CC BY
28
Вестник Ка^НЖУ №2-2018
А.М. Кондыбаева1, Г.А. Дущанова2, К.К. Кужибаева1, Ж.Б. Дюсембаева3, Г.А. Умутбаева3
1С.Д. Асфендияров атындагы%аз¥МУ, неврология №2 нейрохирургия курсымен кафедрасы 2Оцтустк К^азацстан Медициналыц Академия, неврология, психиатрия жэне психология кафедрасы
3%КА№7, нейроинсульттi бвлiмше №1
ЭРТУРЛ1 ЖАС ТОПТАРЫНДАГЫ ГОСПИТАЛЬД1 НАУЦАСТАРДЬЩ ИШЕМИЯЛЬЩ ИНСУЛЬТ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
ТYЙiн: Алматы ;аласы №7 ЦКА нейроинсульттi бвлiмшеде стационарлы; ем алган, ишемиялы; инсультi бар 45 нау;ас;а тексеру ЖYргiзiлдi. Барлы; наукастарга ауру даму симптомдарын ана;ты зерттеу ЖYргiзiлдi жэне барлы; мумкш ^уш-^тер факторларын ескере отырып жануялы; жэне жеке анамнезiне анализ жасалды. Соматикалы; жэне неврологиялы; статустары жалпы тэсiл боынша зерттелдi.
ТYЙiндi сездер: ишемиялы; инсульт, атеротромботикалы; инсульт, кардиоэмболиялы; инсульт, лакунарлы инсульт
A. Kondybayeva1, K. Kuzhybayeva 1, G. Duschanova 2, Zh. Dyusembaeva3, G. Umutbaeva3
1Asfendiyarov KazNMU, Department of Neurology №2 with neurosurgery course 2South Kazakhstan Medical Academy, Department of Neurology, Psychiatry and Psychology 3City Clinical Hospital №7, Stroke Unit №1
FEATURES OF ISCHEMIC STROKE IN THE VARIOUS AGE GROUPS OF HOSPITAL PATIENTS
Resume: A survey of 45 patients with ischemic stroke was conducted in inpatient unit of CCH №7, Almaty. All patients underwent a thorough study of the symptoms of the development of the disease, an analysis of the family and individual anamnesis, and clarification of all possible risk factors.The somatic and neurological statuses were examined according to the generally accepted method. Keywords: ischemic stroke, atherothrombotic stroke, cardioembolic stroke, lacunar stroke
УДК 616.831-005.4
А.М. Кондыбаева ^ Г.А. Дущанова2, К.К. Кужибаева1
1КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, кафедра неврологии №2 с курсом нейрохирургии 2Южно-Казахстанская Медицинская Академия, кафедра неврологии, психиатрии и психологии
РОЛЬ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ В РАЗВИТИИ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
В настоящее время одним из основных приоритетов Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 20162020 годы является формирование здорового образа жизни среди населения РК.ТИА как эпизод внезапно появляющегося и кратковременного неврологического дефицита долгое время считали «неопасной» патологией. К сожалению, многие врачи общей практики недостаточно понимают природу и значение ТИА, которое необходимо рассматривать как неотложное состояние, так же как и ишемический инсульт.
Ключевые слова: ТИА, ишемический инсульт, факторы риска
В настоящее время одним из основных приоритетов Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2020 годы является формирование здорового образа жизни среди населения республики, укрепление и сохранение здоровья, профилактика заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения.В решении этих задач существенно возрастает роль первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).При этом роль врача общей практики (ВОП) является определяющей при оценке симптомов и лечении транзиторных ишемических атак (ТИА) и для предотвращения последующего инсульта. По данным литературы ТИА предшествуют 20% инсультов, в то же время риск развития инсульта после ТИА составляет 10-20% в течение следующих 90 дней[1].В исследовании LavalleeP.C.etall. (2007) показано, что у 50% пациентов инсульт развивается в течение первых 48 часов после ТИА[2]. В другом исследовании Rothwelletall. (2007) отмечено,что при своевременной оценке симптомов и лечении ТИА почти у 80% пациентов можно предотвратить развитие инсульта[3].
Единство патогенеза объясняет высокий риск рецидива нарушения мозгового кровообращения после ТИА. ТИА увеличивает риск и других сердечно-сосудистых
осложнений, в том числе инфаркта миокарда. Учитывая прогноз больных после ТИА, эксперты Европейской организации по борьбе с инсультом подвергли пересмотру тактику ведения таких больных. К настоящему времени не получено доказательств, подтверждающих рациональность использования тех или иных временных критериев для диагностики ТИА [5].
ТИА как эпизод внезапно появляющегося и кратковременного неврологического дефицита долгое время считали «неопасной» патологией. К сожалению, многие врачи общей практики недостаточно понимают природу и значение ТИА, которое необходимо рассматривать как неотложное состояние, так же как и ишемический инсульт. Диагноз ТИА затруднен, даже среди неврологов.
Стандартные оценки ABCD, ABCD2 и ABCD3 являются инструментами для оценки вероятности раннего и трехмесячного инсульта у пациентов с ТИА и малыми инсультами, которые проходят лечение в специализированных подразделениях инсульта [4,6,7,8,9]. Оригинальная оценка ABCD состоит из 4 компонентов, а именно возраста, артериального давления, клинических особенности ТИА и длительности симптомов [4]. В 2007 году Johnstonetall., предложили новую оценку риска - ABCD2, в
Vestnik KazNMU №2-2018
которой наличие сахарного диабета был добавлено в качестве компонента к оригиналу ABCD [6].В 2010 году MerwickAetall., предложили новые оценки для прогнозирования раннего риска развития инсульта после ТИА, а именно ABCD3 и ABCD3-I.
В ABCD3, к баллам ABCD2 добавляется наличие из >2 симптомов ТИА в течение 7 дней.В показателе ABCD3-I учитывается наличие признаков поражения артерий по данным нейровизуализации (стеноз сонной артерии по данным магнитно-резонансной томографии [MRT] или аномальные острые диффузионно-взвешенные
изображения [DWI]).Ключевым критерием,
разграничивающим ТИА и инсульт, является наличие инфарктных изменений в ишемизированной зоне, а они далеко не всегда коррелируют с выраженностью, длительностью и постоянством симптоматики. Нейровизуализационные методы обследования позволяют обнаружить инфаркт мозга во многих ситуациях, когда по клинической симптоматике подозревается ТИА. Многие эксперты предлагают в определении ТИА отказаться от использования критерия времени, а обращать внимание лишь на особенности поражения тканей, в частности преходящую ишемию без развития инфаркта [5]. Цель исследования: изучение особенностей ТИА в различных возрастных группах госпитальных больных. Материалы и методы. Нами проведен анализ распространенности основных факторов риска в госпитальной группе 45 больных ишемическим инсультом, находившихся на стационарном лечении в нейроинсультном отделенииГКБ №7 города Алматы.Обследуемая группа состояла из 25 мужчин - 55,6%, 20 женщин - 44,4%, Возраст пациентов составил от 40 до 69 лет, средний 62,2 +11.2 лет. ТИА выявлены в анамнезе у 15,5% пациентов, которые уже перенесли ишемический инсульт, из них у 57,1% мужчин и 42,9% женщин. Результаты.Отмечено, что наиболее часто ТИА встречаются в сочетании с такими факторами риска как артериальная гипертензия (АГ), ИБС, эмоциональный стресс, гиподинамия, избыточный вес, мерцательная аритмия и курение. В группах больных с ТИА анализировалась как частота выявления отдельных симптомов и их сочетаний, так и частота и тяжесть приступов.
Клиническая картина проявлялась приступами смешанного генеза 57,1%, в 28,5% случаях наблюдались преимущественно очаговые симптомы, у 14,2% преимущественно общемозговые. Из очаговых симптомов наиболее часто встречались расстройства
чувствительности, зрительные и двигательные нарушения. Самыми частыми общемозговыми симптомами были: головокружение несистемного характера, реже головная боль различного характера и локализации. ТИА чаще сочеталась с ИБС, среди которой отмечено преобладание нарушений сердечного ритма и стенокардия напряжения, в меньшей степени постинфарктный кардиосклероз. Таким образом, полученные результаты убедительно демонстрируют, что ТИА является маркером высокого риска инсульта. Все пациенты с ТИА должны подвергнуться нейровизуализационному обследованию в течение первых 24 часов от появления первых симптомов. Как можно скорее должна быть снята ЭКГ. При подозрении на кардиогенную причину нарушения мозгового кровообращения целесообразно проведение ЭхоКГ. Всех пациентов с ТИА необходимо экстренно госпитализировать в отделение для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, учитывая высокий риск развития инсульта. Своевременная госпитализация позволяет: подтвердить наличие или отсутствие необратимых изменений мозговой ткани (инфаркта мозга); исключить неишемические причины заболевания; определить механизм развития ишемии (атеротромбоз крупного сосуда, кардиоэмболия, лакунарное поражение мелких артерий) и соответственно избрать наиболее рациональную тактику лечения; оценить степень риска и прогноз. Обязательным компонентом диагностики больного с ТИА является неинвазивная (преимущественно, ультразвуковая) визуализация сосудов шеи и желательно внутричерепных сосудов. Долгосрочные цели вторичной профилактики составляют ежедневную работу врачей общей практики, которая включает в себя обучение пациентов, проведение разъяснительной работы, просвещение населения, распознавание ТИА на ранней стадии, а также предотвращение острых сосудистых эпизодов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA // JAMA. - 2000. -
№284 (22). - Р. 2901-2906.
2 Lavallee PC, Meseguer E, Abboud H, Cabrejo L, Olivot JM, Simon O, Mazighi M, Nifel C, Niclot P, Lapergue B. et al. A transient ischaemic attack clinic with round-the-clock access (SOS-TIA): feasibility and effects // Lancet Neurol. - 2007. - №6. - Р. 953-960.
3 Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, Marquardt L, Geraghty O, Redgrave JNE, Lovelock CE, Binney LE, Bull LM, Cuthbertson FC. et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison // Lancet. - 2007. - №370. - Р. 1432-1442.
4 Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E, et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack // Lancet. - 2005. - №366. - Р. 29-36.
5 European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack - 2008 // CerebrovascDis. - 2008. - №25(5). - Р. 457-507.
6 Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, et al. Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack // Lancet. - 2007. - №369. - Р. 283-292.
7 Merwick A, Albers GW, Amarenco P, Arsava EM, Ay H, Calvet D, et al. Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2 score to identify patients at early risk of stroke after transient ischaemic attack: a multicentre observational study // LancetNeurol. - 2010. - №9. - Р. 1060-1069.
8 Sciolla R, Melis F. Rapid identification of high-risk transient ischemic attacks: prospective validation of the ABCD score // Stroke. - 2008. - №39. - Р. 297-302.
9 Bray JE, Coughlan K, Bladin C. Can the ABCD score bedichotomised to identify high-risk patients with transient ischaemic attack in the emergency department? // Emerg Med J. - 2007. - №24. - Р. 92-95.
Вестник Ка^ЖЖУ №2-2018
А.М. Кондыбаева 1, Г.А. Дущанова2, К.К. Кужибаева1
1С.Д. Асфендияров атындагы %аз¥МУ, неврология №2 нейрохирургия курсымен кафедрасы 2Оцтустк К^азацстан Медициналыц Академия, неврология, психиатрия жэне психология кафедрасы
ИШЕМИЯЛЫК; ИНСУЛЬТ ДАМУЫНДАГЫ ТРАНЗИТОРЛЫ ИШЕМИЯЛЬЩ ШАБУЫЛ Р6Л1
ty^h: ^a3ipri тацда 2016-2020 жылдарга арналган «Денсаулык» мемлекеттiк багдарламасыныц непзп басымдьщтарыныц 6ipi Цазак;стан Республикасы хал;ы арасында салауатты eMÎp салтын ;алыптастыру болып табылады. ТИШ кенеттен пайда болатын жэне ;ыс;а мерзiмдi неврологиялы; тапшылы;;а алып келетiн эпизод ретшде уза; уа;ыт бойы «;аут^емес» патология болып саналган. 8кiнiшке орай, кептеген жалпы тэжiрибиелiк дэрiгерлер ТИШ-дыц сипаты мен мацыздылыгын тYсiнбейдi, оны ишемиялы; инсульт сия;ты тетенше жагдай ретшде ;арастыру ;ажет. ТYЙiндi создер: ТИШ, ишемиялы; инсульт, ;ауш-к;атер факторлары
A. Kondybayeva1, K. Kuzhybayeva1, G. Duschanova2
1Asfendiyarov KazNMU, Department of Neurology №2 with neurosurgery course 2South Kazakhstan Medical Academy, Department of Neurology, Psychiatry and Psychology
THE ROLE OF TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK IN THE DEVELOPMENT OF ISCHEMIC STROKE
Resume: Currently, one of the main priorities of the State Health Development Program "Densaulyk" for 2016-2020 is the formation of a healthy lifestyle among the population of Kazakhstan. TIA as an episode of a sudden and short-term neurological deficit was previously considered a "non-dangerous" pathology.Unfortunately, many general practitioners do not understand enough the nature and significance of TIA, which must be considered as an emergency, as well as ischemic stroke. Keywords: TIA, ischemic stroke, risk factors
