CC BY
282
№ 3 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.89-008.441:159.942]-614.23
РОЛЬ УРОВНЯ ЛИЧНОСТНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ В ФОРМИРОВАНИИ СИМПТОМОВ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ
Т. Ю. Ласовская, О. А. Алмадакова, В. В. Зеленская
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
Целью работы является оценка роли личностной тревожности (ЛТ) в формировании симптомов эмоционального выгорания (СЭВ) у врачей-интернов. Материалы и методы. Сто семь врачей-интернов (83 женщины и 24 мужчины, средний возраст 24,4 ± 1,8 года) заполнили опросник К. Маслач в начале и в конце обучения в интернатуре. Уровень тревожности оценивался по шкале самооценки тревожности Ч. Д. Спилбергера — Ю. Л. Ханина. Результаты исследования. Показано, что врачи с высоким уровнем ЛТ уже на начальном этапе работы имеют достоверно более высокие значения по эмоциональному истощению 25,5 ± 7,1 и сниженный уровень профессиональных достижений 30,2 ± 5,1 в сравнении с интернами со средним и низким уровнем ЛТ (Р < 0,001). Распространенность высоких значений СЭВ нарастает у интернов с высокой тревожностью: эмоциональное истощение с 53,8 до 69,2 %; деперсонализация с 41,0 до 61,5 %; редукция профессиональных достижений с 56,4 до 71,8 % случаев. Оценка динамики СЭВ показала нарастание уровня деперсонализации у врачей со средним и высоким уровнем ЛТ. Корреляционный анализ показал связь уровня ЛТ с эмоциональным истощением (0,53) и редукцией профессиональных достижений (-0,35).
Ключевые слова: синдром эмоционального выгорания, синдром эмоционального выгорания врачей-интернов, уровень личностной тревожности.
Ласовская Татьяна Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической психологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 228-50-69, е-mail: Las121268@mail.ru
Алмадакова Ольга Александровна — аспирант кафедры клинической психологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», е-mail: almadakova@bk.ru
Зеленская Вера Викторовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 229-10-83, e-mail: v.zelenskaya@mail.ru
Актуальность темы. Об уровне синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) можно судить по показателям распространенности высоких значений отдельных симптомов СЭВ. I. A. Guidio et б1. (2012) при изучении СЭВ у интернов разных специальностей выявили высокий уровень эмоционального истощения в 37,84 % случаев; деперсонализации — в 43,24 % случаев; низкий уровень профессиональных достижений — в 48,65 % случаев [3].
Некоторые из исследований посвящены изучению личностных черт профессионалов как фактора риска развития СЭВ. J. P. Lemkau et al. (1988) выявили многочисленные корреляционные связи между особенностями личности и симптомами СЭВ. При этом ситуативные и демографические факторы не имели значения [6].
В. И. Евдокимов и Т. И. Шевченко (2006) показали роль такой черты как ригидность. В формировании фазы «напряжение» участвует установочная ригидность (коэффициент корреляции — 0,34). В формировании стадии «резистенция» имеет значение сенситивная ригидность (0,43) и ригидность как состояние (0,22). Фаза «истощение» связана с 4-мя составляющими: симптомокомплексом ригидности (0,41); актуальной ригидностью (—0,38); сенситивной ригидностью (0,51) и установочной ригидностью (0,41). Авторы приходят к выводу, что в первой фазе формирования СЭВ ригидность чаще всего участвует в виде отдельных психических реакций; во второй — в виде психического состояния; в третьей — в виде сформировавшихся особенностей личности [1].
Н. В. Козина (1998) проводила изучение роли эмпатии в формировании симптомов СЭВ. Она показала, что врачи такой специальности как «психотерапевт» имеют высокий и средний уровень эмпатии, проявляя сопереживание и сочувствие к пациентам. Однако вместе с тем, они используют ряд эффективных психологических защит, благодаря которым врачам-психотерапевтам удается избегать появления эмоционального истощения. Установлено также, что высокий уровень эмпатии имеют молодые, начинающие врачи, с небольшим стажем работы, сенситивные, тревожные и высоко ответственные. Для них характерна тенденция для эмоциональной включенности в проблемы пациентов, сопереживание, построение процесса общения за счет отдачи своего эмоционального потенциала (эмоциональный вид эмпатии). Средний уровень эмпатии имеют врачи-психотерапевты с большим стажем работы, уже имеющие определенный профессиональный опыт и высокую коммуникативную компетентность. Они в высокой степени способны прогнозировать эмоциональные реакции пациента (когнитивная эмпатия) [2].
В целом ряде работ подчеркивается роль высокого уровня нейротизма в развитии СЭВ [5, 7, 8].
Однако в литературе присутствуют лишь единичные данные о роли уровня тревожности в формировании СЭВ. Например, G. Gustafsson et б1. (2009) в пилотажном исследовании показали, что выгоревшие медицинские работники имеют достоверно более высокие значения тревожности по 16-факторному опроснику Кэттэлла [4].
Цель работы: изучить роль личностной тревожности в формировании СЭВ у врачей-интернов.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 107 врачей-интернов разных специальностей Новосибирского государственного медицинского университета, поступившие в интернатуру в 2013 году, из них 83 женщины и 24 мужчины.
Средний возраст испытуемых составил 24,4 ± 1,8 года. Оценка уровня тревожности проводилась с помощью шкалы самооценки тревожности Ч. Д. Спилбергера — Ю. Л. Ханина. Изучение симптомов СЭВ проводилось по опроснику К. Маслач и С. Джексона в модификации Н. Водопьяновой дважды (в начале обучения в интернатуре и при ее завершении). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью программы Statistica 10.
Результаты исследования и их обсуждение. По результатам заполнения шкалы самооценки тревожности Ч. Д. Спилбергена — Ю. Л. Ханина все интерны были разделены на три группы в зависимости от уровня их личностной тревожности (ЛТ) (с низким уровнем — 68 человек, со средним уровнем — 54 человека, с высоким уровнем — 39 человек).
Оценка распространенности высоких значений СЭВ в зависимости от уровня ЛТ на начальном этапе прохождения интернатуры представлена в табл. 1.
Таблица 1
Оценка распространенности высоких значений СЭВ в зависимости от уровня ЛТ на начальном этапе прохождения интернатуры
Уровень ЛТ Эмоциональное истощение Деперсонализация РПД
Низкий уровень ЛТ, % 10,3 23,5 16,2
Средний уровень ЛТ, % 11,1 20,4 14,8
Высокий уровень ЛТ, % 53,8 41,0 56,4
Примечание: РПД — редукция профессиональных достижений
Таким образом, каждый второй врач-интерн с высоким уровнем ЛТ уже в самом начале карьеры имеет высокие значения по каждому из составляющих СЭВ. В то время как у врачей со средним и низким уровнями ЛТ это только каждый пятый или каждый десятый специалист.
Средние значения СЭВ по опроснику К. Маслач на начальном этапе работы врачей-интернов представлены в табл. 2.
Таблица 2
Средние значения СЭВ по опроснику К. Маслач на начальном этапе работы
врачей-интернов
Уровень ЛТ Эмоциональное истощение Деперсонализация РПД
Низкий уровень ЛТ 15,1 ± 5,7 8,1 ± 5,1 35,1 ± 7,3
Средний уровень ЛТ 16,5 ± 5,9 7,3 ± 3,6 35,3 ± 4,7
Высокий уровень ЛТ 25,5 ± 7,1 9,1 ± 3,9 30,2 ± 5,1
По уровню эмоционального истощения интерны с высоким уровнем ЛТ имеют достоверно более высокие значения по сравнению с интернами со средним (Р < 0,001) и низким уровнями (Р < 0,001) ЛТ. Также у интернов с высоким уровнем ЛТ достоверно снижены профессиональные достижения, в сравнении с интернами со средним (Р < 0,0001) и низким уровнями (Р < 0.009) ЛТ. Достоверных различий по уровню деперсонализации между группами с разным уровнем ЛТ не выявлено. Средние значения эмоционального истощения и РПД у врачей с низким и средним уровнями ЛТ достоверно не различались.
Проведен корреляционный анализ между значениями симптомов СЭВ и ЛТ на начальном этапе обучения в интернатуре. Коэффициент корреляции между значениями ЛТ и эмоциональным истощением составил 0,53; ЛТ и РПД (—0,35).
Повторное исследование показало, что у интернов с высоким уровнем ЛТ значительно нарастают высокие значения по симптомам СЭВ (табл. 3).
Таблица 3
Оценка распространенности высоких значений СЭВ в зависимости от уровня ЛТ
при завершении интернатуры
Уровень ЛТ Эмоциональное истощение Деперсонализация РПД
Низкий уровень ЛТ, % 7,1 42,9 35,7
Средний уровень ЛТ, % 18,5 33,3 22,2
Высокий уровень ЛТ, % 69,2 61,5 71,8
У интернов с низким уровнем ЛТ в два раза нарастает распространенность высоких значений по деперсонализации и РПД.
Средние значения по опроснику К. Маслач при завершении интернатуры представлены в табл. 4.
Таблица 4
Средние значения по опроснику К. Маслач при завершении интернатуры
Уровень ЛТ Эмоциональное истощение Деперсонализация РПД
Низкий уровень ЛТ 17,8 ± 4,4 8,9 ± 4,1 32,1 ± 8,4
Средний уровень ЛТ 17,9 ± 5,8 8,9 ± 4,3 34,2 ± 4.9
Высокий уровень ЛТ 26,3 ± 5,6 11,6 ± 3,8 28,5 ± 5,1
В повторном исследовании сохраняется выявленная ранее тенденция: интерны с высоким уровнем ЛТ имеют достоверно более высокие значения по эмоциональному истощению (Р < 0,0001), достоверно более низкий уровень профессиональных достижений (Р < 0,04), достоверно более высокий уровень деперсонализации (Р < 0,01).
Достоверных различий в уровне симптомов СЭВ у интернов со средним и низким уровнями ЛТ не выявлено.
Оценка динамики симптомов СЭВ показала, что у врачей-интернов с низким уровнем ЛТ отсутствует достоверная динамика за период прохождения интернатуры по всем симптомам СЭВ. У врачей со средним и высоким уровнями ЛТ достоверно нарастают симптомы деперсонализации (Р < 0,04 и Р < 0,01). Достоверной динамики эмоционального истощения и РПД у них не отмечается.
Выводы. Делается вывод о том, что высокий уровень ЛТ играет роль в формировании симптомов СЭВ. Врачи с высоким уровнем ЛТ представляют собой группу риска формирования СЭВ.
Список литературы
1. Евдокимов В. И. Факторы риска формирования синдрома эмоционального выгорания у сотрудников государственной противопожарной службы МЧС России / В. И.
Евдокимов, Т. И. Шевченко // Вестн. психотерапии. — 2006. — № 19 (24). — С. 74-84.
2. Козина Н. В. Исследование эмпатии и ее влияния на формирование «синдрома эмоционального выгорания» у медицинских работников : автореф. дис. ... канд. психол. наук / Н. В. Козина. — СПб., 1998. — С. 12, 24.
3. Stress and burnout among multidisciplinary residents / L. A. Guido [et al.] // Rev. Lat. Am. Enfermagem. — 2012. — Nov-Dec. — Vol. 20 (6). — Р. 1064-71.
4. Personality traits among burn out and non-burn out health-care personal at the same workplaces : a pilot study / G. Gustafsson [et al.] // Int. J. Ment. Health. Nurs. — 2009. — Oct.
— Vol. 18 (5). — Р. 336-348.
5. Kamrowska A. Professional burnout among psychiatrists / A. Kamrowska, C. Kamrowski // Pol. Merkul. Lekarski. — 2010. — Mar. — Vol. 28 (165). — Р. 242-243.
6. Correlates of burnout among family practice residents / J. P. Lemkau, R. R. Purdy, J. P. Rafferty, J. R. Rudisill // J. Med. Educ. — 1988. — Sep. — Vol. 63 (9). — Р. 682-691.
7. Poraj G. Personality as a teache's burnout predictor / G. Poraj // Med. Pr. — 2009. — Vol. 60 (4). — Р. 273-282.
8. Relationship of burnout with personality, Alexitymia and coping behaviors among physicians in a semiurban and rural area in Turkey / O. Taycan [et al.] // Arch. Environ. Occup. Health.
— 2014. — Vol. 69 (3). — Р. 159-166.
ROLE OF LEVEL OF PERSONAL ANXIETY IN FORMATION OF EMOTIONAL BURNOUT SYMPTOMS AT INTERNS
T. Y. Lasovskaya. O. A. Almadakova. V. V. Zelenskaya
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Minisrty of Health» (Novosibirsk c.)
The objective of research is the assessment of a role of trait anxiety (TA) in formation of emotional burnout syndrome (EBS) at interns. Materials and methods. 107 doctors interns (83 women and 24 men, middle aged — 24,4 ± 1,8 years) filled K. Maslach's questionnaire at the beginning and at the end of internship training. Level of uneasiness was estimated on a scale of self-rating of anxiety of C. D. Spilberger — Y. L. Khanin. Results of research. It is shown that doctors with the TA high level already at the initial stage of work have authentically higher values on emotional attrition 25,5 ± 7,1 and the reduced level of professional achievements 30,2 ± 5,1 in comparison with interns with average and the TA low level (P < 0,001). Prevalence of high values of EBS increases at interns with high anxiety: emotional attrition with 53,8 to 69,2%; depersonalisation with 41,0 to 61,5%; reduction of professional achievements with 56,4 to 71,8% of cases. EBS dymanics assessment showed increase of depersonalisation level at doctors with average and the TA high level. The correlation analysis showed communication of TA level with emotional attrition (0,53) and reduction of professional achievements (-0,35).
Keywords: emotional burnout syndrome, emotional burnout syndrome of doctors interns, level of personal anxiety.
About authors:
Lasovskaya Tatyana Yurievna — candidate of medical science, assistant professor of clinical psychology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone 8 (383) 228-50-69, e-mail: Las121268@mail.ru
Almadakova Olga Aleksandrovna — post-graduate student of clinical psychology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: aldamakova@bk.ru
Zelenskaya Vera Viktorovna — doctor of medical science, professor of pediatrics chair of FAT & PDD at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 229-10-83, e-mail: v.zelenskaya@mail.ru
List of the Literature:
1. Evdokimov V. I. Risk factors of formation of emotional burnout syndrome at employees of the public fire service of EMERCOM of the Russian Federation / V. I. Evdokimov,
T. I. Shevchenko // Bulletin of psychotherapies. — 2006. — № 19 (24). — P. 74-84.
2. Kozina N. V. Research of empathy and its influence on formation of «emotional burnout syndrome» at health workers: theses. ... cand. of psycol. sciences / N. V. Kozina. — SPb., 1998. — P. 12, 24.
3. Stress and burnout among multidisciplinary residents / L. A. Guido [et al.] // Rev. Lat. Am. Enfermagem. - 2012. - Nov-Dec. - Vol. 20 (6). - P. 1064-71.
4. Personality traits among burn out and non-burn out health-care personal at the same workplaces : a pilot study / G. Gustafsson [et al.] // Int. J. Ment. Health. Nurs. — 2009. — Oct.
- Vol. 18 (5). - P. 336-348.
5. Kamrowska A. Professional burnout among psychiatrists / A. Kamrowska, C. Kamrowski // Pol. Merkul. Lekarski. - 2010. - Mar. - Vol. 28 (165). - P. 242-243.
6. Correlates of burnout among family practice residents / J. P. Lemkau, R. R. Purdy, J. P. Rafferty, J. R. Rudisill // J. Med. Educ. - 1988. - Sep. - Vol. 63 (9). - P. 682-691.
7. Poraj G. Personality as a teachers burnout predictor / G. Poraj // Med. Pr. - 2009. - Vol. 60 (4). - P. 273-282.
8. Relationship of burnout with personality, Alexitymia and coping behaviors among physicians in a semiurban and rural area in Turkey / O. Taycan [et al.] // Arch. Environ. Occup. Health.
- 2014. - Vol. 69 (3). - P. 159-166.
