CC BY
5
А.В. Зубко,
научный сотрудник отдела анализа статистики здоровья населения, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия С.Г. Руднев,
к.ф.-м.н., ведущий научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия Т.П. Сабгайда,
д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела анализа статистики здоровья населения, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия
РОЛЬ ТЕРАПЕВТОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ВЫЯВЛЕНИИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
УДК 614.2
Зубко А.В., Руднев С.Г., Сабгайда Т.П. Роль терапевтов государственных и частных медицинских организаций в выявлении облитерирующих заболеваний артерий конечностей (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, Россия)
Аннотация. Проведен опрос терапевтов об их опыте выявления и лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Полученные результаты свидетельствуют о преимущественном выявлении этих заболеваний на поздних стадиях. Задержка с установлением диагноза связана с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, отсутствием настороженности терапевтов и низким уровнем навыков по выявлению вышеуказанных заболеваний. Коммерческие организации имеют больше возможностей для выявления облитерирующих заболеваний артерий конечностей на сравнительно ранних стадиях.
Ключевые слова: организация сосудистой помощи, первичное выявление, сосудистая хирургия, облитерирую-щие заболевания артерий конечностей.
Актуальность
аболеваниям периферических артерий уделяется недостаточное внимание, несмотря на значительную частоту их выявления: у взрослых людей они обнаруживаются почти в 10% случаев [1]. Так, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - наиболее распространенное сосудистое заболевание, которое требует хирургического лечения, встречается у 2-3% населения, т.е. примерно у 20% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [2]. При этом субклинические формы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей встречаются в 3-4 раза чаще.
© А.В. Зубко, С.Г. Руднев, Т.П. Сабгайда, 2017 г.
W W
№ 10 Менеджер
2017 здравоохранения
k 31 -
Ежегодно заболевания периферических артерий становятся причиной ампутации конечностей у 35 тыс. пациентов, а без лечения каждый второй пациент, страдающий таким заболеванием, умирает в течение 10 лет от момента появления первых симптомов [3]. Склонность к прогрессированию, высокий процент инвалидизации и летальности (через 5 лет от начала заболевания примерно треть больных умирают) делают проблему социально значимой [1].
Большая часть случаев смерти от облите-рирующего атеросклероза артерий конечностей наблюдается среди пожилых людей, однако в новом столетии отмечается рост заболеваемости среди молодых пациентов и общее «омоложение» контингента пациентов, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей [4].
Отмечается низкая эффективность лечения таких больных, в том числе недостаточная эффективность послеоперационной консервативной терапии, что в первую очередь связано с запоздалым началом лечения из-за позднего выявления заболеваний периферических артерий. Так, при критической ишемии нижних конечностей только в 40% случаев конечность может быть сохранена в течение первых 6 месяцев, летальность составляет 20% [5]. При своевременном начале лечения смертность от облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей предотвратима, и конечность может быть сохранена [6].
Первичное выявление этих заболеваний должно осуществляться терапевтом как на основе жалоб пациента, так и на основе опроса и осмотра лиц при наличии трех и более факторов риска. К наиболее значимым факторам риска (степень влияния которых может быть различной) относятся: мужской пол; курение табака; артериальная гипертензия; нарушения липидного обмена (дислипопротеинемия); нарушения углеводного обмена; возраст старше 40 лет. Клиническая диагностика облитериру-ющего атеросклероза основана на выявлении признаков хронической недостаточности
нижних конечностей: в первую очередь, болей в покое или при нагрузке, а также гипотрофии, нарушении волосяного покрова, снижение температуры, бледность и сухость кожных покровов, деформация ногтевых пластин, гиперкератоз, ослабление или отсутствие пульса в артериях стопы, подколенной и бедренных артериях, наличие систолического шума над магистральными артериями конечности [7]. Для подтверждения наличия поражения артерий применяют ультразвуковую допплерогра-фию сосудов нижних конечностей с определением лодыжечно-плечевого индекса.
Другим заболеванием, при котором сосудистый хирург может спасти больного от смерти, является аневризма брюшной аорты. Выявление аневризмы брюшной аорты сегодня не представляет труда. Для этого достаточно при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости измерить наружный диаметр брюшного отдела аорты [8], чего, к сожалению, часто не делают, так как у врачей нередко отсутствует настороженность по поводу заболеваний сосудов.
Сосудистая хирургия - активно развивающаяся отрасль хирургии, требующая высокой квалификации и применения высокотехнологичных методов. Послеоперационный прогноз определяется своевременностью хирургического лечения, поэтому сосудистые хирурги заинтересованы в выявлении сосудистых заболеваний хирургического профиля на ранних стадиях заболевания. Цель - оценить практику выявления обли-терирующих заболеваний артерий конечностей и уровень знаний терапевтов о методах их диагностики.
Методы
Проведен опрос терапевтов об их опыте выявления и лечения облитерирующих заболеваний артерий конечностей. Электронный вариант анкеты был опубликован в бесплатном приложении к смартфону «Справочник врача» [9] в разделе меню «Опрос» с 7 по 16 июня 2017 года. Опрос проводился среди
авторизованных в данном приложении врачей-терапевтов и специалистов других специальностей. Для каждого вопроса пользователь выбирал один из нескольких вариантов ответа. Из предложенных вопросов первые три носили общий (тип медицинской организации, возраст и стаж работы), а остальные 10 - специальный характер. Вопросы анкеты были нацелены на выявление мнения терапевтов о причинах позднего выявления сосудистых заболеваний, на определение уровня их знаний о методах диагностики облитери-рующих заболеваний артерий конечностей.
Анализировали структуру ответов терапевтов в зависимости от возраста и стажа работы. При этом анкетированные были разделены на две группы: молодые специалисты (до 35 лет) и специалисты со стажем (старше 35 лет). Также анализировали зависимость ответов от уровня и формы собственности медицинской организации, в которой работали респонденты. Анализ обусловленности ответов возрастом, стажем работы и типом медицинской организации проводился на основе таблиц сопряжённости признаков. Проверку независимости признаков осуществляли на основе критерия хи-квадрат. Обработку данных проводили в пакетах программ MS Excel 2010 и Minitab 17.3.
Исходное количество анкетированных составило 1100 человек, из них 1031 специалистов из России и 69 - из других стран постсоветского пространства. В анкетировании приняли участие терапевты (948 человек),
Тип медицинской организации Доля Средний Средний стаж,
респондентов,% возраст, лет лет
Государственная, муниципального (районного) уровня 67,5 34,5 10,1
Государственная, областного уровня 11,1 30,7 7,0
Государственная, федерального уровня 12,6 35,0 10,8
Коммерческая клиника 8,8 38,8 14,0
В среднем 100 34,5 10,2
врачи общей практики (19 человек) и представители других специальностей (49 кардиологов, 10 эндокринологов, 8 гастроэнтерологов, 7 анестезиологов-реаниматологов, 5 врачей функциональной диагностики и др., всего 133 человека, имеющих опыт работы терапевтом). В интересах исследования зарубежные специалисты, а также врачи других специальностей помимо терапевтов и врачей общей практики были исключены из последующего анализа. Итоговый размер выборки составил 911 человек, из них 899 терапевтов и 12 врачей общей практики. По своему профессиональному статусу 690 из 911 (75,7%) анкетированных являлись врачами-специалистами, 167 (18,3%) - ординаторами или интернами, а 54 человека (5,9%) занимали руководящие должности. Данные были получены из 81 региона (субъекта Российской Федерации).
Результаты
В полученной выборке более двух третей анкетированных (622 человека или 68,3%) составили молодые специалисты, а остальные 289 опрошенных (31,7%) являлись специалистами со стажем. Большинство анкетированных (67,5%) работали в государственных медицинских организациях районного (муниципального) уровня (таблица 1). Примерно равные доли анкетированных были аффилированы с государственными медицинскими организациями областного и федерального уровней, меньшее количество опрошенных работали в частных клиниках.
Таблица 1
Оценки среднего возраста и среднего стажа терапевтов, работающих в медицинских организациях разного уровня и разных форм собственности
№ 10 Менеджер
. оо -
В таблице 1 приведены оценки среднего возраста и стажа терапевтов, работающих в медицинских организациях разного уровня и разных форм собственности.
В коммерческих медицинских организациях работают терапевты более старшего возраста и с большим стажем работы. В государственных медицинских организациях областного уровня средний возраст респондентов был меньше, чем в организациях других типов. Среди них оказалось лишь 6,2% лиц в возрасте старше 55 лет и 22,1% молодежи в возрасте до 25 лет, а среди респондентов коммерческих клиник - 14,2% и 4,2% соответственно. Можно отметить, что 82,8% лиц в возрасте старше 60 лет работают в государственных медицинских организациях первого уровня.
Мнения терапевтов об интервале времени задержки обращения пациентов к врачу после появления жалоб по поводу облитери-рующих заболеваний артерий конечностей, требующих хирургического лечения, разделились примерно поровну между пятью вариантами ответов за исключением самого короткого временного интервала менее одного
месяца (11,4% ответов). Опрошенные чаще указывали интервалы времени 1-3 месяца (25,8%) и более 1 года (23,3% случаев). Мнение о продолжительности периода от появления симптомов заболевания до обращения к врачу, равного от трех до шести месяцев и от шести месяцев до года высказали 19,5% и 20,0% соответственно. При этом доля оптимистических оценок этого периода (наименьший период) примерно одинакова между терапевтами, работающими в медицинских организациях разного уровня и разных форм собственности, тогда как доля пессимистических оценок медицинского поведения пациентов (наибольший период) больше у терапевтов, работающих в коммерческих клиниках, хотя это различие на 5% уровне значимости статистически недостоверно (таблица 2).
Вместе с тем выявлена статистически значимая зависимость ответов на этот вопрос от стажа работы респондентов. Специалисты со стажем (старше 35 лет) относительно реже в сравнении с молодыми специалистами указывали меньшие сроки (до 6 месяцев) и сравнительно чаще указывали более длительные сроки (свыше 6 месяцев) обращения к врачу
Таблица 2
Распределение ответов терапевтов, работающих в медицинских организациях разного уровня и разных форм собственности,
о сроках задержки возможности начала лечения (%
Тип медицинской организации Интервал времени
Менее 1 месяца От 1 до 3 месяцев Более 1 года
Задержка обращения пациентов к врачу после появления жалоб
Государственная, муниципального (районного) уровня 10,9 23,7 31,0
Государственная, областного уровня 12,9 39,6 21,5
Государственная, федерального уровня 13,0 28,7 31,5
Коммерческая клиника 11,3 20,0 43,9
В среднем 11,4 25,8 30,9
Период от обращения пациентов к врачу до установления диагноза
Государственная, муниципального (районного) уровня 43,4 39,7 3,4
Государственная, областного уровня 58,4 28,7 1,0
Государственная, федерального уровня 47,0 33,0 4,5
Коммерческая клиника 43,8 36,3 8,1
В среднем 45,6 37,3 3,6
енеджер №01Р
здравоохранения
по поводу облитерирующих заболеваний артерий конечностей после появления первых жалоб (х2 = 11,99; р = 0,017). Возможно, что пессимистические оценки терапевтов, работающих в коммерческих клиниках, связаны с их большим возрастом.
Мнения терапевтов об интервале времени от момента первичного обращения пациентов с соответствующими жалобами до установления диагноза и начала лечения более однородное: в качестве типичного периода в большинстве случаев указывались интервалы времени менее 1 месяца (45,6%) и от 1 до 3 месяцев (37,3% случаев). Доля пессимистических мнений о продолжительности этого периода от 6 месяцев до года и более года составляет соответственно 9,2% и 3,5%.
При ответе на этот вопрос также проявляется зависимость мнения от возраста: терапевты со стажем по сравнению с молодыми специалистами значимо чаще (х2 = 9,66; р = 0,047) указывали более длительные сроки от момента обращения до начала лечения пациентов и реже - короткие сроки до начала лечения.
Возможно с зависимостью от возраста связан тот факт, что терапевты, работающие в государственных медицинских организациях областного уровня (будучи относительно более молодыми) более оптимистично оценивают поведение пациентов и скорость установления диагноза облитерирующих заболеваний артерий конечностей, чем терапевты первичного звена здравоохранения: они чаще считают, что средний период от появления каких-либо жалоб до обращения к врачу находится в пределах 1-3 месяца (х2 = 11,35; р < 0,001), а период от обращения пациентов к врачу до установления диагноза составляет менее месяца (х2 = 7,87; р = 0,005). Терапевты, работающие в коммерческих клиниках (с наибольшим средним возрастом), более пессимистично оценивают не только преемственность пациентов к лечению, но и быстроту установления диагноза после их обращения к врачу. Они вдвое чаще,
чем сотрудники государственных организаций (в целом), продолжительность этого периода оценивают равным более года (х2 = 4,11; р = 0,043).
По мнению большинства опрошенных (741 человек из 911 или 81%), у наибольшего количества пациентов интервал времени от момента выявления заболевания до необходимости хирургического лечения не превышает 3 лет, и среди них более половины терапевтов (386 из 741) указали срок менее 1 года. Лишь 6,3% терапевтов указали, что средний срок от выявления сосудистого заболевания до необходимости его хирургического лечения составляет более 5 лет, и сотрудники коммерческих медицинских организаций придерживаются такого мнения достоверно чаще, чем терапевты, работающие в государственных организациях (х2 = 8,40; р = 0,038). При этом не выявлено зависимости мнений по этому вопросу от возраста респондентов. При этом, по мнению большинства терапевтов (72,1%), 10-50% пациентам, у которых уже установлен диагноз сосудистого заболевания, может понадобиться хирургическое лечение в течение ближайшего года, а 15,5% респондентов считают, что хирургическое лечение в ближайший год может понадобиться гораздо большей доле пациентов, находящихся на терапевтическом лечении (свыше 50%). Терапевты, работающие в коммерческих клиниках, чаще, чем сотрудники государственных организаций (в целом), оценивают долю пациентов, которым может понадобиться хирургическое лечение в течение ближайшего года, равной от 75% до 100% (х2 = 7,0; р = 0,008).
По мнению подавляющего большинства (92,6%) респондентов, более чем в половине случаев выявление заболеваний происходит в ходе профильного обследования по соответствующим жалобам пациентов, а не по поводу других заболеваний. При этом более половины (52,6%) опрошенных считают, что профильное выявление происходит более, чем в 85% случаев, и лишь в 15% случаев
№ 10 Менеджер
. о= -
Таблица 3
Распределение ответов терапевтов, работающих в медицинских организациях разного уровня и разных форм собственности, о типичном способе установления диагноза облитерирующих заболеваний артерий конечностей на догоспитальном этапе
Тип медицинской организации Исследование
Опрос Рентген УЗИ МРТ+КТ
Государственная, муниципального уровня 23,6 3,9 56,6 15,9
Государственная, областного уровня 25,7 5,0 51,5 17,8
Государственная, федерального уровня 19,1 4,3 55,7 20,9
Коммерческая клиника 36,3 3,8 45,0 15,0
В среднем 24,4 4,1 54,9 16,7
сосудистое заболевание выявляется при обследовании пациента в связи с другим заболеванием. В ответах на этот вопрос не выявлено зависимости от уровня и формы собственности медицинской организации, однако выявлена зависимость от стажа работы (х2 = 16,47; р = 0,011): специалисты со стажем значительно чаще в сравнении с молодыми специалистами указывали наименьший процент выявления рассматриваемой сосудистой патологии по поводу других заболеваний (менее 10%).
При констатации преимущественно профильного обследования при установлении диагноза более четверти респондентов (28,5%) указали, что типичным способом установления диагноза заболеваний сосудов хирургического профиля на догоспитальном этапе является опрос пациента или рентгенологическое исследование, тогда как поставить диагноз эти методы не позволяют. Опрос позволяет лишь предположить наличие облитерирующих заболеваний артерий конечностей, а это предположение должно проверяться ультразвуковым исследованием. Компьютерные методы диагностики (МРТ, КТ) также позволяют поставить диагноз сосудистых заболеваний (9,0% и 7,7% ответов соответственно), но они используются на госпитальном этапе для детализации повреждения сосудов и определения тактики хирургического лечения. Таким образом, правильно указали на ультразвуковое
исследование как основной способ установления диагноза сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения, лишь немногим более половины терапевтов (таблица 3).
Терапевты, работающие в коммерческих клиниках, достоверно чаще (х2 = 6,72; р = 0,010) указывали на опрос пациентов как основной способ установления диагноза заболеваний артерий конечностей, чем сотрудники государственных организаций в целом, среди которых различия мнений статистически недостоверны. При этом сотрудники коммерческих организаций (при лучшей оснащенности последних) достоверно реже X2 = 5,77; р = 0,016) указывали инструментальные методы исследования (суммарно МРТ, КТ и УЗИ).
Следует отметить, что средний уровень знаний о диагностике сосудистых заболеваний у терапевтов, работающих в государственных медицинских организациях федерального уровня, статистически не отличается от уровня знаний терапевтов, работающих в организациях областного и муниципального уровней.
Что касается вопросов лечения, то результаты анкетирования показали единообразный сдержанный пессимизм терапевтов в отношении возможности улучшения состояния пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий конечностей в результате консервативного лечения: максимальная доля
ответов (207 из 911 или 22,7% опрошенных) пришлась на частоту 10-15%. На вероятность улучшения состояния у половины или более пациентов указали 6,7% терапевтов. Распределение ответов не зависит ни от типа медицинских организаций, ни от стажа работы респондентов.
Специалисты со стажем значительно реже по сравнению с молодыми специалистами указывали в ответах УЗИ как основной способ установления диагноза сосудистых заболеваний и значительно чаще - опрос пациента и МРТ (х2 = 20,75; p < 0,001), что, с учетом показателей для государственных медицинских организациях областного уровня, не позволяет объяснить своеобразие ответов терапевтов коммерческих организаций их большим средним возрастом.
Максимальная частота ответов о доле обоснованных направлений на УЗИ артерий нижних конечностей при наличии первичных жалоб по сосудистому профилю, согласно ответам респондентов, пришлась на градацию 50-75% (32,7% ответов). Об обоснованности более половины направлений указали 58,6% респондентов, об обоснованности менее четверти направлений - 13,3%. По этому вопросу мнения респондентов значимо отличались в зависимости от стажа их работы (х2 = 16,77; p = 0,010): терапевты со стажем существенно чаще своих молодых коллег указывали максимальную долю частоты таких направлений (75% и более). Также максимальную частоту обоснованных направлений на УЗИ сотрудники коммерческих медицинских организаций указывали чаще, чем терапевты, работающие в государственных организациях (х2 = 21,31; p < 0,001), тогда как частота таких ответов у терапевтов, работающих в государственных медицинских организациях областного уровня, статистически не отличается от ответов сотрудников других государственных организаций.
Только в половине случаев (52,6%) при наличии первичных жалоб по сосудистому профилю терапевты направляют пациентов
на инструментальное обследование артерий нижних конечностей с частотой 50% или выше, в четверти случаев (24,3%) частота направлений на инструментальное обследование при наличии жалоб по сосудистому профилю составляет не более 25%. Ответы на этот вопрос также зависели от стажа работы респондентов (х2 = 32,969; р < 0,001): специалисты со стажем значительно чаще в сравнении с молодыми специалистами указывали максимальную и минимальную частоты направлений на такое обследование и реже - промежуточные частоты. Аналогично сотрудники коммерческих медицинских организаций указывали чаще, чем терапевты, работающие в государственных организациях, максимальную (но не минимальную) частоту направлений на инструментальное обследование артерий нижних конечностей (х2 = 21,72; р < 0,001).
Обсуждение
Полученные результаты свидетельствуют о преимущественном выявлении облитериру-ющих заболеваний артерий конечностей на поздних стадиях: подавляющее большинство терапевтов указали, что у большинства пациентов интервал времени от момента выявления заболевания до необходимости хирургического лечения не превышает 3 лет.
Причину этого респонденты склонны связывать с отсутствием преемственности пациентов в лечении, и терапевты со стажем смотрят на него более пессимистично, т.е. по мере накопления опыта специалисты все больше связывают задержку с установлением диагноза сосудистого заболевания с поздним обращением пациентов за медицинской помощью.
Более однородное мнение терапевтов о минимальном интервале времени от момента обращения пациентов с соответствующими жалобами до установления диагноза сосудистого заболевания скорее всего связано с защитой корпоративных интересов, поскольку ответ на этот вопрос означает
№ 10 Менеджер
отсроченность выявления заболевания по вине медицинской организации. Если бы обозначенная респондентами ситуация соответствовала действительности, то, учитывая декларируемое ими преимущественное установление диагноза при целенаправленном исследовании по поводу облитерирую-щих заболеваний артерий конечностей, ответы терапевтов на вопросы об основном методе диагностики облитерирующих заболеваний артерий конечностей и о частоте направления на инструментальные методы исследования при наличии первичных жалоб по сосудистому профилю были бы принципиально иными: терапевты гораздо чаще направляли бы пациентов на УЗИ при подозрении на наличие окклюзирующих заболеваний артерий конечностей. Терапевты со стажем значимо чаще указывали более длительные сроки от обращения до начала лечения пациентов и реже - короткие сроки, что, по всей видимости, соответствует действительности.
Ответы респондентов свидетельствуют о низком уровне знаний методов выявления облитерирующих заболеваний артерий конечностей, что следует как из их определения основного метода диагностики этих заболеваний (правильно указали на ультразвуковое исследование как основной способ установления диагноза артериальных заболеваний, требующих хирургического лечения, лишь немногим более половины терапевтов), так и из их единодушного высказывания о целенаправленности исследований для диагностики. Если последнее может быть верно для окклю-зирующих заболеваний артерий конечностей, то аневризма брюшной аорты обычно выявляется при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости по поводу других заболеваний или при диспансеризации. Одинаково недостаточный уровень знаний методов диагностики облитерирующих заболеваний артерий конечностей выявлен для сотрудников медицинских организаций всех уровней и форм собственности. При этом
в вопросах терапевтического лечения сосудистых заболеваний проявляется одинаковая квалификация врачей.
Наблюдается своеобразие мнений терапевтов, работающих в коммерческих организациях, не всегда объясняемое возрастной спецификой. Они достоверно чаще, чем сотрудники государственных организаций оценивают максимальными продолжительность периода установления диагноза, частоту обоснованных направлений на УЗИ, частоту направлений на инструментальное обследование артерий нижних конечностей при наличии первичных жалоб по сосудистому профилю. При этом сотрудники коммерческих организаций достоверно реже указывали на инструментальные методы исследования (суммарно МРТ, КТ и УЗИ) как основной способ установления диагноза сосудистых заболеваний, а на опрос пациентов - достоверно чаще.
Такая ситуация может быть объяснена следующим образом. У сотрудников коммерческих организаций больше возможностей для проведения опроса пациента и сбора анамнеза, поскольку в государственных организациях время приема нормировано. Пациенты, безрезультатно обращавшиеся с жалобами в государственные организации, возможно исследованные ультразвуковым и компьютерными методами по поводу других заболеваний и, соответственно, с исключенными самыми распространенными диагнозами, подробно рассказывают историю болезни терапевтам коммерческих клиник, у которых появляется возможность сразу заподозрить сосудистое заболевание. Отсюда мнение, что опрос - основной метод диагностики, а продолжительность установления диагноза превышает год. С другой стороны, тщательный сбор анамнеза позволяет выявить ок-клюзирующие заболевания артерий конечностей на ранних стадиях, чем объясняется факт, что сотрудники коммерческих медицинских организаций достоверно чаще, чем терапевты, работающие в государственных
организациях, определяют средним срок от выявления сосудистого заболевания до необходимости его хирургического лечения равным более 5 лет.
Из-за длительного периода установления диагноза в государственных организациях в коммерческие структуры пациенты попадают чаще всего с запущенной стадией заболевания, что может объяснить указание терапевтами коммерческих организаций максимальной доли пациентов, которым может понадобиться хирургическое лечение в течение ближайшего года. Однако такому мнению может быть дано и другое объяснение: в коммерческих структурах основное внимание уделяют диагностике с проведением как можно большего числа исследований (чем объясняется максимальная частота направлений на инструментальное обследование артерий нижних конечностей при наличии первичных жалоб по сосудистому профилю в коммерческих организациях), поэтому при выявлении облитерирующих заболеваний артерий конечностей (учитывая низкую эффективность терапевтического лечения) врачи стремятся сразу отправить пациента на хирургическое лечение, осуществляемое в государственных структурах.
Выводы
По мнению терапевтов, облитерирующие заболевания артерий конечностей выявляются преимущественно на поздних стадиях.
Задержка с установлением диагноза об-литерирующих заболеваний артерий конечностей связана как с поздним обращением пациентов за медицинской помощью, так и с отсутствием настороженности терапевтов и низким уровнем их знаний о путях установления соответствующего диагноза.
Наблюдается недооценка терапевтами собственной важности в процессе выявления окклюзирующих заболеваний конечностей.
В текущих условиях коммерческие организации имеют больше возможностей для выявления облитерирующих заболеваний артерий конечностей на сравнительно ранних стадиях.
Целесообразно предоставить коммерческим организациям возможность направлять пациентов с выявленными облитерирующи-мии заболеваниями артерий конечностей на госпитализацию для дальнейшего хирургического лечения в государственные медицинские организации с обеспечением пациентов всеми необходимыми для проведения операции результатами лабораторных и инструментальных исследований.
1. Кошкин В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б. Лечение больных хроническими обли-терирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики // Усовершенствованные медицинские технологии. Под ред. В.С. Савельева. М. - 2005. - 26 с.
2. Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2015. - Т. 11. - № 1. - С. 4-7.
3. Оболенский В.Н., Яншин Д.В., Исаев Г.А., Плотников А.А. Хронические облитериру-ющие заболевания артерий нижних конечностей - диагностика и тактика лечения //Русский медицинский журнал. - 2010. - Т. 18. - № 17. - С. 1049-1054.
4. Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2004. - 888 с.
5. Янушко В.А., Турлюк Д.В., Ладыгин П.А., Исачкин Д.В. Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19. - № 6. - С. 115-128.
№ 10 Менеджер
. оо -
6. Гавриленко А.В., Воронов Д.А., Котов А.Э., Лоиков Д.А. Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом //Анналы хирургии. - 2014. - № 3. - С. 41-46.
7. Кузнецов М.Р. Основные принципы диагностики и лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей // Лечебное дело. - 2008. - № 1. С. 3-8.
8. Покровский А.В. Что могут сегодня сосудистые хирурги? //Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. - № 24. - С. 45-57.
9. «Справочник врача» 2017. [Интернет]. URL: https://www.medsolutions.nj/apps/spravochnik-vracha (Дата обращения: 16.06.2017).
UDC 614.2
Zubko A. V., Rudnev S.G., Sabgayda T.G. Physician's role of state and private medical clinics on organization in detection of limb's surgical artery diseases (Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia)
Abstract. It was conducted a interview of physician's about their experience in the detection and treatment of limb's surgical artery diseases. The obtained results indicate the detection of these diseases on late stages mainly. The delay in establishing the diagnosis is associated with the next: 1) late appeal to a doctor, 2) lack of alertness of physician's, 3) a low level of skills in identifying the aforementioned diseases. Commercial clinics have more opportunities to identify linb's surgical artery diseases on early stages.
Keywords: organization of medical care to patients with vascular diseases, early detection, vascular surgery, limb's surgical artery diseases.
Здравоохранение-2017
ЗОЖ СЭКОНОМИТ ДО 60% СРЕДСТВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ответственное отношение людей к своему здоровью и образу жизни может сэкономить до 60% средств здравоохранения на лечение предотвратимых заболеваний. Об этом на заседании Комитета Госдумы по здравоохранению заявил статс-секретарь - заместитель министра здравоохранения РФ Дмитрий Костенников. «Если бы удалось отрегулировать эти процессы, чтобы люди более ответственно относились к своему здоровью, то, возможно, примерно на 60% можно сократить текущие затраты банально на медицинскую помощь и направить эти средства на продление жизни тех, кому это действительно нужно». По словам заместителя министра здравоохранения РФ, речь идет о тратах здравоохранения на предотвратимые заболевания и состояния, которые зависят от отношения людей к здоровью. Имеются в виду, прежде всего, болезни сердечно-сосудистой системы, которые являются основной причиной смертности.
Источник: ТАСС
/А
