CC BY
64
ти компенсаторно-приспособительных возможностей организма. У пациентов с ранним оперативным лечением происходит также более раннее снижение активности цитозольных ферментов и увеличение активности щелочной фосфатазы и у-глутамилтран-сферазы, что может характеризовать менее выраженное повреждение клеток и начавшиеся репара-тивные процессы в костной ткани.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Калинкин, О.Г. Гемодинамические и метаболические нарушения в раннем периоде травматической болезни /Калинкин О.Г. //Ор-топ., травм. и протезир. - 1991. - № 6. - C. 19-24.
2. Распопова, Е.А. Диагностика и лечение повреждений /Распопо-ва Е.А., Коломиец А.А. - Барнаул, 1997. - 76 с.
3. Marshal, W.J. Clinical Chemistry /Marshal W.J. //Third Edition. -Mosby, 1995. - S. 1431.
4. Cuthbertson, D.P. Alterations in metabolism following injury /Cut-hbertson D.P. //Brit. J. Ass. Surg. - 1980. - Vol. 11, N 3. - P. 175-189.
5. Медицина катастроф /Под ред. И.К. Галеева и др. - Кемерово, 1999. - 464 с.
6. Sleeman, H. Evaluation of biochemical changes associated with experimental endotoxemia. I. Transaminase activity /Sleeman H., Jennings P.B., Hardaway R.M. //Surgery. - 1967. - Vol. 61, N 6. -P. 945-950.
7. Шутеу, Ю. Шок /Шутеу Ю. - Бухарест, 1981. - С. 148-189.
8. Allgower, M. Management of open fractures in multiple trauma patient /Allgower M., Borger J. //World J. Surg. - 1983. - Vol. 1, N 7. -P. 88-95.
9. Камышников, В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике /Камышников В.С. - Мн., 2000. - 463 с.
10. Calvo, M.S. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover /Calvo M.S., Eyre D.R., Gundberg C.M. //En-docr. Rev. - 1996. - Vol. 17, N 1. - P. 333-368.
Малин М.В., Морев В.А., Бахметьев А.Б., Мухортова Т.М.
МУЗ Клиническая поликлиника № 5,
г. Кемерово
РОЛЬ УЗИ В ИССЛЕДОВАНИИ СУСТАВОВ В УСЛОВИЯХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Внедрение метода ультразвуковой диагностики в широкую клиническую практику открыло новые перспективы в диагностике заболеваний и повреждений суставов. Метод ультразвуковой диагностики прост, неинвазивен, безболезен, что дает возможность многократного его использования при динамическом наблюдении и обследовании пациентов. Метод осуществляет качественную и количественную оценку данных, показывает как морфологическую, так и функциональную характеристику строения костных и мягкотканных (мышцы и хрящи, даже синовиальная оболочка) структур.
Цель исследования — выявление дополнительных данных в мягкотканных структурах, связках, мышцах и сухожилиях. Корреляция этих данных УЗИ с другими методами исследований у больных с травматическими повреждениями.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
За 2005 год в Клинической поликлинике № 5 были обследованы более 70 пациентов с патологией и травматическим повреждением голеностопного, плечевого и локтевого суставов. Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах с помощью мультичастотных линейных датчиков (5,510 МГц) в серошкальном изображении. Предварительной подготовки к исследованию суставов не требовалось. Ультразвуковое исследование плечевого сустава проводилось при его острых травматических повреждениях. В связи с анатомическими особенностями и положением, плечевой сустав чаще других подвергается различным травмам: ушибам, повреждениям связок, разрывам сухожилий, вывихам, переломам [1].
РЕЗУЛЬТАТЫ
С целью определения возможностей ультразвуковой диагностики в оценке повреждений сухожильно-мышечного и костно-хрящевого компонентов плечевого сустава обследованы 21 пациент с острым повреждением плечевого сустава в возрасте 18-68 лет. У всех больных показаниями для эхографии являлись травматическое повреждение мягких тканей плечевого сустава в анамнезе, жалобы на боль, ограничение подвижности в суставе. Проводилось полипозиционное ультразвуковое исследование плечевого сустава. Оценивалось состояние кортикального слоя плечевой кости, гиалинового хряща головки плечевой кости, сухожилий надос-тной, подлопаточной, подостной мышц, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, параар-тикулярных синовиальных сумок.
При исследовании пациентов с острым повреждением плечевого сустава, были выявлены 9 человек с первичным вывихом плечевого сустава, 10 человек с разрывом сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и 2 человека с острым разрывом ключично-акромиального сочленения. Таким образом, эхография, являясь доступным, неинвазив-ным и относительно недорогим методом визуализации структур плечевого сустава, обладает высокой диагностической точностью в оценке повреждений сухожильно-мышечного и костно-хрящевого компонентов, постановке точного диагноза и определении тактики лечения.
С патологией локтевого сустава обследованы 23 пациента в возрасте 20-65 лет: 20-30 лет — 10 человек, 30-40 лет — 7, 40-50 лет — 2, 50-60 лет — 1,
54 № 3 2005 ^УПвдищна
в Кузбассе
О^Абдищ
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
60 лет и более — 3 человека. Обследование больных проводилось как при обострениях патологического процесса, так и при выполнении профилактических и диагностических мероприятий. Предварительной подготовки к исследованию локтевого сустава у больных не требовалось [2]. Пациент находился в вертикальном положении, сидя на кушетке перед врачом, с вытянутыми и слегка согнутыми вперед руками при исследовании передних отделов, а при исследовании задних отделов — тыльная часть запястья касается крыла подвздошной кости.
В результате ультразвукового исследования в локтевом суставе были выявлены следующие изменения:
- скопление жидкости в суставе — 11 случаев; небольшое скопление жидкости чаще определялось по передней и задней поверхности над-мыщелков плеча, большее количество жидкости выявлялось также в переднем и заднем суставном пространстве, и в локтевой ямке;
- изменения синовиальной оболочки — 5 случаев; участки синовиальной пролиферации локализовались на внутренней поверхности суставной капсулы;
- изменения суставного хряща — 8 случаев — определялись на поверхности плечевой, локтевой и лучевой костей;
- изменения сухожилий и связок — 7 случаев; наиболее типичным патологическим состоянием была тендопатия в месте прикрепления сухожилий к кости (инсерционная тендопатия), которая является следствием типичных перегрузочных травм и наблюдается, в основном, у спортсменов.
Известно, что одинаковая нагрузка может привести как к позитивной адаптации с гипертрофией сухожилия и последующим его усилением, так и к дистрофическим изменениям со снижением прочности сухожилия. Изменения в сухожилиях принято называть тенденитом или тендопатиями. В области локтевого сустава мы различали четыре вида тендопатий: латеральную, медиальную эпикондило-патию, би- и триципитальную тендопатию.
Латеральная эпикондилопатия («теннисный локоть») представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления mm. extensor carpi radialis longus и brevis; это наиболее частая из всех тендопатий области локтевого сустава. Медиальная эпикондилопатия («локоть игрока в гольф») — поражение места прикрепления m. pronator teres, mm. flexor carpi radialis и ulnaric к медиальному надмыщелку плеча в результате повторного приложения чрезмерных сгибательных и вращательных сил; встречается гораздо реже, чем латеральная [3]. Биципитальная тендопатия — ин-серционная тендопатия в области прикрепления m. biceps к бугристости лучевой кости [4]; при частичном повреждении сухожилия в месте разрыва появляется гипоэхогенный участок и отмечается прерывистость фибриллярной структуры сухожилия. Триципитальная тендопатия — инсерционная тендо-
патия в области прикрепления m. triceps к локтевому отростку; при частичных разрывах сухожилия трехглавой мышцы в месте прикрепления сухожилия образуется гипоэхогенный участок с развитием бурсита, при полном разрыве в месте разрыва появляется гематома. Медиальная эпикондилопатия, биципитальная и триципитальная тендопатии встречаются крайне редко [1].
В локтевых суставах стабильность обеспечивается формой блоковидного сустава, кольцевидной связкой, тяжем лучевой коллатеральной и веерообразной локтевой коллатеральной связок. Наиболее редко определялась дегенерация кольцевидной связки сустава [5].
Таким образом, ультразвуковое исследование локтевого сустава позволяет получить информацию о состоянии костных структур, хрящей, локтевого нерва и мышечно-связочного аппарата. По сравнению с другими визуализирующими методиками, эхография имеет ряд преимуществ, включая эффективность подтверждения диагноза и возможность осуществлять динамическое наблюдение.
При исследовании голеностопного сустава были обследованы 26 пациентов. Повреждения голеностопного сустава по своей распространенности, потерям рабочего времени, материальным затратам на лечение и оплату временной нетрудоспособности, а также частым неблагоприятным исходам представляют собой актуальную медицинскую и социальную проблему. Основной причиной обращения к травматологу являются повреждения сухожильно-связочного аппарата данной области. В связи с этим, очевидной является доминирующая роль медицинской визуализации в диагностике механических повреждений голеностопного сустава. Возможность комплексной оценки костно-мышечной системы обеспечивает преимущество магнитно-резонансной томографии (МРТ) перед рентгенологическими методами в диагностике повреждений сухожильно-связочного аппарата. Однако небольшая распространенность магнитно-резонансных томографов и высокая стоимость исследования существенно ограничивают применение данного метода при поиске повреждений голеностопного сустава.
Альтернативным методом в диагностике скелет-но-мышечной патологии является ультразвуковое исследование. Преимущество ультразвукового метода заключается в простоте, доступности, высокой информативности и относительно низкой стоимости. Учитывая сложное топографо-анатомическое строение голеностопного сустава и стопы, особенно важной является простота полипроекционного обследования и оценки сосудистой реакции мягких тканей.
ВЫВОДЫ
Таким образом, ультразвуковое исследование суставов позволяет получить информацию о состоянии мягкотканных, костно-хрящевых структур сустава, не прибегая к дорогостоящим исследованиям (таким как МРТ, КТ), несущим лучевую нагрузку. Эхография дает достаточно полную информацию о состоя-
. И № 3 2005 55
в Кузбассе
нии хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и мышц и может являться базовым методом для исследования этих структур и быстрого выявления развивающейся патологии. Помимо этого, исследование суставов позволило выявить закономерность изменений и возрастные особенности в мяг-котканных и костно-суставных структурах.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система /Зубарев А.В. - М., 2002. - 136 с.
2. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов /Доэрти М., Доэрти Д. - Минск, 1993.
3. Еськин, Н.А. Ультрасонография коленных суставов /Еськин Н.А., Атабеков Л.А., Бурков С.Г. //SonoAce Intern. - 2002. - № 10. -С. 85-92.
4. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук /Зубарев А.В. - М., 1999. - С. 152-156.
5. Салтыкова, В.Г. Нормальная анатомия и эхографическая картина неизмененного плечевого сустава и окружающих его тканей в В-режиме /Салтыкова В.Г., Митьков В.В., Орлецкий А.К. //Ульт-разв. и функц. диагн. - 2001. - № 4. - С. 61-72.
Новицкая Н.В., Брусина Е.Б., Демин И.А.
МЛПУ Городская клиническая больница № 1,
г. Новокузнецк,
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
ВОЗБУДИТЕЛИ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ
В ОЖОГОВОМ ОТДЕЛЕНИИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Проблема раневых инфекций в условиях отделения термотравмы по-прежнему остается актуальной, несмотря на интенсивное изучение ее с разных позиций (комбустиологических, эпидемиологических, микробиологических, дезин-фектологических). Ожоговые раны мягких тканей обладают рядом особенностей, способствующих интенсивной колонизации их различными микроорганизмами значительно в большей степени, чем раны при других видах травм: обилие некротических тканей, резко сниженное снабжение кислородом пораженных участков, частая локализация в областях тела, наиболее подверженных контаминации нормальной микрофлорой человека, значительная площадь раневой поверхности [1]. Все это ведет к быстрому развитию раневой инфекции и, как следствие ее генерализации, сопровождается вторичным септическим поражением различных органов.
Принято считать, что все ожоги либо первично инфицированы, либо бактериальная обсемененность наступает уже в первые часы после травмы. Условно-патогенная микрофлора обнаруживается на ожоговой поверхности уже в 1-е сутки после травмы. Однако выделенный из раны микроб может оказаться не возбудителем инфекции, а представителем микрофлоры, присутствующей в ране, но не вызывающей патологический процесс. Неверная оценка роли находящегося в ране микроорганизма способна привести к неадекватному назначению больному антибактериальных препаратов и, следовательно, значительно снизить эффективность лечения и увеличить экономические затраты [2]. В связи с этим, несомненно, важным остается микробиологический мониторинг возбудителей раневых инфекций в ожоговом отделении, как важная составная часть эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями. Микробиологические исследования и их анализ позволяют следить за этиологической
структурой инфицированных ожогов в стационаре и лекарственной устойчивостью возбудителей к антибиотикам, химиопрепаратам, антисептикам и де-зинфектантам.
Преобладающими возбудителями раневых инфекций в ожоговых отделениях являются грамположи-тельные кокки, среди них — St. aureus и коагула-зонегативные стафилококки. Источниками инфекции могут быть кожа и носоглотка самого больного. Высокий риск внутрибольничного заражения St. aureus объясняется, в частности, колонизацией верхних дыхательных путей и, следовательно, аэрогенной дис-семинацией. Резервуаром St. aureus и St. pyogenes зачастую являются медицинские работники и внешняя среда стационара. Актуальной проблемой остается широкое распространение раневых инфекций, особенно среди ожоговых больных, вызванных мети-циллинрезистентными штаммами стафилококков.
Примечательно, что среди всех нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными возбудителями, на долю инфекций кожи и мягких тканей приходится 33 % [3]. Грамотрицательные бактерии являются важными возбудителями раневой инфекции в комбустиологии. Особое внимание уделяется представителям семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Enterobacter spp., Proteus spp., Acinetobacter spp)., a также Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. и неспорообразующим грамотрицательным анаэробным бактериям. Особое отношение сложилось к представителям Bacteroides spp., особенно Bacteroides fra-gilis. Эти анаэробные грамотрицательные бактерии проявляют сравнительно низкую вирулентность, но, будучи составляющими полимикробной флоры, вместе с аэробными бактериями демонстрируют выраженный синергизм [4, 5].
Цель исследования — изучение структуры микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого, и ее динамики в течение длительного периода
56 № 3 2005 ^УПвощина
-,yj в Кузбассе
ОЛ/йдици,
