CC BY
78
значение среднего показателя составило 5,93±0,66. У 87% из них количество баллов не превысило 9, что в интерпретации тестирования по шкале Бека означало отсутствие депрессии. Однако 13% пациентов имели признаки лёгкой депрессии (средний балл не выше 19).
Таблица 2
Анкета «Качество жизни»
Показатели качества жизни М± т
Физическая активность 21,5+ 1,71
Оценка текущей жизненной ситуации 22,5+2,32
Мнение о себе (оценка) 20,83+2,57
Оценка тревожности с момента ухудшения самочувствия 26,5+2,54
Оценка будущего 21,83+2,85
Оценка настроения с момента ухудшения самочувствия 22,0+2,71
Отношения с супругом с момента ухудшения самочувствия 11,83+2,66
Оценка социальных контактов 12,83+2,37
У ровень качества жизни 19,53+1,61
Наряду с этим характеристику эмоционально-личностных особенностей обследуемого контингента дополняло тестирование при помощи госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии HADS,позволяющей получить количественную оценку субъективной тяжести тревожных и депрессивных нарушений. Результаты демонстрировали наличие тревожной (4,13±0,44) и депрессивной симптоматики (2,47±0,27). Указанные нарушения
сопровождались, по данным анкеты «Качество жизни» (табл. 2), сравнительно невысоким качеством жизни пациентов, что выражалось в снижении физической активности, ухудшении оценки текущей жизненной ситуации, самооценки, настроения, позитивности видения будущего, а также в коммуникативных нарушениях - ухудшении отношений с супругом и социальных контактов.
Выводы
Полученные результаты исследования демонстрируют разнообразие и полисистем-ный характер клинической симптоматики психовегетативного синдрома у сотрудников силовых министерств и ведомств, обусловленные по большей части профессиональным стрессом. Наиболее информативными в оценке указанных клинических проявлений явились опросник А.М.Вейна для оценки вегетативных расстройств и госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Выявленное снижение показателей качества жизни у сотрудников силовых министерств и ведомств, имеющих клинические проявления ПВС, свидетельствовало о необходимости психотерапевтических мероприятий, а в некоторых случаях назначения коррекционной медикаментозной терапии (вегетотропных, анксиолити-ческих препаратов и антидепрессантов).
Сведения об авторах статьи:
НовиковаЛилия Бареевна- д.м.н., профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России. Адрес: 450000, г. Уфа, Ленина, 3 БулатоваГюзель Рашитовна- врач-невролог Медико-санитарной части министерства внутренних дел по Республике Башкортостан, неврологическое отделение. Е-шаН: bulat_ova@mail.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьева, О.В. Стресс-индуцированные психовегетативные реакции// Русский медицинский журнал. - 2005. - №13. - С. 12.
2. Воробьева, О.В. Стресс и расстройства адаптации// Русский медицинский журнал. - 2009. - Т. 17. -№ 11. - С. 789- 793.
3. Любченко, П.Н. Профилактика и купирование профессионального стресса// Клиническая медицина. - 2007. - N° 9. - С. 22-27.
4. Незнамов, Г.Г. Препараты с анксиолитическими и психостимулирующими свойствами: новые перспективы фармакологической коррекции астенических состояний у лиц опасных профессий/Г.Г. Незнамов, С.А.Сюняков, Е.С.Телешова, С.А.Гришин [и др.]// Вестник восстановительной медицины. - 2004. - №4(10). - С. 28- 34.
5. Сибурина, Т.А. Медико-социальные проблемы профессионального стресса /Т.А. Сибурина, В.А.Фурс, С.И.Мотков, Т.К.Мусагалиев// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1994. - № 5. - С. 16-19.
УДК 616.62-006.6.6-073.43/.53(045)
© И.Л. Пулин, М.М. Кутлуев, А.Я. Ряхов, Р.Р. Фархутдинов, 2012
И.Л. Пулин1, М.М. Кутлуев1, А.Я. Ряхов1, Р.Р. Фархутдинов2 РОЛЬ ТЕХНОЛОГИИ N31 В ПЕРВИЧНОЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
1 ООО «Медсервис», г. Салават 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Уфа
Использование цистоскопии в «белом свете» является обязательной амбулаторной процедурой при подозрении на рак мочевого пузыря. Поверхностные опухоли и атипичная локализация вызывают трудности диагностики. Флюоресцентная цистоскопия улучшает выявляемость, но требует использования дополнительной инстилляции 5-аминолевуленовой кислоты за 2 часа до процедуры. Фиброцистоскопия с использованием КБ1-технологии позволяет преодолеть данные трудности без дополнительного использования химических реагентов путем переключения одной клавиши на аппарате (<^оиоМеоЬ-по^у»).
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, КБ1-технология, фиброцистоскопия, цистоскопия в «белом свете».
I.L. Pulin, M.M. Kutluev, A.Y. Ryakhov, R.R. Farkhutdinov THE ROLE OF NBI-TECHNOLOGY IN PRIMARY DIAGNOSIS OF BLADDER CANCER
The use of cystoscopy in the «white light» is mandatory procedure in urologic ambulance for suspected bladder cancer. Superficial bladder tumors with atypical localization is very difficult for diagnosis. Fluorescence cystoscopy improves detection, but requires instillation of 5-aminolaevulenic acid 2 hours before procedure. Fibrocystoscopy with NBI-technology allows us to over come this problems without the use of chemical reagent by switching a button on the unit («touch technology»).
Key words: bladder cancer, NBI-technology, fibrocystoscopy, cystoscopy in the «white light».
По данным ВОЗ рак мочевого пузыря (РМП) составляет 3-4% всех злокачественных новообразований и является одним из самых распространенных онкологических патологий в урологии [1,2]. Основным методом диагностики рака мочевого пузыря являетсяцисто-скопия в «белом свете» [3], которая имеет ограниченные возможности выявления РМП на ранних стадиях или рецидива/процедива опухоли (чувствительность составляет 51.2%) [4]. Применение флуоресцентной цистоскопии повышает чувствительность метода до 96,6%[4]. Инновационным методом диагностики РМП является использование цистоскопии с узкоспектровым изображением (NBI - NarrowBandImaging), усиливающим контрастность изображения слизистой мочевого пузыря, сосудов подслизистого слоя, опухолевого поражения [5].
Цель работы - оценка использования фиброцистоскопии с NBI для первичной диагностики опухолей мочевого пузыря.
Материал и методы
Нами был проведен ретроспективный анализ результатов 194 фиброцистоскопий с использованием технологии NBI, проведенных в период с июля 2010 года по декабрь 2011 года в урологическом отделении ООО «Медсервис», г. Салават.
Фиброцистоскопия проводилась амбулаторно с помощью фиброцистоскопа Olym-pusCYF-4A, Olympus, Япония в «белом свете» и режиме NBI. NBI - узкоспектровое изображение с использованием эффекта выборочного поглощения гемоглобином длин волн видимого спектра света. При освещении участка слизистой усиливается контрастирование кровеносных сосудов, проявляющееся окрашиванием капилляров слизистой в коричневый цвет под действием коротких волн (415 нм), а более длинные волны (540 нм) проникают глубже, до вен подслизистого слоя, которые окрашиваются в голубой цвет. Визуализируемые патологические образования (опухоль, воспалительный процесс) можно четко дифференцировать от неизменённой слизистой мочевого пузыря.
Длительность исследования не превышала 10 минут и проводилась с использовани-
ем геля анестетика местного действия. Процедура начиналась с цистостоскопии в «белом свете». Осмотр проводился как в прямой (0°), так и в ретроградной проекции (180 ) в режиме КБ! (рис. 1).
Рис.1 Опухоль мочевого пузыря в «белом свете» вверху и в режиме ЫБТвнизу
При выявлении опухолей мочевого пузыря пациенты госпитализировались в стационар для выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУРМП) с последующей гистологической верификацией (в случае выявления РМП стадирование по системе ТТСМ).
Для определения чувствительности (Ч) и специфичности (Сп) метода использовали формулы:
Ч - число положительных результа-тов/(число положительных результатов+число ложноотрицательных результатов) х 100%;
Сп - число положительных результа-тов/(число положительных результатов+число ложноположительных результатов) х 100%.
Результаты
Полученные результаты исследования указывают на более высокую специфичность и чувствительность КБ1 - цистоскопии по сравнению с цистоскопией в «белом свете» (рис. 2.)
98.5
чувствительность [%) специфичность [%|
Рис. 2. Сравнение показателей чувствительности и специфичности при цистоскопии в «белом цвете» и КБ1
Ретроградный осмотр мочевого пузыря упрощал выявление патологии треугольника Льето и передней поверхности мочевого пузыря, что привело к увеличению выявления РМП.
Основным направлением использования режима КБ1 в урологии является диагностика опухолей мочевого пузыря. Применение фиб-роцистоскопии как стандартного метода исследования позволило уверенно выявлять опухоли атипичной локализации (рис. 2).
Рис.3. Опухоль дивертикула мочевого пузыря в режиме КБ1
Выполнение ТУР подозрительных образований мочевого пузыря позволило провести стадирование опухоли мочевого пузыря согласно классификации ТКМ и определить дальнейшую тактику лечения. Результаты
представлены в нижеследующей таблице.
Таблица
Результаты определения Т-стадий у 39 больных раком мочевого пузыря______________
Показатели Стадия Итого
рТ1 рТ2 рТ3 рТ4
Абсолютное кол-во (число) 24 13 0 2 39
Относительное кол-во (%) 61,6 33,3 0 5,1 100
Обсуждение
В настоящее время методами выбора в диагностике рака мочевого пузыря являются цистоскопия и цитологический анализ мочи. Объективным недостатком цитологической диагностики мочи при РМП является её низкая чувствительность - 62%, особенно при высокодифференцированных опухолях [5]. Чувствительность метода [8].Специфичность метода составляет около 94% [5]. При цистоскопии в «белом свете» выявление небольших папиллярных опухолей или рака ш8Йи вызывает значительные трудности, которые резко повышают количество ложноотрицательных результатов.
При использовании флуоресцентной цистоскопии (ФСЦ) для диагностики РМП чувствительность составляет 95%, специфичность 68,5% [6]. Доля ложноположительных результатов значительна (до 44%) и связана с воспалительными изменениями, наличием гиперплазии уротелия или плоскоклеточной метаплазии с ороговением [7]. Кроме того, несомненным недостатком метода является необходимость предварительной инстилляции в полость мочевого пузыря препарата 5-аминолевуленовой кислоты, что значительно увеличивает стоимость исследования и время подготовки.
Узкоспектровая (КБ1) цистоскопия является новым и безопасным методом диагностики рака мочевого пузыря. По результатам нашей работы чувствительность КБ1-цистоскопии 94%, специфичность метода 76,5%, количество ложноположительных результатов не превышает 23,5%.
Заключение
1. КБ1-технология, чувствительный и специфичный метод, не уступающий аналогичным показателям при ФСЦ, позволяет выявлять рак мочевого пузыря на ранних стадиях.
2. Методика проста и относительно не трудоёмка, что обуславливает возможность широкого применения в амбулаторной практике.
3. Использование фиброцистоскопии облегчает выявление образований атипичной локализации, а также уменьшает количество травматических повреждений уретры в сравнении с
ригидной цистоскопией. крайне перспективным направлением в ис-
4. Использование технологии NBI является следовании при ТУРМП.
Сведения об авторах статьи:
Пулин Иван Львович - зав. отделения урологии ООО «Медсервис» г. Салават, раб. тел. 8-(3476)-39-57-58, адрес: г. Салават, ул. Октябрьская, д. 35, e-mail - ivan.pulin@mail.ru,
Кутлуев Марат Мусаевич - к.м.н., врач-уролог отделения урологии ООО «Медсервис», г. Салават, раб. тел. 8-(3476) 39-57-22, адрес: г. Салават, ул. Октябрьская, д. 35, e-mail - Marrat@rambler.ru,
Ряхов Анатолий Яковлевич - врач - уролог отделения урологии ООО «Медсервис», г. Салават, раб.тел. 8-(3476) 39-57-22, адрес: г. Салават, ул. Октябрьская, д. 35, e-mail - snosdlt@yandex.ru.
Фархутдинов Рафагат Равильевич - д.м.н., профессор, зав. Центральной научно-исследовательской лаборатории БГМУ, раб. тел (347) 272-41-73 (приемная БГМУ), адрес: 450000,г. Уфа, ул. Ленина, 3, e-mail - farkhutdinov@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Аполихин, О.И. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики/ О.И.Аполихин, А.В.Сивков, Д.А.Бешлиев [и др.]//Экспер. и клинич. урол. - 2010. - №1. - С. 4-10.
2. Каган, О.Ф. Опыт нового метода фотодинамической терапии поверхностного рака мочевого пузыря/ О.Ф.Каган, В.Х. Хейфец, А.Ю.Плеханов // Онкоурология. - 2011. - №°3. - С. 80-84.
3. Лопаткин, Н.А. Современные подходы в лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Рак мочевого пузыря/ Н.А.Лопаткин,
A.Г.Мартов, Б.М.Крендель [и др.]// Материалы 4-й Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ. - М., 2002. - С. 50- 51.
4. Метод флюоресцентной цистоскопии и его применение в диагностике поверхностного рака мочевого пузыря: пособие для врачей / С.И.Горелов, В.Х.Хейфец, О.Ф.Каган - Спб., 2004. - 32с.
5. Мартов, А.Г. Возможности узкоспектровой фиброцистоскопии в диагностике рака мочевого пузыря./ А.Г.Мартов,
B.А.Максимов, Д.В.Ергаков [и др.]//Урология. - 2009. - N°5. - С. 54 - 59.
6. Kriegmair M. Detection of early bladder cancer by 5-aminolevulinic acid induced porphyrin fluorescence/Kriegmair M., Baumgartner R., Kuchel R. et al.//J. Urol. - 1996. - Vol. 155. - p. 105-10.
7. Baumgartner R. Fluorescence diagnosis of bladder tumor by use of 5-aminolevulinic acid: fundamental and results/Baumgartner R., Wagner S., Zaak D., Knuchel-Klarke R.//Tutlingen, Germany: Endo-Press. - 1991.
8. Daniltchenko D.L. Long-term benefit of 5-aminolevulinic acid fluorescence assisted transurethral resection of superficial bladder cancer: 5-years results of a prospective randomized study/Daniltchenko D.L., Riedl C.R., Sachs M.D. et al.//J. Urol. (Baltimore). - 2005. - Vol. 174(6). - p. 2129-2133.
