-представляющих клеток (АПК). Экспрессия костимулирующих молекул CD80 иСЭ86 усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов[20, 21]. Исход воспаления сопровождается замещением нейтрофилов в очаге воспаления моноцитами. Выделяют 2 группы нейтрофилов N1 и N2. N1 нейтрофилы (CD49d+, CD11b-) обладают большим провоспалительнымпотенциалом^2 -нейтрофилы (С049^, СБ11Ь+) - противосвоспалительным потенциалом [22, 23]. На поздних этапах в очаге воспаления преобладают апоптические нейтрофилы, которые вызывают дифференцировку макрофагов в М2 (1Ь-10Ы8\ 1Ь121о™)[24].
Выделяют две основных разновидности тканевых макрофагов: [25]
• резидентные, участвующие в гомеостатических процессах (обменных, регуляторных,
репаративных). Они являются профессиональными антигенпредставляющими клетками
• воспалительные, являющиеся важными эффекторными клетками врожденного иммунитета. Они образуются из С014++С016- моноцитов, которые содержат на своей поверхности множество рецепторов для воспалительных хемокинов и мигрируют в очаг воспаления Макрофаги, участвующие в воспалении, подразделяются на М1(имеющих большой провоспалительный потенциал) и М 2 (обладающие противовоспалительным потенциалом) [26]. Исход воспаления зависит от ликвидации этиологического фактора, удаления некротических клеток, накопления апоптических клеток, появления иммунных комплексов, аннексина-1, смены цитокинов ТЬ1 (ИЛ-1Р, ФНО, ИНФ-у) на цитокины ТЬ2 (ИЛ-4, ИЛ-6), секреции ИЛ-10, TGFp, синтеза резолвинов, протектинов, маресинов. Макрофаги завершают острое воспаление, активируя процессы пролиферации и регенерации и инициируют формирование приобретенного иммунитета. При сохранении источника ОЛМРб формируется хроническое воспаление [27]. Выводы.
Нарушение регуляции воспалительного процесса приводит к существенному изменению его течения. При этом защитный потенциал организма снижается, а механизмы разрушения тканей, наоборот усиливаются, что проявляется в хронизации процесса, переходе воспаления из нормергического в гипо- или гиперергическую форму, что приводит к тяжелым клиническим осложнениям. Поэтому процессы регуляции воспаления, причины, механизмы и последствия дизрегуляции являются предметом изучения патофизиологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Plytycz B, Seljelid R. From inflammation to sickness: historical perspective. - 2003. -Vol.51. - №2. -P.105-109.
2 М.А. Пальцева, В.С. Паукова Патология в 2-х томах: учебник. - М.: Медгиз, 2010. -1024 с.
3 Kolaczkowska E, Kubes P. Neutrophil recruitment and function in health and inflammation // Nat Rev Immunol. - 2013. -Vol.13. - P. 159-175.
4 Jhunjhunwala S, Aresta-DaSilva S, Tang K. et al. Neutrophil Responses to Sterile Implant Materials // PLoS One. - 2015. -Vol. 10. - Is. 9. - P. 65-75.
5 Нестерова И.В., Колесникова Н.В. Чудилова Г.А. и со авт. Нейтрофильные гранулоциты: новый взгляд на «старых игроков» на иммунологическом поле // Иммунология. - 2015. - № 4. - С. 257-265.
6 Yoshiro Kobayashi. Neutrophil biology: an update // EXCLI J. - 2015. -Vol.14. - P. 220-227.
7 Коротина О.Л., Генералов И.И. Нейтрофильные внеклеточные ловушки: механизмы образования, функции // Иммунопатология, Аллергология, Инфектология. - 2012. - N°4. - С. 23-32.
8 Leshner M, Wang S, Lewis C. et al. PAD4 mediated histone hypercitrullination induces heterochromatin decondensation and chromatin unfolding to form neutrophil extracellular trap-like structures // Front Immunol. - 2012. - Vol.3. - P.307-310.
9 Rochael N.C, Guimaraes-Costa A.B., T. C. Nascimento M.T.C. Classical ROS-dependent and early/rapid ROS-independent release of Neutrophil Extracellular Traps triggered by Leishmania parasites // Sci Rep. - 2015. - Vol. 5. - P.220-233.
10 Bryan YippB. G., Kubes P.NET osis: how vital is it? // Blood. - 2013. - Vol. 122. - Is.16. - P. 2784-2794.
11 Hang Yang, BiermannM.H., Jan Markus Brauner J.M.New Insights into Neutrophil Extracellular Traps: Mechanisms of Formation and Role in Inflammation // Front Immunol. - 2016. -Vol. 7. -P. 302-314.
12 Sangaletti S, Tripodo C, Chiodoni C. et. Al. Macrophage clearance of neutrophil extracellular traps is a silent process //J Immunol. - 2013. - Vol. 191. - P.2647-2656.
13 Hakkim A, Furnrohr BG, Amann K. et.al.Impairment of neutrophil extracellular trap degradation is associated with lupus nephritis // ProcNatlAcadSci U S A. - 2010. - Vol.107. -P. 9813-9818.
14 Guarnotta C, Cappetti B, Casalini P, et al. Neutrophil extracellular traps mediate transfer of cytoplasmic neutrophil antigens to myeloid dendritic cells toward ANCA induction and associated autoimmunity // Blood. - 2012. - Vol.120. - P. 3007-3018.
15 Kimberly Martinod K., Wagner D.D.Thrombosis: tangled up in NETs//Blood. - 2014. - Vol. 123, Is. 18. - P. 2768-2776.
16 Gupta S, Kaplan MJ. The role of neutrophils and NETosis in autoimmune and renal diseases // Nat Rev Nephrol.- 2016._ Vol.12. - Is. 7. - P. 402-412.
17 Van Gisbergen K.P.J.M., Ludwig I.S., Geijtenbeck T.B.H. Interactions of DC-SIGN with Mac-1 and CEACAM 1 regulate contact between dendritic cells and neutrophils // FFEBS letters. - 2005. - Vol.579. - P. 6159-6168.
18 Odobasic D., Kitching A.P., Yang Y. et al. Neutrophil myeloperoxidase regulates T-cell driven tissue inflammation in mice by inhibiting dendritic cell function // Blood. - 2013. - Vol.121. - №20. - P. 4195-4204.
19 Pugal., Cols M., Barra C.M. B-helper neutrophils stimulate immunoglobulin diversification and production in the marginal zone of the spleen // Nat Immunol.-2012. -Vol. 13. - Is. 2. - P.170-180.
20 Беляева А.С., Ванько Л.В., Матвеева Н.К., Кречетова Л.В. Нейтрофильные гранулоциты как регуляторы иммунитета // Иммунология. - 2016. - № 2. - С.129-133.
21 Takashima A, Yao Y. Neutrophil plasticity: acquisition of phenotype and functionality of antigen-presenting cell // J Leukoc Biol. - 2015. - Vol. 98. - №4. - P.489-496.
22 AbiAbdallahd.,Egan C.E., Butcher B.A. Mouceneutrophils are professional antigen-presenting cells programmed to instruct Th1 Th17 T-cell differenciation // Intern. Immunol. - 2011. - Vol.23. - №5. - P. 317-326.
23 Пономарев А.В. Миелоидные супрессорные клетки: общая характеристика // Иммунология. - 2016. -№ 1. -С.47-50.
24 Cai W., Qin A., Guo P. et al. Clinical significance and functional studies of myeloid-derived suppressor cells in chronic hepatitis C patients // J. Clin. Immunol. - 2013. - Vol.33. - P. 798-808.
25 de Haas N., de Koning C., Spilgies L. et al. Improving cancer immunotherapy by targeting the STATe of MDSCs // Oncoimmunology. - 2016. - Vol. 5. - Is.7. - P. 634-642.
26 Condamine T., Kumar V., Ramachandran I. R. et al. ER stress regulates myeloid-derived suppressor cell fate through TRAIL-R-mediated apoptosis // J. Clin. Invest. -2014. - Vol. 124. - P. 2626-2639.
27 Hu X., Li B., Li X. et al. Transmembrane TNF-alpha promotes suppressive activities of myeloid-derived suppressor cells via TNFR// J. Immunol. - 2014. - Vol. 192. - P. 1320-1331.
М.К. БАЛАБЕКОВА, Р.Р. ТУХВАТШИН, А.Н. НУРМУХАМБЕТОВ, Н.Н. РЫСПЕКОВА, А.Н. ТОКУШЕВА,
В.В. ТРУБАЧЕВ, Ж.Е. АЛЬДЕКЕЕВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицина университету Алматы, К,азацстан.
КДБЫНУ РЕГЕНЕРАЦИЯСЫНДАFЫ ТУА Б1ТКЕН ИММУНИТЕТТЩ Р0Л1
Тушн: 20 гасырда техникалык революция жасуша жэне медиаторлар,кабынуга катысатын молекулярлы механизмдер,езара бiрiмен эрекеттесу туралы бiлiмдi кенднен зерттей бастады. Солардын,, ягни кабыну медиаторлары шшен жергшкт жэне ЖYЙелi эсер ететш эффектер бар болып шы;ты, мысалы - бауырга эсер ететш (жедел фазада белок синтезше жауап), CYЙектiн, ;ызыл кемiгi, нейроэндокриндi ЖYЙе. Соцгы онжылдыкта белгiлi болганы иммунды ЖYЙе кабынуга жауап бередi. R.Dantzer пiкiрi бойынша кабыну - инфекциямен жэне баскада коршаган орта закымдануларына жауап ретшде агзанын, жогары уйымдастырылган ^реа деп бага берген [12]. Кабыну мен иммунитет TYсiнiгi жакындаган сия;ты. K^азiргi кезде кабыну мен иммунды реакция угым ретiнде карастырылады. Кабыну процесшщ регуляциясынын, бузылуы онын, агымы езгеруiне экеледi. Бул агзанын, кррганыш потенциалы темендеуiне экеледi, ал тш бузылысынын, механизмi керiсiнше жогарылайды, ез кезепмен бул кабынудын нормергиялык TYрiнен гипо, гиперергиялык формасына ауысуына экелед^ ез кезегiнде бул аскынуга экеледь
ТYЙiндi сездер: Кабыну, туа б^кен иммунитет, нейтрофилдер, кабыну дизрегуляциясынын механизмдерг
M.K. BALABEKOVA, R.R. TUKHVATSHIN, A.N. NURMUKHAMBETOV, N.N. RYSPEKOVA, A.N.TOKUSHEVA,
V.V. TRUBACHEV, Z.E. ALDEKEYEVA
Asfendiyarov Kazakh National medical university, Almaty, Kazakhstan
THE ROLE OF INNATE IMMUNITY IN THE REGULATION OF INFLAMMATION
Resume: In the 20th century technological revolution made it possible to expand the knowledge about the cells and mediators involved in inflammation, as well as the molecular mechanisms of their interaction. It was found that a number of inflammatory mediators have local and systemic effects, among them - effects on the liver (synthesis of proteins of acute phase response), red marrow, neuro-endocrine system. In recent decades it has become clear that the immune system is also involved in the inflammatory response. And, according to R. Dantzer, inflammation is a highly organized body's strategy to fight infection and other damaging environmental influences. [12] There has been a convergence of concepts of inflammation and immunity. Currently, inflammatory and immune reactions more and more often considered an inseparable unity. Dysregulation of the inflammatory process leads to a significant change in its course. In this case the protective potential of the body is reduced, and tissue destruction mechanisms contrary strengthened, which is manifested in the chronization of the process, the transition of inflammation from normergic to hypo- or hyperergic form, resulting in severe clinical complications.
Keywords: inflammation, innate immunity, neutrophils, mechanisms of dysregulation of inflammation
