CC BY
83. Распоряжение Правительства РФ от 18.11.2019 N 2732-р «Об утверждении Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции в Российской Федерации на период до 2035 года и дальнейшую перспективу».
4. Распоряжение Правительства РФ от 30.04.2021 N 1151 -р «План мероприятий по реализации Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции в Российской Федерации на период до 2035 года и дальнейшую перспективу».
5. Bolshakova PN, Sergey Cherkasov SN, Bolshakov VE. Mathematical modeling and predicting of the addiction of tobacco smoking among female students of medical university. Health Care Standardization Problems. 2022; 9-10: 21-25.
РОЛЬ ВАЛОНТЕРОВ-ПОДРОСТКОВ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ПРЕДОТВРАЩЕНИИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ
ДЕМЕНЦИИ У ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
Белашова В.Н.
Школа в Некрасовке, Московская область, Россия Научный руководитель: Иванова М.А., канд. пед. наук
Ведение. В современном обществе наблюдается тенденция, связанная с тем, что естественная убыль превышает прирост население планеты, а, следовательно, растет число людей пожилого и старшего возраста, в том числе страдающих от деменции. По данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире деменция диагностирована у 50 млн человек. Ежегодно регистрируется 8 млн новых случаев деменции. К 2050 году количество людей, страдающих различными формами старческого слабоумия, по утверждению экспертов ВОЗ, достигнет 115-130 млн человек. В настоящее время в России насчитывается от 1,3 до 1, 8 млн больных деменцией.
Материалы и методы. анонимное анкетирование (с заполнением информированного согласия) по опроснику, содержащему 15 вопросов. Работа волонтерами г. Москва проводилась на базе:
1. АНБО «СГЦ «Опека».
2. Центр Московского долголетия «Косино- Ухтомский» (ВАО г. Москва).
3. ГБУ г. Москва «Территориальный центр социального обслуживания «Вешняки» филиал «Косино-Ухтомский» (ВАО г. Москва).
Совместно с благотворительной организацией «Социальный Гериатрический центр «Опека».
Исследование было проведено с сентября 2022 года-по февраль 2023 года.
Объект исследования: две группы людей старшего возраста: 1 группа с диагнозом «Деменция» (n = 10), 2 группа -пациенты старше 60 лет с хроническими заболеваниями без деменции (n = 20). Кроме того, пациенты в каждой группе были разделены по полу и возрасту. В 1 группе было 8 женщин в возрасте 70-80 лет и 2 женщины в возрастной группе 80 лет и старше. Во вторгой группе женщин 17 человек, мужчин - 3. Пациентов в возрасте 60-70 лет было - 18, в возрасте 70 и старше лет - 2.
Предмет исследования: факторы образа жизни и соматического здоровья, оказывающие влияние на когнитивное здоровье.
Актуальность. Рост распространенности тяжелых когнитивных расстройств, противоречивость сведений о роли социально-демографических характеристик в развитии деменции обусловили актуальность данного исследования. По данным Климака А.В., Харькова О.А. (Северный государственный медицинский университет) было выявлено, что у пациентов старше 65 лет, отмечались более выраженные нарушения: памяти, внимания, мышления, по сравнению с пациентами в возрасте до 64 лет. Следует отметить, что нарушение внимания и памяти чаще выявлялось у мужчин, чем у женщин. Причем у пациентов, проживающих в городе, реже отмечалось нарушение памяти и внимания. У специалистов реже выявлялись нарушения мышления и внимания, чем у лиц рабочих специальностей, которые находились в более легкой степени деменции. Одним из самых достоверных факторов риска развития деменции являлся возраст пациента. Согласно мета-анализу, проведенному по результатам исследований в период с 1950 по 2009 г, у пациентов, перенесших инсульт в возрасте с 60-69 лет, деменция развивалась в 15 % случаев, в возрасте 70-79 лет - в 26 % случаев, а у лиц старше 80 лет - в 36 % случаев. При анализе кросс-секционных данных исследований Всемирной организации здравоохранения по проблемам глобального старения и здоровья взрослых (Китай, Гана, Индия, Мексика, Россия, Южная Африка) количество 32 715 человек, средний возраст 62 года, женщины составили 51 %). Средняя распространенность умеренных когнитивных расстройств и низкого уровня физической активности составила 15,3 % и 22 % соответственно. В модели отмечено увеличение развития шансов умеренных когнитивных расстройств в 1, 28 раза для лиц с низким уровнем физической активности.
В Роттердаме учеными проводилось исследование, в ходе которого была продемонстрирована связь между более высокой физической активностью и меньшим риском развития деменции. В ходе 29-летнего наблюдения за близнецами было выявлено, что отношение риска развития деменции к возрасту и полу составило 0,65 для субъектов с высокой физической активностью по сравнению с тем, кто не имели высокой физической активности. Исследование показало, что физическая активность может быть серьезным фактором в профилактике деменции [1].
Метаанализ 15 проспективных исследований показал, что высокий уровень физической активности снижает вероятность развития деменции на 38 %. В Швеции в ходе наблюдательного исследования, продолжавшегося 44 года с уча-
Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». 2023. Том 13. № 2. Приложение
стием женщин, было показано, что регулярные занятия фитнесом три раза в неделю способствовали снижению вероятности развития деменции на 88 % [3]. В Японии проводилось рандомизированное параллельное слепое контролируемое исследование по изучению эффективности 40-недельной программы, комбинированной когнитивной и физической реабилитации, включающей еженедельные 90 минутные сеансы в течении 40 недель, в сравнении с результатами стандартной программы санитарного просвещения. В ходе исследования были получены результаты свидетельствующие. Что физическая активность позволила уменьшить выраженность не только когнитивных нарушений, но и атрофии левой медиальной височной области [1].
Цель: изучить образ жизни и факторы, влияющие на когнитивное здоровье у людей старшего возраста, а также определить роль волонтеров-подростков в создании профилактических мероприятий по предотвращению когнитивных расстройств у данной категории.
Задачи:
1) дать характеристику контингенту обследуемых пациентов;
2) изучить факторы, влияющие на когнитивное здоровье;
3) провести сравнительную характеристику групп пациентов с деменцией и без нее;
4) провести сравнительную характеристику наличия хронической заболеваемости;
5) изучить роль волонтеров-подростков, как одного из показателей, влияющих на когнитивное здоровье.
Гипотеза (проблема). Когнитивное здоровье у людей старшего возраста возможно при условии: здорового образа
жизни, отказа от вредных привычек, снижения обострения хронических заболеваний, положительном эмоциональном фоне, удовлетворенностью качеством жизни, достаточными физическими нагрузками и полноценным общением.
Новизна. В ходе проекта люди старшего возраста и волонтеры - подростки получают знания и навыки по предотвращению когнитивных расстройств у людей старшего возраста. При проведении работы в течении 6 месяцев отмечается снижение уровня тревожности, повышение уровня интеллектуальных способностей, уровня стрессоустойчивости, ослабления депрессивного состояния, что повлекло за собой снижение преддеметных состояний. Посещение занятий в виде восьми многофункциональных локаций: творческая мастерская, художественная мастерская, кулинарная студия, кафе, тихая гостиная, шумная гостиная, медиагостиная, актовый зал способствовало взаимодействию интеллектуальных занятий по когнитивной стимуляции и занятий по физической активности.
Привлечение людей старшего возраста к групповому общению позволило создать группы по интересам, включая группы самопомощи - первичная профилактика. В процессе занятий активно используется эмоциональная поддержка, так как эмоционально окрашенная информация запоминается лучше. Польза ребусов для пожилого населения заключается в формировании нестандартного мышления на картинку- шифровку, которую можно интегрировать по - разному, а решение ребусов на скорость может превратиться в увлекательную игру, регулярные тренировкам развивают сообразительность и скорость мышления, увеличивается словарный запас.
Рисование «пальчиковыми красками» формирует умение различать цвета, стимулирует усидчивость и самоконтроль, заставляет работать центр мышления, развивает мелкую моторику, учит смешивать цвета для получения оттенков.
Терапия искусством включает в себя изотерапию (лечебное воздействие средствами изобразительного искусства: рисованием, лепкой, декоративно-прикладным искусством), библиотерапию (лечебное воздействие чтением), иммаготе-ранию (лечебное воздействие через образ, театрализацию), вокалотерапию (лечение пением), кинезиотерапию (танцевальная терапия).
Арт-терапия используется как метод лечения людей с деменцией, поскольку она обладает существенным потенциалом для стимуляции, улучшения навыков общения и повышения самооценки.
Однако следует помнить, что время проведения занятий не должно превышать 45-60 минут, так как людям старшего возраста в силу физиологических особенностей нервной системы необходим именно это интервал времени, при более длительных занятиях люди старшего возраста не воспринимают информацию в полном объеме. Эффективным методом профилактики является применение арт-терапии с высказыванием своего мнения.
Вторичная профилактика нацелена на выявление преддементных нейро-когнитивных нарушений у лиц, находящихся в группе риска и на разработку системы коррекционно-реабилитационных мер, направленных на замедление ухудшения когнитивных функций по алгоритму:
Нейропсихологическое тестирование (скрининговое исследование) - тестовые задания для самоконтроля, ситуационные задачи с помощью опросников, которые заполняются самостоятельно. Данные методы позволяют выявить выраженность когнитивного дефицита, предполагается использование кратной шкалы. Рекомендуется использовать рисование часов, тест на зрительную память.
Когнитивная реабилитация:
- содействие естественному восстановлению психических функций,
- восстановительные тренировки навыков,
- обучение пациента стратегии компенсации,
- использование внешних компенсаторных устройств и посторонней помощи,
- реорганизация и структурирование внешней среды.
В группах когнитивной реабилитации проводится обучение и практическая обработка практик освоения новой информации, снижение стресса, концентрации внимания. Достижение поставленной ранее цели позволяет человеку с деменцией чувствовать большую зависимость, уверенность в себе при выполнении различной работы и контроль за происходящим.
Следовательно, для профилактики деменции необходим мультимодальный подход. В каждом возрасте свой наиболее значимый превентивный подход:
- молодой возраст - повышение уровня образования,
- средний возраст - лечение артериальной гипертензии, отказ от курения, нарушения сна, профилактика черепно-мозговых травм,
- пожилой и старческий возраст-интеллектуальная тренировка, правильное питание, физическая активность, лечение сопутствующих заболеваний.
Таким образом, профилактика развития когнитивных функций и деменции является крайне актуальной задачей, одним из важнейших подходов может быть соблюдение здорового образа жизни.
Практическая значимость работы заключается в том, что материалы разработанные в рамках исследования обеспечат систему профилактики прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов, а это улучшит качество жизни и будет способствовать длительному сохранению психического здоровья у данной категории пациентов.
Результаты! исследования. При анализе контингента обследуемых было две группы пациентов: первая группа -10 женщин, из них в возрасте 70-80 лет - 8 человек, в возрасте 80 лет и старше - 2 человека. При анкетировании в качестве места проживания- город отметили 9 человек, вредные условия труда указали 8, при оценке качества жизни по 10 бальной шкале - средний бал по 1 группе составил 9 баллов, низкий уровень образования был у 1 человека из 1 группы ( среднее образование), снижение слуха в среднем возрасте отметили 4 человека, повышенное артериальное давление - 4 человека, избыточный вес - 3 человека, в качестве вредной привычки табакокурение отметил 1 человек, депрессия, низкая физическая активность у 6 человек, социальная изоляция у 2, диабет у 1 человека.
При анкетировании пациенты второй группы (n = 20): женщин - 17 человек, в возрасте 60-70 лет - 18 человек, 70 лет и старше - 2 человека. В качестве места проживания- город отметили 20 человек, вредные условия труда были у 16 человек, качество жизни составило 5 баллов, низкий уровень образования- имели 5 человек, снижение слуха в среднем возрасте отмечено у 12 человек, повышенное артериальное давление - у 19, избыточный вес - у 11, в качестве вредной привычки табакокурение было отмечено у 8 человек, депрессия отмечалась у 18 человек, низкая физическая активность отмечалась у 10 человек, социальная изоляция - у 6, диабет - у 8 человек.
С июня 2022 года «Центр Московского долголетия» открыл свои двери для участников проекта. За 2022 год клубные занятия и мероприятия посетили 1431 человек, а в клубах состоят более 350 человек. Возраст участников проекта составляет 55+. Из общего количества участников проекта: мужчины - 18 %, женщины - 82 %. Выводы:
1. Контингент обследуемых пациентов представлен двумя группами: 1 группа с диагнозом «Деменция» (n = 10), 2 группа - пациенты старше 60 лет с хроническими заболеваниями без деменции (n = 20). Более всего к деменции предрасположены женщины в возрасте 70-80 лет.
2. Главными факторами, влияющими на когнитивное здоровье у людей старшего возраста, являются: ведение здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, снижения обострения хронических заболеваний, положительном эмоциональном фоне, удовлетворенностью качеством жизни, достаточными физическими нагрузками и полноценным общением.
3. Сравнительная характеристика групп пациентов с деменцией и без нее показала, что в группе пациентов с демен-цией чаще отмечались вредные условия труда в анамнезе. Снижение качества и удовлетворенность жизнью, чаще отмечались вредные привычки, низкий уровень образования, низкая физическая активность, избыточный вес, депрессия, повышенное артериальное давление, диабет, снижение слуха, социальная изоляция.
Литература
1. Боголепова А.Н. Современный взгляд на возможности профилактики деменции. Медицинский совет. 2019;(18):52-58. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-52-58
2. Ильницкий А.Н., Прощаев К.И., Оленская Т.Л., Шалари А., Носкова И.С., Литвинов А.Е., Колпина Л.В., Горелик С.Г., Батанова Е.П. Сушкова В.И. Раннее выявление и профилактика деменции у граждан пожилого возраста в практике учреждений социальной защиты. Белгород: КОНСТАНТА, 2017. 48 с.
3. Литвиненко И. В., Лосева С. М. Профилактика развития деменции: о чем должен знать каждый? Вестник Ленинградского государственного университета имени А.С. Пушкина. 2021;4:219-232. https://doi.org/10.35231/18186653_2021_4_219
4. Соловьев А.Г., Новикова И.А., Местечко В.В. Профилактика когнитивных и эмоциональных нарушений. Депрессия и деменция. Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2015. 28 с.
5. Деменция. Информационный бюллетень ВОЗ. Май 2019 г. Режим доступа: https:// www.who.int/ru/news-room/facts-in-pictures/ detail/dementia. Dementia WHO Newsletter. May 2019 (In Russ.) Available at: https://www.who.int/ru/ news-room/facts-in-pictures/detail/de-mentia.
6. Деменция. Информационный бюллетень ВОЗ. Декабрь 2017 г. Режим доступа: http://медулица.рф/news/voz/demenciya.-infor-macionnyy-byulleten-dekabr-2017. Dementia WHO Newsletter. December 2017 (In Russ.) Available at: http://медулица.рф/ news/voz/demenciya.-informacionnyy-byulleten-dekabr-2017.
