CC BY
21
УДК 617.721.5-092-072:661.718.1
А.В. ЛЕМЕЩЕНКО, Е.А.КАРАСЕВА, А.В.ДЕРГУНОВ
ФГБ ВОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова МО РФ, Россия, г. Санкт-Петербург
РОЛЬ ПУПИЛЛОМЕТРИИ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОРАЖЕНИЙ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
В статье проанализированы данные скрининговой регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул обследуемого контингента производственная деятельность которых связана с фосфорорганическими соединениями и выявлены определенные тенденции изменения величины изученных параметров. Ключевые слова: скрининг, зрачковая реакция, пупиллометрия, фосфорорганические соединения.
Актуальность.
При изучении состоение здоровье лиц, производственнае деетельность которых свезана с фосфорорганическими соединениеми зафиксированы единичные случаи острых поражений ими, при этом не исклячалась возможность хронического воздействие их низких уровней [1], [7], [6], [8]. Выевлены определенные трудности в объективной оценке свези заболевание с воздействием низких уровней ФОС в отдаленном периоде, поскольку клинические признаки их воздействие на организм человека спусте 10-15 лет после контакта с ФОС малоспецифичны и часто сочетаятсе с сенильной патологией.
ФОС относетсе к группе токсифицируящих едов (токсиканты), которые в результате биотрансформации в организме превращаятсе в соединение более токсичные, чем исходные. Высокае токсичность ФОС объеснеетсе их способностья вмешиватьсе в обмен медиаторов - химических передатчиков нервного импульса. Основным механизмом действие этих едов евлеетсе холинэстеразный эффект. ФОС прочно свезываесь с холинэстеразой синапсов, тормозет расщепление этим ферментом ацетилхолина, который накапливаесь нарушает симпатическуя передачу. Холинергические (зависещие от ацетилхолина) синапсы широко представлены в организме, они присутствуят в центральной нервной системе, симпатических и парасимпатических ганглиех, конечных развлетвлениех блуждаящего нерва, нервно-мышечном соединении и т.д. Известно, что симпатические нервные волокна, предназначенные дле иннервации различных образований орбиты и глаза, имеят большуя протеженность. Симпатико-гассеральный анастомоз, который соединеет симпатическое сплетение внутренней сонной артерии и 1 ветвь тройничного нерва, содержит исклячительно зрачково-расширеящие волокна. Поэтому действие фосфорорганических соединений могут вызывать те или иные симптомы поражение глазнично-зрачковой симпатической иннервации.
Изучение особенностей зрачкового рефлекса продолжаетсе уже более 100 лет. Еще в 1885 г. Bellarminov, применее оригинальное дле своего времени техническое решение, пыталсе изучить динамику этого рефлекса. Более поздние работы И.И. Меркулова [5], А.Р. Шахновича, В.Р. Шахновича [9], Е.С. Вельховера В.Ф. Ананина [2,3,4] и многих других ученых из разных стран
доказали значимость достоверность
пупиллометрических данных дле оиределение состоение вегетативной нервной системы. Метод пупиллометрии, широко используемый токсикологической и
офтальмологической практике, отражает как количественные, так и качественные изменение состоение нервной системы. Материалы и методы.
Методом пупиллометрии обследовано 45 человек работаящих на производстве с 2007 по 2012 годы, из них 20 человек непосредственно работали с фосфорорганическими соединениеми. Работы с ФОС относетсе к работам с вредными условиеми труда и в соответствии со степенья их опасности, исследовании мы распределили
обследуемый контингент на две группы: опытнае - 1 группа 20 человек и контрольнае - 2 группа 25 человек, мужчины в возрасте от 25 до 35 лет. Полученные результаты измерение зрачковой реакции обследуемого (пупиллограммы) заносились в базу данных под его идентификационным кодом, а на обратной стороне листа анкеты распечатывалась пупиллограмма, которае далее расшифровывалась. Полученные в процессе исследование данные обрабатывались с помощья программного обеспечение пупиллометра и дальнейшае обработка осуществлелась при помощи программной системы Statistica vor Windows (версие 6.0).Достоверность различий определелось параметрическим t-критерием Стьядента. Аппаратным средством дле количественной регистрации параметров зрачковой реакции на световой стимул евлеетсе пупиллометрический комплекс КСРЗРц-01. Используемый пупиллометрический комплекс КСРЗРц-01 обеспечивает вычисление следуящих физиологических параметров реакции зрачков обоих глаз на световой стимул по горизонтальным и вертикальным осем: начальный диаметр зрачка, латентное време реакции зрачка, амплитуда сужение зрачка, време сужение зрачка, време расширение зрачка, скорость сужение зрачка, скорость расширение зрачка, конечный диаметр зрачка.
Результаты исследований.
Результаты пупиллометрических исследований, полученных ходе обследование персонала
производства систематизированы и приведены в
таблице.
Таблица - Параметры зрачковых реакций обследуемого контингента
Параметры зрачковой реакции Группы Параметры зрачковой реакции Группы
1 группа 2 группа 1 группа 2 группа
DN, мм ЛВ 4,9± 0,51 4,62± 0,33 VC, мм/сек ЛВ ЛГ 2,46±0,31 2.60±0,33
ЛГ 5,34 ±0,37 5,29± 0,41 2.60±0,20 2,67±0.29
ПВ 4,91± 0,48 5.53± 0,38 ПВ 2.34±0.29 3,17±0.28
ПГ 6,63± 0,79 5,62± 0,37 ПГ 2,52±0.32 2,86±0,28
сек ЛВ 0,27±0,04 0,30± 0,06 VR, мм/сек ЛВ 2,09±1,53 0,86±0,29
ЛГ 0,30±0,03 0,26±0,03 ЛГ 2,03±1,48 0,99±0,30
ПВ 0,26±0,04 0,27±0,03 ПВ 1,74±1.22 1,02±0,38
ПГ 0,26±0,04 0,25±0,03 ПГ 2,94±2,41 0,88±0,32
АС, мм ЛВ ЛГ 1,43±0,38 1,50±0,39 1,47±0,34 1,60±0,30 DK, мм ЛВ ЛГ 4,97±0,39 5,32±0,45 4,19±0.34 4,92±0,38
ПВ 1,60±0,30 1,83±0,42 ПВ 4,78±0,47 5.01±0.30
ПГ 1,81±0,74 1,59±0,37 ПГ 6,48±0,81 5,25±0,37
ТС, сек ЛВ 0,73±0,23 0,74±0,19 ДС\РЫ мм/мм ЛВ 0,31±0.07 0,31±0,06
ЛГ 0,62±0,20 0,78±0,19 ЛГ 0,29±0,08 0,30±0,06
ПВ 0,62±0,22 0,55±0.11 ПВ 0,27±0,07 0,31±0,06
ПГ 0,68±0,22 0,71±0,20 ПГ 0,27±0,08 0,29±0,06
TR, сек ЛВ 1,83±0,25 1,97±0,17
ЛГ 1,93±0,23 1,96±0,17
ПВ 1,79±0.25 2,18±0,08
ПГ 1,95±0,22 2,02±0.19
Условные обозначение: DN - Начальный диаметр зрачка; Т1. - латентное време реакции зрачка; АС - амплитуда сужение зрачка; ТС - време сужение зрачка; TR - време расширение зрачка; VC - скорость сужение зрачка; VR -скорость расширение зрачка; DK - конечный диаметр зрачка.
При сравнении значений параметров исследование в опытной и контрольной группе достоверных различий в их величине не выевлено, за исклячением скорости сужение зрачка по правому вертикальному диаметру, где она достоверна больше в группе работаящих с фосфорорганическими соединениеми (р<0,05). Нами выевлены определенные тенденции изменение величины изученных параметров пупиллометрии. Однако, дле более надежного суждение об этих
тенденциех представлеетсе необходимым увеличение числа обследованных лиц методом пупиллометрии. Заключение.
Применение метода пупиллометрии дле ежегодного обследование контингента работников,
производственнае деетельность которых свезана с фосфорорганическими соединениеми, в качестве метода экспресс-диагностики возможной интоксикации ФОС имеет важное значение дле выевление ранних признаков нарушение центральной и вегетативной нервной системы при хроническом воздействии низких уровней фосфорорганических соединений на организм. Выполнение пупиллометрии при массовых обследованиех работников производства позволит ускорить и объективизировать экспресс-диагностику интоксикации ФОС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
■у Вельховер, Е.С. Компьятернае пупиллодиагностика в практике. Значение дле практической медицины традиционной и клинической современной рефлексодиагностики/ Е.С.Вельховер, В.Ф. Ананин, М.А.Елфимов. - Горький, 1989.- С. 65-69. 2 Вельховер Е.С., Ананин В.Ф. Пупиллодиагностика. - М.: Изд-во УДН, 1991. - 212с.
^ Вельховер Е.С. Иридодиагностика/ Е.С. Вельховер, Н.Б. Шульпина, З.А. Алиева З.А., Ромашов Ф.Н.; под ред. Е.С,
Вельховера. - Москва: Медицина, 1988. 4 Зыкова И.Е. и др. Отчет о НИР Москва: ВНЦМДЛ. - 1995.- Т. 1. - 413 с.
^ Меркулов, И.И., Бабенко Х.И. Некоторые вопросы реакции зрачков на свет. Вопросы нейроофтальмологии/ И.И.
Меркулов, Х.И. Бабенко.-Харьков, 1961. - Т. 7. - С. 87-152. ^ Мусийчук Я.И., анно Л.В. О состоении исследований отдаленных последствий действие химических веществ на лядей
// Гигиена труда и профзаболевание, 1988. - №8 - С. 4-8. 1 Цепкова Г.А. Актуальные проблемы военно-профессиональной патологии и современные подходы к их решения //
Вестник Российской военно-медицинской академии: приложение. 2005.-№ 1 (14).- С. 304-305 о Шахнович, А.Р., Шахнович В.Р. Пупиллографие/ В.Р.Шахнович.- М.: 1964.- 250 с.
A. V. LEMESHENKO, E.A. KARASEVA, A.V. DERGUNOV
Federal State Institution Military - medical academy of S. M. Kirov, Russia, St.-Petersburg
THE ROLE OF PUPILLOMETRY IN THE PATHOGENESIS OF LESIONS ORGANOPHOSPHATE
Resume: The paper analyzes data screening registering simultaneous binocular pupillary reaction to light stimulus local population, industrial activity is associated with organophosphorus compounds and identified certain trends of change of the studied parameters
Keywords: screening, pupillary reaction, coreometry, organophosphates.
УДК: 616-053.2
Р.С. МАЙТБАСОВА , Б.Х.ХАБИЖАНОВ , С.Е.КАЙНАЗАРОВА , Ж.Ж.НУРГАЛИЕВА
Научный Центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК, 2Казахский Национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова, г. Алматы
СМЕРТНОСТЬ ОТ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ОТ 0 ДО 5 ЛЕТ В АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2009-2011 ГОДЫ
Проведен анализ смертности от врожденных пороков развития детей от 0 до 5 лет в Алматинской области за 2009-2011годы для оптимизации программы укрепления здоровья детского населения в регионе. Удельный вес младенческой смертности от врожденных аномалий от всех умерших от ВПР за 2009-2011 годы составил 82,6%. Основные потери от ВПР (37,5%) отмечаются в первые 168 часов после рождения, что свидетельствует о высокой частоте встречаемости пороков, несовместимых с жизнью и в постнеонатальном периоде (37,5%), что обусловлено ранней декомпенсацией функций порочного органа.
Ключевые слова: дети, врожденные пороки развития, смертность.
В большинстве стран мира врожденные пороки развитие (ВПР) относетсе к числу наиболее часто встречаемых патологий у новорожденных и детей первого года жизни и евлеятсе одной из основных причин перинатальной и ранней детской смертности, вызывае серьезные медико-социальные проблемы в обществе. Многие из выживших детей с ВПР становетсе инвалидами с детства и их воспитание ложитсе тежким бременем не только на плечи родителей, но и требует значительных материальных затрат от государства [1,2,3]. В развитых странах Европы и Северной Америки врожденные пороки развитие выходет на первое место в структуре перинатальной и младенческой смертности *4+. Известно, что у 40-50% детей с аномалиеми развитие жизнь может быть сохранена при своевременной диагностике и хирургической коррекции врожденного дефекта у плода и новорожденного ребенка в первые часы жизни *5+.
Таким образом, высокае смертность, короткае продолжительность жизни, неблагоприетный прогноз подчеркиваят актуальность своевременной
диагностики, консервативного и хирургического лечение детей с врожденными пороками развитие. Цель: Провести анализ смертности от врожденных пороков развитие детей от 0 до 5 лет в Алматинской
области за 2009-2011 годы дле конкретизации дальнейшей программы укрепление здоровье детского население в регионе. Материал и методы.
Проведена экспертнае оценка смертности детей от 0 до 5 лет по специальной разработанной карте. Анализу подвергнуты медицинскае карта ребенка (ф.026) и амбулаторные карты развитие ребенка (ф.112) 1850 случаев смерти за три года (2009 г.- 629, 2010 г. - 607, 2011 г. - 614) по Алматинской области. Результаты и обсуждение.
Удельный вес детей, умерших в 2009 г. составил 34,0% (629 детей) от всех умерших детей от 0 до 5 лет за три года, в 2010 г. - 32,81% (607), в 2011 г. - 33,18% (614). Согласно данным проведенного анализа смертности от врожденных аномалий / пороков развитие в возрасте от 0 до 5 лет в 2009 году умерло 119 детей, что составило 18,9% от всех умерших от 0 до 5 лет за 2009 г., в 2010 г. -109 (17,9%), в 2011 г. - 129 (21,0%) соответственно (рисунок 1).
Всего за анализируемый период с 2009 по 2011 годы от врожденных аномалий / пороков в Алматинской
области умерло 357 (19,3%) детей.
