CC BY
83
Подавляющее большинство обращений исходит из г. Казани (143 из 316). Наблюдается достаточно выраженное различие в реабилитационной активности представителей городов и сельских районов, что, очевидно, связано с особенностями социально-культурной среды и организацией социальной поддержки и представляет собой один из самых значимых социальных «факторов контекста» инвалидности.
Женщины обращаются в протезно-ортопедический центр во много раз реже, чем мужчины, что отражает меньшее количество травм в женской популяции населения, однако для уточнения подлинной картины женской реабилитационной активности нужны специальные исследования. Проблема реабилитации женщин связана не только с гендерным подходом, и этот вопрос в научной литературе не освещен.
Таким образом, контингент инвалидов с нарушениями структур и функций конечностей в связи со сложностью состава по различным социальным и индивидуальным признакам требует углубленного исследования «факторов контекста» состояния их инвалидности и проблем реабилитации в соответствии с МКФ. Необходимо детально
УДК 613.6: 636 [613.633 + 613.636]: 616-056.3
обосновать государственные стратегические программы реабилитации, связанные с техническим и методическим обеспечением всей популяции инвалидов реабилитационными технологиями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аухадеев Э.И. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, рекомендованная ВОЗ, - новый этап в развитии реабилитологии // Казанский мед. ж. — 2007. — №1. — С. 5 — 9.
2. Дувидович Б.Д., Сергеев С.В., Пузин С.Н, Спивак Б.Г, Пантелеев М.И. Первичное протезирование как медико-техническая реабилитация инвалидов с ампутационными культями конечностей // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — №4. — С. 49 — 54.
3. Росков Р.В., Андреевская А.О., Смирнов А.В. Ортези-рование при травмах конечностей и их последствиях. Учебно-практическое пособие. — СПб — Тюмень: книга 1, 2006, с. 6 - 7; книга 2, 2007, с. 26.
4. International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICDH).—Geneva:WHO, 1980. — P. 2 — 14.
5. International Classification of Functioning, Disability and Health. — Geneva, 2001.
РОЛЬ УСЛОВИЙ ТРУДА В РАЗВИТИИ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ У РАБОТНИЦ ПТИЦЕФАБРИК
Иван Дмитриевич Рыбаков *, Ахат Бариевич Бакиров, Махмуза Калимовна Гайнуллина,
Ляйля Марселевна Масягутова
Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека
Реферат
Показано, что работники основных профессий промышленного птицеводства подвергаются комплексному воздействию производственных факторов с изменением иммунологической реактивности организма, снижением защитной функции слизистых оболочек респираторного тракта.
Ключевые слова: иммунные нарушения, специфическая сенсибилизация, птицеводство.
THE ROLE OF LABOUR CONDITIONS IN THE DEVELOPMENT OF IMMUNE DISORDERS AMONG POULTRY FACTORY WORKERS
I.D. Rybakov*, A.B. Bakirov, M.K. Gainullina, L.M. Masyagutova
Ufa Scientific Research Institute of Occupational Medicine and Human Ecology
Summary
Shown was the fact that workers of basic poultry professions are exposed to combined effects of production factors with the change of immunological body reactivity, and decreased protective function of the mucous membranes of the respiratory tract.
Key words: immune disorders, specific sensitization, poultry farming.
Птицеводство — наиболее динамично развивающаяся отрасль агропромышленного комплекса Республики Башкортостан. По данным литературы [1], специфика технологических процессов в промышленном птицеводстве не исключает возможность неблагоприятного влияния на
* Автор для переписки: [email protected] 284
организм работающих ряда неблагоприятных факторов.
Цель работы — изучение условий труда работниц современных птицефабрик и оценка их влияния на формирование специфической сенсибилизации организма.
Настоящее исследование выполнено в рамках отраслевой научно-исследовательской программы Федеральной службы по надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека «Гигиеническая безопасность России: пути обеспечения» (на 2006-2010 гг.).
Оценка химического и бактериологического загрязнения воздуха рабочей зоны проводилась в испытательном лабораторном центре ФГУН УфНИИ МТЭЧ Роспотребнадзора (аттестат аккредитации № ГСЭН^и.ЦОА.155, действителен до 30 июля 2013 г., зарегистрирован в Едином государственном реестре № РОСС RU.0 001.510411). Для санитарно-микробиологической оценки воздушной среды птицеводческого комплекса определяли показатели общей численности микроорганизмов в 1 м3 воздуха (колоний образующие единицы — кол./м3), количество стафилококков, актиномицет, дрожжеподобных и плесневых грибов (кол./м3). Пробы воздуха отбирали седимента-ционным методом на питательный, желточно-со-левой и кровяной агар, среды Сабуро, Чапека [2].
В воздухе рабочей зоны общепринятыми методами устанавливали концентрации аммиака, сероводорода, меркаптанов, пыли. Уровень шума измеряли в соответствии с требованиями СП 2.2.4/2.1.8.562-96 с использованием шумомера 00017 RFT. Клиническое обследование проводили в рамках профилактического медицинского осмотра бригадой врачей-специалистов (терапевт, невропатолог, отоларинголог, окулист). Изучали также данные периодических медицинских осмотров, амбулаторных карт и перенесенных в прошлом хронических заболеваний.
В оценке различных звеньев иммунитета были использованы иммунологические тесты I-II уровней. Иммунофенотипирование лимфоцитов проводилось методом непрямой иммунофлюорес-ценции с использованием моноклональных антител ^D3+, СD4+, СD8+, СD16+, СD19+ , CD95, HLA DR). Концентрацию иммуноглобулинов классов A, M, Е, G определяли иммуноферментным методом с помощью коммерческих тест-наборов ЗАО «Вектор-Бест». Функциональную активность гра-нулоцитов периферической крови оценивали по их способности фагоцитировать латексные частицы и восстанавливать нитросиний тетразолий в спонтанном (НСТ-сп.) и стимулированном (НСТ-ст.) вариантах.
Для определения специфических IgG-антител применяли метод твердофазного иммунофермент-ного анализа со стандартными панелями 11 грибковых (Candida albicans, Candida kruzei, Aspergilus niger, Ptnicilillum expansum и др.) и 11 бактериальных (Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria perflava и др.) аллергенов производства ЗАО «Иммунотех» (Ставропол). Интерпретацию полученных результатов производили в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Было обследовано 167 работниц птицефабрик. 100 женщин, контактировавших с вредными факторами производственной среды в течение всего рабочего времени, вошли в основную группу, а 67 без прямого контакта с ними (бухгалтерия, административно-хозяйственный аппарат) — в контрольную.
Производственный процесс на предприятии с законченным циклом организуется по поточному методу: получение инкубируемых яиц от родительского (маточного) стада; инкубация и вывод суточного молодняка; комплектование ремонтного и промышленного стада; содержание промышленного стада, дающего основную продукцию; первичная переработка птицы и яиц; приготовление и раздача кормов; утилизация отходов. Параметры микроклимата в ряде производственных цехов не соответствовали гигиеническим рабочим нормативам для человека. Относительная влажность воздуха выше допустимой имела место в 61% цехов, причем на некоторых участках она достигала уровня 100% (убойный цех, маточники). Температура воздуха выше нормативов была зафиксирована в 21% цехов, максимальная — в инкубаторном цехе (+30°C), ТНС-индекс = 25,5° С. В то же время на отдельных участках ( в кормоцехе) отмечалось снижение температуры до +7°C. Скорость движения воздуха находилась в пределах допустимых величин. Наибольшее количество пыли, значительно превышавшее ПДК, — в зоне дыхания работников кормоцеха на участках смешивания премиксов с кормами (до 199,98 мг/м3). В качестве сырья для производства комбикормов используются растительные и животные продукты — зерновые культуры, костная, рыбная мука, антибиотики, витамины и др., микрочастицы которых обусловливают запыленность воздуха производственных помещений.
Общая бактериальная обсемененность воздуха рабочей зоны основных помещений птичников варьировала от 15,0 до 25,0 микроорганизмов в м3. В посевах проб преобладали стафило- и стрептококки (67,4-84,7%), нейссерии (64,4%). Реже высевались корине-энтеробактерии (11,7-13,3%), а также дрожжеподобные (14,7%) и плесневые грибы (2,9%). Содержание вредных химических веществ в воздухе ряда рабочих помещений превышало предельно-допустимые концентрации. Так, концентрация аммиака в воздухе рабочей зоны в корпусах для молодняка в холодный период года колебалась от 1,0 до 7,0 и в теплый — от 1,6 до 11,5 мг/м3, сероводород обнаруживался от следовых концентраций до 6,0 мг/м3.
Условия труда работников в основных профессиях, согласно руководству по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса «Критерии и классификация условий труда» P 2.2.2006-05, представлены в таблице.
Анализ данных о состоянии здоровья работников птицефабрики показал, что патологией с аллергическим компонентом страдали 37% обследованных основной группы и 18% из группы контроля. В обеих группах аллергические заболевания определялись у лиц с большим производственным стажем. При стаже менее 5 лет у работников контрольной группы аллергических заболеваний не отмечалось, в основной — обнаружилось у одной из 8 (12,5%). Стаж от 5 до 10 лет в обеих группах имели по 10 человек; аллергическими заболеваниями страдали по одному (10%)
Интегральная оценка условий труда женщин-работниц птицеводческой фабрики
Наименование профессии Наиболее значимые вредные факторы, класс условий труда Общая оценка условий труда
химический микробная об-семененность шум тяжесть труда
Птичники 3,1 + 3 3,2 3,2
Операторы убойного цеха 2 + 3,1 3,2 3,2
Ветеринарные санитары 3,1 + 2 3,1 3,1
Лаборант 2 - 2 2 2
Вахтер 2 - 2 2 2
Бухгалтер, экономист 2 - 2 2 2
работнику в каждой группе. При стаже 10-15 лет среди 11 человек основной группы было выявлено 2 (18,2%) случая аллергических заболеваний, тогда как в контрольной — у одного (10%) из 10. При более длительном стаже различия в группах еще более возрастали. Так, при стаже от 15 до 20 лет из 34 человек основной группы аллергические заболевания были диагностированы у 13 (38,2%) человек, в контрольной — у 4 (26,6%) из 34, более 20 лет — соответственно у 14 (37,8%) из 37 и у 4 (25%) из 34. Ведущими нозологическими формами в данной группе заболеваний являлись бронхиальная астма (40%), хронический бронхит (20%), контактный дерматит и профессиональная экзема (40%).
При анализе показателей иммунного статуса в основной группе лейкоцитоз и лимфоцитоз были выявлены в 11% и 85% случаях соответственно. Среднегрупповые показатели количества лимфоцитов в основной группе составляли 37,74±1,07 против 46,69 ±2,44 в группе контроля. Несомненный интерес, с нашей точки зрения, представляют различия в показателях, характеризирующих клеточные механизмы неспецифической резистентности: достоверными среди них были изменения процентного соотношения CD3 — 39,56±2,12 (в контроле — 57,00±2,18), CD4 — 32,56±1, 82 (39,83± ±3,04), CD8 — 25,17± 1,37 (31,33± 1,41; р<0,01).
Примечательны результаты индуцированного НСТ-теста, характеризующего резерв нейтрофилов и раскрывающего потенциальные способности фагоцитов. Увеличение показателей стимулированного НСТ теста (0,66± 0,03 против 0,52± 0,02, р<0,01) свидетельствует о напряжении в системе, обеспечивающей неспецифическую защиту. Изменения параметров, характеризующих гуморальное звено иммунитета, проявлялись выраженной дисиммуноглобулинемией, в частности снижением способности к антителообразованию: IgG — 11,68±0,5 г/л относительно 13,61±0,82 г/л в контрольной группе (р<0,01), дефицитом выработки 1&А: 1,63±0,11 и 2,0 ±0,18 г/л (р<0,01) на фоне усиления выработки ^М: 1,74 ±0,21 г/л в основ-
ной группе и 1,05±0,12 г/л в контрольной (р<0,01). Уровень общего IgE был значительно выше у работниц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, чем в контрольной группе, и составлял соответственно 113,84 ±19,42 против 50,82± 13,95 МЕ/мл. Частота наличия специфического IgG-ответа у работников основных профессий варьировала от 22,31% к Aspergiteus niger до 76,1% к Candida albicans. Дрожжеподобный грибок Candida albicans является, как известно, постоянным обитателем кожи, слизистых человека и относится к категории условно-патогенных. Однако при определенных условиях (снижение иммунной защиты в организме) Candida albicans становится активным сенсибилизатором. В связи с этим высокий процент сенсибилизированных лиц к С. albicans свидетельствует об этиологической значимости грибов рода Саndida в формировании производственно обусловленной гиперчувствительности. Как было отмечено, одним из ведущих загрязнителей воздуха рабочей зоны являлись стафилококки и стрептококки. Специфические IgG-антитела к аллергену стафилококка отмечались в 63,7% проб, взятых у работников основной группы.
Исходя из изложенного вывод однозначен: лица, работающие непосредственно в производственных цехах птицефабрик, подлежат постоянному диспансерному наблюдению и своевременному профилактическому лечению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артамонова В.Г. Факторы риска и их роль в развитии заболеваний органов дыхания у рабочих современных птицефабрик // Мед. труда и пром. экология. — 2005. — №4. — С. 6-2.
2. Эрман М.И., Эглите М.Э., Олефир А.И. и др. Аэрогенная микрофлора животноводческих и птицеводческих производственных помещений, критерии ее вредного действия и гигиеническая регламентация / // Гиг. труд. проф. забол. — 1989.- №4.- С.19-22.
