CC BY
51
микроциркуляции в условиях системной артериальной гипотензии, сопровождающейся повышением тонуса резистивных сосудов при сниженных значениях насосной и сократительной функции сердца[3, 8], при этом обеспечивая регуляцию тонуса сосудов микроциркуляторного звена, адекватную реологическим свойствам крови.
Высокое комплексообразование калликреина своим ингибитором, что подтверждается уменьшением значений а2-МГ, свидетельствует, по всей видимости, о мерах, принимаемых организмом по предупреждению истощения запасов кининов при ПАГ, и, возможно, стабилизирует излишнюю активацию ККС.
Данные исследования активности ККС крови в известной мере указывают на факт участия системы в комплексе регуляторных механизмов кровотока в тканях пародонта при воспалительных заболеваниях у пациентов с ПАГ.
У пациентов с воспалительными заболеваниями на фоне нормального уровня АД активация системы на патологический процесс в пародонте была менее значительной и не всегда статистически достоверной.
Таким образом, выявленные особенности функционирования калликреин-кининовой системы крови, безусловно, не могут не отражаться на характере кровоснабжения тканей зубочелюстной системы и вносят определенный вклад в механизмы формирования патологических синдромов у лиц с ПАГ, обуславливая более высокую распространенность и тяжесть клинического течения воспалительных заболеваний пародонта.
Полученные результаты по исследованию калликре-ин-кининовой системы крови позволяют осуществлять дифференцированный подход к коррекции гемодина-мических нарушений, а также к терапии и профилактике имеющихся стоматологических заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булкина Н. В., Понукалина Е. В., Карпенко И. Н. Нарушение антитромбогенных свойств сосудистой стенки как фактор патогенеза быстро прогрессирующего пародонтита // Стоматология. -2007. - № 1. - С. 15-19.
2. Вилова Т. В., Дерягин Л. Е., Девяткова М. А. Способ диагностики расстройств микроциркуляции при воспалительных заболеваниях пародонта // Мат. Всерос. науч. конф. «Микроциркуляция в клинической практике». - М., 2004. - С. 58.
3. Дзгоева М. Г., Дзилихова К. М. Функциональная активность калликреин-кининовой системы крови при нарушениях системной гемодинамики у детей // Педиатрия. - 2008. - № 2. - С. 18-21.
4. Жилкова Н. Н. Калликреин-кининовая система крови, биогенные амины у больных при анемическом синдроме. - М.: Мед. литература, 2004. - 310 с.
5. Козлов В. И. Система микроциркуляции крови: классификация расстройств тканевого кровотока // Мат. Всерос. науч. конф. «Микроциркуляция в клинической практике». - М., 2004. - С. 3.
6. Кузьмина Э. М., Васина С. А., Петрина Е. С., Смирнова Т. А. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: Информпо-лиграф, 1997. - 135 с.
7. Логинова Н. К., Иванова Е. В., Троицкая Т. Н. Опыт изучения микроциркуляции пульпы зубов в норме и при пародонтите легкой степени тяжести // Стоматология. - 2007. - № 4. - С. 15-17.
8. Муравьев А. В., Гущин А. Г., Муравьев А. А. Реологические свойства крови и транспорт кислорода при долговременной адаптации к мышечным нагрузкам // Российский физиологический журнал. - 2001. - Т. 87. № 7. - С. 895-901.
9. Радкевич А. А., Мальчевский Ю. Е., Журавлева Т. Б. Коррекция реологических свойств крови в комплексной терапии подростков и лиц молодого возраста с хроническими формами пародонтита // Стоматология. - 2007. - № 1. - С. 20-23.
10. Яровая Г. А. Контактная система. Новые представления о механизмах активации и биорегулирующих функциях // Биохимия. -2002. - Т. 67. № 1. - С. 16-29.
Поступила 14.03.11
Ю. П. КРОТОВ
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ПЛЕВРАЛЬНОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА
Туберкулезное легочно-хирургическое отделение ГУЗ «Специализированная туберкулезная больница» Ростовской области,
Россия, 344065, г. Ростов-на-Дону, ул. Орская, 24, тел. 8 (904) 340-22-82. E-mail: ypk@mail.ru
В настоящее время все большее распространение в клинической практике получают эндоскопические методы диагностики и лечения больных торакального профиля. К противопоказаниям к торакоскопии относят плотные плевральные сращения и облитерацию плевральной полости. С целью улучшения качества медицинской помощи и безопасности оперативного вмешательства требуется комплексная методика дооперационного прогнозирования плеврального спаечного процесса. Разработана хирургическая классификация плевральных сращений и определены ультразвуковые критерии выявления последних. Проведена оценка возможностей современных ультрасонографических методов в диагностике плевральных сращений методом ретроспективного анализа 44В карт стационарных больных с различной торакальной патологией. На основании полученных результатов можно судить о том, что ультразвуковое исследование может входить в состав современной комплексной методики прогнозирования спаечного процесса в плевральной полости.
Ключевые слова: плевральные спайки, облитерация плевры, ультрасонография, прогнозирование.
Yu. P. KROTOV
THE ROLE OF ULTRASONOGRAPHY IN PREDICTION OF COMMISSURAL INTENSITY IN PLEURAL CAVITY
Зі
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011 УДК 61625-007274-037-073
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
Tuberculosis thoracic surgical department SDH «Rostov regional specialized tubercular hospital»,
Russia, 344065, Rostov-on-Don, st. Orskaya, 24, tel. 8 (904) 340-22-82. E-mail: ypk@mail.ru
In our days thoracoscopic method in diagnostics and treatment get the most expansion in modern thoracic surgery. The local contra-indications are strong commissural process and pleural obliteration. Complex method of pre-surgical prediction of commissural intensity in pleural cavity is needed for the improvement rendering of medical help and operational safety. The surgical classification and ultrasonographic (US) measures get involved. The possibilities of US method in diagnostics pleural commissural process were studied. Ultrasound may be a part of modern complex method of prediction of commissural intensity in pleural cavity. This subject is needed to further study.
Key words: pleural adhesions, pleural obliteration, ultrasonography, prognostication.
Введение
Сегодня видеоторакоскопические операции стали своеобразным золотым стандартом и основой тактики при самых различных заболеваниях органов грудной полости. Показания к применению торакоскопии расширяются и вышли за пределы торакальной хирургии. Кардиохирургия, травматология и ортопедия, хирургическая гастроэнтерология берут на вооружение и активно осваивают торакоскопический метод [2].
До сих пор одним из противопоказаний большинством авторов признаются массивные плевральные спайки и облитерация плевральной полости [4]. Считается, что современные методики дают возможность выполнять торакоскопию при спаечном процессе, который позволяет ввести в плевральную полость минимум 200 мл газа [9].
По данным некоторых авторов, плевральные сращения, которые являются свидетельством перенесенного плеврита, обнаруживаются при вскрытии у 48% лиц, погибших от несчастных случаев, и 80%, умерших от различных заболеваний [12].
Таким образом, дооперационное прогнозирование выраженности спаечного процесса играет немаловажную роль в планировании подготовки операции, всех ее этапов, а также послеоперационного периода, связанного с резекциями легких [11].
Современное ультразвуковое исследование плевральных полостей дает возможность выявления даже 5 мл жидкости, наличия спаек и вязкости плеврального выпота, однако возможности метода ограничены при расположении выпота вблизи средостения, в междолевом плевральном пространстве и под костно-суставным аппаратом верхнего плечевого пояса [1].
При ультразвуковом сканировании можно установить наличие плевральных спаек (шварт), которые визуализируются как эхоплотные (гиперэхогенные) структуры различной, но чаще линейной, формы [8]. Визуализация собственно паренхимы легких затруднена из-за ее воздушности и отражения от нее ультразвука [5].
Возможности применения УЗИ в диагностике легочной патологии продолжают обсуждаться [10]. Ультразвуковые методы позволяют диагностировать пристеночные образования, плеврит, эхинококк, рак легкого и опухоли плевральной полости. Описаны случаи применения УЗИ для сканирования внутрилегочной патологии, межплевральных затеков, послеоперационного контроля состояния плевральной полости [7].
Целью исследования является повышение эффективности оперативного лечения больных с хирургической легочной патологией путем разработки метода до-
операционного определения выраженности спаечного процесса в плевральной полости и определения роли ультразвукового исследования плевральной полости в диагностике сращений.
Материалы и методы
Выполнен ретроспективный анализ стационарных карт 448 больных, пролеченных в хирургическом торакальном отделении ГУЗ Ростовской областной клинической больницы и в туберкулезном легочно-хирургическом отделении ГУЗ специализированной туберкулезной больницы Ростовской области. В выборку взяты случаи с проведенным дооперационным обследованием в объеме, включающем ультразвуковое исследование плевральных полостей, и последующим хирургическим лечением. Исключались варианты с анамнестическим указанием на перенесенные ранее торакальные операции, гнойные плевриты, гемотораксы и другие явные признаки облитерации плевральной полости.
Во время операций определялись стадии плевральных сращений согласно разработанной классификации, приведенной ниже. Проведено сравнение интраопера-ционных данных с результатами дооперационного ультразвукового обследования.
Нами разработана хирургическая классификация тяжести спаечного процесса в плевральной полости. Выделены 4 стадии, которые основаны как на распространенности, так и на качественных характеристиках плевральных спаек. Стадирование производилось с учетом необходимости применения дополнительных специальных устройств и методов для рассечения спаек и достижения гемостаза, квалификации и опыта операционной бригады, возможности выполнения эндови-деоторакальных вмешательств [3].
Плевральный спаечный процесс разделен по следующим признакам спаек: консистенция, распространенность, выраженность «перипроцесса» в корне легкого и междолевых бороздах.
Хирургическая классификация тяжести спаечного процесса в плевральной полости
I. По консистенции:
1. Рыхлые - легко делящиеся тупо, не проросшие сосудами.
2. Тянущиеся - проросшие сосудами спайки, способные к растяжению, т. н. нитевидные, шнуровидные, лентовидные и др.
3. Плоскостные - спаянные по плоскости листки плевры, проросшие грубой соединительной тканью. Спайки, не имеющие тенденции к растяжению.
4. Плотные фиброзированные («вколоченные»)-спаянные между собой грубой соединительной тканью листки плевр, проросшие в кортикальные слои легкого и внутригрудную фасцию.
II. По распространенности:
1. Единичные (нитевидные, шнуровидные, лентовидные и др.) - единичные спайки на площади до 3 см2.
2. Локальные - в пределах 1 области поражения легкого:
А - верхняя доля - купол плевры.
Б - средняя или язычковые сегменты - передненижняя поверхность плевральной полости.
В - нижняя доля - диафрагмальная и задне-нижняя поверхность плевральной полости.
Г - медиастинальная поверхность.
3. Распространенные - более 1 области поражения.
4. Тотальные - облитерация плевральной полости.
III. По отношению к корню и междолевым бороздам:
1. «Фиброзный корень».
2. Отсутствие междолевой борозды.
В зависимости от наличия вышеперечисленных признаков (арабские цифры и буквенные обозначения) консистенции спаек (строка I), их распространенности и локализации (столбцы II, III) определяется стадия спа-
Схема 1
ечного процесса согласно сочетаниям этих признаков, отмеченных в схемах 1-4.
Стадии тяжести спаечного процесса в плевральной полости Стадия 0 - спаек нет.
Стадия I (схема 1) - спаечный процесс, не требующий значительных усилий по разделению спаек и дополнительных специальных устройств. Не является относительным противопоказанием к эндоторакальным операциям. К этой стадии можно отнести единичные тянущиеся (лентовидные или шнуровидные) спайки, не соединяющиеся с внутригрудными сосудами либо сосудисто-нервными пучками, которые без труда перевязываются на зажимах или пересекаются инструментом с функцией гемостаза (например, электрокоагуляция).
Стадия II (схема 2) - спаечный процесс, не требующий значительных усилий по разделению спаек. Однако необходимы устройства, обладающие рассекающими и гемостатическими свойствами (электрокоагуляция, арго-но-плазменная, холодно-плазменная коагуляция, лазер и т. д.), а также показано дополнительное введение ге-мостатических препаратов. Не является относительным противопоказанием к эндоторакальным операциям.
Стадия III (схема 3) - спаечный процесс, требующий значительных усилий и квалификации хирурга
Примечание: * - распространенность спаек (II), наличие спаечного процесса в корне легкого, междолевых бороздах (III); ** - консистенция спаек (I).
Схема 2
Примечание: * - распространенность спаек (II), наличие спаечного процесса в корне легкого, междолевых бороздах (III); ** - консистенция спаек (I).
Схема 3
Примечание: * - распространенность спаек (II), наличие спаечного процесса в корне легкого, междолевых бороздах (III); ** - консистенция спаек (I).
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
по разделению спаек, а также устройств, обладающих рассекающими и гемостатическими свойствами (электрокоагуляция, аргоно-плазменная, холодно-плазменная коагуляция, лазер и т. д.), препаратов с гемоста-тическими свойствами, в том числе использование свежезамороженной плазмы. Не является относительным противопоказанием к эндовидеоторакальным операциям, однако проведение их затруднительно.
Стадия IV (схема 4) - спаечный процесс, требующий значительных усилий, опыта и квалификации хирурга по разделению спаек, а также устройств, обладающих рассекающими и гемостатическими свойствами (электрокоагуляция, аргоно-плазменная, холодно-плазменная коагуляция, лазер и т. д.), гемостатических средств, а также препаратов крови, включающих эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму и т. д. Является относительным противопоказанием к эндовидеоторакальным операциям. Целесообразно оперативное лечение традиционным открытым способом.
Схема 4
мости от распространенности. Так при выявлении отсутствия смещения плевры во всех точках предполагалась IV стадия выраженности спаечного процесса, в 2-8 точках - III стадия. При смещениях в пределах 1 см во всех точках также ожидалась III стадия.
Результаты и обсуждение
По данным интраоперационной ревизии установлены следующие стадии спаечного процесса: 0 стадия -113 случаев (25,2%); I стадия - 79 (17,6%); II стадия -98 (21,9%); III стадия - 124 (27,7%); IV стадия -34 (7,6%).
Средний возраст пациентов без анамнестических указаний на плевральные сращения составил: 0-я стадия - 32 года, 1-я стадия - 34 года, 2-я стадия - 34,4 года, 3-я стадия - 37,5 года, 4-я стадия - 29,2 года.
Клинический диагноз основного заболевания устанавливали, основываясь прежде всего на анамнезе, клинико-рентгенологическом, лабораторном и гистологическом исследованиях.
Примечание: * - распространенность спаек (II), наличие спаечного процесса в корне легкого, междолевых бороздах (III); ** - консистенция спаек (I).
Дооперационное ультразвуковое исследование грудной клетки проводилось линейными 3,5 и 7,5-МГц датчиками с использованием УЗ-сканеров 880-500 (фирмы «А1_ОКА») и 8опоАсе Х8 (фирмы «МеС1БОп») методом «скольжения» по межреберьям, а затем в 9 стандартных точках: в VII и VIII межреберьях по лопаточной линии, в VI и VII межреберьях по заднеподмышечной линии, в V, VI межреберьях по среднеподмышечной линии, в IV и VI межреберьях по переднеподмышечной линии и в 11-111 межреберье по среднеключичной линии [13]. «Скольжение» проводилось датчиком по ходу межреберья, начиная от паравертебральной линии до появления диафрагмальных, брюшинных или средостенных структур. При утолщении плеврального слоя отмечались дополнительные точки для исследования подвижности плевральных листков.
В норме во время дыхания отмечается скольжение листков плевры относительно друг друга. На внутренней стороне эхогенной полоски, являющейся суммой отражения от листков плевры и границы мягких тканей с воздушной легочной тканью, визуализируются отдельные точечные эхосигналы, перемещающиеся вместе с движением плевры [6]. Критерием подвижности считалось смещение ткани не менее 1 см при глубоком дыхании и оценивалось как отсутствие плевральных сращений либо сращения «тянущиеся». Данные случаи относились к М! стадиям. При смещениях более 2 см результат оценивался как полное отсутствие плевральных сращений и относился к 0-й стадии выраженности спаечного процесса. При выявлении гипе-рэхогенных структур различной формы и отсутствии подвижности устанавливались Ш-М стадии в зависи-
Выявленные нозологии, сопровождающиеся различной выраженностью плевральных сращений, распределились следующим образом (табл. 1).
Показания к оперативному лечению инфиль-тративного туберкулеза устанавливались в случае отсутствия положительной динамики непрерывного лечения противотуберкулезными препаратами в адекватном режиме в течение 4 и более месяцев, множественно-лекарственной устойчивости либо при формировании стойких остаточных изменений в виде туберкулом, казеом. Отсутствие спаек при инфиль-тративном туберкулезе выявлено в 19,1% случаев (49 пациентов). Проводимое на дооперационном этапе ультразвуковое исследование для определения наличия плевральных спаек при данной патологии выявило следующие показатели чувствительности метода (Чв) и его специфичности (Сп) и составило 86,4% и 71,4% соответственно.
Хронический туберкулез представлен фибрознокавернозными, кавернозными и цирротическими изменениями. 0-я стадия обнаружена у 3 пациентов (15%). Чв=95%, Сп=33,3%.
Чаще всего злокачественное поражение легкого сопровождалось образованием спаек при субплевраль-ной локализации и метастазированием по плевре. Так, в 11% случаев наблюдалась облитерация плевральной полости при метастазировании по плевре аденокарциномы, что расценивалось как исход злокачественного экссудативного плеврита. Локальные спайки наблюдались при различных гистологических видах опухолей, однако чаще всего при отсутствии поражения висцеральной плевры и регионарных лимфоузлов сращений
Таблица 1
Зависимость выраженности спаечного процесса от вида нозологии
Заболевание Кол- во Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IV
Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн.
Инфильтративный туберкулез 257 56 21,8% 52 20,2% 83 32,3% 17 6,6%
Хронический туберкулез 20 1 5% 3 15% 10 50% 3 15%
Злокачественные образования легких 34 2 5,9% 11 32,4% 5 14,7% 3 8,8%
Доброкачественные образования легких 10 - - 1 10% 1 10% - -
Новообразования плевры 12 - - 1 8,3% 3 25% 2 16,7%
Диссеминированные процессы легких 29 12 41,4% 7 24,1% - - 1 3,5%
Бронхоэктазы 24 - - 9 37,5% 8 33,3% 2 8,3%
Неспецифические пневмонии 5 - - 1 20% 1 20% - -
Хронические абсцессы 17 - - 5 29,4% 5 29,4% 4 23,5%
Гангрена 3 - - - - 2 66,7% 1 33,3%
Кисты 11 2 18,2% 1 9,1% 3 27,3% 1 9,1%
Микозы 3 - - 2 66,7% 1 33,3% - -
Секвестрация 2 1 50% 1 50% - - - -
Буллезная эмфизема 21 5 23,8% 4 19,1% 2 9,5% - -
обнаружено не было в 13 случаях, что составило 38,2% наблюдений. Чв=76,5%, Сп=61,5%.
Доброкачественные опухоли легких не сопровождались спайками в 80% случаев (8 пациентов). Чв=60%, Сп=50%. Опухоли плевры - в 50% (6 пациентов). Чв=100%, Сп=0%. Диссеминированные процессы легких, среди которых превалировал саркоидоз Бека 2-3-й ст., не провоцировали развития спаечного процесса в 31% (9) случаев. Чв=96,5%, Сп=11,1%.
При бронхоэктазиях, ограниченных 1-2 долями, спаек не было в 20,9% (5) наблюдений. Чв=95,8%, Сп=20%. Пневмонии, вызванные неспецифической флорой, в том числе карнифицирующие, не вызывали спаек у 60% (3) пациентов, при хронических абсцессах легкого - у 17,7%
(3), а при гангрене доли (2) и всего легкого (1) спайки выявлены у всех пациентов. Чв=88%, Сп=50%.
Кисты различной локализации, включая эхинококковые и дермоидные, не вызвали спаек у 36,3% (4) пациентов. Чв=54,5%, Сп=125%, что связано со значительным механическим напряжением, оказываемым образованиями на окружающую легочную ткань.
В случаях эмфиземы легких с буллами, подлежащих резекции, спайки не выявлены в 47,6% (10) случаев. Чв=47,6%, Сп=110%, что, по-видимому, связано с изменением эластических свойств легочной ткани.
Полученные результаты оценивались как удовлетворительные при разнице между данными ИР и УЗИ, составляющей не более 10%. Допустимой считалась разница не более 30% (табл. 2).
Таблица 2
Сравнение полученных результатов интраоперационной ревизии (ИР) и ультразвукового исследования плевральных полостей (УЗИ)
Заболевание Стадия 0 Стадия М! Стадия Ш-М
ИР УЗИ ИР УЗИ ИР УЗИ
Инфильтративный туберкулез 19,1% 13,7% 42% 74,5% 38,9% 11,8%
Хронический туберкулез 15% 5% 20% 15% 65% 80%
Злокачественные образования легких 38,2% 23,5% 38,3% 73,6% 23,5% 2,9%
Доброкачественные образования легких 80% 40% (4) 10% (1) 60% (6) 10% -
Новообразования плевры 50% (6) - 8,3% (1) 16,7% (2) 41,7 (5) 83,3% (10)
Диссеминированные процессы легких 31% 3,4% 65,5% 17,2% 3,5% 79,4%
Неспецифические деструктивные воспаления 24% 12% 24% 20% 52% 68%
Бронхоэктазы 20,9% 4,2% 37,5% 91,6% 41,6% 4,2%
Кисты 36,3% (4) 45,5% (5) 27,3% (3) 54,5% (6) 36,4% (4) -
Буллезная эмфизема 47,6% 52,4% 42,9% 42,8% 9,5% 4,8%
Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
УДК 614:616.2:616-084 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011
Таким образом, удовлетворительные результаты прогнозирования выраженности плеврального спаечного процесса получены при буллезной эмфиземе легких во всех стадиях выраженности спаечного процесса, неспецифических деструктивных процессах во !!-!У стадиях, в 0-й стадии инфильтративных и во всех стадиях хронических форм туберкулеза.
Допустимые результаты получены при: раке легкого, неспецифических деструктивных воспалениях, 0-11 стадиях кистозных образований, 0-й стадии бронхоэктазий и диссеминированных процессах легких.
При данных условиях средняя чувствительность ультразвукового исследования в выявлении плевральных спаек и облитерации плевральной полости составила 80,03%, а специфичность - 53,23%.
На основании вышеизложенных результатов выявлены закономерности, используя которые, можно предложить следующие практические рекомендации:
1) считаем важным использование высокочастотных датчиков (7,5 МГц), так как обнаружение признака скольжения плевры и гиперэхогенных структур низкочастотными датчиками менее надежно. При клинической картине инфильтративных и хронических форм туберкулеза, неспецифических деструктивных пневмониях, гангренах и секвестрациях, злокачественных образованиях легких и плевры можно рекомендовать использование ультразвукового исследования плевральной полости в качестве метода, улучшающего прогнозирование операционного риска, связанного с плевральными сращениями;
2) ультразвуковое исследование может входить в состав комплексной методики прогнозирования спаечного процесса в плевральной полости;
3) ультразвуковые сканеры, в том числе экспертного класса, как самостоятельный метод оценки выраженности спаечного процесса не могут быть использованы, что связано с анатомическими особенностями организма и отсутствием полной визуализации всех отделов плевральной полости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеев С. Н. Плевральные выпоты в интенсивной терапии II Болезни органов дыхания: Приложение к журналу «Consilium medicum» II Хирургия № 2. — 2009. — С. 69-74.
2. Бебия Н. В., Бисенков Л. Н., Галилеева А. Н. Госпитальная хирургия: Руководство для врачей-интернов. - СПб: Лань, 2005. - 896 с.
3. Бедрик М. А., Кротов Ю. П. Возможности современной рентгенологии в прогнозировании тяжести спаечного процесса плевральной полости II Bulletin of the International scientific surgical association. - 2010. - Vol. 5. №. 1. - С. 17-19.
4. Гринблат А. И. Практические вопросы легочной хирургии (5000 внутригрудных операций). - СПб: Лань, 1999. - 95 с.
5. Сафонов Д. В. Ультразвуковая диагностика гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры II Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 6. - С. 80-93.
6. Мязин А. А. Эхография в диагностике заболеваний легких у детей II Ультразвуковая диагностика, Интернет-публикация. -2000.
7. Нетяга М. А., Мазурин B. C., Прищепо М. И. Прогнозирование, диагностика и профилактика хирургических осложнений при острой инфекционной деструкции легких II Альманах клинической медицины. - 2006. - № 11. - С. 107-110.
8. Репик В. И. Ультразвуковое исследование легких и плевры: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике I Под ред. В. В. Митькова, М. В. Медведева. - М.: Видар, 1997. - Т. III. - С. 253.
9. Федоров И. В., Сигал Е. И., Славин Л. Е. Эндоскопическая хирургия. - М.: ГЭОТАР Медиа, 2009. - С. 544.
10. Шахов Б. Е., Сафонов Д. В., Белоусов Ю. В. Синдромная ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной полости II Медицинская визуализация. - 1999. - № 2. - С. 30-36.
11. Brunelli A., Cassivi S. D., Halgren L. Risk factors for prolonged air leak after pulmonary resection II Thorac surg. clin. - 2010 Aug. -№ 20 (3). - Р. 359-64.
12. LanariA. Pleural adhesions II Prensa med. argent. - 1966. -№ 53 (9). - Р. 1235-1236.
13. Sasaki M., Kawabe M., Hirai S., Yamada N., Morioka K., Iha-ya A., Tanaka K. Preoperative detection of pleural adhesions by chest ultrasonography II Ann. thorac surg. - 2005. - P. 439-442.
Поступила 28.02.2011
С. П. КУККОЕВ, Т. В. ШЕВЫРЕВА, В. В. СКОРБОВЕНКО, А. С. СКОРБОВЕНКО
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СКРИНИНГ-ОЦЕНКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИЙ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю,
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Краснодарском крае»,
Россия, 350078, г. Краснодар, ул. Тургенева, 152, тел. (861) 224-77-69. E-mail: sgm_krasnodar@mail.ru
Исследовали болезненность и заболеваемость населения Краснодарского края болезнями органов дыхания (БОД) с целью выявления территорий с повышенным риском развития БОД и последующего применения оценочных таблиц в процессе разработки и принятия управленческих решений.
Ключевые слова: здоровье, превалентность, инцидентность, методика определения интегральных показателей, риск развития, Краснодарский край.
as
