CC BY
58
скрининговых исследованиях. Гидрозольные препараты не имеют конкуренции по вышеперечисленным положительным свойствам для первичного скрининга в поликлинических или приближенных к полевым условиях, что типично для реалии РФ.
В предлагаемом нами методе применяется способ фиксации результатов на пористых носителях, например обычной фильтровальной бумаге, нетканых материалах на основе полипропилена, тонких хроматографических колонках, наполненных ультрадис-персными порошками. Преимущества способа - возможность хранить результаты реакции длительное время и использовать для сравнения и демонстрации.
Реакция велась с модельными сыворотками от животных. Такие препараты входят в состав иммуноферментных наборов различных производителей из набора фирмы «БИОмед » (Н. Новгород). После выздоровления от сифилиса титр специфических антител сходит на нет и не идентифицируется.
Рис. 2. Хроматографическая колонка, используемая для постановки реакции агглютинации
Рис. 3. Иллюстрация к способу фиксации результатов на пористых носителях. Слева - положительная реакция - плотный, компактный комплекс с четкой границей, диаметром 2-4 мм. справа - отрицательная реакция -распределение частиц реагирующих веществ без четкой границы в виде пятна синего цвета
Рис. 4. Реакция агглютинации в хроматографических колонках. Слева -отрицательная реакция, справа - положительная реакция (то есть присутствие в сыворотке антител)
Рис. 5. Результаты практического выявления специфических антител, ассоциированных с возбудителем сифилиса - бледной трепонемой в сыворотке крови. Слева - отрицательная реакция (то есть отсутствие специфических антител, ассоциированных с возбудителем сифилиса - бледной трепонемой), справа - положительная реакция (то есть присутствие в сыворотке антител)
Возможные области применения: медицина - первичная, скрининговая диагностика в условиях самой простой лаборатории инфекционных заболеваний, в т.ч. туберкулеза, вирусных гепатитов, СПИДа, особо опасных инфекций птичьего гриппа и т.д.; соматических патологий, для которых характерно наличие специфических белковых маркеров, например, некоторых видов онкологических заболеваний, маркеров поражений щитовидной железы (маркером поражений щитовидной железы является суперпродукция тиреоглобулина и появление в достаточно значимом титре антител к тиреоглобулину), оценка адекватности по-ствакционального иммунитета и др. Возможно применение этих
препаратов и в практике спецслужб - для диагностики особо опасных инфекций в смывах объектов окружающей среды, а также в ветеринарии - для первичной диагностики инфекционных и соматических заболеваний сельскохозяйственных животных, при контроле состояния окружающей среды - для выявления веществ белковой природы (различных аллергенов белковой природы - аллергенов шерсти животных, аллергенов кормовых дрожжей (например, производства г. Кириши Ленинградской области). Для промышленной биотехнологии метод гидрозольной агглютинации может явиться недорогим способом экспресс-контроля качества биотехнологических препаратов, проверки их подлинности и доброкачественности в условиях производства и гарантийного хранения. Например, имеется антиген коклюшный или дифтерийный анатоксин. Их подлинность контролируют путем постановки иммуноферментной реакции, но гидрозольный бесприборный контроль будет и дешевле раз в 10 и быстрее раз в 50-100. Работа с гидрозольными препаратами не требует квалификации персонала. Реакция гидрозольной агглютинации может проводиться у постели больного, на поликлиническом приеме и использоваться в профилактической и поликлинической медицине, в условиях работы практического врача поликлиники.
Разработка защищена патентами РФ №№ 2130613; 2154826; 2154827;2164352; 2169924; 2170434 и рядом заявок на изобретения, находящихся в стадии переписки с ФИПС.
Литература
1. Медицинские лабораторные технологии: Справочник / Под ред. А. И. Карпишенко.- СПб: Интермедика, 2002.- С.217-227, С.577-578.
2. Петров Р.В. и др. // Иммунол.- 1994.- №6.- С. 74-76.
3. Попечителев Е. Методы иммунологических исследований.- М.: Медицина, 1999.- С.74.
4. Мешандин А.Г., Мальщукова А.А. // Вятский мед. вестник.- 2003.- №3.- С.87-90.
УДК 616-0077; 25.512
РОЛЬ СИСТЕМ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ В ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ
А.И. ТРУХАНОВ*
Восстановительная медицина рассматривает проблему диагностики состояния здоровья человека с точки зрения адаптационной модели. В основе рассуждения о здоровье лежит представление о биосоциальной природе человека. Главный критерий оценки оптимального функционирования - характер и степень включенности индивида во внешние биологические (или экологические) и социальные системы [1, 2]. Диагностические технологии предполагают исследование адаптационных возможностей организма, а оздоровление понимается как успешная адаптация субъекта в окружающем мире, оптимальное психофизическое реагирование на внешние стимулы [2, 3]. Снижение приспособительных возможностей человека рассматривается в качестве главного фактора риска развития заболеваний или прогрессирования уже существующих патологий [1, 2]. Это определило стратегию современной медицины, направленную не только на устранение специфических проявлений, но и на повышение адаптационного потенциала организма человека, уровня его здоровья, что, несомненно, отразится на качестве медицинской помощи [4].
Исторически сложилось так, что в нашей стране в 80-90-е годы началось активное развитие методик и необходимых в условиях массовых обследований автоматизированных систем, ориентированных на определение клинических признаков заболевания, но практически не пригодных для определения риска его развития и оценки адаптационных потенций организма. Примером таких работ могут служить автоматизированные системы массовых кардиологических обследований, основной целью которых является обнаружение больных с заболеваниями сердечнососудистой системы путем сравнения измеренных данных с нормологическими показателями [5]. Специализированное вычислительное устройство, разработанное И.П. Пупко и др. (1977), позволяло на основе анализа ЭКГ разделить обследуемых на два
* Ассоциация специалистов восстановительной медицины, Москва
класса: здоровые и больные, которые нуждаются в дополнительном врачебном обследовании. Другая система обеспечивает выделение четырех групп: здоровых, пациентов, нуждающихся в дополнительном обследовании, с угрозой ИБС и больных, требующих неотложного лечения. Анализ производится на основе опросника, регистрации ЭКГ и измерения артериального давления. К концу 80-х годов развитие этих методов, несмотря на нозологическую ориентацию, приобрело тенденцию к выделению лиц с состоянием между здоровьем и болезнью.
Одновременно развивались методы профилактического обследования, основанные на данных анкетного опроса. Первоначально эти системы создавались как базы данных, главное назначение которых состояло в накоплении и хранении медикосоциальной информации о пациенте. Одной из первых систем такого рода следует считать систему Кайзера, созданную в США. Практически одновременно в нашей стране на базе профилактических отделений поликлиник и больниц стали создаваться автоматизированные системы для профилактических осмотров населения (АСПОН). Особенность этих систем состояла в фиксации значительного числа факторов, как медицинского, так и социального плана при обследовании пациента. Теоретической основой для создания таких систем послужил ряд исследований, касающихся отдельных неблагоприятных факторов, формирующих патологию. Предприняты попытки числового ранжирования влияния некоторых социально-гигиенических факторов на уровень заболеваемости. Разработана методика комплексной оценки состояния здоровья населения при социально-гигиенических и клинико-социальных исследованиях. Предложены критерии, которые необходимо учитывать при оценке состояния здоровья.
Накопленные в ходе эксплуатации АСПОН большие базы данных стали привлекательны для применения методов математико-статистического многофакторного анализа - кластерного, дискриминантного, факторного, многомерного шкалирования, деревьев классификации и др. - с целью оценки взаимосвязи и определения потенциально опасных для здоровья признаков. В результате был создан ряд АСПОН, предлагавшихся в качестве доврачебной диагностической системы для выявления групп риска и разделения обследуемых на три группы: здоровые, практически здоровые, больные. В системе оценки риска развития заболевания АСОРЗ по данным анкетного опроса выдавалось заключение о наличии риска до семи основных профилей патологии: артериальной гипертензии, ИБС, легочной, желудочной и др. К слабым сторонам большинства систем этого типа относятся субъективный способ оценки состояний, обусловленный анкетированием и нозологическая направленность диагнозов.
Особняком стоит методология систем, основанных на динамической оценке воздействий на человека функциональных нагрузок для выявления адаптационных возможностей ряда систем организма, которая позволяет с достаточно высокой точностью оценить резервные возможности системы организма.
В начале 90-х годов в нашей стране одновременно с дальнейшим развитием систем нозологической направленности начали появляться работы по созданию автоматизированных систем принципиально нового класса - ориентированных на донозоло-гический подход к оценке здоровья населения [6]. Основой для их создания послужило научное направление - учение о пограничных между здоровьем и болезнью состояниях, получившее развитие в конце 70-х годов. Опираясь на открытый Г. Селье адаптационный синдром и фундаментальные представления о взаимосвязи гомеостаза и адаптации, Р.М. Баевский и В.П. Казначеев разработали классификацию функциональных состояний организма или уровней здоровья [7]. Принципиальным моментом для развития этого направления явилось и то, что одновременно были предложены и первые приборы для оценки донозологиче-ских состояний на основе количественного анализа характера вариабельности ритма сердца, являющегося индикатором вегетативных состояний, прежде всего обеспечивающих адаптационные функции организма. Первой автоматизированной системой, ориентированной на донозологическую диагностику была «ИВК-ДОН» (измерительно-вычислительный комплекс для донозологи-ческих обследований населения), созданная на базе ЭВМ «Электроника Д3-28». Комплекс ИВК-ДОН включал измерительную систему с ЭКГ, баллистокардиографическим (БКГ) и сейсмокар-диографическим (СКГ) датчиками и дополнительное оборудование: весы медицинские, спирометр сухой, аппарат для измерения артериального давления, динамометр, медицинский термометр. Для опроса использовались специальные бланки. Для практической реализации донозологического подхода был создан аппа-ратно-програмный комплекс «Ритм-экспресс», позволяющий оценивать показатели активности регуляторных систем лиц опас-
ных профессий, спортсменов, больных и здоровых людей различного пола и возраста количественно в условных единицах.
В. Н. Преображенский с соавт. (2000) предложили собственный подход количественной оценки адаптационного потенциала организма. При этом определенный системный ответ организма регистрируется на воздействие различных по качеству раздражителей. Метод основан на диагностике адаптационного потенциала путем изучения многочисленных показателей крови. Этот метод апробирован в институте авиационной и космической медицины и показал высокую воспроизводимость и информативность. Разработанный авторами прием получил название метода количественной интегральной оценки состояния организма (МКИОСО) и позволяет на основе анализа количественных критериев 114 показателей устанавливать зависимость изменений центральной нервной системы, эндокринной, иммунной систем от адаптационного состояния организма.
Этот метод рекомендуется использовать для оценки адаптационного состояния организма в медицине, спорте, экологических исследованиях, т.к. его применение позволяет вести контроль за здоровьем человека как в обычных условиях его жизни, так и в различных экстремальных условиях, оценивать полноту восстановления организма при использовании различных медикаментозных средств, пищевых добавок, при проведении мероприятий по оздоровлению экологической обстановки [6]. Оценку адаптационного состояния организма предлагают вести путем определения показателей вегетативного гомеостаза с помощью термометрии кожных покровов человека, по параметрам внешнего дыхания (частота дыхания при нагрузке, дыхательный объем).
В 1982 году Институтом медико-биологических проблем и Московским областным клиническим институтом была создана передвижная лаборатория «Автосан-82». Лаборатория обеспечивала одновременное обследование трех пациентов в режиме экспресс-оценки состояния здоровья и углубленное обследование кардиологического профиля. Время экспресс-обследования одного пациента составляло около 15 минут, в режиме углубленного обследования - не более 45 минут. Ядром системы была микроЭВМ «Электроника НЦ-03Д», на которой анализ результатов анкетного опроса осуществлялся одновременно с анализом данных объективных обследований. Результаты углубленных обследований могли передаваться по телетайпу в консультационнодиагностический центр. В результате обследований давалась оценка функционального состояния, факторы риска и рекомендации о необходимости осмотра специалистами [2].
Практическое использование лаборатории «Автосан-82» для массовых обследований работников промышленных предприятий позволило усовершенствовать методы и алгоритмы диагностики функциональных состояний, которые учтены при создании нового автоматического прогностического комплекса «Вита-87», который был официально утвержден Минздравом СССР.
Имеется ряд образцов технических средств, ориентированных на донозологичекую диагностику, и много средств диагностики заболеваний, используемых при массовых обследованиях населения для определения состояния здоровья. Как и прежде, основой диагностики в этих системах остается сравнительный анализ показателей индивида с усредненной нормой.
Для оценки индивидуальных резервов здоровья и определения нарушения адаптации разработаны и используются разнообразные приемы компьютерной экспресс-методики, программно-аппаратные комплексы (типа «ВНС-Спектр», «Амсат», «Психолог», «Эксперт В», «Валеотест», «РЕАН-ПОЛИ», «Ритм-МЭТ», «ХЕЛМИ-ТЕСТ 2000», системы поддержки принятых решений (СППР), АИС «Поликлиника», АИС «Профилактические осмотры» и др.), позволяющие быстро обрабатывать данные, полученные с использованием современной компьютерной технологии и диагностической аппаратуры при исследовании крови, сердечно-сосудистой, респираторной и других физиологических систем организма. Все обработанные на компьютере показатели, так же как и их изменения в результате проводимых лечебных и оздоровительных мероприятий, заносятся в персонифицированную карту пациента и используются в мониторинге за его здоровьем и для биоадаптивной коррекции обнаруженных нарушений [8]. Особенно важно применение этих компьютерных систем в целях мониторинга в северных регионах России, где большинство населения находится под воздействием экстремальных природно-климатических условий.
Ассоциацией восстановительной медицины разработана научно-обоснованная комплексная оздоровительная программа «Экспресс-диагностика», позволяющая дифференциально подходить к применению различных диагностических систем для профилактики здоровья населения.
Цель работы — изучение состояния здоровья населения, работающего в ОАО «Сургутнефтегаз». Проведенный анализ заболеваемости работников этой отрасли выявил, что большинство из них страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями
Вследствие тенденции возрастания числа больных ИБС в северных регионах России, именно скрининговые технологии являются одним из эффективных инструментов разрешения отмеченной проблемы, что позволило предложить в качестве экспертной системы экспресс-диагностики здоровья населения компьютерный кардионализатор КАРДИОВИЗОР-6С.
Кардиовизор-6С - это первый серийный прибор на рынке современных компьютерных анализаторов ЭКГ. Он использует уникальный метод неинвазивного экспресс-контроля (менее чем за 1 минуту без снятия с пациента одежды) функционального состояния сердца, основанный на компьютерном расчете и 3D-визуализации «портретов сердца» электромагнитного излучения миокарда по низкоамплитудным флуктуациям стандартной ЭКГ, регистрируемой по отведениям от конечностей.
Комплекс позволяет на ранних стадиях выявить риск наличия патологических изменений при различных заболеваниях: ИБС,ГБ, кардиомиопатию, пороки, интоксикации и т.д. Кардиоанализатор прошел апробацию в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе МЗ РФ.
Прибор может применяться в здравпунктах при наличии среднего медперсонала. КАРДИОВИЗОР-6С рекомендован МЗ РФ для внедрения в медицинскую практику и имеет сертификат соответствия. В ходе исследования с помощью КАРДИОВИЗО-РА-6С проводилась оценка профессионального здоровья работников ОАО «Сургутнефтегаз» через сеть здравпунктов, расположенных на территории области.
Было обследовано 192 пациента. Прибор при оценке эффективности данных заболеваний подтвердил следующие характеристики: чувствительность для патологических изменений - не менее 95 % (из них чувствительность к ранним признакам ишемии не менее 90%); специфичность для патологических изменений - не менее 90% (из них специфичность для ранних признаков ишемии не менее 60%); время обследования - не более 3 минут, включая время наложения электродов; эргономические качества программного интерфейса - применение прибора не вызывает затруднений технологического или психологического характера; выходные данные - портрет сердца - (вид эпикарда слева и справа с выделенными патологическими изменениями), интегральный показатель патологических изменений миокарда, список вероятных патологий, рекомендации врача.
Заключение. Итог амбулаторного использования прибора КАРДИОВИЗОР-6С в рамках кардиологической службы состоит в том, что до 50% кардиопатологий из группы острых или экстренных проявлений могут перейти в группу контролируемых проявлений, подвергающихся своевременной профилактической терапии. Это увеличивает эффективность всей кардиологической службы, что особенно актуально для северных регионов России.
Литература
1. Агаджанян Н.А., Баевский Р.М. Экология человека и проблема здоровья // Вестник АМН СССР.- 1989.- С. 68-82.
2. Баевский Р.М., Берсенева А. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний.- М., 1997.
3. Разумов А.Н. и др. Здоровье здорового человека: Основы восстановительной медицины.- М.: Медицина, 1996.
4. Разумов А.Н. // Матер.III Междунар. конф. по восстанов. медицине (реабилитации).- М.: Златограф, 2000.- С. 20-28.
5. Панкова Н.Б. и др.И Вестник восстанов. медицины-2006.- №1.- С. 43-53.
6. Агаджанян Н. А. и др. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья.- М., 2002.- 154 с.
7. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.- М.: Медицина, 1979.- 298 с.
8. Агаджанян Н.А. Стресс и теория адаптации.- М., 2005.191 с.
УДК 616-093-/098
ЭКСПРЕСС-МЕТОД ЛАЗЕРНОЙ ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ
М.Т. АЛЕКСАНДРОВ*, О.Г. ГАПОНЕНКО**, В.Е. МИЛЮКОВ*,
В .А. ХОМЕНКО***
Бактериальные инфекции, по оценкам ВОЗ, являются наиболее частыми заболеваниями человека на протяжении всей его жизни, а болезни микробной этиологии продолжают оставаться проблемой медицинской науки в России и за рубежом; борьба с ними поглощает большую часть бюджета, выделенного на здравоохранение. Микрофлора, обитающая в организме даже здорового человека, включает сотни видов микроорганизмов. Например, основу микрофлоры пищеварительного тракта здорового человека составляют облигатные анаэробные бактерии, а всего в желудочно-кишечном тракте обитают свыше 400 видов различных микроорганизмов. В последние годы возможности терапии инфекций значительно расширились благодаря появлению большого количества новых высокоэффективных антибактериальных препаратов [1, 2]. Результаты лечения заболеваний бактериальной этиологии остаются неудовлетворительными - отмечается замедленное выздоровление, рецидивы, суперинфекции. В структуре хирургической патологии на долю больных с заболеваниями бактериальной этиологии (гнойно-воспалительными заболеваниями - ГВЗ) приходится 30-35% случаев, то есть 1/3 всех больных, летальность при этом достигает 7%. При лечении гнойновоспалительных заболеваний антибактериальные лекарственные препараты подбирают эмпирически, что ведет к формированию антибиотико-резистентных штаммов [2]. Поэтому важна разработка клинико-микробиологических методов объективного анализа спектра патогенных микроорганизмов, а также объективизация выбора антимикробных препаратов и оценка эффективности их действия в процессе лечения этого заболевания [7].
Определение чувствительности возбудителя заболевания к антимикробным препаратам наряду с тщательной бактериологической диагностикой заболевания с выделением и идентификацией возбудителя, является главным условием для рациональной и целенаправленной терапии бактериальной инфекции, что позволит добиться сокращения сроков госпитализации (самая большая статья расходов на оказание медицинской помощи), а также позволит снизить показатели заболеваемости и летальности [5, 8].
Бактериологическое, серологическое подтверждение диагноза и определение антибиотикограммы микроорганизма - возбудителя заболевания - должны предшествовать началу лечения, т.к. надо выбрать наиболее эффективный препарат среди множества близких по спектру действия. Наиболее значимо определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам в отношении группы микробов, среди которых выделяется большое число антибиотикоустойчивых штаммов, что затрудняет лечение.
Получивший широкое распространение в клинической и лабораторной практике бактериологический метод не позволяет быстро и качественно проводить обследование большого контингента больных, а также выявлять заболевания бактериальной этиологии на ранних стадиях при диспансеризации населения в силу целого ряда недостатков, основными из которых являются его трудоемкость, малая пропускная способность, высокая стоимость, а также длительность, что не всегда приемлемо, поскольку за время исследования состав микрофлоры может измениться и привести к любым, часто негативным последствиям. Недостатком бактериологического метода является невозможность оценить роль некультивируемых видов микроорганизмов. Число культивируемых видов анаэробных бактерий, населяющих организм человека, не превышает 7-50% от их истинного количества.
Помимо микробиологического, существуют и другие, более быстрые лабораторные методы исследования. К ним относятся: газо-жидкостная и ионная хроматография, хромато-масс-спектрометрический и биохимический анализ. Несмотря на относительную быстроту этих методов исследования, они не получили широкого распространения в клинической практике, в первую очередь, из-за их высокой себестоимости. Эти методы являются в основном лабораторными и недоступны для массового обследования больных непосредственно в клинических условиях с целью экспресс-диагностики спектра микробных возбудителей заболевания. Кроме этого существующие методы диагностики практически невозможно использовать в реальных клинических услови-
**ММА им.И.М.Сеченова
*ООО «Карбонит»
Центральный НИИ туберкулеза РАМН РФ
