CC BY
86
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 23
УДК 618.3-06 ББК 57.1
РОЛЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ МНОГОВОДИЯ У
БЕРЕМЕННЫХ
С.И. МАРУПОВА, ТМА, г. Ташкент, Узбекистан
Аннотация
Обследовано 74 беременных с различной степенью многоводия. Диагноз многоводие ставился на основании клинического обследования, методов функциональной диагностики (УЗД) и по состоянию плода. Изучена деятельность сердечно-сосудистой системы методом ЭКГ, ЭхоКГ. Результаты исследований показали, что в 13,5% случаев многоводие является сердечнососудистой патологией.
Ключевые слова: многоводие у беременных, патология сердечно-сосудистой системы.
Многоводие (hydramnion, polyhydramnion) -форма акушерской патологии,
характеризующаяся увеличением объема амниотической жидкости более 1500 мл [4, 10]. Частота данной патологии колеблется от 0,13% до 3% [5, 6, 7, 8, 9, 11]. Многоводие
полиэтиологично и является ранним симптомом целого ряда патологических процессов в организме матери и плода. Многоводие осложняет течение беременности (невынашивание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хроническая гипоксия и антенатальная смерть плода и др. ), родов (дородовое и раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, гипоксия и интранатальная смерть плода, кровотечения и др. ) и послеродового периода (субинволюция матки, эндометрит и др. ) " создает угрозу для внутриутробного пациента [4, 10].
Многоводие - независимый фактор риска перинатальной заболеваемости и смертности. При этом перинатальная смертность колеблется от 13,7%<до 28,6% [8]. В периоде
новорожденности у 26% детей, родившихся у матерей с многоводием, выявляется пневмония [6], у 26,7% - пороки развития [7].
Во время беременности наблюдается существенная перестройка функций ряда органов, в том числе сердечно-сосудистой системы. У соматических здоровых женщин изменения в деятельности сердца обусловлены адаптацией к беременности и, как правило, не оказывают отрицательного воздействия на их самочувствие. Однако, следует учитывать что к 26-28-й недели беременности максимально
увеличиваются объем циркулирующей крови, сердечный выброс и интенсивность работы сердца. В родах и ближайшем послеродовом периоде происходят резкие гемодинамические сдвиги: повторяющийся приток 400-800 мл крови к сердцу при каждой схватке и потуге, переполнение кровью сосудов брюшной полости после родов, быстрая декомпенсация нижней полой вены, болевой синдром и др., что также способствует развитию недостаточности сердечно-сосудистой системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают значительное место среди экстрагенитальных патологических состояний у беременных и нередко могут способствовать развитию акушерской патологии. Сердце, истощая свои резервные возможности по мере
прогрессирования беременности, становится более уязвимой для воздействия внешних и внутренних факторов.
Согласно определению ООН (1994),
репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней во всех сферах,
касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Большую часть своей жизни женщины находятся в репродуктивном возрасте - периоде, определенным природой для рождения детей. В последнее время на фоне ухудшения экономической ситуации, роста частоты иммунодефицитных состояний и стрессовых ситуаций увеличивается частота пациенток с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы,
24 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015
желудочно-кишечного тракта, почек, анемия)
[1, 2, 3].
Проблема заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных сохраняет свою актуальность и в настоящее времени. Исследования функции сердца при многоводии у беременных немногочисленны. К сожалению, интерес акушеров-гинекологов к этой теме значительно снизился, хотя изучение деятельности сердца последние годы достиг значительных успехов. Изучению различных аспектов проблемы многоводия посвящено множество научных работ. Однако неуточненными остаются факторы риска, особенности развития многоводия и течения беременности при сердечно-сосудистой патологии у беременных.
Дискутабельными являются методы своевременной диагностики многоводии у беременных с сердечной патологией, так как в настоящее время нет достоверных критериев его выявления на ранней стадии заболевания. Отсутствует единый подход к вопросам профилактики и лечения при данной патологии.
Целью данной работы явилось изучение функционального состояния сердечнососудистой системы у беременных и роли в развитии многоводия.
Материалы и методы исследования.
Обследованы беременные 3 групп: 1-я группа (контрольная) - 20 условно здоровых
пациенток с неосложненным течением беременности;
2- я группа (сравнительная) - 32 женщин с многоводием без сердечно-сосудистой патологией;
3- я группа (основная) - 22 беременных с многоводием и сердечно-сосудистой патологией.
У всех женщин анализировали особенности течения беременности, родов и послеродового периода, состояние плода и новорожденного. Помимо оценки жалоб, изучения в динамике особенностей тонуса матки при пальпации с измерением высоты ее дна и окружности живота, УЗИ (в т.ч. ультразвуковой допплерометрии, у всех пациенток дополнительно проводили ЭКГ, ЭхоКГ, консультацию кардиолога. Результаты последнего сравнивали с аналогичными параметрами у 20 практически здоровых женщин (контрольная группа). Анализ исходов родов для плода, особенностей течения раннего
неонатального периода был проведен у 71 новорожденных. Также анализировали
результаты патоморфологического
исследования 4 плодов с множественными врожденными пороками развития (ВПР).
Изучение анамнестических данных основывалось на анализе особенностей преморбидного фона, перенесенных, сопутствующих гинекологических и
экстрагенитальных заболеваний. Особое внимание уделялось изучению специфических функций организма: менструальной, половой, репродуктивной, а также течению и исходу предыдущих беременностей (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, многоводия, внутриутробной инфекции, рождение детей-инвалидов, с пороками развития, перинатальные потери), проведение или отсутствие предгравидарной подготовки.
Клиническое обследование включало традиционные методы: общий осмотр, оценку телосложения, антропометрических данных, состояние дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, эндокринной, мочевыделительной систем.
При наружном исследовании беременной выявляли положение, предлежание, позицию плода, характер его двигательной активности, определяли частоту сердечных сокращений плода, тонус матки, степень напряжения ее стенок, соответствие размеров матки сроку беременности.
При гинекологическом осмотре обращали внимание на характер выделений, наличие высыпаний или папиллом на кожных покровах и слизистой половых губ, промежности, влагалища, патологию шейки матки, состояние паховых лимфоузлов.
Из лабораторных методов исследования были использованы: анализ крови на RW, ВИЧ-инфекцию, наличие антигенов вирусов гепатита В и С, определение группы крови и резусфактора, клинические анализы крови и мочи. Изучали особенности гемостаза, микрофлоры влагалища и цервикального канала. При наличии воспалительных заболеваний мочевыводящих органов в план обследования дополнительно включали анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое
исследование мочи, УЗИ почек. Выявление вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, уреа-и
Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015 25
микоплазм проводили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Наличие в крови специфических антител к ВПГ, ЦМВ классов IgG ("анамнестических") и IgM ("острых") определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты исследования и их обсуждение. Возраст обследованных женщин колебался от 19 до 38лет. Первобеременных было 9 в 1-й группе, 8 - во 2-й группе и 9 - в 3й группе, повторнобеременных было соответственно 11, 24, 13, перво-и
повторнородящих 6, 10, 14 и 14, 22, 8. В анамнезе детские инфекции были у 4 (20%) беременных 1-й группы, у 16 (50%) во 2-й группе и у 12 (54.5%) - в 3-й группе. Тщательное изучение анамнеза показало, что клиническая картина патологии сердечнососудистой системы появлялась у беременных во втором триместре. Однако, необходимо отметить, что во втором триместре к 26 неделям беременности объем циркулирующей крови увеличивается в два раза при физиологическом течении беременности, которое патологически не отражается у здоровых беременных. Заболевания сердце в основном имели место в анамнезе до беременности. Миокардиты чаще встречались в 3-группе беременных, составляя 33,3%, в 1-й группе и во 2-й соответственно 5,0 и 6,2%. Пролапс митрального клапана выявлены в анамнезе только в 3-группе с частотой (22,2%). Вегетососудистая дистония по кардиальному типу и миокардиодистрофии были выявлены у половины беременных 3-группы.
Недостаточность митрального клапана 1 степени был выявлен в 3-группе по одному случаю. Острые респираторные вирусные заболевания и хронический тонзиллит отмечались соответственно у 2 (10%), 14
(43.8%), 6 (33,3%) и 1 (5%),8 (25%), 7 (38,9%). Заболевания мочевыводящей системы - у 1 (5%), 14 (43,7%), 2 (10%) женщин. Инфекции мочевыводящего тракта (ИМТ) - циститы, пиелонефрит выявлены чаще у беременных 2 и 3 групп. Указание на самопроизвольный выкидыш были у 2 (10%), 9 (28,1%), и 3 (16,6%) женщин соответственно, на неразвивающуюся беременность - у 1 (5%), 3 (9.4%), 1 (4,5%). Из указанных выше наибольший процент составляет 2 группа. Течение данной беременности осложнилось угрозой
прерывания беременности в 2-и 3-триместрах
чаще у беременных 2-группы с многоводием без сердечно-сосудистой патологией (28%). Во время беременности ОРВИ чаще переносили беременные 2-группы (43,8%) и 3-группы (33,3%). ИМТ осложнялось во 2-триместре также у беременных 2-и 3-групп. Заключение ЭКГ показало дистрофические изменение в миокарде чаще в 3-группе которое составило 38,9%. Синусовая тахиаритмия наблюдалось у 27,8% 3-группе и 6,3%во 2 группе.
Желудочковая экстрасистолия и неполная блокада левой ножки пучки Гиса превышало в 3-группе составляя 33.3% и 22,2% соответственно. По данным ЭхоКГ пролапс митрального клапана и расширение полости левого желудочка составили 44,4% и 22.2% в 3 группе. Беременные 3-группы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы были разделены на две подгруппы, 3-а и 3-б подгруппы.3-а группа 11 беременных, получавших лечение с включением аспакама, кардиотоник
оказывающий антиаритмическое и мочегонное действие, а также рибоксин улучшающий деятельность сердечно-сосудистой системы. Беременные 3-б подгруппы получавшие традиционное лечение, включающее
антибактериальную терапию. Последующее течение беременности и ее исход изучены у всех обследованных пациенток. Результаты показали, что у беременных 3-а подгруппы, получавших кардиотоническую терапию состояние беременных улучшилось, жалобы на одышку не предъявляли и по УЗИ данным ИАЖ снизился до нормы у всех беременных кроме одной с недостаточностью митрального клапана 1 степени. У беременных не получавших кардиотоническую терапию многоводие сохранилось до конца беременности. Изучение исход родов преждевременные роды у 1 (9,1%) беременной в 3-а подгруппе и 2 (18,2%) в 3-б подгруппе. Преждевременный разрыв плодных оболочек наблюдалось у 2 (18,2%) и 5 (45,5%)
беременных в 3-а и 3-б подгруппах соответственно. Полученные результаты указывают на связь многоводие беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой
патологией. В некоторых случаях осложненные формы могут привести к летальному исходу беременной. В этой связи при взятии на антенатальный учет по беременности требуют внимания анамнез, перенесенные и имеющиеся в настоящий момент заболеваниями сердечно-
26 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №3(10) 2015
сосудистой системы. Наиболее частыми клиническими проявлениями данной патологии у беременных являются одышка, сердцебиение и другие. Улучшение деятельность сердечнососудистой системы во время беременности путем назначения кардиотоников являются профилактикой тяжелых осложнений, в том числе развитие многоводие.
Выводы:
1. Одним из факторов риска развития многоводие у беременных является патология сердечно-сосудистой системы.
2. Назначение кардиотонической терапии
способствуют улучшению течения
беременности, снижают риск многоводие и его осложнений.
Список литературы
1. Айламазян Э.К., Павлов О.В., Сельков С.А. Роль иммунной системы фетоплацентарного комплекса в механизмах преждевременного прерывания беременности // Акушерство и гинекология. - 2004. - №2. - С. 9-11.
2. Киселев А.М., Коновалов О.Е. Репродуктивное здоровье женщин позднего фертильного возраста как медикосоциальная проблема / Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2011. - №2. - с. 12.
3. Пешиков О.В. Роль министерства здравоохранения челябинской области в реализации программы родовых сертификатов / Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009. - №36. с. 52-57.
4. Пустотина О.А. Цитологическое исследование амниотической жидкости при многоводии / О.А. Пустотина, Т.Б. Младковская, Н.И. Бубнова // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003. - С. 179.
5. Тютюшшк, B.JI. Факторы риска развития плацентарной недостаточности у женщин с инфекцией / В.Л. Тютюшшк, З.С. Зайдиева, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: Материалы III Российского форума. М., 2001. - С. 236-237.
6. Ушницкая, Е.К. Акушерские осложнения и перинатальные исходы у пациенток с многоводием инфекционного генеза / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Мать и дитя: матер. IV Российского форума. - М.,2002. - 4.1. - С. 615616.
7. Ушницкая, Е.К. Современные представления о многоводии / Е.К. Ушницкая, Н.В. Орджоникидзе // Акушерство и гинекология. 2004. - №2. - С. 6-9
8. Функциональное и структурное состояние плаценты и амниональной оболочки у беременных с многоводием / Н.И. Кондриков, Н.В. Орджоникидзе, Е.К. Ушницкая и др. // Мать и дитя: матер. V Российского форума. М., 2003. - С. 103104.
9. Abhyankar, S. Indomethacin therapy in hydramnios / S. Abhyankar, V.S. Salvi //J. Postgraduate Med. 2000. - Vol. 46, №3. - P. 176-178.
10. Kurulilla, A. Use of continuous fluid drainage for severe polyhydramnios due to twin transfusion syndrome / A. Kurulilla, G. Busby, S. Ramsevvak // Clin. Experimen. Obstet. Gynaecol. 2001. - Vol. 28, №2. - P. 123-125.
11. Panting-Kemp, A. Substance abuse and polyhydramnios / A. Panting-Kemp, T. Nguyen, L. Castro // Am. J. Obstet. Gynaecol. 2002. - Vol. 187, №3. - P. 602-605.
ROLE OF CARDIOVASCULAR SYSTEM DEVELOPMENT POLYHYDRAMNIOS IN
PREGNANCY
S.I. MARUPOVA, TMA, Tashkent, Uzbekistan
Abstract
The study involved 74 women with varying degrees of polyhydramnios. Pfolyhydramnios diagnosis is based on clinical examination, functional diagnostics and fetal status. Studied the cardiovascular system by ECG, echocardiography. The results showed that in 13.5% of cases of polyhydramnios is cardiovascular disease.
Keywords: abundance of water at pregnant women, pathology of cardiovascular system.
