CC BY
45
ЛИТЕРАТУРА
1. Серов, В.Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова. - М. : Изд-во: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -345 с.
2. Радзинский, В.Е. Акушерский риск: Максимум информации -минимум опасности для матери и младенца / В. Е. Радзинский, С. А. Князев, И. Н. Костин. — М.: Эксмо, 2009. - 288 с.
3. Черноситов, А.В. Неспецифическая резистентность, функциональные асимметрии и женская репродукция / А.В. Черноситов. - Ростов-на-Дону.: Изд - во СКНЦ ВИ, 2000. - 193 с.
4. Агаджанян, Н.А. Хронофизиология хронофармакология и хронотерапия / Н.А. Агаджанян, В.И. Петров, И.В. Радыш. -М.; Волгоград, 2005. - 335 с.
5. Боташева, Т.Л. Хронофизиологические и стереофункцио-нальные особенности системы «мать-плацента-плод» при нормальном и осложненном течении беременности: дис. ...
д-ра мед. наук: - 14.00.17, 14.00.01 / Боташева Татьяна Леонидовна. - Ростов н/Д, 1999. - 392 с.
6. Руцкова, Е. М. Особенности цикла сон-бодрствование у крыс на ранней стадии беременности: автореф. дисс... канд. биол. наук: 03.03.01/ Руцкова Елизавета Михайловна - Москва., 2010. - 28 с.
7. Левин, Я.И. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы / Я.И. Левин, Г.В. Ковров, М.Г. Полуэктов -М.: Медпрактика - М, 2005.
8. Анисимов, В.Н. Эпифиз, биоритмы и старение организма /
B.Н. Анисимов // Успехи физиол. наук. - 2008. - Т. 39, № 4. -
C. 40-65.
9. Вейн, A.M. Сон человека. Физиология и патология / A. M. Вейн, К. Хехт. - М.: Медицина, 1989.- 270с.
10. Ковров, Г.В. Стресс и сон у человека / Г.В. Ковров, А.М. Вейн.-М.: Нейромедиа, 2004. 96 с.
ПОСТУПИЛА 26.07.2013
УДК 618.36.-008.64
А.С. Дегтярева1, И.И. Крукиер1, Е.В. Нарежная2, В.В. Авруцкая1, М.А. Левкович1, А.А. Никашина1
РОЛЬ ЦИТОКИНОВ И АГМАТИНА В РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ ПЛАЦЕНТЕ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИМ
Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии
Россия, 344012, Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43; e-mail: [email protected];
2Южный федеральный университет, химический факультет Россия, 344090, г. Ростов-на-Дону, ул. Зорге, 7.
Цель: изучение содержания цитокинов и агматина в процессе развития плаценты при физиологической и осложненной гестации.
Материалы и методы: обследовано 57 женщин, из них 34 с физиологическим течением беременности и 23 с плацентарной недостаточностью (ПН). В раннем хорионе после прерывания беременности и доношенной плаценте методом иммуноферментного анализа изучено содержание трансформирующего фактора роста (ТФР-а и ТФР-ß), фактора некроза опухоли- а (ФНО-а) и методом капиллярного электрофореза - уровень агматина.
Результаты: Установлено увеличение плацентарной продукции как ТФР-а и ТФР-ß, так и ФНО-а в процессе нормальной гестации. При доношенной беременности, осложненной ПН и самопроизвольно прервавшейся в первом триместре, содержание ТФР-ß и ФНО-а повышено относительно физиологических величин, а ТФР-а - снижено в изученные сроки гестации. Для агматина обнаружены разнонаправленные изменения: в ранние сроки его уровень снижен, а к концу гестации - повышен по сравнению с физиологической беременностью.
Выводы: выявленные изменения процессов продукции цитокинов и агматина в хорионе и плаценте могут иметь патогенетическое значение в развитии плацентарной недостаточности.
Ключевые слова: трасформирующий фактор роста-ß (ТФР-ß), трасформирующий фактор роста-а (ТФР-а), фактор некроза опухоли- а (ФНО-а), агматин, хорион, плацента.
A.S. Degtyareva1, I.I. Krukier1, E.V. Narezhnaya2, V.V. Avrutskaya1, M.A. Levkovich1, A.A. Nikashina1
THE ROLE OF CYTOKINES AND AGMATINE IN THE DEVELOPING PLACENTA WITH PHYSIOLOGICAL AND
PREGNANCY COMPLICATED
1Rostov Scientific and Research Institute of Obstetrics and Pediatrics 43, Mechnikova Str., Rostov-on-Don, 344012, Russia. E-mail: [email protected] 2Southern Federal University, Faculty of Chemistry 7 R.Zorge st., Rostov-on-Don, 344090, Russia
Purpose: To study the content of cytokines and agmatine in the development of the placenta in physiological and complicated gestation.
Materials and Methods: 57 women, of which 34 women with physiological pregnancy and 23 women with placental insufficiency were examined. In the early chorion after the abortion and full-term placenta the content of the transforming growth factor (TGF-a and TGF-в), tumor necrosis factor-a (TNF-a) was studied by means of the immune-enzyme analysis. The level of agmatine was studied by capillary electrophoresis.
Results: In the process of normal gestation the increase of the placental production both of the TGF-a and TGF-в was established. During the pregnancy complicated with placental insufficiency and abortion in the first trimester the content of TGF-в and TNF-a was raised, and content of TGF-a was lowered in comparison with the physiological values. For agmatine differently directed changes were revealed: in the early stages of its level was reduced, and by the end of gestation - increased compared with physiological pregnancy.
Summary: The revealed changes of the production processes of the cytokines and agmatine in the placenta may have the pathogenic meaning in the abortion and placental insufficiency development.
Key words: transforming growth factor-a (TGF-a), transforming growth factor-^ (TGF -в), tumor necrosis factor-a, agmatine, chorion, placenta,.
Введение
Конечной целью формирования функциональной системы «мать-плацента-плод» является рождение здорового ребенка. Поскольку беременность представляет собой стремительно развивающуюся систему с прогрессирующей нагрузкой на её компоненты, выявить те или иные отклонения можно только при динамическом контроле за одними и теми же показателями. Взаимоотношения матери и плода во многом зависят от состояния плаценты, объединяющей эти два организма в единую биологическую систему. Нарушения функционально-метаболической полноценности плаценты, превышающие ее компенсаторно-приспособительные возможности, приводят к истощению последних и формированию осложненной беременности. Различные осложнения беременности и экстрагенитальные заболевания матери часто приводят к изменениям в плаценте, нарушая ее функции, что обусловливает формирование плацентарной недостаточности (ПН) и в свою очередь отрицательно сказывается на состоянии плода.
Современный этап в развитии плацентологии требует изучения тонких биохимических механизмов регуляции на внутри- и межклеточном уровне, обеспечивающих нормальное развитие плаценты и, следовательно, фето-плацентарного комплекса в целом. Особый интерес представляет изучение плацентарных факторов роста, являющихся мощными регуляторными биосубстанциями,
которые стимулируют пролиферативные процессы в тканях плаценты и плода и принимают активное участие в ангиогенезе. Известно, что факторы роста играют важную роль и в процессах эмбриогенеза. Так, ТФР-а - полипептид, являющийся сильным митогеном для эпителиальных клеток и фибробластов, принимает также участие в росте и стимуляции дифференциации фолликулов [1]. Наряду с активирующими факторами, участвующими в регуляции клеточного роста, существуют факторы, ингибирующие пролиферацию клеток-мишеней. К одному из таких факторов относится ТФР-0. Семейство ТФР-в состоит из несколько подсемейств, к которым относятся активины, ин-гибины и другие цитокины. ТФР-в является цитокином системного действия, поскольку он и его специфические рецепторы выявлены практически во всех типах клеток. ТФР-в, выделенный из гомогенатов плацентарной ткани, признан местнодействующим фактором, регулирующим пролиферацию и инвазию цитотрофобласта в плацетар-но-маточной области. Иммуногистохимически он обнаружен в синцититрофобласте, эпителии ворсин, во вне-ворсинчатых субпопуляциях цитотрофобласта [2].
В последние годы появилось множество сообщений о роли ФНО-а в регуляции процессов апоптоза на ранних стадиях гестации известно также его участие в регуляции инвазии клеток трофобласта [3;4]. Данный фактор усиливает пролиферацию Т и В-клеток, образование адгезивных молекул, острофазных белков, активирует фибробла-сты.
Регуляторами многочисленных физиологических функций в организме являются аминокислоты и их производные - биогенные амины. Так, агматин наряду с другими аминами считается важным нейромедиатором и модулятором клеточной пролиферации и воспаления, т. е. он становится важнейшим фактором для эмбрионального развития и дифференциации клеток и, кроме того, ингибирует активность NO-синтазы и индуцирует высвобождение некоторых пептидных гормонов [5].
Цель настоящей работы - изучение содержания некоторых цитокинов и агматина в процессе развития плаценты при физиологической и осложненной гестации.
Материалы и методы
Обследовано 57 беременных 23-29-летнего возраста. Исследования проведены в ткани плаценты в первом триместре беременности (хорион) и после своевременных родов. Группу 1 составили 15 клинически здоровых женщин, беременность которых была прервана по их желанию в 6-12 недель. У 19 женщин беременность и роды протекали без осложнений и закончилась рождением доношенного ребенка (группа 2). В группу 3 вошли 10 женщин с плацентарной недостаточностью, беременность которых самопроизвольно прервалась в 6-10 недель и в группу 4 - 13 женщин с ПН, у которых беременность была доношена. Диагноз ПН был поставлен на основании комплексного обследования, включающего ультразвуковую фетоплацентометрию, гормональные исследования и определение специфического плацентарного изофермен-та - глутаматдегидрогеназы.
Содержание ТФР-ß, ТФР-а и ФНО-а в гомогенатах хориона и плаценты определяли методом иммунофер-ментного анализа, используя коммерческие наборы «R&D system» (USA) в соответствии с протоколами исследования производителей.
Идентификацию и количественное определение агма-тина выполняли методом капиллярного электрофореза с использованием немодифицированного кварцевого капилляра («Капель-105», «Люмэкс», С-Петербург, Россия). Сбор и обработку данных осуществляли при помощи IBM PC с программным обеспечением «Мультихром» (АО
«Амперсенд»). Перед началом работы капилляр последовательно промывали 1 М раствором соляной кислоты, дистиллированной водой, 0,5 М раствором гидроксида натрия, и буферным раствором (20мМ боратный буфер, рН - 9,15), время ввода пробы 15 сек., при давлении 30 мбар, рабочее напряжение - 20 кВ. Спектрофотоме-трическое исследование проб проводили при температуре 30° С и длине волны 200 нм.
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью лицензионного пакета программ Statistica (версия 5.1, фирмы StatSoft.. Inc.). Однородность дисперсий оценивали по критерию Фишера. Для оценки статистической значимости различий между сравниваемыми группами использовали критерий Стьюдента и непараметрический критерий Манна-Уитни. Достоверными считались различия при р< 0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенных исследований, представленные в таблице 1, свидетельствуют о том, что в процессе развития беременности плацентарная продукция изученных факторов роста (ТФР-^, ТФР-а) возрастает. Так, уровень ТФР-в в «зрелой» плаценте (группа 2) превышает соответствующие показатели в хорионе (группа 1) в 2,7 раза, а содержание ТФР-а увеличено в плаценте на 42% по сравнению с начальными сроками. По-видимому, именно такое соотношение ТФР-а и ТФР-в является физиологически сбалансированным и направлено на создание оптимальных условий для процессов плацентации.
В процессе физиологического развития плаценты имеет место усиление апоптоза, что выражается в увеличении уровня ФНО-а в 2 раза по сравнению с начальными сроками. Очевидно, это связано с обновлением клеток плаценты к моменту родов, а также сбалансированностью в этот период пролиферативных и апоптотических процессов. Причем модифицировать синтез ФНО-а способен и ТФР-в, являющийся ингибитором роста для клеток различных типов. Что касается уровня агматина, то его максимальное содержание при физиологической беременности отмечено в первом триместре, а к родам снижается на 52%.
Таблица 1
Содержание ТФР-0, ТФР-а, ФНО-а и агматина в хорионе и плаценте женщин при физиологической беременности и плацентарной недостаточности (М±т)
Параметры ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
1 группа (хорион) 2 группа (плацента) 3 группа (хорион) 4 группа (плацента)
ТФР-ß (нг/г) 0,21±0,02 0,58±0,05^ 1,26±0,12* 2,07±0,11**
ТФР-а (нг/г) 0,77±0,04 1,09±0,07^ 0,33±0,05* 0,60±0,14**
ФНО-а (нг/г) 9,68±0,80 12,0±0,59^ 24,3±2,04* 33,2±2,52**
Агматин (мг/г) 3,5±0,5 2,3±0> 2,0±0,22** 5,5±0,9**
Примечание: • - достоверные отличия между показателями 1-й и 2-й групп; * - достоверные отличия между показателями 1-й и 3-й групп; **- достоверные отличия между показателями 2-й и 4-й групп.
Нарушение физиологического баланса изученных нами биоактивных соединений, участвующих в метаболическом обеспечении процессов клеточного роста и дифференцировки в плаценте, превышающее компенсаторно-приспособительные возможности органа, по-видимому, приводит к истощению последних и формированию ПН.
Уже на начальных этапах формирования органа,
при осложненной ПН беременности, наблюдаются существенные сдвиги в уровне изученных нами цитоки-нов и агматина. Уровень ТФР-а и агматина в различной степени снижен (на 57% и 43% соответственно), а продукция ТФР-в и ФНО-а, напротив, значительно повышена (в 6 - для ТФРв и 2,5 раза - для ФНО-а) в первом триместре осложненной гестации относительно нормальных величин (рис. 1).
600% 500% 400% 300% 200% 100% 0% -100%
6-12 недель
□ ТФР-Ь □ ТФР-а □ ФНО-а □ агматин
Рис. 1 Изменение содержания цитокинов и агматина (в % к контролю) в хорионе женщин (6-12 недель)
при осложненной беременности.
На нарушение синхронности в действии изученных факторов роста при плацентарной недостаточности влияют, по-видимому, многочисленные регуляторные функции ТФРв, в том числе: ингибирование активности N0-синтазы и генерации оксида азота; индукция активности аргиназы и модификация экспрессии других цитокинов (ФНО-а, ТФР-а , ИЛ-1). Если в ранние сроки гестации интенсивная продукция ТФР-в необходима для обеспече-
ния развития трофобласта, то последующее её повышение относительно нормальных величин может провоцировать его негативное влияние прежде всего на процессы гемодинамики в фетоплацентарной системе [6].
Так, уровень ТФР-в в доношенной плаценте был также повышен в 3,5 раза, а продукция ТФР-а снижена на 45% как и в ранние сроки гестации, но изменения эти были менее выражены (рис. 2).
250% 200% 150% 100% 50% 0% -50% -100%
39-40 недель
□ ТФР-Ь □ ТФР-а □ ФНО-а □ агматин
Рис. 2. Изменение содержания цитокинов и агматина (в % к контролю) в плаценте женщин (39-40 недель)
при осложненной беременности.
Продукция ФНО-а и агматина в плаценте к концу осложненной беременности были повышены в 2,7- 2,4 раза соответственно по сравнению с величинами при физиологической беременности. Выраженное негативное влияние ФНО-а на процессы плацентации, кроме провоспалительных эффектов, обусловлено, очевидно, и его вазоконстрикторным действием на сосуды плацентарной сети, приводящим к снижению в ней кровотока.
Следует отметить, что действие ФНО-а способствует развитию так называемого «окислительного стресса», системного воспаления, что в конечном итоге может привести к формированию синдрома полиорганной недостаточности [7]. Многократное усиление продукции вышеперечисленных цитокинов способно вызвать отрицательные воздействия, вплоть до критических состояний, т.е. прерывания беременности в ранние сроки.
В то же время агматин, являясь структурным аналогом аргинина, с одной стороны, ингибирует активность N0-синтазы, вызывая вазодилатацию, т.е. он выступает в роли регулятора разнообразных эффектов оксида азота [8]. С другой стороны, при определенной стимуляции агматина цитокинами, этот процесс может привести к негативным воспалительным эффектам. Известны также данные, когда агматин значительно снижал уровень ФНО-а при действии гипоксии, что авторы связывают с его нейропротекторным механизмом действия против гипоксических повреждений [9].
В ранее проведенных нами исследованиях [10] было установлено повышение уровня оксида азота и снижение активности N0-синтазы, а также выявлено определенное влияние генерации оксида азота на продукции некоторых цитокинов при ПН. Цитокины в рамках последних представлений рассматриваются как неотъем-
лемые посредники клеточно-молекулярной регуляции репродуктивных процессов, действующих не агрессивно, а конструктивно.
Нарушение баланса в цитокиной сети в течение беременности сказывается на многих биохимических процессах, происходящих в органе, особенно в условиях плацентарной недостаточности. Вследствие этого наблюдается истощение компенсаторно-приспосо-би-тельных реакций со стороны плаценты. Одной из причин нарушения данных реакций в этом органе может быть резкое увеличение секреции синцитиотрофобла-стом цитокинов, обладающих высокой тропностью к эндотелию сосудов.
Выводы
Выявленные изменения в продукции цитокинов и уровне агматина к концу гестации, очевидно, носят компенсаторный характер и способствуют поддержанию плодово-плацентарной гемодинамики за счет уменьшения спазма сосудов и усиления кровотока в условиях внутриутробной гипоксии, имеющей место у данного контингента женщин.
Модификация продукции изученных цитокинов и агматина может являться ответом на различные воздействия и, очевидно, выступает в роли регулятора всех основных этапов жизнедеятельности клеток организма, модулируя процессы пролиферации, дифферен-цировки, миграции и апоптоза. Обнаруженные отклонения в цитокиновой продукции и уровне агматина в течение всего периода осложненной гестации обусловливают, по-видимому, дезорганизацию и угнетение основных функций плаценты и развитие деструктивных процессов в органе, что, несомненно, усугубляет и состояние плода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шестакова М.В., Викулова О.К. Современные возможности Kaufmann P., Black S., Huppertz B. Endovascular trophoblast invasion: implications for the pathogenesis of intrauterine growth retardation and preeclampsia // Biol. Reprod. -2003. Vol. 69, №1. -P. 1-7.
2. Charnock-Jones D.S., Kaufmann P., Mayhew T.M. Aspects of human fetoplacental vasculogenesis and angiogenesis. I. Molecular regulation // Placenta. - 2004. Vol. 25, №2. - P. 103-113.
3. Staszewski-Chavez S.L., Abrahams V.M., Mor G. The role of apoptosis in the regulation of trophoblast survival and differentiation during pregnancy // Endocr. Rev. - 2005. Vol. 10, №1. - P. 210 -221.
4. Левкович М.А., Стояненко О.О., Орлов В.И. Особенности ци-токинового статуса на местном и системном уровне при угрозе прерывания беременности раннего срока // Аллергология и иммунология. - 2005. - Т. 6, №2. - С. 191-192.
5. Palsson E., Fejgin K., Wass C. Agmatine attenuates the disruptive effects of phencyclidine on prepulse inhibition //Eur. J. Pharmacol. -2008. - Vol.590, №1. - P. 212-216.
6. Орлов В.И., Авруцкая В.С., Крымшокалова З.С. Продукция факторов роста и вазоактивных веществ при синдроме задержки роста плода //Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - Вып. 2. - С. 84-89.
7. Hung T.H., Charnock-Jones D.S., Skepper J.N. Secretion of tumor necrosis factor-alpha from human placental tissues induced by hypoxia-reoxygenation causes endothelial cell activation in vitro: a potential mediator of the inflammatory response in preeclampsia // Am. J. Pathol. - 2004. Vol.164, №3. - P.1049-1061.
8. Baylis C. Arginine, arginine analogs and nitric oxide production in chronic kidney disease // Nat. Clin. Pract. Nephrol. - 2006. Vol.2, №4. - P.209-220.
9. Hong S., Park K., Kim C.Y. Agmatine inhibits hypoxia-induced TNF-alpha release from cultured retinal ganglion cells // Biocell. -2008. Vol.32, №2. - P.201-205.
10. Крукиер И.И., Погорелова Т.Н., Орлов А.В. Влияние генерации оксида азота на продукцию интерлейкинов и процессы синтеза простагландинов в плодных оболочках при спонтанной родовой деятельности и слабости родовых сил // Биомедицинская химия. - 2004. - Т. 50, Вып.3. - С.304-308
ПОСТУПИЛА 26.07.2013
